Trabajo

SERVICIO DE CIRUGIA – HJRD Página 1

INDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. MARCO TEORICO
2.1 COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
2.2 HERNIAS
2.3 EVENTRACIONES
3. RESULTADOS
3.1 COLECISTECTOMÍA
3.2 HERNIOPLASTÍAS
3.3 EVENTROPLASTÍA
4. CONCLUSIONES
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN
Hoy en día, en lo que respecta a los avances sobre la cirugía general; se tiene
que tomar en cuentas ciertos aspectos; es decir variables, que dependiendo las
circunstancias de una intervención quirúrgica; son de vital importancia para el
éxito de una cirugía; por ejemplo, la técnica utilizada, los antecedentes
patológicos del paciente, los hallazgos intra-operatorios y así poder evitar las
complicaciones que se pueden presentar en el periodo post-operatorio.
En lo que respecta a la cirugía de la vía biliar, actualmente la cirugía
laparoscópica es el tipo de cirugía más utilizada en todo el mundo, ya que el
tiempo de recuperación es más rápido, además es una cirugía menos invasiva,
por lo tanto, la tasa de complicaciones es más baja en comparación a la cirugía
convencional.
Otro tipo de patología frecuente en la práctica clínica de la cirugía general; son
las hernias, dentro de su tratamiento, existen numerosas técnicas de
reparación quirúrgica, las más utilizadas son las que utilizan prótesis con malla
sintética, ya que así se disminuye en gran número la tasa de recidivas.
En el servicio de Cirugía del Hospital Jorge Reátegui Delgado; tenemos un
gran número de intervenciones quirúrgicas de distinta índole, sobretodo de
colecistectomías laparoscópicas, hernioplastías y eventroplastías; por lo que es
de vital importancia llevar un registro detallado de cada intervención quirúrgica,
para así buscar aspectos que mejorar y evitar posibles complicaciones por el
bien de nuestros pacientes.
Lo que buscamos con este estudio estadístico, es que sirva de ayuda al
servicio, para unificar criterios diagnósticos y terapéuticos, para poder
plasmarlos en una guía de práctica clínica.

MARCO TEÓRICO
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
La formación de concreciones sólidas en la vesícula o la vía biliar a
consecuencia de alteraciones en la composición de la bilis y la motilidad de la
vesícula se denomina litiasis biliar.
La litiasis biliar es la responsable de la mayor parte de la patología asociada a
la vesícula y a la vía biliar, si bien la mayoría de las veces su presencia no
causa síntomas y su diagnóstico es accidental. Cuando aparecen síntomas
derivados de la presencia de litiasis está indicada la realización de una
colecistectomía.
La prevalencia de enfermedad litiásica biliar en el mundo occidental oscila entre
el 5 y el 15%, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
La Colecistitis Crónica calculosa, es la forma más frecuente de enfermedad
litiásica biliar. Generalmente se desarrolla de forma insidiosa, pero puede ser
consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda. Consiste en una
inflamación crónica de la pared de la vesícula.
Los síntomas suelen ser leves e inespecíficos, entre los que destacan
distensión abdominal y dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio,
ocasionalmente irradiado a la escápula derecha. Debe distinguirse de la
patología péptica, hernia de hiato y trastornos funcionales como el síndrome de
intestino irritable o la dispepsia, puede existir signo de Murphy.
Los estudios de laboratorio no muestran hallazgos relevantes. La prueba
diagnóstica de elección es la ecografía abdominal, aunque los hallazgos tienen
poco valor: la vesícula es pequeña, con engrosamientos difusos o circunscritos
de la pared, con ecos fuertes en su interior. El tratamiento de elección es la
colecistectomía laparoscópica en aquellos casos sintomáticos.
 COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
La posición del paciente: decúbito dorsal con piernas cerradas (técnica
americana) o decúbito dorsal con las piernas abiertas (técnica francesa).
La posición del equipo quirúrgico: de acuerdo a la preferencia del cirujano,
éste se ubicara a la izquierda del paciente (técnica americana) y sus ayudantes
a la derecha o entre las piernas (técnica francesa) y los ayudantes uno a cada
lado. Ambas técnicas pueden realizarse con un sólo ayudante.
Neumoperitoneo: para su realización existen dos posibilidades, la técnica
cerrada (con aguja de Veress) o la técnica abierta (Hasson). Ambas son
utilizadas indistintamente según preferencias, si bien clásicamente se ha
definido como más segura la técnica cerrada en un abdomen con cirugías
previas, por la posibilidad de adherencias a la pared abdominal.

En estos casos también es válido realizar la punción con la aguja de Veress
en sitios alejados de las cicatrices quirúrgicas como por ejemplo la punción en
el hipocondrio izquierdo por debajo del reborde costal (punto de Palmer). Se
aconseja regular el insuflador para que la presión intraabdominal no sobrepase
la barrera de los 12 a 14 mm Hg.
La colocación de trócares: Independientemente de la técnica utilizada, se
usan por lo general cuatro trocares: dos de 10 mm y dos de 5mm de diámetro.
En la técnica americana: el primer trocar o umbilical (10 mm), segundo trocar o
epigástrico (10 mm), trocar medial (5 mm) por debajo del reborde costal
derecho a nivel de la línea medioclavicular y trocar lateral (5 mm) por arriba de
la EIAS a nivel de la línea axilar anterior. En la técnica francesa el primer trocar
de10 mm umbilical, segundo trocar de 10 mm a la izquierda del punto medio
xifoumbilical, tercer trocar de 5 mmepigástrico y cuarto trocar de 5 mm, en el
flanco derecho o fosa iliaca derecha.
Precauciones con el primer trocar: su introducción no está exenta de
riesgos y pese a traccionar de la pared abdominal puede haber lesión intestinal
por adherencias a la pared y particularmente con la técnica cerrada, lesión de
grandesvasos. Se recomienda colocar el resto bajo visión directa.
La disección del pedículo vesicular:previo a comenzar la disección se
recomienda efectuar una exploración concéntrica del abdomen. Luego con una
pinza el operador presenta el fondo vesicular, para que el ayudante, a través
del trocar lateral, traccione el mismo hacia cefálico, luxando el hígado y
exponiendo su cara inferior y la vesícula. Con su mano izquierda, el cirujano
toma el bacinete traccionándolo hacia fuera y abajo, logrando desplegar el
triángulo de Calot para comenzar la disección del pedículo.
Esto puede variar de acuerdo a las técnicas americana o francesa y la
experiencia de cada equipo, siendo indistinto la toma del fondo o bacinete por
cirujano o ayudante en un equipo entrenado. Se comienza liberando la hoja
posterior que cubre la unión infundíbulo-cística, su cara quirúrgica, para lo cual
traccionamos del bacinete hacia la izquierda y arriba. Completado este tiempo,
la disección sigue a la cara izquierda desplegando completamente el triángulo
de Calot, hasta lograr identificar el conducto cístico en su unión con el bacinete.
Este tiempo de disección es clave para evitar lesionar la vía biliar. A su vez se
expone la arteria cística. Al finalizar la disección debe poder observarse
parénquima hepático a través del espacio entre al conducto y la arteria cística
(visión crítica de seguridad).
La colangiografiaintraoperatoria (CIO): puede ser realizada en forma
sistemática o selectiva de acuerdo a la experienciadel equipo quirúrgico. Se
aconseja hacerla en forma dinámica (con arco en C) aunque puede realizarse
con equiposestáticos. Se efectúa una cisticotomía parcial, previo clipado de la
unión infundíbulo-cística. Existen distintas formas de realizar una CIO
transcística: con una pinza especial para colangiografía (pinza de Olsen) o
directamente por el trocardel hipocondrio derecho o por punción percutánea
debajo del reborde costal lo más vecina a la proyección del conducto cístico.

En situaciones de duda anatómica puede realizarse la CIO mediante una
punción del fondo vesicular (Mirizzi, fístulas, etc.).
El clipado de los elementos del pedículo vesicular: Luego de realizada la
CIO, se extrae el catéter y se procede al cierre del conducto cístico mediante
uno o dos clips de titanio por debajo de la cisticotomía. Existen otras
alternativas como el cierre mediante un nudo o un lazo preformado (endoloop).
Completado este gesto se efectúa la sección del mismo con tijera, evitando la
utilización de energía. La arteria cística es clipada con uno o dos clips de titanio
y luego seccionada.
La disección del lecho vesicular: Se realiza con coagulación monopolar
conectada al hook o a la tijera. Para lograr una correcta exposición del
peritoneo vesicular que facilite su disección, es importante realizar fuerzas
oponentes entre el bacinete y el fondo vesicular (tracción y contratracción).
Finalizada la liberación de la vesícula de su lecho, se deberá lavar
cuidadosamente para chequear una correcta hemostasia.
La extracción de la vesícula: La misma puede realizarse por cualquiera de
los trócares de 10 mm aunque generalmente se hace a través del puerto
umbilical. Con una pinza de adecuados dientes fin de asegurar una prensión
firme, se toma la vesícula por su extremo, sobre la sección del cístico para su
exteriorización. Puede darse la situación, que por la magnitud del cálculo sea
necesario ampliar discretamente la apertura parietal para lograr la extracción
de la pieza sin que se rompa.
Finalizada la extracción se recomienda suturar orificio a nivel del plano
aponeurótico, especialmente en los casos en los que fue necesario su
ampliación para extraer los cálculos y la vesícula. Precauciones: con vesícula
rota, en las colecistectomías por colecistitis aguda y frente a la sospecha de
una neoplasia, la extracción debe realizarse introducida en una bolsa aislante.
HERNIAS
Las hernias de la pared abdominal constituyen una de las patologías más
frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su práctica cotidiana,
constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia,
por sus tasas de recidivas de mortalidad.
En los últimos años han pasado de ser considerada un tema poco importante a
uno de los procesos mejor estudiados y donde la excelencia del tratamiento se
ha convertido en el objetivo final. Las causas que durante los últimos años han
motivado el cambio por mejorar los resultados son multifactoriales,
señalándose factores profesionales, del paciente, tecnológicos y
administrativos.
Uno de los aspectos que ha sido valorado y claramente expuestos por los
expertos, ha sido el de la clasificación de las hernias, lo cual ha permitido
comparar los resultados del tratamiento, según tipos de hernias tener una

nomenclatura homogénea, comparar los resultados de las diferentes técnicas
para así comprender mejor las implicaciones clínicas, económicas y
sociológicas de la reparación herniaria.
Todas las clasificaciones de las hernias de la pared abdominal son un tanto
arbitrarias y artificiales y no hay un consenso entre cirujanos generales y
especialistas en hernias, en el sistema preferido.
La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los
siguientes aspectos: Clínico y Anatómico
La clasificación clínica es solo presuncional ya que en ese momento es difícil
hacer un diagnóstico definitivo y solo se podrá establecer, si es directa,
indirecta o femoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada.
La clasificación anatómica y el diagnóstico definitivo se realizan durante el
transoperatorio. Existen diferentes clasificaciones que toman en cuenta la
fisiopatología de la hernia, condiciones anatómicas del orificio profundo y
delpiso del conducto inguinal, así como la posible técnica de la reparación.
EVENTRACIONES
Se denomina eventración, hernia ventral o hernia incisional a la
protrusiónsubcutáneadelcontenidointraabdominalatravésdeuna zona debilitada
de la pared abdominal o lumbarcomo consecuencia de una intervención
quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación
congénita.
La misma se presenta en el postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía
abdominal en un porcentaje que va del 3% al 13%.El contenido puede ser una
víscera o epiplón que sealoja en el tejido subcutáneo dentro de un saco de
tejidofibroso y restos del peritoneo.
Etimológicamente la palabra ¨eventración¨ significa destrucción parcial de la
pared y se diferencia de la hernia en que ésta protruye a través de orificios
anatómicos.
Los signos y síntomas de una eventración son habitualmente dolor y tumor,
cuyas dimensiones e intensidad son sumamente variables.
Las pequeñas son detectadas por el médico durante el examen de rutina. El
tamaño aumenta en forma lenta y progresiva pudiendo en ocasiones adquirir
un gran desarrollo, con la mayor parte del contenido abdominal en su interior.
Se denomina "cambio de domicilio" cuando se ubican dentro de la bolsa de
eventración la mayor parte de las vísceras del abdomen.

Sobre la superficie del saco se observa habitualmente la cicatriz quirúrgica,
generalmente ensanchada, móvil o fija, situada en la zona más prominente.La
piel es delgada y adherida al plano inferior y otras veces es atrófica.
 Eventroplastía:
La cirugía con utilización de una malla es la mayor utilizada en la actualidad,
ha sido un avance importantísimo que se obtuvo en la eventroplastía cuando se
incorporó una prótesis en la reparación quirúrgica.
Está demostrado que una plástica ideal es aquélla que posibilita la
colocación de una prótesis en el plano subaponeurótico preperitoneal, libre de
tensión y que exceda ampliamente el defecto. La presión intraabdominal
ejercida sobre la malla permite una distribución equitativa de la misma en una
mayor superficie, contribuyendo a su fijación en un plano óptimo (principio de
Pascal). Tanto el abordaje por vía convencional como por vía laparoscópica
pueden cumplir con este principio.
La malla o prótesis, de acuerdo al procedimiento quirúrgico elegido, puede
colocarse en el plano supraaponeurótico, preperitoneal o intraperitoneal. La
opción utilizada determina el tipo de malla. El porcentaje de recidivas con
técnica sin prótesis era del 25% al 50%, al incorporarse una malla estos
porcentajes disminuyeron a la mitad 12% al 24%.
Cuando la disección nos permite tener tejido para aislar la prótesis de las
vísceras, es decir, que no halla posibilidad de contacto entre ambas, puede
emplearse polipropileno (Prolene), en caso contrario, debemos utilizar
politetrafluoroetileno expandido (Dualmesh).
Además de extirpar la cicatriz previa en su totalidad, debemos movilizar los
colgajos cutáneos ampliamente de modo que permita más adelante una fácil
aproximación; se extirpa el exceso de saco y los bordes de este plano se
aproximan con sutura continua de Vycril, de no ser posible se deja abierto. En
este punto, debe decidirse cual malla utilizar de acuerdo a lo comentado
anteriormente.
A continuación se liberan totalmente en forma longitudinal y lateral las
vainas del músculo recto, los bordes de la aponeurosis se superponen de
acuerdo a la técnica elegida con sutura de Prolene, y si es necesario, se
agregan incisiones de descarga para disminuir la tensión de las suturas.
La ubicación de la malla debe ser de preferencia en el espacio
preperitoneal, pero la disección necesaria para crear el espacio debe ser muy
amplia, lo cual provoca destrucción de tejidos, microhematomas y zonas de
despulimiento.
Esto puede llevar a la formación de hematomas, seromas e infección, causa
principal de recidiva.

DISCUSIÓN DE RESULTADOS
 General:
Cirugía Numero Porcentaje (%)
Colecistectomia 51 39.23
Hernioplastia 68 52.31
Eventroplastia 11 8.46
TOTAL 130 100
 Durante el período de recolección de datos, se desarrollaron en el
servicio 130 cirugías, de las cuales mas del 50% (52.31%) fueron
hernioplastías, en segundo lugar estuvieron las
colecistectomías(39.23%) en su mayoría Laparoscopicas, y por último
las eventroplastias (8,49%).
39.23%
52.31%
8.46%
Tipo de Círugia
Colecistectomia
Hernioplastia
Eventroplastia

Colecistectomías

Sexo
• Las mujeres tienen mayor tendencia al desarrollo de litiasis vesicular
respecto a los hombres en relación 2:1. Con un nivel de evidencia IV
Según nuestro estudio se encontró que el sexo femenino tiene 68.63 % de
riesgo respecto al 31.37 % del sexo masculino de presentar colecistitis y
colelitiasis, demostrando que concuerda con los datos revisados en diferentes
bibliografías.
Antecedentes
Antecedentes Número Porcentaje
Si 22 43.14
No 29 56.86
TOTAL 51 100
43.14%
56.86%
Si
No
Sexo Numero Porcentaje
Masculino 16 31.37
Femenino 35 68.63
TOTAL 51 100

Según nuestro estudio solo en 43.14% presentaba antecedentes de
importancia mientras que el 56,86% no presentaba ningún tipo de antecedente
médico o quirúrgico.
Antecedente Número Porcentaje
Quirurgico 3 10.34
ACO 2 6.09
Pancreatitia Ag. 1 3.45
HTA 5 17.24
Otros 18 62.07
TOTAL 29 100
Según nuestro estudio los antecedentes específicos tanto los quirúrgicos en un
10.34% y la Hipertensión arterial 17.24% ocuparon los primeros lugares,
seguidos por anticonceptivos orales y pancreatitis con 9.54 % finalmente otros
antecedente ocuparon 62.07%.
10.34%
6.90%
3.45%
17.24%
62.07%
Quirurgico
ACO
Pancreatitia Ag.
HTA
Otros

Diagnóstico:
92.16%
1.96%
3.92%
1.96%
Diagnostico
C.C.C
C.A.C
Hidrocolecisto
C. Acalculosa
Diagnóstico Número Porcentaje
C.C.C 47 92.16
C.A.C 1 1.96
Hidrocolecisto 2 3.92
C. Acalculosa 1 1.96
TOTAL 51 100

Imagenología
La ecografía es una prueba con buena sensibilidad para la detección de
cálculos (litos) biliares, realizado por personal experimentado. Nivel de
evidencia I
Tipo de cálculos:
Los cálculos pueden ser únicos o múltiples, grandes y pequeños
Lito Vesicular Número Porcentaje
Único 10 19.61
Múltiples 41 80.39
TOTAL 51 100
Se encontró Intra operatorio en el interior de la vesícula contenido liásico
múltiples en un 80.39% siendo el de mayor porcentaje representando así 41
pacientes y únicos en un 19.61 % que representa a 10 pacientes.
19.61%
80.39%
Calculos VB
Unico
Multiples

Se encontró el tamaño de la vesícula biliar de mayor prevalencia fueron
normales con 82.35 % seguidos de los de gran tamaño con 11.76% y
pequeño tamaño 5.88 %.
82.35%
11.76%
5.88%
Tamaño VB
Normal
Grande (AP)
Pequeña
Tamaño VB Número Porcentaje
Normal 42 82.35
Grande (AP) 6 11.76
Pequeña 3 5.88
TOTAL 51 100

Paredes VB Número Porcentaje
Engrosadas 34 66.67
Delgadas 14 27.45
Irregular 3 5.88
TOTAL 51 100
Se encontró en el Intra operatorio paredes de la vesícula eran engrosadas en
un 66.67 % que representa a 34 pacientes, delgadas a un 27.45 % que
representa a 14 pacientes e irregulares 5.88 % representa 3 pacientes.
66.67%
27.45%
5.88%
Paredes VB
Engrosadas
Delgadas
Irregular

Antibiótico profiláctico
El tratamiento con antibiótico se indicará usando como premisa la gravedad de
la colecistitis: Colecistitis grado I utilizara un antibiótico; Colecistitis grado II
doble antibiótico. Colecistitis grado III doble antibiótico. Grado de
recomendación D.
ATB Profilaxis Número Porcentaje
Si 34 66.67
No 17 33.33
TOTAL 51 100
En colecistectomía laparoscópica no se recomienda el uso de antibiótico
profilaxis. Nivel de evidencia IB
Cefazolina 24 70.59
Ceftriaxona 9 26.47
Amikacina 1 2.94
TOTAL 34 100
66.67%
33.33%
ATB Profilaxis
Si
No
70.59%
26.47%
2.94%
ATB UTILIZADO
Cefazolina
Ceftriaxona
Amikacina

Según nuestro estudio dentro de 66.67 %, es decir más del 50% de pacientes
se utilizó antibiótico profilaxis, el cualse utilizó como primera opcion cefazolina
con un 70.59 % seguido de la ceftriaxona con un 26.47% y por último la
Amikacina con un 2.94 % demostrando que concuerda con la literatura
revisada.
Complicaciones
En los casos de colecistectomía laparoscópica los días de recuperación varían
de acuerdo a la complicación, en este tipo de procedimientos suele presentarse
un porcentaje mínimo de complicaciones.
Complicaciones Numero Porcentaje
ISO 1 1,96
Sangrado Pos Qx 1 1,96
Pancreatitis 1 1,96
Ninguna 48 94.12
TOTAL 51 100
Según nuestro estudio el 94.12 % de pacientes no presentan complicaciones.
1.96%
1.96%
1.96%
94.12%
Complicaciones
ISO
Sangrado Pos Qx
Pancreatitis
Ninguna

Ventana de seguridad
La ventana de seguridad se crea con la finalidad de crear un plano de
disección
Ventana de Seg.
COLELAP
Número Porcentaje
Si 32 71.11
No 13 28.89
TOTAL 45 100
Se encontró que en el Intraoperatorio se realiza la ventana de seguridad en un
71.11% representando la mayor parte de colecistectomia laparoscópica.
Tiempo Operatorio:
El tiempo operatorio promedio obtenido es 01hr 33 min, por colecistectomía
independiente del tipo de cirugía, ya sea técnica abierta o laparoscópica.
71.11%
28.89%
Ventana de Seguridad
Si
No

Hernioplastías

Sexo:
Según nuestro estudio se encontró que el sexo masculino tiene 64.71% de
riesgo respecto al 35.29% del sexo femenino de presentar hernia,
demostrando que concuerda con los datos teóricos y la medicina basa en
evidencia.
En el sexo masculino se evidencia, por realizar grandes esfuerzos, por la
actividad física del paciente, trabajo o deporte.
Masculino 44 64.71
Femenino 24 35.29
TOTAL 68 100
64.71%
35.29%
Distribucion segun Sexo
Masculino
Femenino

TIPO DE HERNIA:
En nuestra encuesta, obtenemos resultados que el tipo de hernia más
encontrada fue la hernia umbilical, obteniendo un 41.18% mientras que en
segundo lugar encontramos la hernia inguinal derecha con un 17.65%.
Tipo Hernia Numero Porcentaje
H. Umbilical 28 41.18
H. Epigástrica 3 4.41
H.I. Derecha 12 17.65
H.I. Izquierda 11 16.18
H. Crural 3 4.41
H.I. Bilateral 10 14.71
H. Femoral Derecha 1 1.47
TOTAL 68 100
41.18%
4.41%17.65%
16.18%
4.41%
14.71%
1.47%
Tipo de Hernia
H. Umbilical
H. Epigastrica
H.I. Derecha

ANTECEDENTES:
Según nuestro estudio solo en 61.76% presentaba antecedentes médicos de
importancia mientras que el 38.24% no presentaba ningún tipo de antecedente
médico o quirúrgico.
TIPOS DE ANTECEDENTES:
Antecedentes Numero Porcentaje
Si 42 61.76
No 26 38.24
TOTAL 68 100
61.76%
38.24%
Antecedentes
Si
No
16.67%
11.90%
14.29%
57.14%
Antecedentes
HTA
DM2
H.I. Contralateral
Otros

Según nuestro estudio el antecedente de Otros e HTA ocuparon el primer
lugar con 16.67%, sobre todo por lo que la mayoría de pacientes son de edad
avanzada y las comorbilidades inician mayormente a esas edad, segundo
lugar Hernia inguinal contralateral con 14,29%
FACTORES DESENCADENANTES
Antecedente Numero Porcentaje
HTA 7 16.67
DM2 5 11.9
H.I. Contralateral 6 14.29
Otros 24 57.14
TOTAL 42 100
Factores
Desencadenantes
Número Porcentaje
Si 32 47.06
No 36 52.94
Total 68 100

Entre el total de pacientes, el 52.94% no refiere factores desencadenantes
mientras que el 47.06% refiere factores desencadenantes.
FACTORES DESENCADENANTES:
Factores Desencadenantes Número Porcentaje
Esfuerzo (Act. Diaria) 16 50
Ant. Qx 10 31.25
Obesidad 2 6.25
Tos 3 9.38
Prolapso 1 3.13
TOTAL 32 100
Entre los Factores desencadenantes como en primer lugar con un 50% el
esfuerzo en la actividad diaria esto concuerda con la ocupación en este caso se
relaciona con lo de obrero, seguida del antecedente quirúrgico en un 31.25%,
que también se encuentra como unos de los factores de riesgo en las hernias,
en tercer lugar se encuentra la tos con un 9.38%, cuarto lugar la obesidad
6.25%, y finalmente se encuentra el prolapso con un 3.13%.

HERNIA ENCARCELADA:
Hernia Encarcelada Número Porcentaje
Si 1 1.47
No 67 98.53
TOTAL 68 100
En la totalidad de paciente evaluados hemos encontrado que sólo el 1% de si
presentó hernia encarcelada y el 98.53 % no presento.
TIPO DE ANESTESIA:
Tipo de Anestesia Número Porcentaje
Raquídea 63 92.65
Peridural 2 2.94
Local/Sedación 1 1.47
General 2 2.94
TOTAL 68 100

Es este caso observamos que el un 92.65% de todos los pacientes fueron
intervenidos con anestesia raquídea, empieza teniendo un mejor efecto a los
10 minutos para dar inicio a la cirugía, teniendo un mejor efecto post quirúrgico
claro que los efectos secundarios a esta anestesia raquídea son cefaléas,
mareos, naúseas, sin embargo nuestros pacientes tienen un buen post
quirúrgico, no presentan síntomas al día posterior de la cirugías
ANTIBIOTICOS:
Si 20 29.41
No 48 70.59
TOTAL 68 100
De todos los pacientes el 70.59% no necesito de antibiótico en su hernioplastía,
sin embargo el 29.41 % necesito de antibiótico. En realidad en estudios o guías
de revisión se ha encontrado que el antibiótico solo es de profilaxis.
TIPO DE ANTIBIOTICO:
ATB Profilaxis Numero Porcentaje
Cefazolina 15 75
Ceftriaxona 5 25
TOTAL 20 100
29.41
%70.59
%
ATB Profilaxis
Si
No

El antibiótico más utilizado en hernias es la cefazolina en un 75 %, siendo esté
una cefalosporina de 1 era generación donde tiene mayor espectro hacia gram
positivos, mientras que un 25% utilizó ceftriaxona, cefalosporina de 3 era
generación siendo su amplio espectro hacia gram (-).
SIN EMBARGO EL ATB EN LAS HERNIAS SOLO SE UTILIZA COMO
PROFILAXIS.
SUTURA PIEL:
Sutura: Piel Número Porcentaje
Nylon 64 94.12
Seda Negra 3 4.41
Vycril 1 1.47
TOTAL 68 100
En este caso la sutura en piel que se utilizo fue nylon en un 94.12%, está
especialmente utilizado en cierre de piel, mientras que el vycril se utiliza en
1.47% de todos los pacientes.
75.00%
25.00%
ATB Profilaxis
Cefazolina
Ceftriaxona
94.12%
4.41%
1.47%
Sutura: Piel
Nylon
Seda Negra
Vycril

SUTURA EN TCSC:
Sutura: TCSC Número Porcentaje
Catgut 11 16.18
Vycril 13 19.12
Ninguna 44 64.71
TOTAL 68 100
La sutura más utilizada en TCSC con un 19.12% fue vycril mientras que con un
16.18% catgut crómico.
FIJACION DE MALLA:
Fijación de Malla Número Porcentaje
Si 64 94.12
No 4 5.88
TOTAL 68 100
16.18%
19.12%
64.71%
Sutura: TCSC
Catgut
Vycril
Ninguna
94.12%
5.88%
Fijacion de Malla
Si
No

En el total de pacientes el 94.12% se utilizó malla, mientras que el 5.88% no
utilizó malla.
Uno de los tratamientos que se debe realizar en una hernia es la fijación de
malla según guías, es necesaria la malla en las reparaciones.
USO DE DREN:
Uso de Dren Número Porcentaje
Si 2 2.94
No 66 97.06
TOTAL 68 100
En el total de pacientes, el 2.94% se utilizó drenes durante el intraoperatorio,
mientras que el 97.06% no se utilizó dren.
La utilización de los drenes en nuestros pacientes fue realizada para la
facilitación de salida de líquidos o exudados al exterior del organismo, es decir
un drenaje.
COMPLICACIONES:
ISO 4 5.63
Seroma 3 4.23
Ninguna 64 90.14
TOTAL 68 100
2.94%
97.06%
Uso de Dren
Si
No

Dentro de las complicaciones en nuestros pacientes el porcentaje mayor no
tuvó ninguna complicación, mientras que en segundo lugar encontramos ISO
en un 5.63%,que se desarrollo por múltiples factores de riesgo que
encontramos en los pacientes, como son múltiples intervenciones quirúrgicas
además de obesidad, por lo que se desarrollo dicha infección, y en tercer lugar
encontramos seromas en 4.23%, es la acumulación de grasa líquida, suero y
linfa en una área del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha
practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica
reciente.
5.63%
4.23%
90.14%
ISO
Seroma
Ninguna

Eventroplastías

Edad:
Dentro de nuestro estudio realizado la edad media de los pacientes
intervenidos de eventroplastías fue 57,45 años.
Sexo:
Masculino 2 18.18
Femenino 9 81.82
TOTAL 11 100
Según el estudio realizado, fueron 9 pacientes del sexo femenino, que
representa el 81,82 %; en comparación a los 2 pacientes del sexo masculino,
que representan el 18,18% de todas las eventroplastías realizadas; esto
concuerda con la literatura que el sexo femenino es predominante en esta
patología.
18.18%
81.82%
Distribución segun Sexo
Masculino
Femenino

Ocupación:
Ocupacion Numero Porcentaje
Ama de Casa 6 54.55
Jubilado 1 9.09
Docente 2 18.18
Obrero 2 18.18
TOTAL 11 100
Por ser el sexo femenino el más frecuente en el presente estudio, la ocupación
que predomino fue ama de casa, ya que de las 9 pacientes, 6 de ellas eran
amas de casa, lo cual representa el 54.55% del total de la población en estudio.
54.55%
9.09%
18.18%
18.18%
Ocupación
Ama de Casa
Jubilado
Docente
Obrero

Factores desencadenantes:
Factores
desencadenates
Numero Porcentaje
Si 8 72.73
No 3 27.27
TOTAL 11 100
Dentro de los factores desencadenantes que intervienen en la formación de
una eventración, lo que más predominó fue la obesidad, que estuvo presente
en 8 pacientes, lo cual representa el 72,73% de los pacientes intervenidos de
eventroplastía.
72.73%
27.27%
FACTORES
DESENCADENANTES
Si
No

Localización:
Localización Numero Porcentaje
Abdominal 8 72.73
Lumbar 1 9.09
Hipogastrio 1 9.09
Inguinal Ind 1 9.09
TOTAL 11 100
En la gran mayoría de pacientes la localización de la eventración fue abdominal
(08), que representa el 72,73 % del total, hay que distinguirla de las demás
localizaciones como son lumbar, hipogastrio o región inguinal.
72.73%
9.09%
9.09%
9.09%
Localización
Abdominal
Lumbar
Hipogastrio
Inguinal Ind

Dolor:
Presencia de
Dolor
Numero Porcentaje
Niega 4 36.36
Dolor Leve 6 54.55
Dolor Moderada 1 9.09
TOTAL 11 100
El dolor es un síntoma principal de la eventración y es importante valorarlo, ya
que ocasiona incomodidad y disminuye la calidad de vida del paciente con
eventración; en este estudio se observa 06 pacientes de un total de 11, referían
dolor leve; el cual representa 54,55 % del total.
36.36%
54.55%
9.09%
Presencia de Dolor
Niega
Dolor Leve
Dolor
Moderada

Antibiótico profilaxis:
Si 10 90.91
No 1 9.09
TOTAL 11 100
En más del 90% de la eventroplastías se utilizó antibiótico profilaxis, esto difiere
dela literatura en general, en la cual no se recomienda antibiótico profilaxis.
Cefazolina 9 90
Ceftriaxona 1 10
TOTAL 10 100
El antibiótico más utilizado en la profilaxis fue la cefazolina, en un 90% de las
intervenciones.
90.91%
9.09%
ATB Profilaxis
Si
No
90.00%
10.00%
Cefazolina
Ceftriaxona

Complicaciones:
No 9 81.82
Si 2 18.18
TOTAL 11 100
En 2 pacientes se presentaron complicaciones, lo cual representa el 81,82%,
en ambas la complicación fue el seroma.
Tiempo Operatorio:
El tiempo operatorio promedio de las eventroplastías estimado es 01hr 56 min.
81.82%
18.18%
COMPLICACIONES

BIBLIOGRAFÍA
1. Tejedor M. Enfermedad litiásica Biliar, Medicine 2012, Vol 11, p.481-488.
2. Asociación Mexicana de Hernia. Guía de Práctica Clínica para Hernias
de la Pared Abdominal, Actualización Mayo 2009, p23-41.
3. Vaswani V. Hernia Incisional, Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II, N°
2-3 (Mayo-Diciembre) 2010, p.1-2.
4. Annes J. Incisional Hernia-Etiology, prevention, treatment, Rotterdam
University, June 2006, p.12-20.
5. María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo
Quintero MD., Carlos Lerma MD. Julio Alberto Nieto MD. RFM. Guía
para la prevención de la infección del sitio operatorio ( ISO ). guia
manejo en Cir. 2011.
6. CSENDES DA, , JULIO YARMUCH G.1 JCDJ., K.1 JC, FERNANDO
MALUENDA G. Causas de mortalidad por colecistectomía tradicional y
laparoscópica 1991-2010. Dep Cir del Hosp Clinico de la universidad
Chile. 2012;64:555–9.
7. Ruiz VG, Baruch M, Salazar R, Caballero DV, Darío M, Domínguez S.
Técnica de Seguridad en la colecistectomía laparoscópica aplicada
como modelo de enseñanza tutorial a residentes del Curso de
Especialización de Cirugía General. 2011;12(2):46–50.

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