Este documento presenta la experiencia clínica y de investigación del uso de técnicas psicoeducativas y de fototerapia con una paciente con trastorno bipolar en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Se discute cómo estas técnicas han contribuido a mejorar la expresión de afectos, la comunicación y la autoestima de la paciente, así como su adherencia al tratamiento. Adicionalmente, se presentan aspectos sobre la aplicación de estas técnicas en la terapia familiar de pacientes con trastorno bipolar.

1. Trastorno Bipolar, Fototerapia y Psicoeducación
Experiencia clínica y de investigación en el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía.
Francisco Avilés, Maria Elena Bautista, Raymundo Macías, Silvia Segura,
Aura Sylvia Valdés
Instituto de la Familia IFAC, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
INNN, Instituto Latinoamericano de Psicología y Fotografía ILPFOT, UAM-X.
México, D.F.
Resumen:
Se presenta información preliminar del trabajo clínico y de investigación que
comprende una experiencia terapéutica con una paciente del Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía, que padece Trastorno Bipolar de varios años de evolución.
Se utilizaron técnicas psicoeducativas y de fototerapia y fue dirigido por un equipo de
Terapeutas Familiares del Instituto de la Familia, IFAC en colaboración con el Instituto
Latinoamericano de Psicología y Fotografía ILPFOT.
Hay evidencias de que la utilización de estas técnicas ha contribuido a la toma de
conciencia sobre la enfermedad y modificado favorablemente la expresión de afectos,
la comunicación, la colaboración familiar, la autoestima y reelaboración de
expectativas, proyecto de vida, la toma de decisiones y mayor apego al tratamiento
integral, entre otros temas, no menos relevantes.
Se discutirán aspectos educativos, clínicos y de investigación con los participantes a
esta mesa de discusión en relación a las técnicas de fototerapia y psicoeducativas y su
aplicación en la Terapia Familiar.
Antecedentes
Trastorno bipolar
La enfermedad bipolar tiene dos denominaciones, el Trastorno bipolar y
Enfermedad maniaco depresiva. El primero es el más comúnmente usado y
produce menos estigma.
Generalmente el estado de ánimo de una persona tiende a ser regular y
dependiente de la situación ambiental. Cuando una persona padece un
trastorno bipolar, el estado de ánimo pasa a ser inestable, variable y va
cobrando independencia respecto al ambiente.
Se sabe que los neurotransmisores dopamina, serotonina, noradrenalina y
acetilcolina, son los encargados de transportar la información al cerebro y
funcionan de manera anómala en el trastorno bipolar. En muchos casos,
también existen anomalías en el funcionamiento de la hormona tiroidea.
Han perdido vigencia las teorías de que factores psicológicos y sociales
(traumas infantiles, factores de personalidad, malas relaciones familiares, eran
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2. la causa de la enfermedad. Sin embargo, se sabe que estos factores pueden
precipitarla, agravarla, pero no causarla. Por lo tanto el trastorno bipolar tiene
una base biológica y se transmite genéticamente.
Es una enfermedad hereditaria, aunque las probabilidades de que el hijo de
una persona con el trastorno la padezca, oscilan entre el 10 y 25%. Por lo
anterior las probabilidades de no padecerla son mayores. A manudo factores
relacionales y medio ambientales, como el estrés, actúan como factores
precipitantes.
El trastorno bipolar es una enfermedad crónica y recurrente, esto significa
que puede durar toda la vida, con episodios que tienden a repetirse.
Las tasas de prevalencia son muy semejantes en todos los países, lo que
demuestra que es una enfermedad no vinculada a condicionantes de tipo
cultural y social. Cerca de un 4%de la población en general sufre algún tipo de
trastorno bipolar.
La enfermedad se desarrolla en forma apenas perceptible durante la
adolescencia (que ya de por sí provoca inestabilidad emocional), llega a su
máxima expresión en la edad adulta, momento en que se manifiesta por una
fase depresiva o maniaca.
El riesgo mayor de presentar un primer episodio se da por debajo de los 50
años. A partir del primer episodio, la enfermedad se va independizando de las
circunstancias ambientales y psicológicas, como mecanismos
desencadenantes. Los mecanismos biológicos reguladores del estado de
ánimo, parecen entrar en una oscilación permanente, haciendo perder, a la
persona afectada, su estado anímico habitual.
El trastorno bipolar se caracteriza por la presentación de episodios que adoptan
tres formas principales y que alternan unos con otros, siendo estos: la Manía, la
Hipomanía y la Depresión.
La Manía, es un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, que
puede presentar también irritabilidad. Su duración es de más de una semana.
La Hipomanía ,es un ánimo elevado, expansivo o irritable. Su duración es de
cuando menos cuatro días.
La Depresión, es un humor bajo, tristeza, baja autoestima y diversos
trastornos somáticos.
La forma de alternar estos episodios, la historia evolutiva y el tiempo de
duración de los mismos, permite clasificarlos en diversos tipos de Trastorno
Bipolar.
El tratamiento de este trastorno en la actualidad, tiende a ser integral y
multidisciplinario, abarcando las esferas biológica, psicológica y social.
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3. Dentro de la esfera biológica, destaca el tratamiento medicamentoso y otros
tratamientos físicos, como por ejemplo, cuando se requiere la terapia
electroconvulsiva (TEC), que se usa en pacientes resistentes al tratamiento
farmacológico, en mujeres embarazadas y en intentos de suicidio
El tratamiento psico-facmacológico lo prescribe un psiquiatra y se hará de
acuerdo al episodio afectivo que presente el paciente: los eutimizantes,
destinados a mantener la estabilidad del estado de ánimo del paciente; los
antimaniacos, encargados de reducir los síntomas de manía e hipomanía y que
son los clásicos antipsicóticos y los antidepresivos, destinados a elevar el
estado anímico de los pacientes.
Dentro del área psicológica, se encuentran las diversas terapias como la de
apoyo, cognitivo-conductual y la de orientación psicoanalítica, entre otras.
Además de esta variedad de terapias, que ya entran en el área social, están las
diversas terapias grupales y la terapia familiar, con una variedad importante de
técnicas y estilos, como las técnicas psicoeducativas, que están generando
resultados interesantes en este trastorno.
Es importante señalar que el trastorno bipolar no solo afecta al paciente que lo
padece, sino también a las personas con las que convive, que adoptan
generalmente la función de cuidadores.
Los familiares requieren de técnicas y medidas para afrontar el trastorno,
además de información y orientación acerca de la enfermedad, entrenamiento
en la solución de problemas y técnicas para apoyar la rehabilitación psico-
social del paciente.
Terapia Familiar con Psicoeducación
La terapia familiar apoya en técnicas psicoeducativas, está generando buenos
resultados en familias que poseen uno o más miembros con Trastorno Bipolar.
Estas técnicas tienen como fundadores a Carol Anderson, Douglas Reiss y
Gerald Hogarty (Instituto Psiquiátrico del Oeste de Pittsburgh, USA) y se
derivan de la relación entre la terapia familiar y los tratamientos psiquiátricos.
Con estas técnicas se evita culpabilizar a los familiares del paciente y colaborar
con ellos para vencer las consecuencias de dicha enfermedad. El objetivo no
es la curación en sí misma, sino disminuir la angustia de los familiares y
fortalecer sus habilidades para sobre llevar la problemática y prevenir recaídas.
Con este modelo, se ayuda a los familiares a no crear falsas expectativas
acerca de una cura total y a disminuir la presión para que el paciente se
comporte como “normal”. Se enfoca en atenuar la tensión de la familia y del
paciente, en fortalecer sus recursos y crear una atmósfera de cooperación.
También es una aproximación terapéutica en la cual se proporciona a los
familiares del paciente, información específica acerca de la enfermedad y
entrenamiento en técnicas para afrontar el problema. Esta información deberá
estar ordenada, sistematizada y presentada de una manera clara, oportuna y
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4. adecuada al nivel socio-educativo de la familia.
El valor que adquieren dichos conocimientos, está encaminado a lograr la
adaptación y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Se pretende
que la vulnerabilidad del paciente vaya en decremento y mejoren su
funcionamiento cognitivo, su motivación y su comportamiento.
Se tiene como principio, la creación de una alianza terapéutica, que
proporcione un ambiente familiar, laboral y social que promueva la adherencia
al tratamiento y el soporte al paciente por la comunidad.
Fototerapia
Partiendo de la idea de que toda realidad es autorreferencial, es importante
subrayar cómo los seres humanos, a través de su naturaleza biológica,
psicológica, social y cultural le dan significado a la realidad externa, para
volverla finalmente una realidad interna y personal.
Pero para “construir una realidad”, darle un significado y ponerle nombre,
tienen que suceder simultáneamente diversos procesos psicológicos, entre
ellos: la sensación, la percepción, la emoción, la cognición, la memoria, la
motivación, el aprendizaje, la conducta, el lenguaje, la comunicación, todos
elementos necesarios para entender lo que es el ser humano a partir de su
naturaleza, mediado también por el universo simbólico construido en la
sociedad y que tenemos que aprender a lo largo de la vida.
Todos los procesos antes mencionados están mediados por un lenguaje
cultural. Es a través de las palabras que construimos relatos sobre quienes
somos en relación a otros seres humanos, historias de éxitos y de fracasos. Es
por medio de estas narrativas que se va construyendo nuestra identidad, y
finalmente, nuestro concepto de la vida. Somos así, el resultado de nuestras
experiencias y los relatos que las complementan.
Nuestras historias son subjetivas porque son el resultado de lo que recordamos
que sucedió, la interpretación que le dimos entonces y ahora. Durante el
proceso terapéutico escuchamos los relatos y, de esa manera, nos acercamos
al universo simbólico del paciente, para ofrecer nuevas alternativas de
interpretación y resignificación de la experiencia.
Así como tenemos recuerdos en la memoria, tenemos a veces imágenes
fotográficas que nos pueden ayudan a re-construir una vivencia. Si las
utilizamos adecuadamente, las fotografías pueden ser una herramienta
poderosa para ayudar al proceso terapéutico.
La FotoTerapia es el uso de fotografías y otros materiales fotográficos bajo la
guía de un terapeuta entrenado para reducir o aliviar síntomas psicológicos de
dolor y facilitar el crecimiento y el cambio terapéutico. Para David Krauss
(1980) es la aplicación sistemática de imágenes fotográficas y/o de procesos
fotográficos frecuentemente en combinación con referentes visuales y lenguaje,
para crear cambios positivos en los pensamientos, sentimientos y
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5. comportamientos de los pacientes.
Nuestro trabajo está basado en la utilización de fotografías como facilitadores
para ayudarnos a la comprensión, a la evocación y a la reconstrucción de las
historias de los pacientes.
El presente trabajo con técnicas de FotoTerapia tiene como antecedente una
investigación realizada en el 2007 en Instituto Nacional de Pediatría INP, sin
embargo, dadas las características y el tipo de problemáticas que se observan
en el INNN con más frecuencia, decidimos adecuar el modelo a esta nueva
realidad. El trastorno bipolar es uno de los principales problemas de salud
mental que se presentan en el servicio de neuropsiquiatría.
Se presenta el caso de una paciente con TB tipo 1 y los aspectos educativos,
clínicos y de investigación, en relación a la aplicación de técnicas de fototerapia
y psicoeducativas en la Terapia Familiar de pacientes con bipolaridad.
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Autores y datos de localización.
Dr. Francisco Avilés-Gutiérrez
UAM-X, IFAC e ILPFOT
Correo: francisco_aviles@mac.com
TMF María Elena Bautista
IFAC e ILPFOT
Correo: maelenab67@yahoo.com.mx
Dr. Raymundo Macías
UNAM, IFAC
Correo: rcmaif@aol.com
TF Silvia Segura
IFAC
Correo: silsegon@hotmail.com
Dra. Aura Sylvia Valdez
IFAC
Correo: aurasylvia@prodigy.net.mx
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