ARRITMIAS CLASE.pptx

NATALIA ERASO NARVAEZ
ANESTESIOLOGIA
EKG Y ARRITMIAS

ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
Células de
generación y
conducción de
impulsos
Células de
contracción
PROPIEDADES DE LAS
CELULAS CARDIACAS
• Potencial de acción
• Automaticidad y
propagación
• Conducción
• Refractariedad

Potencial de Acción
POTENCIAL TRANSMEMBRANA: concentraciones
iónicas de un lado y otro de la membrana.
80 a -90 mV: células contráctiles
alrededor de - 60 mV: el nodo sinusal y nodo AV
-librosuv.blogspot.com/

Fase de ascenso
rápido
Bomba de Na-K
ATPasa

Automaticidad y Propagación del Impulso
Automaticidad capacidad de una célula para
despolarizarse espontáneamente, alcanzar el potencial
umbral e iniciar un potencial de acción
NODO SINUSAL
Estimulación simpática y parasimpatica
Sistema de conduccion

Conducción
• La activación eléctrica
se "propaga", es
decir se conduce a
fibras vecinas y así
sucesivamente a todo
el corazón

Patrick Davey. ECG at a Glance. 2008

Refractariedad
• Células cardíacas resultan inexcitables hasta que el PA
ha terminado  evitando que el corazón se reexcite
hasta que la contracción previa se haya completado
• Período Refractario Absoluto (PRA) es el tiempo
durante el que no hay respuesta de la membrana a un
segundo estímulo.
• Refractario Relativo (PRR) es el tiempo en el que el
estímulo requerido para generar un PA es mayor que el
normal.
Roberto Herrera Rodríguez. Arritmias Cardiacas en el Perioperatorio.2016

MECANISMOS DE GENERACION DE
ARRITMIAS
1. Anomalías en la formación del impulso
eléctrico
2. Anomalías en la conducción del impulso
eléctrico
1. Combinación de los mecanismos previos.

ANOMALIAS EN LA FORMACION DEL
IMPULSO ELECTRICO
Automatismo normal alterado
Automatismo Anormal
Actividad focal desencadenada
Mecanismo de Reentrada

Automatismo Normal Alterado
• Desviaciones de en
grupos celulares
que, en condiciones
normales, tienen
automatismo propio
• Nodo sinusal, nodo
AV, sistema His-
Purkinje
• SNA

Automatismo Anormal
• Aparición de propiedades automáticas en grupos
celulares que habitualmente no las poseen
• Ritmos idioventriculares que aparecen durante la
fase aguda del IAM (reperfusión)

Actividad focal desencadenada
Causadas por despolarizaciones u oscilaciones que
ocurren tras la repolarización de la célula
1. Postpotenciales precoces: Si la oscilación
ocurre durante la meseta y repolarización (fase 3)
2. Postpotenciales tardíos si ocurre al finalizar la
repolarización (fase 4)

Mecanismo de Reentrada
• Circulación permanente de
un mismo frente de
propagación alrededor de
algún tipo obstáculo, de
manera que el frente de
propagación accede una y
otra vez a áreas en las que
previamente ya ha entrado
• Taquiarritmias

ANOMALIAS DE LA CONDUCCION
BLOQUEOS DE CONDUCCION
Interrupción de la conducción del impulso eléctrico en
una estructura en presencia de unas condiciones que
permiten la conducción
El determinante más importante de la conducción es
la frecuencia

CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
Onda P positiva en DI, DII, y aVF, Negativa en aVR
Onda P antes de cada complejo QRS y de morfología similar
Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos/minuto
Intervalo PR normal (entre 0.12 a 0.20 segundos)
Eje de la onda P entre +15 y +75
Variabilidad entre P y P no mayor a 0.16 segundos

ANALISIS DEL RITMO
1. FRECUENCIA TAQUICARDIA
BRADICARDIA
2. PATRON DEL COMPLEJO
QRS
REGULAR
IRREGULAR
3. MORFOLOGIA QRS COMPLEJO ESTRECHO
COMPLEJO ANCHO
4. ONDA P PRESENTE
AUSENTE

TAQUIARRITMIAS
QRS
ESTRECHO
(< 0.12 s)
RR
REGULAR
RR
IRREGULAR
ANCHO
(>0.12 s)

200 lpm. A continuación, se describen las distintas arritmias de esta categoría y como establecer
el diagnóstico diferencial.
Tabla 1. Clasificación de las Taquicardias Supraventriculares de Complejo Estrecho (< 0.12 s)
I
In
nd
de
ep
pe
en
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el
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No
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AV
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se
e
Taquicardia Sinusal
o Apropiada
o Inapropiada
o Reentrada sinoauricular
Reentrada intranodal
o Típica o común: lenta-rápida
o Atípica: rápido-lenta
o Variante lenta-lenta
Taquicardia Auricular
o Unifocal
o Multifocal
Reentrada por vía accesoria
o Ortodrómica (Vía Anómala oculta)
o Antidrómica (Vía Anómala manifiesta)
Flutter o aleteo auricular Taquicardia de la Unión
o Taquicardia automática de la unión
o Ritmo de la Unión Acelerado
Fibrilación Auricular
Taquicardia de complejo estrecho

Taquicardia de complejo estrecho RR
regular
1. Taquicardia Sinusal
2. Taquicardia Paroxística Supraventricular
• Taquicardia por Reentrada en el Nodo AV
• Taquicardia por Reentrada Aurículo-ventricular
(Síndrome Wolff-Parkinson-White).
• Taquicardia de la unión AV.

Taquicardia Sinusal
Es un ritmo sinusal con un P-QRS-T de morfología normal,
pero una frecuencia >100 y <200 lpm
Elizabeth Gross Cohn. FLIP AND SEE ECG.2009

TSVP por Reentrada del Nodo AV
• Es la forma más frecuente de TSVP (80%)
• Utilización de un circuito de microrreentrada en el
intranodal
• RP < 0.7msg
• ESTABLE: maniobras vagales, Adenosina
• INESTABLE: cardioversión

Taquicardia por Reentrada AV (via
accesoria)
Síndrome Wolff-Parkinson-White
• Via Accesoria
• El estímulo cardíaco se propaga desde la aurícula al
ventrículo sin el retardo fisiológico en el NAV
• PR corto: sindrome de preexitacion
• EKG: onda delta, ritmo sinusal y un PR corto.

Taquicardia por Reentrada AV (via
accesoria)
Síndrome Wolff-Parkinson-White
• Uso de fármacos que enlentecen la conducción en el NAV
(ß-Bloqueantes, verapamilo, digoxina) no es aconsejable
sin la guía del estudio electrofisiológico
• ESTABLE: maniobras vagales, Adenosina?
• INESTABLE: cardioversión
• Ablacion del foco ectopico

Taquicardia de complejo estrecho RR
Irregular
• Fibrilación Auricular
• Flutter Auricular

• Es la arritmia más frecuente
• Sostenida o paroxística
• 360 y 600 latidos por minuto
• Focos ectópicos débiles en las aurículas con patrón no
coordinado
• Línea de base desigual de muchas pequeñas ondas P,
conocidas como ondas fibrilatorias (F) en las aurícula

RR
irregular
Ausencia
de onda P
Presencia
de onda F
Su presentación clínica  condiciones patológicas:
enfermedades que resultan en HT y/o hipertrofia
auricular, hipertiroidismo, alcoholismo, neumonía,
embolismo pulmonar, sepsis, estrés perioperatorio y
fracaso multiorgánico ETC…

Tratamiento
FA
Inestable
Cardioversión
Estable
<48 horas
> 48 horas

FA estable <48 horas
1. Corregir la causa
2. Amiodarona 300 mg IV durante 1 hora y 900 mg
las siguientes 23 horas
3. Los beta bloqueadores beta (esmolol, o
metoprolol 5 mg IV
4. Cardioversion electrica

FA estable >48 horas
1. Ecocardiograma
2. Anticoagulación
3. Control de FC

Flutter Auricular
• Arritmia de alta frecuencia auricular (240-360 latidos
minuto) por re-entrada eléctrica
• Ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF
• Suele asociarse a cardiopatías o condiciones que
determinan dilatación en la aurícula o trastornos de la
conducción intra-auricular.
• Daño tóxico o metabólico (hipoxemia, acidosis,
hipertiroidismo) o por inflamación pericárdica.

Flutter Auricular
• Arritmia de alta frecuencia auricular (240-360 latidos
minuto) por re-entrada eléctrica
• Ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF
• En lugar de ondas P, flutter auricular tiene ondas F
• Suele asociarse a cardiopatías o condiciones que
determinan dilatación en la aurícula o trastornos de la
conducción intra-auricular.

Flutter Auricular
1:1, 2:1, 3:1 …..

ARRITMIAS VENTRICULARES
• Contracciones ventriculares prematuras hasta la fibrilación
ventricular, con una presentación clínica que abarca desde
una ausencia total de síntomas hasta un paro cardíaco
• Los riesgos de AV varían en poblaciones específicas 
afecciones cardíacas subyacentes, antecedentes familiares
específicos y variantes genéticas (implicaciones para el
estudio y tratamiento)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Presencia de 3 o mas latidos ectópicos ventriculares con
una FC > 100 lpm, producidos de forma sucesiva originados
en un marcapaso en el ventrículo por debajo de la
bifurcación del haz de his
Sostenida
>30seg
No sostenida
<30seg
Monomórficas Polimórfica
Carlos Castellano Reyes, Fause Attie y Miguel A. Pérez de Juan Romero Electrocardiografía clínica. 2004

TV Monomórfica no sostenida
Tres o más complejos ventriculares consecutivos, con una
duración menor de 30 segundos, que terminan
espontaneamente

TV Monomórfica Sostenida
Complejos QRS idénticos en cada una de las doce
derivaciones del ECG de superficie.
1. Frecuencia ventricular
140 – 200 latidos por minuto
2. Morfología de los Complejos
Ancho > 0.12 s
Rama Derecha o Izquierda

3. Intervalo R-R
• Regular
4. Disociación Auriculo - Ventricular
• Existencia de dos marcapasos: nodo sinusal y ventricular
ectópico de alta frecuencia
• Disociación entre los atrios y los ventrículos
• Ondas P retrogradas inscritas en el segmento ST

5. Latidos de fusión (Dressler)
• Presencia intermitente de complejos con duración normal
• Activación simultánea de ambos ventrículos por estímulos
supraventriculares

6. Ausencia de complejo RS en todas las derivaciones
precordiales

6. RS en las derivaciones precordiales (Brugada)
• Intervalo >100 mseg entre el comienzo de R y el punto
mas profundo de la onda S en cualquier derivación
precordial

CRITERIOS DE BRUGADA

TORSADE DE POINTES
>2 ciclos de 2 a 20 complejos de QRS anchos que cambian de
polaridad al rotar por el eje del QRS (morfología sinusoidal)
RR irregular
Frecuencia Ventricular entre 200 y 250 lat/min
Intervalo QT alargado

FIBRILACION VENTRICULAR
• Complejos anchos, rápidos, caóticos, e irregulares

BRADIARRIMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Es un ritmo sinusal con un P-QRS-T de morfología normal,
pero una frecuencia <60 lpm

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AV
BLOQUEO AV GRADO I
• Retraso en la conducción entre el Nódulo Sinusal y los
ventrículos
• Prolongación del PR > 0,20 seg

Bloqueo AV de 2 grado
Bloqueo AV de 2 grado Mobitz I (Wenckebach)
• Alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que se
produce en un momento una falla en la conducción de un
latido auricular

Bloqueo AV de 2 grado Mobitz II (Wenckebach)
• Conducción intermitente de los impulsos eléctricos a
través del nodo AV o el haz de His, produciendo
usualmente un QRS ancho
• La mayoría de los latidos son conducidos normalmente,
pero ocasionalmente, hay una sístole auricular no
asociada con la sístole ventricular
• PR constante

• Completa disociación entre aurículas y ventrículos
• Frecuencia intrínseca de los ventrículos de 45-55 lpm con
un QRS normal
• Frecuencia ventricular es usualmente 30-40 lpm

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