jkjk

1. ANOMALIAS DE LA DURACIÓNANOMALIAS DE LA DURACIÓN
DEL EMBARAZO. EMBARAZODEL EMBARAZO. EMBARAZO
PROLONGADO O DE POSTPROLONGADO O DE POST
TÉRMINOTÉRMINO
ALUMNA: YNGRID CHÁVEZALUMNA: YNGRID CHÁVEZ
FOWFOW

2. DefiniciónDefinición
Duración sobrepasa el límite de 293 días o 41 semanasDuración sobrepasa el límite de 293 días o 41 semanas
y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual.y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual.

3. FrecuenciaFrecuencia
Por fecha menstrual: 7.5%Por fecha menstrual: 7.5%
Por ecografía precoz: 2.5%Por ecografía precoz: 2.5%
Cuando coinciden ambos : 1%Cuando coinciden ambos : 1%

4. EtiologíaEtiología
 Error en fechas (falso prolongado)Error en fechas (falso prolongado)
 Antecedentes maternos previosAntecedentes maternos previos
 Alteraciones anatómicas/bioquímicasAlteraciones anatómicas/bioquímicas
fetales:fetales:
-Insuficiencia suprerrenohipofisiaria fetal.-Insuficiencia suprerrenohipofisiaria fetal.
-Deficiencia de-Deficiencia de Sulfatasa placentaria.Sulfatasa placentaria.
 Factores epidemiológicos (edad, paridad,Factores epidemiológicos (edad, paridad,
peso, raza, Historia obstétrica, nivel socio-peso, raza, Historia obstétrica, nivel socio-
económicos) :económicos) : No tienen relación directaNo tienen relación directa

5. DiagnósticoDiagnóstico
 Determinación de la Edad GestacionalDeterminación de la Edad Gestacional
 Presencia de mov fetalesPresencia de mov fetales
 Latidos cardiacos fetalesLatidos cardiacos fetales
 AU a nivel del ombligo (20 semanas)AU a nivel del ombligo (20 semanas)
 Prolongación de gestación: asociado conProlongación de gestación: asociado con
del LA.del LA.
En todos los embarazos prolongados establecer un DX. Completo de
Salud y madurez del feto.

6.  Pronóstico Materno:Pronóstico Materno:
Tiene el mismo pronóstico que lasTiene el mismo pronóstico que las
gestaciones de término normal.gestaciones de término normal.
 Pronóstico fetal y del RN:Pronóstico fetal y del RN:
A partir de la sem 42 la mortalidad
perinatal se leva significativamente.
Los fetos y los RN de embarazos
prolongados puden morir más fácilmente
y sin causa evidente.

7. Efectos sobre el fetoEfectos sobre el feto
 Se ha mencionado que el embarazoSe ha mencionado que el embarazo
prolongado podría asociarse con diversosprolongado podría asociarse con diversos
grados de insuficiencia placentaria.grados de insuficiencia placentaria.
 Feto sigue creciendoFeto sigue creciendo macrosómicomacrosómico
 Compresión del cordón umbilical.Compresión del cordón umbilical.
 Perímetro del cordón umbilical puedePerímetro del cordón umbilical puede
estar disminuido.estar disminuido.

8.  Presencia dePresencia de meconiomeconio en LA es másen LA es más
frecuente en embarazo prolongado que elfrecuente en embarazo prolongado que el
de término.de término.
 Meconio espeso :Meconio espeso : PREOCUPANTE!!!PREOCUPANTE!!!
GRAVES PROBLEMAS RESPIRATORIOSGRAVES PROBLEMAS RESPIRATORIOS
La aspiración endotraqueal por intubación, para evitar un Sd. Aspiración
Meconial, se aplica en RN asficticos con meconio espeso en su LA.

9. ConductaConducta
 Necesidad de actuar:Necesidad de actuar: que registra la mortalidadque registra la mortalidad
perinatal (42 sem) y resultados que demuestranperinatal (42 sem) y resultados que demuestran
que la inducción reduce el riesgo aumentado deque la inducción reduce el riesgo aumentado de
la mortalidad cuando se prolonga.la mortalidad cuando se prolonga.
 Efecto negativo de inducción: ligeroEfecto negativo de inducción: ligero ictericiaictericia
neonatal.neonatal.
 Últimos 20 años se fue adelantando el inicio deÚltimos 20 años se fue adelantando el inicio de
inducción de la sem 42 a la 41 con:inducción de la sem 42 a la 41 con:
a) FUR y prueba positiva de madurez pulmonara) FUR y prueba positiva de madurez pulmonar
fetal.fetal.
b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado.b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado.
c) Operación cesárea electivac) Operación cesárea electiva

10.  Si cuello no está maduro: aplicar localmenteSi cuello no está maduro: aplicar localmente
óvulo con PG E2.óvulo con PG E2.
 MisoprostolMisoprostol muy exitoso para madurar el cuellomuy exitoso para madurar el cuello
uterino y producir contracciones del útero.uterino y producir contracciones del útero.
Recomendado: 25ugRecomendado: 25ug
 Se evidenta el usoSe evidenta el uso adicionaladicional de oxitocina.de oxitocina.
 En oligoamnios severo realizar unaEn oligoamnios severo realizar una
amnioinfusiónamnioinfusión ( previene la compresión del( previene la compresión del
cordón umbilical y signos de sufrimiento fetal)cordón umbilical y signos de sufrimiento fetal)

11.  Con cuello maduro y previa comprobaciónCon cuello maduro y previa comprobación
de la madurez fetal : inducción del parto.de la madurez fetal : inducción del parto.
 Con cuello inmaduro: ConductaCon cuello inmaduro: Conducta
expectante y control frecuente de laexpectante y control frecuente de la
vitalidad y crec.fetal.vitalidad y crec.fetal.

12. Elizabeth Chávarri Arévalo

13. DEFINICION
• Se denomina embarazo múltiple al desarrollo
de dos o más fetos en la cavidad uterina,
producto de la fecundación de varios ovocitos,
o la fecundación de un solo ovocito con su
consecuente división.

14. • 1 cada 80 a 120 nacimientos.
• Inductores de ovulación y fertilización in
vitro.
• ↓ duración embarazo y peso de fetos.
FRECUENCIA

15. • 4 veces >.
• Retraso del desarrollo físico y mental,
parálisis cerebral ↑.
MORBILIDAD

16. Embarazo bivitelino (gemelos
desiguales o fraternos)
Embarazo bivitelino (gemelos
desiguales o fraternos)

17. • Herencia!!!
• Linea paterna influencia???....No
aceptado.
• Raza, edad y paridad … influencia.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
> Fcte en raza negra y
< en amarilla

18. Embarazo Univitelino (gemelos
idénticos)
Embarazo Univitelino (gemelos
idénticos)

21. • En todas las razas.
• Independientes de la herencia , edad y
paridad.
ETIOLOGIAETIOLOGIA

22. • Anamnesis:
• Antecedentes de la embarazada o rama
materna.
• Intensificación de molestias
(hiperemesis gravídica y ↑ mov. Fetales).
DIAGNOSTICO PRESUNTIVODIAGNOSTICO PRESUNTIVO

23. • Inspección:
• > vol. abdominal, exacerbación
fenómenos de estasis.
• Alt. uterina >
• Palpación:
• Se palpan múltiples partes fetales
palpación de más de 2 polos.
• Tacto vaginal.
• Auscultación:
• Dos focos de auscultación mínimo de
diferencia de 10-15 latidos/min.

24. • Ecografía bidimensional!!!!!
• EKG  registrar 2 complejos QRS
independientes (> 20 sem.)
• 2 frecuencias cardiacas fetales.
• Rx.
DIAGNOSTICO DE CERTEZADIAGNOSTICO DE CERTEZA

25. • Del embarazo:
• Abortos 2 a 3 veces >
• Muerte fetal.
• Neonatos con bajo peso al nacer (<2500gr.)
• 1er trimestre  disregulaciones neurovegetativas.
• 2do trimestre  efectos mecánicos ↑
preeclampsia.
• Polihidramnios (monocigóticos3 a 12%-28 sem)
• Hemorragias.
EVOLUCIÓN CLÍNICAEVOLUCIÓN CLÍNICA

26. •Del parto:
• 1. Evolución normal:
• Hipodinamia.
• Dilatación lenta (no
siempre).
• Período expulsivo…
rápido.
• Nacimiento 1er niño
reposo de 20 a 30 min.
• 2. Evolución anormal:
• Memb. romperse
prematuramente.
• Período expulsivo,
descenso simultáneo de
ambos
polos(engatillamiento),
enganche.
• Alumbramiento puede
expulsarse la 1era
placenta antes del
nacimiento del 2do feto.
• Riesgo de hemorragia y
shock.

29. • Del puerperio:
• Involución uterina lenta.
• Riesgo de infección >

30. • Medidas a Dx:
• Amenaza de parto prematuro.
• Preeclampsia.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Diabetes gestacional.
CONDUCTA OBSTÉTRICACONDUCTA OBSTÉTRICA

31. • Parto prematuro.
• Proscribirán esfuerzos físicos, indicar
reposo (DLI).
• Control del peso.
- ↑ brusco  retención hídrica.
- falta de ganancia  RN pequeños.
• Antes de 30 sem prematuridad > riesgo,
realizar exam vaginal.
CUIDADO PRENATALESCUIDADO PRENATALES

32. • Vigilar tensión arterial, edemas.
• Proteinuria y anemia.
• 27 sem a + riesgo de retardo del
crecimiento IU.
• Reposo absoluto a partir de las 28 sem.
hasta la sem 37
Si perímetros abd. difieren en
20% sospechar de Sd. de feto
trasfundido-trasfusor.

33. • Si primer feto se encuentra en:
• Presentación cefálica o pelviana … igual a
embarazo único.
• Situación transversa … cesárea.
• Si segundo feto está en:
• Presentación cefálica … parto vía vaginal.
• Presentación pelviana … versión externa.
• Situación transversa … cesárea.
ASISTENCIA DEL PARTOASISTENCIA DEL PARTO

34. • Mortalidad materna ↑ (doble).
• Mortalidad perinatal 4 veces > (niños
pretérmino).
• > frecuencia en segundo gemelo.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO

35. Induccion Del PartoInduccion Del Parto
Cesardo Navarrete Miguel AndreiCesardo Navarrete Miguel Andrei

36.  La induccion, conduccion y acentuacion enLa induccion, conduccion y acentuacion en
el parto tienen como fin facilitar y hacer masel parto tienen como fin facilitar y hacer mas
seguro el parto en una mujer embarazadaseguro el parto en una mujer embarazada
 La induccion se usa para adelantar elLa induccion se usa para adelantar el
trabajo de parto mientras la conduccion setrabajo de parto mientras la conduccion se
centra en hacerlo de la manera mascentra en hacerlo de la manera mas
eficienteeficiente

37. InduccionInduccion
 Es gatillar el trabajo de parto en formaEs gatillar el trabajo de parto en forma
artificial, antes del inicio espontaneo de lasartificial, antes del inicio espontaneo de las
contracciones o a falta de este.contracciones o a falta de este.
 El objetivo es adelantar el momento enEl objetivo es adelantar el momento en
situaciones que sea necesario ya sea parasituaciones que sea necesario ya sea para
cuidar el bienestar de la madre y del hijo alcuidar el bienestar de la madre y del hijo al
momento del partomomento del parto
 Suele usarse cuando hay un cuelloSuele usarse cuando hay un cuello
inmaduro o maduro parcialmenteinmaduro o maduro parcialmente

38. AcentuacionAcentuacion
 Es la estimulacion uterina durante el trabajoEs la estimulacion uterina durante el trabajo
de parto para aumentar la frecuencia,de parto para aumentar la frecuencia,
intensidad y duracion de las contraccione.intensidad y duracion de las contraccione.
 Se realiza cuando el trabajo de parto noSe realiza cuando el trabajo de parto no
progresa o progresa muy lentamente.progresa o progresa muy lentamente.

39. ConduccionConduccion
 Es usar la tecnologia y conocimientos actualesEs usar la tecnologia y conocimientos actuales
para favorecer que un trabajo de parto que separa favorecer que un trabajo de parto que se
inicio espontaneamente sea mas facil.inicio espontaneamente sea mas facil.
 Se aplica cuando usamos anestesia peridural paraSe aplica cuando usamos anestesia peridural para
que la madre no sienta dolor, este mas tranquila yque la madre no sienta dolor, este mas tranquila y
su dilatacion sea mas fluidasu dilatacion sea mas fluida
 Al usar oxitocina sintetica para que lasAl usar oxitocina sintetica para que las
contracciones sean sincronizadas y efectivascontracciones sean sincronizadas y efectivas

40. Induccion IndicadaInduccion Indicada
 Beneficios para la madre y el feto son mayores aBeneficios para la madre y el feto son mayores a
continuar la gestacioncontinuar la gestacion
– RPM con corioamnionitisRPM con corioamnionitis
– PreclampsiaPreclampsia
– RPM sin trabajo de partoRPM sin trabajo de parto
– HTAHTA
– Disminucion de LCFDisminucion de LCF
– Embarazo post terminoEmbarazo post termino
 Considerado a partir de las 41 semanasConsiderado a partir de las 41 semanas
– FUR Vs Eco Primer TrimestreFUR Vs Eco Primer Trimestre

41. Induccion IndicadaInduccion Indicada
 ContraindicacionesContraindicaciones
– Uterinas: ruptura previa, cirugia clasica oUterinas: ruptura previa, cirugia clasica o
uterinauterina
– Placenta previaPlacenta previa
– Fetales: Macrosomia, hidrocefalia y distocia deFetales: Macrosomia, hidrocefalia y distocia de
presentacionpresentacion
– Maternas: Anatomia Pelvica, TrastornosMaternas: Anatomia Pelvica, Trastornos
medicosmedicos

42. Puntuacion Bishop 1964Puntuacion Bishop 1964
> 9 Induccion Exitosa < 4 Cuello Desfavorable> 9 Induccion Exitosa < 4 Cuello Desfavorable

43. Metodos DirectosMetodos Directos
 Colocacion de sondas maleables (Krause)Colocacion de sondas maleables (Krause)
– 1-2 Sondas Nelaton 30 + ATB1-2 Sondas Nelaton 30 + ATB
– Taponamiento VaginalTaponamiento Vaginal
– De 3-4 horasDe 3-4 horas
 Cateter Transcervical (Sherman)Cateter Transcervical (Sherman)
– Cateter con punta de globo 30mlCateter con punta de globo 30ml
– EASI con sonda foley 26FEASI con sonda foley 26F
– Traccion suave y se sujeta al musloTraccion suave y se sujeta al muslo

44. Metodos DirectosMetodos Directos
 Dilatadores Higroscopicos de CUDilatadores Higroscopicos de CU
– Agentes de Laminaria (L.digitata o japonica)Agentes de Laminaria (L.digitata o japonica)
– Esponja polimerica de alcohol impregnada conEsponja polimerica de alcohol impregnada con
450mg de sulfato de magnesio450mg de sulfato de magnesio
– Absorben liquidos y se hinchanAbsorben liquidos y se hinchan
 Despegamiento de membranasDespegamiento de membranas
– Es frecuente la induccion porque eleva la PGEs frecuente la induccion porque eleva la PG
– Es seguro y disminuye los post terminoEs seguro y disminuye los post termino
– Baja Incidencia de RM, infeccion y hemorragiaBaja Incidencia de RM, infeccion y hemorragia

45. AmniotomiaAmniotomia
 Rotura artificial de membranasRotura artificial de membranas
 Se puede practicar con dilatacion cervical minimaSe puede practicar con dilatacion cervical minima
para pasar una pinza Kocherpara pasar una pinza Kocher
 Intervalo del inicio de parto es impredecible (12h)Intervalo del inicio de parto es impredecible (12h)
 Se rompe la membrana durante la contraccionSe rompe la membrana durante la contraccion
 Contracciones de parto comienzan a las pocasContracciones de parto comienzan a las pocas
horas pero no significa que el periodo dehoras pero no significa que el periodo de
dilatacion haya comenzadodilatacion haya comenzado
 Valorar FCF antes y despuesValorar FCF antes y despues

46. Manejo de oxitócicos en la
inducción del parto
Fermín Cebrecos B.

47. Inducción del parto
 En lo posible, debe tratar de imitar las
contracciones uterinas de un parto normal.
 La infusión endovenosa continua de
oxitocina es la técnica que mejor imita el
trabajo de parto.
 Las prostaglandinas E y sus análogos tienen
importancia en el inicio de la inducción:
trigger o ¨gatillo¨.

48. ¿Cómo responde el útero a la
oxitocina?
 Embarazo normal:Embarazo normal: La
sensibilidad a la oxitocina se
incrementa con la edad
gestacional 
ESTRÓGENOS: aumentan
el potencial de membrana.
 Por tanto, la dosis requerida
de oxitocina es
inversamente proporcional a
la edad gestacional.
Edad
gestacional
Dosis de
oxitocina
12 semanas 100 mU/min
20 semanas 30 mU/min
36-40
semanas
1-2 mU/min

49. Dosis-respuesta a la Oxitocina
 Con dosis entre 1-10
mU/min se logran grandes
aumentos de respuesta
contráctil.
 Dosis superiores a 10
mU/min generan cambios
cada vez menores, ya que
el útero ha alcanzado su
nivel máximo.
 CURVA ASINTÓTICA 

50. ¿Cómo responde el útero a la
oxitocina?
 Embarazos patológicos:Embarazos patológicos: Rpta. a la oxitocina puede
estar alterada.
- Preeclampsia: Sensibilidad > de lo normal; la dosis
debe ser menor.
- Feto muerto y retenido: La respuesta puede ser
normal o estar aumentada (preeclampsia como
causa de muerte).
- DPP: Si es leve responde de manera esperada. Si
es moderado-severo (estados hipertónicos), la
respuesta contráctil es inferior a lo normal.
- Polihidramnios: Un grupo responde bien y otro no
responde.

51.  Embarazos prolongados y grandes
multíparas: Al parecer la sensibilidad a la
oxitocina es menor.

52. Infusión intravenosa continua de
oxitocina
 2.5 UI de Oxitocina en 500 ml de solución
isotónica al 5%.
 1ml  20 gotas  5mU de oxitocina.
 4 gotas  1mU de oxitocina.
 Dosis requerida: 1-2 mU/min.
 8 gotas/min.
 OJO: Tener en cuenta la edad gestacional y
la existencia de un proceso patológico de
fondo.
2.5 UI/500ml

53.  La respuesta del útero es diferente en cada
mujer  Evaluación individual.
 Conducta prudente: Se empieza con dosis
baja y se aumenta según el efecto logrado.
Ejemplo: En un embarazo normal se inicia
con 2mU/min (8 gotas/min). La rpta. puede
tardar hasta 1 hora. Si es adecuada se
continúa con el régimen. De lo contrario, se
eleva la dosis a 5-10mU/min.

54.  Algunos embarazos no responden a dosis de 5-10
mU/min. Se puede aumentar el fármaco hasta que
se logre el efecto.
 No sobrehidratar.
 Si con dosis de 40-50 mU/min no hay respuesta se
debe suspender la inducción.
 No debe durar más de 8-10 horas. Si no se logra
inducir el parto se deja descansar a la paciente y se
reanuda el procedimiento al día siguiente con el
mismo plan.
 Fracaso: 2 o más sesiones consecutivas con
Oxitocina, con buenas contracciones y sin
modificaciones cervicales.

55.  La infusión de oxitocina debe continuar
después de la expulsión, involucrando el
alumbramiento y post-alumbramiento.
 Así se reduce la posibilidad de hemorragia
puerperal.

56. Control de la inducción
 Debe realizarse un seguimiento exhaustivo.
Dosis excesivas pueden causar gran daño
materno y fetal.
 Monitorización electrónica: Contracciones y
FCF.
 Control clínico: Palpación y auscultación de
LCF, con una frecuencia mayor que para un
parto normal.

57. Inducción del preparto
 El cuello no se ha modificado: borramiento,
centralización, incorporación, dilatación inicial.
 Maduración del cuello (feto vivo) 
prostaglandinas o misoprostol.
 Su efecto sobre el cuello se produce por:
a) Modificación en el tejido colágeno del cérvix.
b) Contracciones uterinas.

58. Inducción del preparto
 Formas de administración:
a) Intrauterina extraamniótica
b) Endocervical
c) Vaginal: Óvulo de 3mg de prostaglandina
en fondo de saco post. Misoprostol: 25 ug.
 Si luego de 3-6 horas no hay cambios
cervicales, se puede repetir la dosis.
0.4 mg de prostaglandina E2
En 5ml de gel.

59. Complicaciones
 No son mayores que en un parto natural
espontáneo (si se realiza correctamente).
 Sin embargo, las mujeres a las que se les
induce el parto suelen tener un factor de
riesgo, lo que incrementa las
complicaciones.
 La más peligroso es cuando la dosis de
oxitócicos es excesiva.

60.  Dosis excesiva  Híperdinamia  Sufrimiento fetal,
parto precipitado, ruptura uterina.
 Solución: Cesárea

61.  Dosis insuficiente  Contractilidad escasa  parto
prolongado o retenido (sobretodo si las membranas
están rotas).
Solución: Incrementar dosis
 Si se suspende la infusión de oxitocina tras la
expulsión  retención placentaria y hemorragia.
Solución: Continuar con la infusión hasta el final del
alumbramiento.

62.  El fracaso en la inducción del parto es mayor
mientras más inmaduro sea el cuello y mas
prematura la inducción.