El documento resume los principales aspectos de la anatomía y cirugía de la vesícula biliar. Describe la anatomía de la vesícula biliar y las estructuras circundantes como el triángulo de Calot. Explica los diferentes tipos de colecistectomía, incluyendo la colecistectomía abierta, laparoscópica y técnicas especiales. También destaca las estrategias para realizar una colecistectomía de manera segura, como identificar claramente la anatomía y no entrar en zonas de peligro.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS HOSPITAL PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Residentes del 2do Año de Cirugía General

2. BILIS
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Ayudan a la digestión y absorción
de grasas, a demás desconjugan
bacterias intestinales, el 95% de
las sales biliares se reabsorben
Compuesta
Utilizada
Cada día se libera 500-1000ml
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreática, Daniel Casanova, Laureano Fernandez Cruz,
Sección de Hepatobiliopancreática y Transplante

3. Vesícula Biliar
Resevorio bilis Cap:30-50ml cuando se
encuentra obstruida
300ml
Se compone de:
Cuerpo
Fondo
Cuello
(Bolsa de Hartmann)
Se ubicación infra lobular
entre los segmentos IV y V
Desemboca en el conducto
cístico (que al unirse con el
conducto hepático da
lugar al colédoco), que
mide entre 2-5 cm, con un
diámetro aproximado de 5
mm
Esta irrigada por la arteria
cística rama de la arteria
hepática derecha
Patología Biliar Conductas Multidisciplinarias autores: Fernanado Rodríguez Montalvo, Yosu Viteri Otazua 1ª Edición, 2008

4. •Triángulo de
Calot
Arteria
Cística
Conducto
Cístico
Ganglio
Cístico
Vía Biliar
 Triángulo de
Buddle
Borde inf.
Hepático
Conducto
Cístico
Arteria
Cística
Vía Biliar
Guías Clínicas de la Sociedad Española de Cirujanos, Cirugía Biliopancreática, Daniel Casanova, Laureano Fernandez Cruz,
Sección de Hepatobiliopancreática y Transplante

5. Surgical Anatomy, Skandalakis [McGraw-Hill][2004]
Unión hepatocistica
Paralela
Espiral
Conducto cístico corto
Conducto cístico largo

6. Conducto Hepático
Surgical Anatomy, Skandalakis [McGraw-Hill][2004]

7. Surgical Anatomy, Skandalakis [McGraw-Hill][2004]
Arteria Hepática derecha
Arteria Hepática común
Arteria gastroduodenal
Arteria cística recurrente

9. Ninguna estructura debe ser seccionada hasta estar
claramente identificada
Debe haber una exposición adecuada de la unión de la bolsa de
Hartmann y el conducto cístico.
Siempre identificar la unión entre el Cístico y el
Colédoco
La Colangiografia debe ser de rutina
Hunter JG. Avoidance of bile duct injury during laparoscopy cholecytectomy. Am J Surg, 1991
32
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
COLECISTECTOMÍA

10. ABORDAJES
Incisiones verticales no dan una buena exposición de la zona
operatoria en un paciente pícnico con ángulo costal abierto
- Pararrectal Derecha
- Media Supraumbilical
- Subcostal derecha
- Laparoscópico
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11. ABORDAJES
Incisión vertical
• Pararrectal interna
supraumbilical
• Ventajas:
• Rápido acceso,
• Buena exposición,
• Posibilidad de ampliar hacia
abajo en caso de patología
concomitante
• Bajo índice de eventraciones
Incisión subcostal
• Ventajas
• Buena exposición de la
vesícula y vías biliares
• Posibilidad de ampliación
para el acceso de órganos
izquierdos, o hacia el
reborde costal derecho para
un acceso al lomo hepático,
o combinación con incisión
mediana para el acceso del
hiato esofágico o
resecciones hepáticas
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12. COLECISTECTOMÍA ABIERTA
Indicaciones Colecistitis litiásica aguda o crónica
Colecistitis alitiásica.
Colecistitis Gangrenosa
Empiema vesicular crónico
Tumores vesiculares benignos
Vesícula de porcelana.
Adenocarcinoma primario de la vesícula biliar
Vesícula en porcelana
Conversión de procedimientos laparoscópicos
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Hepatobiliopancreática y Transplante /

13. 1. Pequeña incisión en
línea media alta o
subcostal derecha
(Kocher).
2. El hígado se mueve
para exponer la
vesícula.
3. Identificar y dividir el
conducto y la arteria
císticos para limitar el
sangrado vesicular
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, Mc Graw Hill, Colecistectomía

14. 4. Traccionar lateralmente el
cuello vesicular e incidir en el
peritoneo que recubre el
triangulo de Calot y ligar
distalmente el conducto
cístico.
5. Si hay indicación:
Colangiografía, luego se liga
proximalmente y divide el c.
cístico
6. Se liga y divide la a. cística
post rastreo meticuloso sobre
la vesícula.
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15. 7. Con cauterio:
retirar la vesícula
de la fosa cística
(en peritoneo)
8. Colangiografía del
conducto cístico
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, Mc Graw Hill, Colecistectomía

16. 1. COLECISTECTOMÍA ATÍPICA
(TÉCNICA DE PRIBRAN)
¿PARCIAL VS SUBTOTAL?
COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL
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17. COLECISTECTOMÍA PARCIAL
Se recomienda en pacientes con las
siguientes características:
1.-Mal estado general
2.- Cuando la vesícula está muy adherida al hígado
3.- Cuando la vesícula está gangrenada
4.- Cuando los conductos no pueden ser identificados con
certeza.
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18. COLECISTECTOMÍA ANTEROGRADA (DE FONDO A BACINETE)
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19. COLECISTECTOMÍA ANTEROGRADA
(DE FONDO A BACINETE)
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20. COLECISTECTOMÍA ANTEROGRADA (DE FONDO A BACINETE)
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva Tomo IV Vesícula y vías biliares/COLECISTECTOMÍAS

21. COLECISTECTOMÍA ANTEROGRADA (DE FONDO A BACINETE)
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22. COLECISTECTOMÍA RETRÓGRADA
(DE BACINETE A FONDO)
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23. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Popularizada por Dubois, Reddick y Olsen en 1989.
• Tratamiento standard para el manejo de la litiasis vesicular.
• Indicaciones:
Colelitiasis y cólico biliar o colecistitis.
Pancreatitis biliar.
Disquinecia biliar sintomática.
Vesícula de porcelana.
Piedras > de 2 cm.
Vesícula afuncional.
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24. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Reducción del dolor POP
• Rápida recuperación
• Rápido retorno a productividad
• Mejor resultado cosmético
• Hospitalización mas corta y de menos costo
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia y/o coagulopatía
incontrolable
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25. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Las 6 complicaciones más
frecuentes de este
procedimiento
son :
Injuria de tracto biliar.
Sangrado.
Derrame biliar.
Cálculos intraperitoneales.
Infección de herida.
Injuria de otro órgano
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26. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TECNICA QUIRURGICA
• 1: Exposición del conducto y la arteria cística
• 2: Disecar el Conducto y Arteria Cística
• 3: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático
• 4: Extracción de la Vesícula Biliar
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35. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 1ª Estrategia: Visión Crítica de Seguridad
• 1ª. Disecar el tejido fibroadiposo que se encuentra en el
hepatocistico.
• 1b. Liberar el tercio inferior de la vesícula biliar de su lecho hepático
• 1c. Se encontraran solo dos estructuras que ingresan a la vesícula: la
arteria cística y el conducto cístico. Se obtiene la visión crítica de
seguridad anterior y posterior
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy

36. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 2ª Estrategia: observar bien la visión crítica de seguridad (anterior
y posterior) antes de colocar clips y/o seccionar cualquier
estructural ductal.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy

37. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 3ª Estrategia: tener presente las alteraciones anatómicas en todos
los casos
• 4ª Estrategia: Utilizar con buen juicio clínico la colangiografía
operatoria.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy

38. ESTRATEGIAS PARA UNA COLECISTECTOMIA SEGURA
• 5ª Estrategia: Evitar la zona de peligro durante la disección.
Detener el procedimiento antes de entrar en la zona de peligro.
• 6ª Estrategia: en casos difíciles hágase ayudar por un cirujano
experto.
SAGES.!Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries: Adopting a Universal Culture of Safety in Cholecystectomy