trastornos hipertensivos del embarazos ..

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Dra. Melisa Wong
Dr. Frank Rodriguez
Dra. Quintero
Asesora

Objetivos
• Definir los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo (THE).
• Reconocer sus manifestaciones clínicas y manifestaciones, así como su diagnótico.
• Revisar el manejo y seguimiento.

Introducción
Los Trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones medicas mas
frecuente del embarazo. Aproximadamente un 7 a 10 % de los embarazo se complican
con hipertension. Se asocian con un aumento de los indices de mortalidad maternal y
perinatal y se presentan como un amplio espectro de manifestaciones que abarcan
desde una elevacion mínima de la presion arterial, como signo solitario, hasta una
hipertension severa con disfuncion de diversos organos y sistemas.
MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

Hipertensión
Arterial Crónica
01
02
Hipertensión
Gestacional.
03
Preeclampsia/
eclampsia
04
Hipertensión Crónica
+ Preeclampsia
sobreagregada
TABLA DE
CONTENIDOS

Hipertensión
arterial Crónica
01

Hipertensión → PAS ≥ 140
mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
● Hipertensión crónica conocida o
diagnosticada antes del embarazo
● Hipertensión diagnosticada por primera
vez antes de las primeras 20 semanas de
embarazo
● Hipertensión que persiste luego del
puerperio en paciente no conocida
hipertensa
MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en:
www.minsa.gob.pa

HTA crónica
Le
-
ve-moderada:
tólica → 140-160
-
Presión sis
Presión diastólica → 90-110
No tratar.No hay claros beneficios del
tratamiento de la HTA debajo de
estos valores.
PA Objetivo: 130-145/80-95
Se
-
vera:
Presión sistólica → ≥160
- Presión diastólica → ≥110
Complicada
- HTA secundaria,dislipidemia,
historia de ictus,diabetes.
Tratamiento recomendado,
disminuye ictus y complicaciones
maternas.
- Labetalol
- Hidralazina
- Nifedipina
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo
2023].
Interrupción del embarazo: a partir de la semana 37, antes de la semana 40

Antihipertensivos
Labetalol
Actividad bloqueadora
beta y alfa adrenérgica.
Preserva el flujo
uteroplacentario de
mayor manera en
comparacióncon beta
bloqueadores
tradicionales.
Hidralazina
Vasodilatador directo.
Muy utilizado en HTA
severa en el embarazo. La
respuesta hipotensiva es
menos predecible que
con otros agentes. Puede
llevar a taquicardia
refleja.
Nifedipina
Bloqueador de canal
de calcio. Uso
sublingual puede llevar
a caída brusca de la
PA.

Antihipertensivos orales

2023]. Disponible en:
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertension-y-gestacion.html
Antihipertensivos orales

● Laboratorios basales (BHC, PFR + PFH)
● – idealmente en I trimestre
● Autocontrol de PA 2-3 veces por semana. Visitas
cada 2 semanas.
● Relación de proteína/creatinina 1 vez al mes. Si es
más de 0.3, se realiza prueba cuantitativa de
proteína en orina en 24 horas.
● Se debe sospechar preeclampsia sobreañadida si
las cifras de HTA comienzan a empeorar o si se
comienzan a dar síntomas de afección de órgano
diana.
● Control de laboratorios mensual: BHC, PFR + PFH
● Control USG: semanas 28, 32 y 36
Manejo y Seguimiento
2023]. Disponible en:
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertension-y-gestacion.html

● Suplemento de calcio (1g/d):
Baja ingesta de Ca (< 600 mg
o 2 raciones/día).
● Ácido acetilsalicílico (80
mg/día desde antes de las 16
semanas hasta las 36 en
pacientes con factores de
riesgo.
● Restricción de la actividad
durante el tercer trimestre
(reposo relativo).
Medidas generales

● Agotar la dosis máxima
permitida del
medicamento escogido.
● Administrar el segundo
medicamento.
● Mejor tratamiento para
las crisis hipertensivas
persistentes
(hipertensión severa) es
la interrupción del
embarazo.
HTA severa
persistente

Hipertensión gestacional
Embaíazo >20 semanas
de gestación
PA >140/90 mmHg en
2 tomas – 4h a 7d
Píoteinuíia negativa:
<300 mg en 24h o
íelación
píoteina/cíeatinina <0.3
Asintomática; ausencia
de lesión en óígano
diana
PA noímal se íecupeía a
las 12 semanas del
pueípeíio
50% píogíesan
a
píeeclampsia

HTA gestacional
Hipertensión leve-moderada:
● Tomar la PA cada semana o 2 veces por semana.
● Educar a la paciente sobre los síntomas que indican riesgo:
dolor de cabeza, dolor en cuadrante superior derecho,
cambios en la vision, zumbidos en oidos.
● Seguimiento con laboratorios de proteinuria, enzimas
hepáticas, perfil renal y plaquetas.
● PNS semanal o cada 2 semanas empezando en la semana 32.
● No se utilizan antihipertensivos de rutina.
● Se recomienda interrupción del embarazo a la semana 37 (a
término). Se debe individualizar cada caso y evaluar la
severidad de la HTA gestacional que presenta la madre.
● Intraparto: Evaluación constante de la PA. Vigilancia por
síntomas de preeclampsia.
2023].

HTA gestacional
Hipertensión severa:
● Se utilizan antihipertensivos. La meta de presión es
sistólica entre 130-150 y diastólica entre 80-100 mmHg.
● Las complicaciones en mujeres con HTA gestacional
severa son comparables a las de preeclampsia con
síntomas de severidad, por lo que se tratan de la misma
manera.
● Interrupción del embarazo en embarazos ≥34 semanas.
● Embarazos <34 semanas: Corticoides antenatales y
monitorización constante de la PA y el bienestar fetal.
○ Si la paciente no desarrolla
preeclampsia y no hay cambios en
bienestar fetal, se puede esperar a la
semana 34.
Marion DW. Preeclampsia: Management and prognosis. In: UpToDate, (Accessed on May 7, 2023.)

Hipertensión crónica +
preeclampsia agregada
Paciente hipertensa crónica que presenta:
● Elevación de la PA por encima de los
valores que ha estado manejando.
● Proteinuria previa a las 20 semanas.
● Aparición de signos y síntomas de
preeclampsia grave (trombocitopenia,
elevación de transaminasas)
03

PREECLAMPSIA
Embarazo mayor de 20 semanas
de embarazo o puerperio
Hipertension,definida como una presion
arterial sistolica como ≥140 mm Hg
o y/o una presion arterial diatolica ≥de
90 mm Hg
Proteinuria en orina de 24 horas >
300 mg o la relación
Proteina/creatinina en orina el azar ≥
a 0.3

Factores de riesgo
1. Primiparidad
2. Preeclampsia en
embarazos
anteriores
3. Hipertensión
crónica,
enfermedad renal
o ambas
4. Historia de
trombofilia
5. Embarazo
múlltiple
6. Fertilización in
vitro
7. Historia familiar
de preeclampsia
8. Diabetes mellitus
tipo 1 y 2
9. Obesidad
10. Tabaquismo
11. Lupus eritematoso
sistémico
12. Edad materna
mayor de 40 años

Preeclampsia Severa
1. Presión arterial ≥ 160/110mm Hg
2. Trombocitopenia ( 100 × 10 9 /L)
3. Creatinina serica mayor a 1.1
mg/dl,
4. Elevación del doble del valor
normal de las transaminasas
5. Edema pulmonar
6. Cefalea de novo que no
responde a medicación o
alteraciones visuales

Factores Angiogénicos
Factor de crecimiento placentario
Receptor 1 del factor de
crecimientovascular
Factor de crecimiento del
endoteliovascular
Factor de crecimiento del
endotelio vascular

¿A QUIÉN SOLICITAR RATIO SFLT-1/PLGF?

Tratamiento
• Sulfato de Magnesio 4-6g IV dosis inicial + 2g/h
de mantenimiento (vigilar diuresis)
• Presión arterial ≥ 160/110mm Hg:
• Hidralazina 5-10 mg IV luego 10mg c/20
min (Dosis máxima 20 mg) o
• Labetalol 20, 40, 80 mg IV escalando la
dosis cada 10 min (Dosis máxima 300 mg) o
• Nifedipina 10-20 mg c/20 min (Dosis
máxima 180mg)
• Monitoreo Fetal

Interrupción del Embarazo
1. < 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación
materna.
2. De 24 a 34 semanas manejo conservador y maduración pulmonar
betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis.
3. 34 semanas de gestación : interrupción inmediatada

Eclampsia
La presencia de convulsiones
asociadas a un trastorno hipertensivo
del embarazo que no puede ser
como ejemplo
explicado por trastorno neurológico
epilepsia,
malformaciones arteriovenosas,
neuro infección, hipoxia cerebral etc..

Presentación Clínica
1. Pródromo de la eclampsia:
a. Cefalea
b. Alteraciones visuales
c. Dolor epigástrico
2. Las convulsiones normalmente
inician con un tic facial que se
extiende a convulsiones tónico
clónicas

Tratamiento
1. Px en decúbito lateral,
succión de secreciones
orofaringea y vomito
2. Mantener adecuada
oxigenación y acceso IV
3. Monitoreo Fetal continuo
4. Sulfato de Magnesio 6g IV
en 20 min + 2g/h de
mantenimiento

Conclusiones
• Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones medicas más frecuente del embarazo,
por lo que su reconocimiento temprano, seguimiento en controles prenatales y manejo son de vital
importancia.
• Es fundamental el seguimiento estricto de las cifras tensionales, síntomas y laboratorio para detectar en forma
temprana pacientes con alto riesgo, con manifestaciones severas y poder optimizar el cuidado, manejo y definir
el oportunamente el momento apropiado para el parto.
• Es importante conocer las comorbilidades de las pacientes, ya que esto puede dirigir que medicamentos utilizar
en un determinado caso.
• El parto por lo general está indicado cuando el embarazo es ≥ 37 semanas, pero si se diagnostica preeclampsia
con características graves, el parto se debe realizar hacia las 34 semanas; si se diagnostica síndrome HELLP o
eclampsia, el parto debe efectuarse de inmediato.

Referencias
1. MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz.
Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa
2. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de
Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado
7 mayo 2023].
3. Marion DW. Preeclampsia: Management and prognosis. In: UpToDate,
(Accessed on May 7, 2023.)

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