El documento describe los trastornos hipertensivos en el embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, hipertensión arterial crónica y preeclampsia. Explica los criterios de diagnóstico, manejo y finalización del embarazo para cada condición. También cubre las complicaciones como el síndrome HELLP, compromiso renal y neurológico, y el uso de flujometría Doppler y modelos predictivos para el pronóstico y manejo de la preeclampsia.

1. Hipertensión y
embarazo
Dra. Yezlith Picado Treminio
Médico residente de Ginecología y obstetricia
Tutor: Dra. Diana Amador
Subespecialista en medicina materno fetal
Hospital Bautista

2. Introducción
• Constituyen una de las principales causas de mortalidad
materna y perinatal en todo el mundo. Se ha estimado que
la preeclampsia complica del 2 al 8% de los embarazos a
nivel mundial.
• En América Latina y el Caribe son responsables de casi el
26% de las muertes maternas, mientras que en África y
Asia contribuyen con el 9% de las muertes.
• En los Estados Unidos, la tasa de preeclampsia aumentó en
un 25% entre 1987 y 2004.
ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and
Preeclampsia

3. Trastornos
hipertensivos
Hipertensión
gestacional
Hipertensión
arterial
crónica
Preeclampsia
agregada
Preeclampsia Eclampsia HELLP
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia: Hipertensión y
embarazo
Sin criterios de severidad
Con criterios de severidad
Clasificación

4. Hipertensión gestacional
• Aparición de PA ≥140/90 mmHg después de la semana 20 de gestación
<37 semanas
CRITERIO DIAGNÓSTICO: HTA + sFlt-
1/PlGF + lesión/no lesión órgano diana
>37 semanas
CRITERIO DIAGNÓSTICO: HTA +
lesión/no lesión órgano diana
Hipertensión gestacional HTA >140/90 + sFlt-1/PlGF <38 +
Ausencia de lesión de órgano diana
HTA <160/110 + Ausencia de lesión de
órgano diana
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

5. Hipertensión gestacional
• Controles prenatales:
• Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.
• Visita ambulatoria cada 1-2 semanas.
• Control analítica cada 2 semanas (o antes si hay cambios clínicos):
• Se solicitará: hemograma completo, pruebas de función renal (creatinina, ácido úrico, Na, K), pruebas de función
hepático (AST, ALT), LDH y ratio sFlt-1/PlGF. Si no hay trombopenia no se requieren estudios de coagulación adicionales
a los propios del control gestacional.
• Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca. Si es positivo antes de las 37 semanas de gestación requiere
confirmación con proteinuria de 24h. o Control del bienestar fetal. Valoración del crecimiento fetal, líquido amniótico,
Doppler umbilico-fetal.
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

6. Hipertensión gestacional
• Metas de control:
• Mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 y
es necesario iniciar tratamiento hipotensor en
aquellas pacientes que presenten cifras tensionales
superiores a este rango de manera mantenida.
• Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40
semanas en función del Bishop, del pronóstico del parto y de la
situación clínica
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

7. Hipertensión arterial crónica
Analítica
(creatinina, ácido
úrico, hemograma,
AST/ALT, LDH, Na,
K, Glucosa, ratio
prot/cr).
ECG: cambios fisiológicos del eje
cardíaco. La presencia de
cambios electrocardiográficos
sugestivos de hipertrofia
ventricular izquierda (S en V1 +
R en V5 o V6 > a 3,5 mV o R en
aVL >1,1mV) requieren
ecocardiografía.
Sospechar PE sobreañadida a HTA crónica
ante el empeoramiento brusco (aumento
del 20%) de las cifras de HTA o
aparición/empeoramiento de
signos/síntomas de afectación de órgano
diana no atribuibles a otro diagnóstico más
probable. En gestaciones de menos de 37
semanas se descartará PE si ratio sFlt-
1/PlGF <38
Establecer
tratamiento
antihipertensivo (
130-145 y la TAD
entre 80-95mmhg)
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

8. Preeclampsia
Incidencia de 4 millones /anual
Segunda causa de muerte materna
Esperanza de vida reducida
Mayor riesgo de accidente cerebrovascular
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y
diabetes.
Mayor riesgo de parto prematuro
Muerte perinatal
Retraso en el desarrollo neurológico
Pre-eclampsia and long-term health outcomes for mother and infant: an umbrella review

9. Preeclampsia
HTA de nueva aparición después de las 20 semanas asociada a al menos uno de
los siguientes criterios:
• Proteinuria.
• Disfunción orgánica materna clínica o analítica: criterios de gravedad
• Disfunción útero placentaria: CIR, definido como PFE por debajo del p 3 para la edad gestacional (EG) y/o
PFE < p 10 con aumento de resistencia en la arteria umbilical (índice de pulsatilidad doppler > p 95) y/o
aumento de resistencia en las arterias uterinas (índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas
[IPmAUt] > p 95)
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia: Hipertensión y
embarazo

10. Cribado para preeclampsia
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia: Hipertensión y
embarazo

11. Diagnóstico y manejo de preeclampsia
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia: Hipertensión y
embarazo

12. Preeclampsia con criterios de gravedad
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

13. Compromiso hepático
• VEGF por el antagonismo de
sFLT1
Inflamación periportal y daño
hepatocelular
Dolor en el cuadrante
superior derecho,
epigastralgia, náuseas y
vómitos
Microangiopatía generalizada
HELLP
Hemolisis /
Hipertransaminasemia /
Trombocitopenia /
Isquemia – CID
Hematoma / Ruptura
hepática
Isquemia – CID Depósitos de
fibrina
Hígado graso
óxido nítrico
Estrés oxidativo

14. Compromiso neurológico
Eclampsia
Accidente cerebro vascular isquémico
Trombosis del seno venoso
Hemorragia subaracnoidea e intracerebral
Sindrome de vasoconstricción cerebral reversible
Sindrome de encefalopatia posterior reversible
Neurología de la preeclampsia y trastornos relacionados: una actualización
en neuroobstetricia (2021)
Disfunción
neurovascular
Mayor
actividad
simpática del
sistema
nervioso
autónomo
Alteración de
la
autorregulació
n cerebral
Aumento de la
permeabilidad
de la barrera
hematoencefali
ca / Edema
vasogenico
Marcadores
cerebrales,cadena
ligera del
neurofilamento,
S100B, la enolasa
específica de
neuronas (NSE),
la proteína tau

15. Compromiso renal
Sflt1
VEGF y PGF
Sinaptopodina
Y nefrina
Endotelina 1
Separación y
desprendimiento
de los podocitos
Cascada
inflamatoria
Glomeruloendoteliosis
IRA
IRC
Muerte
.

16. Compromiso de la unidad feto - placentaria
Estrés y daño
endotelial
Disminución
de nutrientes y
O2 : Hipoxia y
desnutrición
fetal crónica
Vasos de alta
resistencia,
bajo flujo, alta
velocidad
turbulento,
Inadecuada
invasión
trofoblastica
/
microinfartos
placentarios
RCF / DPPNI
Disminución
de factores
antigénicos
Aumento de
factores
antiangiogenico
s
Fetal growth restriction clinic barcelona 2019

17. Flujometria Doppler
• Diagnostico de RCIU y
pronostico de preeclampsia
• Valora el flujo sanguíneo uterino
y su relación con el crecimiento
de las estructuras gestacionales
mediante patrones anormales
de flujo sanguíneo en la
circulación fetal a través del IP
(Indice de pulsatilidad) e IR
(Indice de resistencia)
Arteria uterina: índice de resistencia sea
anómalo (A-B mayor a 2.60, IR más de 0.62)
o haya un notch protodiastólico despues de
24 SG
Arteria umbilical: Valorar pefusion fetal y
Estados de hipoxia.
Arteria cerebral media: insuficencia placentaria y
anemia fetal
Normal: Alta resistencia, alto indice de
pulsatilidad, bajo flujo
Anormal: Baja resistencia, bajo indice de
pulsatilidad , alto flujo cerebral
Ductus venosos: Hipoxia fetal severa
Fetal growth restriction clinic barcelona 2019

18. MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology
Medios diagnósticos y pronósticos de preeclampsia

20. • El modelos PREP S
• Se utiliza para obtener
predicciones de riesgo de
resultado materno adverso,
incluido el parto prematuro
temprano, a las 48 horas en la
preeclampsia de inicio
temprano en varios momentos
después del diagnóstico hasta
las 34 semanas de embarazo.
• >50 traslado a unidad de
mayor resolución.

21. Manejo farmacológico de Preeclampsia
• El objetivo
del
tratamiento
hipotensor
es conseguir
tensiones de
140-145/
90-95
mmHg

22. Finalización de la gestación
Hypertension. 2022;79:e21–e41.

23. Finalización del embarazo
El tratamiento de la
PE con criterios de
gravedad es la
finalización de la
gestación, que se
realizará teniendo en
cuenta la edad
gestacional:
< 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación
materna.
24 – 31.6 semanas: tratamiento conservador con control materno-fetal intensivo.
32 – 33.6 semanas: tratamiento conservador y manejo en función del modelo
predictivo PIERS y la determinación de ratio sFlt-1/PlGF.
≥ 34 semanas: finalización de la gestación previa maduración pulmonar con corticoides.
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

24. Criterios de finalización inmediata
PA grave incontrolable farmacológicamente (a pesar de la combinación de 3 fármacos hipotensores a dosis máximas).
Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del tratamiento profiláctico de las convulsiones: hiperreflexia
con clonus o cefalea intensa o alteraciones visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas y vómitos.
Signos de pérdida de bienestar fetal.
Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de la función renal u oligoanuria persistente, deterioro de la función hepática,
plaquetopenia progresiva y/o ascitis progresiva que no responde al tratamiento.
Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar que no responde al tratamiento, rotura hepática, DPPNI.
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

25. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)
Criterios de finalización inmediata

26. Manejo de las complicaciones
Eclampsia
50% anteparto 25% durante el parto y el
25% después del parto, (1er semana)
Hipertensión (75%). Puede existir
eclampsia sin HTA.
Cefalea fronto-occipital (66%).
Alteraciones visuales como escotomas,
ceguera, diplopía o fotofobia (27%).
Dolor epigástrico (25%)
Protocolo ABCDE (vía aérea, respiración,
circulación, lesiones y evaluación
Sulfato de magnesio
Anticonvulsivantes
Finalizacion de gestacion una vez
estabilizada dentro 24-48 post

27. Manejo de las complicaciones
Fenitoina
Dosis de ataque: 15 mg/kg EV en 1 hora Dosis de mantenimiento: 250-500 mg/12 h EV o VO
Diazepam
Dosis de ataque: 5-10 mg EV en 1-2 minutos, dosis máxima
30 mg
Dosis de mantenimiento: 10 mg/h en PC.
Sulfato de magnesio
Bolo inicial de 4,5 g a razón de 1 ampolla (1,5 mg)/5 min +
perfusión continua (PC) a 2 g/h
Segundo bolo de (2 g o aumentar el ritmo de PC a 4 g/h o 5
mg en cada glúteo, dosis total 10 mg ) + (PC) a 2 g/h

28. Síndrome de HELLP
Estadio 0: este será
preconcepcional. Empieza
con la exposición materna al
semen el cual contiene
antígenos paternos.
Mediante la presentación al
complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC),
se estimulará la acumulación
de células T reguladoras, que
causan que la madre sea
tolerante a los aloantígenos
feto-paternos. Así, aumenta
el riesgo a desarrollar
preeclampsia.
Estadio 1: se origina una
desregulación inmunitaria
debido a un fallo parcial en el
mecanismo descrito en el
estadio 0, que hace que las
células Natural Killer y
macrófagos actúen.
Estadio 2: ocurre cuando el
sistema inmunitario materno
distingue el trofoblasto
extravelloso a través de la
interrelación de sus
receptores y moléculas de
superficie respectivamente,
que causa una invasión
trofoblástica deficiente.
Estadio 3: en este se van a
observar las manifestaciones
clínicas debido a la reacción
inflamatoria sistémica
exaltada, disfunción
endotelial, activación y
agregación plaquetaria e
hipertensión arterial
Mayorga-Garcés A, Chaguaro-Torres M, Paredes-Vásquez B. Actualización sobre el síndrome de HELLP. Revista de
Ciencias Médicas de Pinar del Río [revista en Internet]. 2023 [citado 2023 Abr 10]; 27(0):[aprox. 0 p.].

29. Criterios diagnósticos Síndrome de HELLP
Sistema de Tenessee:
• Conteo plaquetario inferior a 100 000/μL.
• Anomalía hepática evidenciada por un valor de AST ≥70 IU/L, valor de DHL
sérica ≥ 600 IU/L o bilirrubina indirecta de 1,2 mg/dL o mayor.
• Presencia de un frotis de sangre periférica que evidencie hemolisis.
Sistema de Missisipi:
• Clase 1: LDH: > 600 UI/L; AST: ≥ 70 UI/L; plaquetas: ≤
50x109/L.
• Clase 2: LDH: > 600 UI/L; AST: ≥ 70 UI/L; plaquetas: >
50x109/L y ≤ 100x109/L.
• Clase 3: LDH: > 600 UI/L; AST: ≥ 40 UI/L; plaquetas: >
100x109/L y ≤ 150x 109/L.
Mayorga-Garcés A, Chaguaro-Torres M, Paredes-Vásquez B. Actualización sobre el síndrome
de HELLP. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río [revista en Internet]. 2023 [citado
2023 Abr 10]; 27(0):[aprox. 0 p.].

30. Manejo clínico HELLP
• Valoración inicial y controles posteriores
• Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis
• Transfusión de plaquetas (1 unidad terapéutica de adulto)
• Esquema de Zuspam
• La realización de estudios de imagen (TAC/ ecografía abdominal)
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

31. Finalización HELLP
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN (Clínic Barcelona)

32. Gracias