Este documento resume la anatomía, fisiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del síndrome de ocupación pleural. Describe la anatomía de la pleura visceral y parietal, y los factores que afectan la producción y absorción de líquido pleural. Clasifica las causas de ocupación pleural por líquido, gas o sólido, e identifica los tipos de derrames pleurales como transudados y exudados. Explica el diagnóstico y manejo de condiciones como el hemotórax, neumotó
En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).
El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo y la primera causa de muerte por cáncer en países occidentales, con tendencia a incrementarse en los últimos años.
La supervivencia global del cáncer del pulmón es baja (10-13%) a los 5 años, sin variaciones en las últimas 2 décadas a pesar del desarrollo de los medios de diagnóstico y tratamiento.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).
El Cáncer de Pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en el mundo y la primera causa de muerte por cáncer en países occidentales, con tendencia a incrementarse en los últimos años.
La supervivencia global del cáncer del pulmón es baja (10-13%) a los 5 años, sin variaciones en las últimas 2 décadas a pesar del desarrollo de los medios de diagnóstico y tratamiento.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
5. Factores que aumentan la
producción de líquido pleural
Aumento del gradiente presión hidrostática
intravascular/espacio pl.
Aumento de presión – intrapleural
Disminución presión oncótica
Aumento permeabilidad de capilares de la
pleura
Llegada de liq desde espacio peritoneal
Ruptura de conducto torácico o vasos
sanguineos
6. Factores que disminuyen la
absorción del líquido pleural
Obstrucción linfática de pleura
parietal o ganglios intratorácicos
(mediastínicos) - uno de los
principales mecanismos de la
persistencia de derrame en la pleura.
8. Diagnóstico
Clínica
Imágenes:
.-Rx PA- 300ml , L -100 ml
.- Eco tomografia -5 ml( si Rx dudoso u
ocupación loculada o para guiar las
punciones pleurales
.-TAC-RM - sensibilidad
especificidad , coste altos
.-Toracocentesis - diagnóstica /
terapéutica
9. Derrame pleural
.-90 %- por enfermedad pleura
pulmón
.- 48% - paraneumónicos
.- 24 - neoplasias ( 50 % pulmón o
mama
.- 18% - tep
.- 10 % - otros ( 40 % icc)
10. Etiología
.Transudados .Exudados
Por cambio de equilibrio de Por alteración o pérdida de
líquidos en el espacio integridad de la pleura o
pleural linfáticos
Si cumple 1 de los criterios
(líquido de Light :
no inflamatorio .-Proteinas lp/suero > de 0,5
- poca densidad
.-LDH lp /suero > de 0,6
- pocas
.-LDH > 2/3 del límite
proteínas
superior del suero
(<3 % Alb.)
- LDH baja )
11. Transudados - etiología
Insuficiencia cardiaca (+común,bilateral)
Cirrosis (+derecho, 5-10%)
Hipoalbuminemia (20%)
Retención o sobrecarga de líquidos
Embolia pulmonar
Colapso lobar
Síndrome de Meigs
(ascitis, hidrotórax,
asociados a tumor benigno de ovario)
15. Clínica
.- Compromiso de estado general
.- Síntomas .
.dolor pleurítico
.tos seca
.disnea
.tope inspiratorio
.- Signos .
.disminución de expansión pulmonar
.abolición vibración vocal
.abolición de murmullo pulmonar
.- En presencia de derrame masivo - abombamiento de
hemitórax y retracción inspiratoria costal unilateral
16. Diagnóstico
Radiografía de tórax
.Lateral - borramiento del seno costofrénico posterior
(al inicio)
.PA - velamiento de seno lateral,
y si aumenta derrame .- opacidad con línea cóncava
. (Curva Damoisseou )
y si derrame masivo .- desplazamiento de mediastino
hacia contralateral
.Si hallazgos dudosos – Rx de tórax
en decúbito lateral, sobre lado afectado
(detecta desde 10 ml)
18. Manejo .- Toracocentesis
.- Estudio de líquido
pleural
Toracocentesis.
.-Rx reciente
.-Paciente sentado
.-Punto 1 – 2 espacios intercostales
por debajo de línea de matidez
percutoria, en llínea axilar media
posterior
.-Extracción lenta , no mas de 1-1,5
litros
.-Rx PA y L de control
19. Complicaciones de toracocentesis
.- hemotórax
.- neumotórax
.- empiema
.- siembra de células tumorales/gérmenes
.- reflejo vasovagal al tocar con la
aguja la pleura parietal
.- reflejo emocional, ansiedad, hipotensión
20. Hemotórax .- sangre en líquido
pleural (hcto LP es
50% del hcto total)
Mínimo < 600 ml, sin repercusión
hemodinámica. Tto – médico
Mediano < 750 ml, síndrome de
derrame pleural. Rx evidente. Tto
médico o toracomía, pleurostomía
Gran Hemotórax –shock
hipovolémico, compromiso
hemodinámico. Tto- toracostomía
urgente
21. Hemotórax
Traumático .- secundario a traumatismo
penetrante o no penetrante, la sangre en
espacio pleural se coagula rápido. Hay riesgo de
loculaciones o tabicamientos
Dx.- Rx primeras horas – normal
Rx repetir a las 24 horas
22. Hemotórax
Yatrogénico – se descubre posterior a su
ingreso
Causas :
.-perforación de vena central o arte
ria por catéter
.-punción o biopsia pleural
.-punción pulmonar percutánea
.-biopsia transbronquial
.-terapia endoscopica por varices esofá
gicas
23. Hemotorax
No traumático
.-metástasis pleural
.-complicación terapia anticoagula
ción (embolia pulmonar)
.-ruptura aneurisma aorta
.-desórdenes de la coagulación (he
mofilia, trombocitopenia)
.-secuestro broncopulmonar
.- neumotórax complicado
.-endometriosis torácica
.-neumonía por varicela
.-hematopoyesis extramedular intratorácica
25. Diagnóstico del Hemotórax
Rx de tórax – opacidad homogenea
en zona de acumulación de sangre
Analítica de líquido pleural
Toracocentesis
26. Tratamiento
Leve – observación / toracocentesis
evacuadora
Moderado avanzado- drenaje pleural(con
cuantía de la hemorragia y del débito
horario)
Cirugía:
Si > 1500 cc en el momento
Si > 3000 cc en las 2 primeras
horas
27.
28. Hemotórax
Conducta quirúrgica según Rx
1.- Nivel hemotórax por debajo de 4 º
arco costal anterior.- Drenaje con
tubo pleural
2.- Nivel 4º - 2º arco costal anterior.-
Drenaje con tubo de drenaje o tora
cotomía según clínica
3.- Encima del 2º arco.-Toracotomía
29. Reexpansión pulmonar
Permite :
.- restauración de función respirato
ria
.- evita empiema postraumatismo y
patrón restrictivo pulmonar perma
nente
.- si en 4 dias con tubo pleural no
mejora- indicada Cirugía
30. Neumotórax
Acumulación de aire en el espacio pleural, con
colapso pulmonar.
Causas:
1. Perforación de la pleura visceral
desde el pulmón
2. Perforación pared torácica, dia
fragma, mediastino, esófago
3. Gas generado por microorganismos
en un empiema
32. Neumotórax . Clasificación
Traumático o yatrogénico
.- abierto (herida penetrante)
.- cerrado (politraumatismo)
.- a tensión (aumento progresivo de
la presión por mecanismo de vál
vula - colapso pulmonar total
33. Neumotórax . Clasificación
Espontáneo
1. Simple
Hombre 20-40 a, fumador, sano
pulmón dcho, ruptura espontánea
de bulas subpleurales en el ápice
pulmonar
2. Catamenial
En relación a la menstruación
( > de 25 a)
3. Complicado o secundario
Daño pulmonar previo, enfisema (más común)
VIH por n. carinii (jiroveci), asma, neoplasia
síndrome de Marfán y Ehlers-Danlos
34. Neumotórax. Clínica
1.Síntomas:
Dolor torácico
Disnea
Tos
Sudoración
2.Signos :
Disminución d e la vibración vocal
Hipersonoridad ipsilateral
Disminucion De MV
Tiraje
Aumento de FR Y FC
Palidez, si compromiso masivo (TA baja, cianosis
desviación tráquea y corazón)
36. Neumotórax. Tratamiento
1-Traumático o Yatrogénico
.Abierto - cubrir la herida con gasa- inmediato
- drenar con tubo pleural –definitivo
.Cerrado - si > 20%- drenar con tubo pleural
2- A tensión- se introduce aguja en el 2º espacio
inter costal en la línea media clavicular
37. Neumotórax. Tratamiento
-Espontáneo
.Primario : Si grado Iº (10-20)-no trata
Si IIº (21-40)–III º (>40)-
drenaje pleural en 5º espa
cio intercostal Línea axilar
media
Cirugía sí:
-salida de aire demora > 4 dias
-bilateral sintomático
-recidiva
.Secundario : siempre Tto Qx
-Catamenial- tto con anovulatorios , si fracasa-pleu
rodesis
39. Empiema
Definición.- infección piógena del espacio
pleural
Exudado.- presencia de gérmenes o cul
tivo +
.-pH< 7, Glu < 40, LDH >1000
Por cronicidad:
.-Fase aguda < 48 horas
.-Fase transición > 48 horas
.-Fase de organización o crónica
> 1-2 semanas
40. Empiema
Causas:
.- Contaminación directa por herida
del tórax
.- Diseminación hemograma
.- Extensión directa de la infección
parenquimatosa
.- Rotura absceso pulmonar
.- Extensión desde el mediastino (per
foración esofágica)
43. Empiema
Diagnóstico :
.- Rx tórax – derrame pleural
.- Eco tomografía- presencia de locu
lación, en dx diferencial de proce
sos parenquimatosos
.- Toracocentesis – estudio de líqui
do pleural
44. Empiema
Tratamiento: según fase :
.- Fase exudativa – drenaje con tubo
bajo agua
.- Fase fibrinopurulenta- toracosco
copía (lisis de bridas, lavados
pleurales , tto ATB
.- Fase fibrótica –toracotomía + de
corticación pulmonar
45. Sólido intrapleural
Ca de pulmón (el > frecuente)
•Ca de mama (invasión linfática o desde MTX
hepáticas)
•Ca de ovario
•Ca de estómago
•Linfoma
•Ca de origen desconocido
46. Sólido intrapleural
Mecanismo .- obstrucción linfática
.- invasión pleural directa
por tumor ó Mts
Mesotelioma .- Tumor primitivo de la
pleura, con asbestosis
70%
47. Sólido intrapleural
Clínica :
.- Disnea progresiva
.- Dolor torácico no pleurítico
si progresa –fiebre
- pérdida de peso
- MEG
- debilidad
Diagnóstico – Biopsia pleural
- Imagen
48. Sólido intrapleural
Tratamiento.
- Pleurodesis –produce adherencias
en pleura parietal y visceral –sella
miento de la pleura
-pleurodesis química – talco, oro
cisplatino (pleuritis química)