Explicación de diferentes tx del aprendizaje en la infancia

1. Trastornos Específicos
de Aprendizaje
Trastorno de la
coordinación motora

2. Introducción
ØLa importancia de estudio de las dificultades
escolares, se enmarca en la progresiva relevancia
que ha adquirido el concepto de Desarrollo y
nuevos trastornos en el niño y adolescente
Trastornos del lenguaje
Retraso de DSM
Trastornos de aprendizaje
Trastorno de atención
Pediatría del Desarrollo y comportamiento

3. ¿Porqué no aprende un niño?
Déficit en procesos
superiores
Interferencia en
aprendizaje
Trastornos Específicos
del aprendizaje
Gentileza: Dras. Avaria -
-Kleinsteuber. EL NIÑO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
Trastornos Específicos
del aprendizaje

4. Trastornos
de
aprendizaje:
1994
Definición
National Joint Committee on Learning Disabilities
Corresponden a una falencia
específica y persistente en la
adquisición de capacidades de
lectura, escritura, cálculo en forma
eficiente, a pesar de una adecuada
instrucción convencional y adecuada
inteligencia.

5. • Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas al
menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones dirigidas a estas
dificultades:
– 1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo
– 2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee
– 3. Dificultades ortográficas
– 4. Dificultades con la expresión escrita
• (…) Por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo, que
interfieren significativamente con el rendimiento académico o laboral, o con
actividades de la vida cotidiana (…)
• Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar pero pueden no
manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
afectadas superan las capacidades limitadas del individuo
DSM 5: Trastornos de aprendizaje

6. • Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por
discapacidad intelectual, trastornos visuales o auditivos
no corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos,
adversidad psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de
instrucción académica o directrices educativas
inadecuadas.
DSM 5: Trastorno Específico
aprendizaje

7. • Especificar si:
• (F81.0). Con dificultad en la lectura (especificar si con
corrección de la lectura de palabras, velocidad o fluidez de
lectura, comprensión de la lectura)
• (F81.81). Con dificultad en la expresión escrita (especificar si
con corrección ortográfica, corrección gramatical y de la
puntuación, claridad u organización de la expresión escrita)
• (F81.2). Con dificultad matemática (especificar si con sentido
de los números, memorización de operaciones aritméticas,
cálculo correcto o fluido, razonamiento matemático correcto)
• Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave
DSM 5: Trastorno Específico aprendizaje

8. Clasificación Trastornos Específicos del
Aprendizaje (TEA)
• Dislexia
• Disortografía
• Disgrafia
• Discalculia
• Trastorno aprendizaje
no verbal
The Neuropsycology Handbook..
Learning disorders. Osmon D. Patrick C and Andresen E. Pages 603--640. Third edition.

9. “Traté de entender lo que decían, y casi lo entendí.
No estoy bien seguro si la cosa es que soy
superdotado o viceversa. Menos mal que además
parece que soy dix-leso, que es algo muy choriflai y
como distinto. Y tampoco me importa mucho ser
así…De todos modos, yo tengo mi enfermedad
propia y nadie me la quita”
(Papelucho ¿Soy dix-leso?)
Dislexia

10. • Los niños durante su etapa de educación pre--escolar desarrollan
habilidades y aprenden conocimientos esenciales para adquirir la
lectura, mucho antes de que la instrucción formal comience.
• Se habla del concepto de “precursores tempranos de la lectura”
como aquellas variables relacionadas con el niño o con su entorno
que están directamente relacionadas con la adquisición de la lectura.
Desarrollo normal de la lecto--escritura
Ejs.: Conciencia fonológica, la rapidez para nombrar estímulos en
serie, el vocabulario y la repetición de frases e historias.
Proceso de la Lectura
Corresponde a un
proceso que se inicia
previo al ingreso del niño
a la educación escolar

11. • Son factores que permiten el desarrollo normal de la lectura:
– Capacidad intelectual
– Capacidad visual y auditiva
– Atención
– Instrucción adecuada
• El desafío se encuentra en identificar dificultades en el
desarrollo de la lectura en niños que aparentemente siguen
el curso normal de desarrollo y no padecen déficit
sensoriales graves.
Desarrollo normal de la lecto--escritura

12. Dislexia
FONEMAS
(unidades básicas
del lenguaje)
Unidades Fonéticas
Conciencia fonológica
Déficit
Fonológico
X
• Definición
Dificultad específica,
persistente y significativa en el
desarrollo de la lectura.
No explicado por:
Discapacidad cognitiva
Trastornos sensoriales (visión)
Entrenamiento inadecuado
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Déficit en el procesamiento
de las unidades lingüísticas
básicas (fonemas) que
componen las palabras
habladas

13. • Definición
• Epidemiología
– Prevalencia variable en diferentes estudios y según definición del
cuadro, con cifras entre 5% a 17··5%.
Dislexia
Conciencia fonológica
(o conciencia
fonémica)
Habilidad para decodificar e
identificar una palabra en
fonemas
A su perturbación se le
denomina "DÉFICIT O
DEFECTO FONOLÓGICO".

14. Teorías propuestas:
- Teoría fonológica. (Liberman et al 1989;
Ramus et al 2003)
- Teoría del rápido procesamiento auditivo
(Tallal 1980, Tallal et al 1993)
- Teoría visual (Livingstone et al 1991;
Lovegrove et al 1980)
- Teoria cerebelar (Nicolson and Fawcett
1990; Nicolson et al 2001)
- Teoría magnocellular (Galaburda et al 1994;
Livingstone et al 1991; Stein 2003; Stein and
Walsh 1997).
• Dislexia: Teorías del desarrollo de
Dislexia

15. Dislexia
n Mecanismos
J. Artigas-Pallarés. Tratamiento farmacológico de la dislexia. [REV NEUROL 2009; 48: 585-91]

16. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Bases Biológicas
Multifactorial
-
-Factores genéticos: antecedente de
padres con Trastorno de aprendizaje
-
-Prematuridad
-
-Bajo peso al nacer
-
-Antecedente previo de retraso de
lenguaje (TEL)

17. Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL
PSYCHIATRY 2005;57:1301–1309
Bases Biológicas

18. • Lectura:
– leen de forma entrecortada
– inventan el final de algunas palabras y
pronuncian otras mal
– leen en voz baja antes de leer en voz alta à
lentitud a la lectura.
• Escritura:
– caligrafía inconsistente e irregular
– excesivas faltas de ortografía
– inversiones de letras
– omisiones de letras o sílabas
– fragmentaciones indebidas
Dislexia : Signos clínicos más evidentes
EL NIÑO CON PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE
Dra Karin Kleinsteuber
Dpto. Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Unidad de Neurología, Hospital de Niños,
Roberto del Río

19. A, 9 años. Derivado a los 9 años desde Consultorio, por
encontrarse repitiendo 2do básico por 2da vez.

20. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Dislexia: Signos Clínicos sugerentes
• Riesgo de dislexia
Pre--escolares
• Retraso en aprender a hablar con
claridad.
• Confusiones en la pronunciación de
palabras que se asemejen por su
fonética (rimas)
• Historia familiar de problemas
disléxicos
• Aptitud para la construcción y los
objetos y juguetes "técnicos", juegos
de bloques, legos, rompecabezas,
entre otros.
TRASTORNO ESPECÍFICO DE LA LECTURA Y ESCRITURA = Dislexia
Dra. Maria de los Angeles Avaria B
Neurologia Niños y Adloescentes Profesora Asistente U de Chile

21. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
• Manifestaciones clínicas de dislexia
Dislexia: Signos Cl.ínicos sugerentes
1°o 2° Básico
Dificultades para
aprender
a leer y escribir
Dificultad para retener
secuencias (alfabeto, días
de semana)
Niños mayores
-
-Errores en lectura y comprensión lectora.
-
-Omisiones de letras o alteraciones del orden
escritura
-
-Dificultad para copiar de la pizarra al cuaderno.
-
-Dificultad para seguir instrucciones orales.
-
-Problemas de comprensión del lenguaje oral e
impreso.
-
-Tendencia a la escritura descuidada, desordenada,
en ocasiones incomprensible.
-
-Inconsistencias gramaticales y errores ortográficos,
permanencia de omisiones o adiciones de etapas
previas.
-
-Tendencia a confundir las instrucciones verbales y
escritas
-
-Dificultad para el aprendizaje de lenguas extranjeras.

22. • Dificultades asociadas
– Disfasia o Trastorno específico de
lenguaje
– Disgrafia
– Disortografía: dificultades para el
uso correcto de las reglas de
ortografía.
– TDAH
– Dispraxia
Dislexia

23. Discalculia

24. Aprendizaje
Matemáticas
Factores
genéticos y
biológicos
Atención/
memoria de
trabajo
Habilidades visuo--
(recta
espaciales
numérica)
Razonamiento
Representación
cantidades y números
Habilidades
de Lenguaje
Factores
socioemocionales
Aprender a Calcular

25. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
• Definición
Discalculia
Trastorno en Procesamiento
matemático
Presencia de dificultades significativas en el
desarrollo de las habilidades relacionadas con las
matemáticas, tanto el procesamiento numérico
como el cálculo.
n No se explica por:
q Déficit cognitivo
q Pedagogía insuficiente
q Déficit visual
Dyscalculia: From Brain to Education
Brian Butterworth et al.
Science 332, 1049 (2011);
DOI: 10.1126/science.1201536

26. • Dificultades para comparar magnitudes
• Dificultades para contar
• No identifican números
Pre--
escolares
• Dificultad para entender signos
• Dificultad en cálculo mental
• Dificultad para alinear números y signos
• Dificultades para comprender conjuntos
Escolares
• Dificultades en cálculo mental
• Desventaja laboral
Adultos
¿Cómo se manifiesta?

27. • Dificultad en distinguir tamaños y
formas
n Confusión de signos -, +, /, x, y
números
n Déficit en cálculo --> cálculo mental
n Déficit en conceptos: tiempo, espacio
(signos y direcciones)
n Dificultad en contar
comprensivamente
n Incapacidad para comprender y
recordar reglas y conceptos
Discalculia
Problemas en
Sentido del
número
EL NIÑO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE.
Dra Karin Kleinsteuber
Dpto. Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile. Unidad de Neurología, Hospital de Niños, Roberto del Río

28. • Representación mental de cantidad
• Su déficit se manifiesta como dificultades:
– Estimar/comparar magnitudes
– Comprender conmutatividad
– Representar un número en más de una manera
– Reconocer resultados poco razonables al calcular
– Reconocer patrones numéricos
Sentido de número

29. • Pocos estudios
• Sugieren:
– Alteración estructural del
lóbulo parietal, en especial
del surco intraparietal
derecho
– Activación alterada en estas
áreas al realizar tareas de
comparación de cantidades
(simbólicas y no simbólicas)
Neurobiología: Neuroimágenes
Price, Developmental dyscalculia. Handbook of Clinical Neurology 2013, 111: 241
Fig. 25.1. A group x distance interaction in the right intraparietal sulcus during nonsymbolic numerical magnitude comparison.
The bar chart shows a classic neural distance effect in typically developing children (i.e., greater activation for small distance
(NSC) pairs than large distance (NSF) pairs), but no such distance effect in the dyscalculic children. From Price et al. (2007).

30. • Epidemiología: prevalencia 3--6% de la
población infantil presenta discalculia.
• Similar al de otros trastornos del
desarrollo como la dislexia o el déficit de
atención con hiperactividad.
• Igual distribución en hombres y mujeres.
• Factores de riesgo:
– Genéticos: Sd X frágil, Sd Turner
– Biológicos: asfixia perinatal,
fenilcetonuria
Discalculia

31. • Puede manifestarse como una alteración aislada y específica
del desarrollo
• En aproximadamente el 25% de los casos se asocia a otras
alteraciones del desarrollo (Dislexia – TDAH-- Dispraxia del
desarrollo)
– La relación entre el discalculia y dislexia no está clara. (resultados muy
dispares , entre 17% hasta el 64%)
– Déficit de atención/hiperactividad se estima en un 26% de los casos.
Discalculia

32. ¿CÓMO HACEMOS EL
DIAGNÓSTICO DE UN TEA?

33. • Historia
• Información de padres y
profesores
• Descartar déficit neurológico
al examen físico
• Lectura en voz alta, sentido de
número y cálculo mental
Trastornos específicos de
aprendizaje:
¿Cómo los evaluamos?
Otras Evaluaciones
Psicopedagogógicas
Evaluaciones psicométricas
(ante sospecha de discapacidad
intelectual)
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

34. Manejo
Conceptos fundamentales

35. Detección temprana de pacientes en riesgo
Poner principal atención en
pacientes con Factores de
Riesgo:
-
-Antecedente familiar de trastorno
de aprendizaje (padre o madre)
-
-Antecedente de prematuridad o
bajo peso al nacer
-
-Antecedente de Trastorno de
lenguaje (dislexia)

36. Intervención neuro--educacional

37. Manejo Multidisciplinario o
Multimodal
Profesores Médicos-
Neurólogos
Otros
Profesionales
Familia

38. Manejo Dislexia
Ante riesgo de dislexia debemos…
Pre--escolares
-
-Jugar a identificar sonidos onomatopéyicos
-
-Trabajar auditivamente ejercicios de palabras que
empiezan con letras, sílabas o sonidos iguales o
distintos, o terminan con letras determinadas
-
-5--6 años mostrar el grafema (escrito) asociando a
sonido
-
-Ejercitación de rimas.

39. Manejo Dislexia
Escolares
-
-Ejercitación de habilidades
metafonológicas
-
-Mejorar la decodificación lectora
-
-Mejorar la organización de la
información verbal para la
comprensión de textos.

40. Manejo Dislexia en la sala
de clases
-
-Comprender e informarse de esta condición
-
-Evitar situaciones de rechazo o ansiedad o humillación
-
-Disminuir exigencias en lectura
-
-Adaptar evaluaciones (evaluaciones orales o de menor duración)
-
-Asegurar acceso a la información
-
-Asegurar la comprensión de instrucciones y preguntas
-
-Ayuda en lectura de contenidos, disminuyendo la exigencia en
lectura
-
-No castigar por errores de ortografía.
-
-No exigir un idioma extranjero mientras no logre eficiencia en
lengua materna.

41. P.G. Simos, PhD; J.M. Fletcher, PhD; E. Bergman, MD; J.I. Breier,
PhD; B.R. Foorman, PhD; E.M. Castillo, PhD; R.N. Davis, MA; M.
Fitzgerald, BA; and A.C. Papanicolaou, PhD. Dyslexia-specific
brain activation profile becomes normal following successful
remedial training. NEUROLOGY 2002;58:1203–1213
Manejo Dislexia
Intervenciones
precoces y sostenidas
permiten generar
mecanismos cerebrales
de compensación de la
dificultades

42. • Sentido de número
– Estimar cantidades, ><=, contar, usar apoyo visual
concreto, recta numérica, etc.
• Cálculo básico
– Entrenar para automatizar, estrategias
– Reconocer errores
Manejo Discalculia

43. • Vocabulario matemático
– Entrenamiento explícito
• Solución de problemas
– Subrayar palabras claves, comprobar
• Dificultades visuo--espaciales
– Usar papel cuadriculado, estrategias
Manejo Discalculia
Intervenciones Individualizadas

44. Tratar condiciones
asociadas
-
-TDAH
-
-Otros trastornos específicos
de aprendizaje
-
-Trastornos ansiosos o del
ánimo

45. PRONÓSTICO

46. Pronóstico Trastornos de Aprendizaje
• El diagnostico y la intervención es precoz
• Se realiza el diagnóstico y manejo de otros trastornos
asociados
• Manejo integrado entre paciente, el terapeuta,
profesores y familia.
• La evolución de los niños que presentan trastornos
específicos de aprendizaje es positiva si:
• El diagnostico y la intervención es precoz
• Se realiza el diagnóstico y manejo de otros trastornos
asociados
• Manejo integrado entre paciente, el terapeuta,
profesores y familia.
•Intentar siempre refuerzo de fortalezas en todas las áreas
para apoyar autoestima y prevenir o aminorar la
sensación de incapacidad.

47. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL PSYCHIATRY 2005;57:1301–1309
Pronóstico Dislexia
Se reconoce una mejoría de los pacientes con este trastorno, la cual es clínicamente evidente
y permite la adaptación escolar.
Sin embargo, se conoce también que estos pacientes siempre presentan una diferencia en la
eficiencia de la lectura respecto a controles sanos (sin trastorno)

48. Trastorno de la
coordinación
motora
Dispraxia del
desarrollo

49. CRITERIOS DSM IV
A.--El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren
coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado dada la
edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede
manifestarse en: retraso en la adquisición de hitos motores, “torpeza”,
mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente.
B.--El trastorno del criterio A interfiere significativamente el
rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana.
C.--El trastorno no se debe a una enfermedad médica y no cumple con
los criterios de TGD.
D.--Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las
asociadas habitualmente en él.

50. • Prevalencia 5--6% en niños
• Relación Hombre:mujer =3:1
• 12.5% de niños con antecedente de prematuridad
• Comorbilidad:
– 50% de asociación con TDA (predominio inatento)
– Mayor incidencia de depresión, trastorno de conducta y
trastornos de lenguaje
– Otras asociaciones: TANV, Sd. De Tourette.
Trastorno de coordinación motora

51. UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
Trastorno de coordinación motora
Diagnóstico

52. Trastorno de coordinación motora
Manejo
• Evaluación cuidadosa de los déficits asociados
• Intervenciones específicas y eficaces de desarrollo de
habilidades
• Adecuaciones curriculares
• Intervenciones individualizadas
Impacto en
Interacción con pares
Autoestima
Rendimiento académico
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

53. Trastorno de coordinación motora
Pronóstico
Los problemas motores persisten al menos durante la adolescencia y afectan
la salud física, mental y el ámbito educacional, generando problemas
académicos, pobre competencia social, problemas de comportamiento y baja
autoestima.
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA