Atencion del parto

ATENCION DEL
PARTO NORMAL
Dra. Carmen E. Dávila
Alvarado
R1 mf

Trabajo de PartoTrabajo de Parto
DEFINICIONDEFINICION
• Contracciones uterinas continuas que
logran la dilatación y borramiento del
cervix para le expulsión del producto de la
gestación através de la vagina.
Guía de práctica clinica vigilancia y manejo del parto
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OMSOMS
• Comienzo espontáneo de bajo riesgo
desde el comienzo del trabajo de parto
hasta la finalización del nacimiento, niño
nace con presentación cefálica entre
semanas 37 y 41 EG.
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Clasificación según edad
Gestacional
• Parto Inmaduro:Parto Inmaduro: Entre las 20 y 28 sdg
• Parto Pre términoParto Pre término prematuro:prematuro: Entre las
28 y 36 sdg
• Parto de Término:Parto de Término: 37 y 40 SDG
• Parto Postérmino: Después de la
semana 42 SDG
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del parto www.cenetec.salud.gob.mx

CLASIFICACION SEGÚN LA
FORMA DE INICIO
• ESPONTANEO: Cuando se desencadena
el TP en forma normal acorde con los
mecanismos fisiológicos materno-
gestación.
• INDUCIDO: Cuando se utiliza alguna
técnica Médica.

Contracción Uterina
• Intensidad 50 mmHg
• Triple gradiente descendente:
• Contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino
y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste
• La duración de la contracción es mayor en la parte
superior del útero que en la inferior.
• La contracción se inicia en el fondo y se propaga desde
allí hacia el segmento

• EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)
• Método de Nagele
• CALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTOCALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTO
• Método de Jhonson a-n x 155
• A= altura del fondo uterino
• n12 Si vértice por arriba de las espinas isquiáticas
• n11 vértice pór debajo de las espinas isquiáticas

Parto eutócicoParto eutócico
INDICE DE BISHOP

Exploración Obstétrica
• ACTITUDACTITUD
• SITUACIONSITUACION
• PRESENTACIONPRESENTACION
• POSICION FETALPOSICION FETAL
•PALPACION ABDOMINAL
•EXAMEN VAGINAL
•AUSCULTACION DEL FOCO
FETAL
VIA DE EXPULSION DEL FETOVIA DE EXPULSION DEL FETO
Instituto nacional de perinatología normas y procedimientos de ginecología y obstetricia
2002.México

FLEXIÓN
• ACTITUDACTITUD
DEFLEXIÓN
SITUACIONSITUACION a) Longitudinala) Longitudinal
b) Transversab) Transversa
c) Oblicuac) Oblicua

PRESENTACION FETAL
• Parte fetal que se encuentra en contacto con el estrecho
superior de la pelvis.
1. VÉRTICE : Cabeza fetal flexionada en el estrecho
superior, punto de referencia al TV es la fontanela
posterior.

PRESENTACION DE CARAPRESENTACION DE CARA::
CABEZA SE ENCUENTRA EN ESTRECHO SUPERIOR DEFLEXIONADA
CON EL MENTON COMO PUNTO DE REFERENCIA
PRESENTACION DE BREGMAPRESENTACION DE BREGMA: CABEZA SE
ENCUENTRA EN EL ESTRECHO SUPERIOR
PARCIALMENTE FLEXIONADA PUNTO DE
REFERENCIA ES FONTANELA ANTERIOR
PRESENTACION DE FRENTEPRESENTACION DE FRENTE: CABEZA SE
ENCUENTRA EN ESTRECHO SUPERIOR
PARCIALMENTE DEFLEXIONADA Y NARIZ
ES EL PUNTO DE REFERENCIA.

POSICION Y VARIEDAD DEPOSICION Y VARIEDAD DE
POSICION FETALPOSICION FETAL
• Relación de parte fetal que se presenta
con respecto al lado derecho o izquierdo
de la pelvis materna; variedad de posicion
relación de la parte fetal que se presenta
con la posición anterior, transversa o
posterior de la pelvis.

EXPLORACION CERVICAL
• Determina fase de TP, progresión
• Considerar 5 aspectos:
•Dilatación cervical
•Estación por encima de las espinas las
estaciones son negativas y por debajo
positivas.
•Posición cervical (anterior, media y posterior)
•Borramiento cervical se mide en porcentaje
•Consistencia cervical Índice de Bishop

Preparativos Ingreso a
Tococirugía
• Asepsia
• Rasurado
• Enema
• Sondaje Vesical
• Vía de Perfusión IV
• Hidratación.

Trabajo de Parto
1.1. Descenso:Descenso: Desde el inicio del trabajo de
parto hasta dilatación y borramiento del
cuello del útero.
2.Expulsión2.Expulsión:: Dilatación y borramiento
completo del cuello del útero hasta la
expulsión del neonato.
3. Alumbramiento:3. Alumbramiento: expulsión del neonato
hasta la de la placenta.

ETAPA 1. DESCENSO
• Nulíparas 10-12hrs (6-20hr)
• Multíparas 6-8 (1-12 hrs)
Fase Latente
Fase activa
Intensidad: 200 unidades200 unidades
montevideomontevideo
Progresión estaProgresión esta
determinada:determinada:
•Intensidad
•Frecuencia
•Tamaño y posición del
producto
•Tamaño de la pelvis
materna

INGRESO A TOCOCIRUGIAINGRESO A TOCOCIRUGIA
• Registro Signos vitales
• Registro partograma
• Tacto vaginal
http://maternidadsinriesgos.org.mx/reuniones/1
raReunionTecnica/Memoria/presentaciones_m
esas/mesa_4/mesa_4-4.html
PARTOGRAMA
OMS

PLANOS DE HODGE
• I. PLANO: DM Máximo se encuentra en borde superior del púbis
• II. PLANO: A nivel del Borde Inferior del pubis
• III PLANO: A Nivel de las espinas ciáticas
• IV PLANO: A nivel coccígeo, coronación.

EVALUACIÓN DEL
BIENESTAR FETAL
• Auscultación cada 5 minutos de FCF
• Aceleraciones y desaceleraciones
• Contracciones uterinas
http://maternidadsinriesgos.org.mx/reuniones/1raReunionTecnica/M
emoria/presentaciones_mesas/mesa_4/mesa_4-4.html

PRUEBA SIN STRESS
•Contracciones Uterinas:Contracciones Uterinas:
•NORMALNORMAL: Menos de 5 o = 5: Menos de 5 o = 5
contracciones en 10 minutoscontracciones en 10 minutos
•TAQUISISTOLIA:TAQUISISTOLIA: Mas de 5
contracciones en 10 minutos
•Línea de Base
•VARIABILIDAD: Mayor o
igual a 2 ciclos x minuto.

Aceleraciones: Incrementos abruptos de la FCF
Características:
Mayor o igual a 15lpm sobre la basal
duran entre 15seg y 2 minutos
antes de las 32 semanas 10 lpm y duracion superior a 10
seg
Variabilidad

Trazo reactivo:Trazo reactivo: 2 aceleraciones de por lo
menos 15 latidos por minuto por arriba de la
basal que duran 15 seg y aparecen en un
periodo de 20 min
DesaceleracionesDesaceleraciones:: Descenso Brusco de la
FCF
•Temprana: DIP ITemprana: DIP I inician y terminan al mismo
tiempo que las contracciones
•Tardia: DIP IITardia: DIP II Instalación gradual inician al
mismo tiempo que el pico de una contracción y
regresan lentamente
•Variable DIP IIIVariable DIP III Ocurren a cualquier momento
sin relación con las C.U.
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clínica vigilancia y
manejo del parto
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FASE 2. EXPULSIÓN
• ASISTENCIA AL PARTO ESPONTÁNEO
• Equipo Necesario
• Sala a 24 grados, personal de enfermeria
y personal médico, normas de higiene y
antisepsia
• Posición de la mujer : litotomia dorsal

Fase 2. Expulsión
• Nulíparas: más de 2 hrs
• Multíparas: 1 hr.
• Trasladar a sala de Parto
• Anestesia Local
• Episiotomía/ protección del periné (maniobra de ritgen)
• Limpieza de la cara y aspiración de secreciones
• Tracción abajo afuera/ arriba afuera (extracción de
hombros)
• Mantener al RN al nivel del abdomen materno
• Pinzar cordón.

OXITOCINA
• Indicada cuando la dinámica uterina es insuficiente para
asegurar el progreso de la dilatación y el descenso de la
presentación
• Administración IV en perfusión continua 5-10 u en 500
cc de solución Glucosada 5%. 30 gotas por minuto
Normogotero. Ajustar dosis. INDUCCION
• INVOLUCIÓN 5 Unidades en Bolo Inmediatamente
después del alumbramiento y 15 u en 1000 cc de
Solución Glucosada al 5% para 3 hrs.
• ERGONOVINA IM 1 ámpula en caso de no haber
respuesta a oxitocina

MECANISMO DE EXPULSION
• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• FLEXION
• ROTACION INTERNA
• EXTENSION
• ROTACION EXTERNA
• EXPULSIÓN

FASE 3. ALUMBRAMIENTO
• La separación de la placenta suele ocurrir entre 5 y 10
min posterior a la expulsión del feto hasta 30 min se
considera normal.
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZEMECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZE: La
placenta se despega en su parte central y aparece en la
vulva con la cara fetal, y con sangrado abundante
después de su salida (75% casos)
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN:MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN:
Desprendimiento es lateral, sangrado antes de la salida
de la placenta y aparece en la vulva con la cara materna
(25% casos)

Desprendimiento de Placenta
• Maniobra de CREED
• Maniobra de Brand Andrews
• Maniobra de Dublin
• Maniobra de Wolf

• ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO: Se realiza
administrando bolos de oxitocina en el
momento que se desprende el hombro
anterior o acelerando el goteo de oxitocina
• ALUMBRAMIENTO MANUAL: Placenta
retenida y se hace extracción manual.

Tratamiento PostParto
• Ampicilina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días
• Cefalexina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días
• Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días o en
caso de dolor
• Vigilancia episiotomía
• Vigilancia de loquios.

AMBIENTE PSICOAFECTIVO
DURANTE EL PARTO
• El parto es un proceso individual y una
vivencia muy importante en la vida de
cada mujer y cada pareja, cuando el parto
se presenta sin complicaciones lo
importante es que la pareja lo viva como
algo positivo y natural

• Un buen ambiente se crea cuando se
respeta la intimidad de la mujer y ella se
siente la protagonista del parto
• El entorno hospitalario tiene que permitir
la manifestacion de sentimientos,
emociones , inquietudes y experiencias
que hacen que el parto pueda vivirse de
manera menos agresiva

Tiempo estimado de
recuperación e Incapacidad
• Extender incapacidad por 42 días a partir
de la fecha del parto.

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