TRASTORNO ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE.pptx

TRASTORNO ESPECÍFICOS
DEL APRENDIZAJE
Dr. Castro Palacios Isaac Tomas R2
Catedra Paidopsiquiatría.
TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEL
APRENDIZAJE ESCOLAR CIE-10

INTRODUCCIÓN
Trastorno del desarrollo producido por interacción factores
ambientales y heredados que influyen en la habilidad del
cerebro para procesar y percibir eficientemente la
información verbal y no verbal.
Dificultad en habilidades de aprendizaje (lectura
palabras/frases, expresión escrita/ortografía y
cálculo/resolución problemas), inicia en la infancia y no
corresponde al nivel intelectual global.
Provoca baja rendimiento y limita el aprendizaje.

INTRODUCCIÓN
Riesgo en cuanto deficiencias de la lectura ↑ 4-8 veces en
familiares de 1er grado; deficiencias en matemáticas ↑ 5-10
veces.
2-3 veces más frecuente en hombres.
Afecta 10% de los jóvenes.
Para diagnóstico logros deben ser inferiores a lo esperable
en algunas de las áreas de lectura, compresión, expresión
escrita, cálculo y razonamiento matemático; pueden ser
más de 1.

INTRODUCCIÓN
Estudio epidemiológico definió 4 perfiles principales que
representan el 70% de éstos niños:
Dificultades en la lectura.
Dificultades en el lenguaje.
Dificultades en matemáticas.
Dificultades en matemáticas y lectura.
Formas graves hacen extremadamente difícil el progreso
en la escuela ocasionando desmoralización, baja
autoestima, frustración crónica y empobrecimiento
relaciones con compañeros.

INTRODUCCIÓN
Riesgo superior para presentar trastorno comórbido:
TDAH, trastorno de comunicación, la conducta y
depresivos.
En adolescentes presenta probabilidad de 1.5 veces
superior de abandono escolar.
Adultos riesgo superior de dificultades laborales y en la
adaptación social.
Pleiotropismo.

INTRODUCCIÓN
Lesiones perinatales, intoxicación por plomo, síndrome
alcohólico fetal, exposición intrauterina a drogas y otros
trastorno neurológicos pueden contribuir a su desarrollo.

Trastorno específico del aprendizaje DSM-5
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que han
persistido por lo menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones dirigidas a estas
dificultades:
 1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (p. ej., lee palabras sueltas en voz
alta incorrectamente o con lentitud y vacilación, con frecuencia adivina palabras, dificultad
para expresar bien las palabras).
 2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee (p. ej., puede leer un texto con
precisión pero no comprende la oración, las relaciones, las inferencias o el sentido
profundo de lo que lee).
 3. Dificultades ortográficas (p. ej., puede añadir, omitir o sustituir vocales o consonantes).

A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas que han
persistido por lo menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones dirigidas a estas
dificultades:
 4. Dificultades con la expresión escrita (p. ej., hace múltiples errores gramaticales o de
puntuación en un oración; organiza mal el párrafo; la expresión escrita de ideas no es clara).
 5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o el cálculo (p. ej.,
comprende mal los números, su magnitud y sus relaciones; cuenta con los dedos para
sumar números de un solo dígito en lugar de recordar la operación matemática como
hacen sus iguales; se pierde en el cálculo aritmético y puede intercambiar los
procedimientos).
 6. Dificultades con el razonamiento matemático (p. ej., tiene gran dificultad para aplicar los
conceptos, hechos u operaciones matemáticas para resolver problemas cuantitativos).

B. Las aptitudes académicas afectadas están sustancialmente y en grado cuantificable
por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo, e interfieren
significativamente con el rendimiento académico o laboral, o con actividades de la
vida cotidiana, que se confirman con medidas (pruebas) estandarizadas
administradas individualmente y una evaluación clínica integral. En individuos de 17
y más años, la historia documentada de las dificultades del aprendizaje se puede
sustituir por la evaluación estandarizada.
C. Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar pero pueden no
manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
afectadas superan las capacidades limitadas del individuo (p. ej., en exámenes
programados, la lectura o escritura de informes complejos y largos para una fecha
límite inaplazable, tareas académicas excesivamente pesadas).

D. Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidades
intelectuales, trastornos visuales o auditivos no corregidos, otros trastornos
mentales o neurológicos, adversidad psicosocial, falta de dominio en el lenguaje de
instrucción académica o directrices educativas inadecuadas.
Nota: Se han de cumplir los cuatro criterios diagnósticos basándose en una síntesis
clínica de la historia del individuo (del desarrollo, médica, familiar, educativa), informes
escolares y evaluación psicoeducativa.
Nota de codificación: Especificar todos las áreas académicas y subaptitudes alteradas.
Cuando más de un área está alterada, cada una de ellas se codificará individualmente de
acuerdo con los siguientes especificadores.

TRASTORNO ESPECÍFICOS DEL
APRENDIZAJE CON
DIFICULTADES EN LA LECTURA

INTRODUCCIÓN
Hasta 75% de niños y adolescentes con TEA presentan
dificultades en la lectura.
Caracteriza por: dificultad para reconocer palabras, una
lectura lenta e inexacta, compresión deficiente y dificultades
con la ortografía.
Comórbido principalmente con TDAH.
Alexia  Dislexia (1960): deficiencia en reconocimiento
símbolos impresos.
Mantiene como alternativa para patrón dificultades lectura y
ortografía.

EPIDEMIOLOGÍA
EUA 4-8% jóvenes presenta dislexia (déficits de lectura,
ortografía y compresión).
3-4 veces mayor en niños que en niñas; estudios
epidemiológicos reportan misma incidencia.
Niños son usualmente referidos a psiquiatría por TDHA y
alt. conducta comórbido, más que por el TEA.

COMÓRBILIDAD
Riesgo alto para otras dificultades del aprendizaje especificas.
Trastornos específicos del aprendizaje en áreas de lectura y
matemáticas suele presentar comórbido con trastornos del
lenguaje.
19-63% disléxicos presentaron alteraciones del lenguaje; 12.5-
85% trastorno lenguaje asociaron con disfunciones en la lectura.
Comorbilidad alta con dificultades en matemáticas de hasta
60%; cuando se presenta es aun menor el rendimiento en
matemáticas.

COMÓRBILIDAD
Otros trastornos psiquiátricos: TDAH, TOD, Ts. de la Conducta, y
Ts. Depresivos; principalmente en adolescentes.
25% niños con dificultades de la lectura tienen TDHA; 15% de los
TDAH tienen un TEA.
Componente hereditario entre TDAH y la dificultad para la lectura.
Mayores tasas para depresión y ansiedad.
Mayores dificultades para las relaciones y menor capacidad de
respuesta ante situaciones sociales ambiguas.

ETIOLOGÍA
Trastorno neurobiológico de origen genético.
Presentan deficiencias en las habilidades del procesamiento
fonológico, NO pueden identificar de manera efectiva las
partes de las palabras que indican un sonido específico 
dificultad para reconocer y verbalizar palabras.
Principales dificultades: bajo procesamiento fonológico y
déficits de compresión, ortografía y verbalización de las
palabras.

ETIOLOGÍA
Asociación con Ts Lenguaje implican al hemisferio izquierdo
como sitio de disfunción.
IRM encontró área temporal izquierda con grado de asimetría
diferente que temporal derecho.
PET flujo sanguíneo región temporal izquierda durante
ejercicios verbales es diferente de los sanos.
Análisis celular del sistema visual magno-celular con un
patrón más desorganizado y con células más pequeñas de
lo esperado  35-45% observado en familiares de 1er
grado  dificultad para leer.

ETIOLOGÍA
Dificultades de lectura y el habla vincularon a locus de
susceptibilidad en Cr 1, 2, 3, 6, 15 y 18.
Capacidad fonológica ligada a Cr. 6.
Identificar palabras aisladas a Cr. 15.
Lectura palabras aisladas y atención a fonemas Cr. 18.
Mismos genes también pueden afectar a la expresión escrita
y capacidades matemáticas.
Hipótesis históricas: problemas visuomotor (Sx sensibilidad
escotópica), alergias, sistema cerebelo-vestibular.

ETIOLOGÍA
Investigación en neurociencia y neuropsicología respalda
hipótesis de que son los procesos de codificación y la
memoria a corto plazo (de trabajo) las áreas más
deficitarias.
Complicaciones en embarazo, dificultades prenatales y
perinatales son hallazgos frecuentes.
Peso bajo al nacer y prematurez son lo MÁS FUERTEMENTE
asociados.
Niños con inteligencia normal pero con PCI o epilepsia
incidencia superior a la media de éste trastorno.

ETIOLOGÍA
Niños con lesiones occipitales izquierdas con ceguera
campo visual derecho; lesiones en el esplenio del cuerpo
calloso con bloqueo en la transmisión visual entre
hemisferios (derecho-izquierdo)
Malnutrición prolongada en la infancia mayor riesgo de
afección funciones ejecutivas (lectura).

DIAGNÓSTICO
Diagnóstica cuando rendimiento en lectura es
significativamente inferior al esperado por su edad.
Características: dificultad para recordad, evocar y secuenciar
letras y palabras impresas; procesar construcciones
gramaticales sofisticadas y realizar inferencias.
Fracaso escolar  baja autoestima  exacerbar problema.

DIAGNÓSTICO
 315.00 (F81.0) Con dificultades en la lectura:
Precisión en la lectura de palabras
Velocidad o fluidez de la lectura
Comprensión de la lectura.
 Nota: La dislexia es un término alternativo utilizado para
referirse a un patrón de dificultades del aprendizaje que se
caracteriza por problemas con el reconocimiento de palabras en
forma precisa o fluida, deletrear mal y poca capacidad ortográfica. Si
se utiliza dislexia para especificar este patrón particular de
dificultades, también es importante especificar cualquier dificultad
adicional presente, como dificultades de comprensión de la lectura o
del razonamiento matemático.

CUADRO CLÍNICO
Generalmente identifican hacía los 7 años (2° grado), puede
resultar evidente desde 1°.
Niños con inteligencia pueden compensar déficit con el empleo de
la memoria y la inferencia por lo que puede retrasarse su Dx.
Errores en la lectura oral (omisiones, adiciones, distorsiones).
Dificultad para distinguir entre caracteres impresos y tamaños
(espacial, longitud).
Dificultades pueden ser circunscritos de letras, frases o párrafos.

CUADRO CLÍNICO
Velocidad de lectura baja asociada a una comprensión
mínima.
Mayoría presenta capacidad adecuada para copiar texto
escrito pero con una pobre ortografía.
Asocian a problemas como:
Dificultades en el lenguaje (incapacidad para diferenciar entre sonidos
y organizar palabras).
Rechazan actividades de lectura y escritura, presentando ansiedad.
Sentimientos de vergüenza, humillación, frustración que incrementan
con el tiempo  irritabilidad, depresión, baja autoestima.

PRUEBAS ANALÍTICAS
Batería psicoeducacional de Woodcock-Johnson revisada.
Test de logro individual de Peabody revisado.
Pruebas de proyección (figura humana, dibujo de historias).
Pruebas de completar frases.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Pueden alcanzar algunas nociones del lenguaje impreso en
1ros 2 años escolares.
Encuentran mayores dificultades para el 3er grado
resultando mantenerse al nivel.
Con intervención educativa oportuna ayuda a prevenir que
déficit se continúe en ciclos superiores.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comórbido con trastornos del lenguaje, deficiencias en la
expresión escrita y TDAH.
TDAH no tienen dificultades con habilidades lingüísticas.
Déficits en lenguaje expresivo y la diferenciación del habla
justifica Dx adicional de Ts. del lenguaje.
Diferenciar de síndromes de discapacidad intelectual con
dificultades en la lectura.
Descartar déficits visuales y auditivos.

TRATAMIENTO
Estrategias correctoras que centran la atención sobre las
conexiones entre los sonidos y las letras.
Cuando logra asociación letra-sonido, se centran en
componentes más extensos como sílabas y palabras.
Estrategias incluyen grupos pequeños y estructurados de
lectura con atención individualizada.
Alumnos secundaria benefician más con programas
individualizados de lectura.

TRATAMIENTO
Programa Orton y Sistema de instrucción directa para la
enseñanza y rehabilitación (DISTAR): centran en letras y
sonidos concretos  dominio de unidades fonéticas
simples  palabras y frases.
Programa Merril y Basic Reading Program: inician
introduciendo palabras completas  enseñan a dividirlas y
reconocer sonidos de sílabas y letras.
Uso de programas con soporte visual como el Bridge
Reading Program.

APRENDIZAJE CON
DIFICULTAD MATEMÁTICA

INTRODUCCIÓN
Dificultades para aprender y recordar los números, no
pueden recordar hechos básicos sobre los números, y son
lentos e inexactos en el cálculo.
4 grupos de habilidades afectadas:
Lingüísticas: comprensión términos matemáticos y conversión
problemas escritos en símbolos matemáticos.
Perceptivas: reconocer y entender símbolos, así como ordenar grupos
de números.
Matemáticas: suma simple, sustracción, división, multiplicación,
secuencia de operaciones básicas.
Atención: copiar figuras correctamente y observar símbolos
operativos de manera correcta.

INTRODUCCIÓN
Discalculia, trastorno aritmético congénito, acalculia,
síndrome de Gerstman y trastorno evolutivo de la
aritmética.
DSM-5 consiste en déficit en el cálculo aritmético y el
recuento, dificultad para recordar hechos matemáticos y
poder contar sin ayuda de los dedos.
Dificultad con conceptos matemáticos y el razonamiento.

EPIDEMIOLOGÍA
Aisladamente presenta en 1% niños edad escolar; 1 de cada
5 TEA.
Estudios encontraron que hasta 6% niños edad escolar
presentan alguna dificultad con matemáticas;
prevalencia del 3.5-6.5% formas discapacitantes de discalculia.
Más frecuente en mujeres.

COMORBILIDAD
Frecuentemente asociado a déficit de la lectura y expresión
escrita.
Mayor riesgo de problemas del lenguaje expresivo y
trastorno del desarrollo de la coordinación.

ETIOLOGÍA
Causa multifactorial: factores genéticos, madurativos,
cognitivos, emocionales, educacionales y socioeconómicos.
Comorbilidad con déficits de lectura 17-60%.
Teoría de déficit hemisferio derecho, concretamente lóbulo
occipital (responsable habilidades matemáticas).
Prematurez, peso bajo al nacer.
Habilidades matemáticas dependen principalmente de la
cantidad y calidad de enseñanza recibida.

DIAGNÓSTICO
Cuando habilidades matemáticas y cálculo queda muy por
debajo de las expectativas para su edad.
315.1 (F81.2) Con dificultad matemática:
Sentido de los números;
Memorización de operaciones aritméticas;
Cálculo correcto o fluido;
Razonamiento matemático correcto.

DIAGNÓSTICO
Nota: Discalculia es un término alternativo utilizado
para referirse a un patrón de dificultades que se caracteriza
por problemas de procesamiento de la información
numérica, aprendizaje de operaciones aritméticas y cálculo
correcto o fluido. Si se utiliza discalculia para especificar
este patrón particular dificultades matemáticas, también es
importante especificar cualquier dificultad adicional
presente, como dificultades del razonamiento matemático o
del razonamiento correcto de las palabras

CUADRO CLÍNICO
Dificultades para aprender los nombres de los números,
recordar los signos de suma y resta, recordar tablas de
multiplicar, traducir problemas escritos a operaciones
matemáticas, realizar cálculos con pasos previstos.
Mayoría identifica en 2°-3° de primaria;
Pueden conseguir aprobar primeros 2 años apoyándose en
memorización.
A medida exigencias son mayores terminan desbordados.

CUADRO CLÍNICO
Niños presentan dificultad para asociar símbolos,
comprender la conservación de cantidad, recordar la
secuencia de pasos aritméticos y elegir los principios para
las actividades de resolución de problemas.
NO presentan déficits visuales o auditivos.
Suelen presentarse en conjunto con otros TEA o Ts. del
lenguaje; la agravan.
También pueden coexistir problemas ortográficos, déficits en
memoria o atención y problemas emocionales / conductuales.

PRUEBAS ANALÍTICAS
Test de diagnóstico aritmético KeyMath
Para niños de 1° a 6° de primaria.

Identifican normalmente hacía los 8 años (3° primaria).
Puede observarse desde 6 años o llegar hasta los 10 años o
mayor sin identificar.
Trastornos moderados sin tratamiento dificultades
escolares continuas, vergüenza, pobre autoconcepto,
frustración, depresión  rechazo para ir a la escuela.

Discapacidad intelectual.
Trastornos de la conducta y TDAH.
TRATAMIENTO
Intervención temprana con tarjetas didácticas, cuadernos de
ejercicios, juegos de ordenador.
Project MATH.

APRENDIZAJE CON DIFICULTA
EN LA EXPRESIÓN ESCRITA

INTRODUCCIÓN
Expresión escrita es la habilidad más compleja que se
aprende para transmitir lenguaje y expresar ideas.
Asocia con la compresión lectora; indicador sensible para
deficiencias sutiles en el uso del lenguaje.
Caracteriza por: faltas de ortografía, errores en la gramática
y puntuación, además de escritura manual deficiente.
Faltas de ortografías las más comunes, siendo errores de tipo
fonéticos los más frecuentes ortografía errónea que suena a la
correcta.

INTRODUCCIÓN
Trastorno de la ortografía / dislexia ortográfica.
Asocian con otros TAE pero descubren más tarde debido a
que primero se aprende el lenguaje verbal y la lectura.
CIE-10 describe apartado de “Trastorno de la ortografía”.

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en niños de edad escolar del 5-15%.
Suele remitir con el tiempo persistiendo en un 4% en
adultos.
3-4 veces más frecuentes en niños que en niñas.

COMORBILIDAD
Riesgo mayor de presentar otros psiquiátricos y TEA.
Mayor frecuencia de TDAH.
Mayor riesgo de dificultades para habilidades sociales
desarrollando baja autoestima y síntomas depresivos.

ETIOLOGÍA
Problema subyace al uso de componentes del lenguaje que
asocia sonidos con letras.
Factores genéticos tiene intervención significativa.
Familiares de 1er grado afectados con mismo déficit.
Hipótesis describe que resulta del efecto combinado de
trastorno de lenguaje y de lectura.

DIAGNÓSTICO
Basa en escasa capacidad para emplear puntuaciones y la
gramática, así como incapacidad de organizar párrafos o
articular ideas por escrito.
315.2 (F81.81) Con dificultad en la expresión escrita:
Corrección ortográfica,
Corrección gramatical y de la puntuación,
Claridad u organización de la expresión escrita.

CUADRO CLÍNICO
Forcejean desde el inicio con la ortografía y la expresión
escrita de sus pensamiento.
Frases contienen un # inusualmente elevado de errores
gramaticales y deficiente organización.
Durante y después 2° comenten errores gramaticales
simples como no iniciar con mayúscula o terminar con un
punto.
Principales hallazgos: errores ortografía, gramática, y
puntuación, deficiente organización y mala caligrafía.

CUADRO CLÍNICO
Niños en cursos superiores frases vuelven más primitivas,
extrañas e inadecuadas.
Elección de palabras resulta errónea e inapropiada; párrafos
desorganizados; dificultad cada vez mayor con la ortografía
a medida vocabulario aumenta y vuelve más abstracto.
Suelen resistirse a ir a la escuela, negarse a hacer sus
deberes escritos y dificultades académicas concurrentes.

CUADRO CLÍNICO
Lleva a frustración o enfado, sentimientos de inadecuación
o fracaso en su progreso escolar.
Trastornos depresivos asociados por sentimiento de
aislamiento, distanciamiento y desamparo.
Adultos que no recibieron tratamiento continúan con
dificultades en la adaptación social junto a sentimiento e
incompetencia e inferioridad.

PRUEBAS ANALÍTICAS
Prueba del lenguaje escrito (TOWL).
Evaluación diagnóstica de las habilidades de escritura
(DEWS).
Prueba de lenguaje escrito temprano (TEWL).
Valorar posibles deficiencias de audición o visuales
Si detectan dificultad expresión escrita  prueba
estandarizada de inteligencia, ej. WISC-R.

Suele coexistir con los otros TEA y con Ts. del lenguaje.
Casos graves dificultad se hace evidente desde 7 años (2°
grado).
Menos graves hasta 10 años (5° grado) o posterior.
Paciente con déficit leve-moderado tiene buen pronostico si
reciben tratamiento oportuno.
Déficits graves requieren tratamiento amplio y continuo
hasta final del bachillerato (universidad).

Pronóstico depende de:
Edad o curso en que inicia el tratamiento educativo,
Gravedad del trastorno,
Extensión y continuidad del tratamiento,
Presencia o ausencia de problemas emocionales o conductuales
asociados.

Identificar coexistencia con TDAH o depresión  inatención
en tareas escritas y mala escritura SIN déficit propiamente
dicho.
Trastornos comórbido frecuentes: Ts. del lenguaje, dificultad
matemática, Ts. del desarrollo de la coordinación, Ts.
disruptivos de la conducta y TDAH.

TRATAMIENTO
Practica directa de la ortografía y la escritura de frases, así
como revisión de reglas gramaticales.
Administración intensiva, continúa, individual y
personalizada con buenos resultados.
Eficacia depende de relación niño-especialista.
Mantener motivación determina éxito o fracaso.
Evaluar posibles problemas emocionales o conductuales
secundarios que puedan asociarse o agregarse.

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