Trastornos relacionados al estrés en Psiquiatría

1. Trastornos relacionados
con traumas y factores
de estrés
Por: Jaime Ernesto Miranda, Médico Interno
Servicio de Psiquiatría
HRRH
2023

2. Introducción
Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
hasta hace poco se encontraban integrados dentro de los
trastornos de ansiedad. Sin embargo, su extensa repercusión los
ha convertido en una categoría propia.
La prevalencia anual de uno de sus tipos más destacados, el
trastorno por estrés postraumático (TEPT) entre los adultos de
EEUU, es de aproximadamente el 3,5%. Y en el trastorno de
adaptación (TAD), es mucho más alta oscilando entre el 5 y el 20%.
A lo largo de la presentación se considerarán los principales
criterios diagnósticos según el DSM-5 y la CIE-11; así como el
tratamiento psicoterapéutico y farmacológico de estas afecciones.

3. Los trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés son un
grupo de trastornos en los que la
exposición a un evento traumático o
estresante aparece, de manera explícita,
como uno de sus criterios diagnósticos.
Definición
Trastorno de
Apego
Reactivo
Trastorno de
relación social
desinhibida
Trastorno de
estrés
postraumático
Trastorno de
estrés agudo
Trastorno de
adaptación

4. Definiciones
Estresor o Factor estresante
• Cualquier factor (físico, social, económico) que perturba el equilibrio fisiológico,
cognitivo, emocional o de comportamiento normal de una persona
• Puede estar relacionado con la aparición, la exacerbación o el inicio de un
trastorno psiquiátrico
Factor traumático
• Cualquier acontecimiento o evento que puede causar o implicar la amenaza de
muerte, daños graves o violencia sexual a una persona, un familiar o un amigo
cercano.
Estrés
• Es el patrón de reacciones/respuestas específicas y no específicas que una
persona experimenta ante los estímulos (estresantes o traumáticos) que
perturban su equilibrio y exceden o retan su capacidad de hacerles frente

5. Historia
Años 30
Hans Selye establece
el “Síndrome General
de Adaptación”, y
explica la activación
fisiológica ante el
estrés
1915
Surge el término “Shell
Shock” descrito por Myers
como una afección en los
soldados de la I Guerra
Mundial expuestos al
constante bombardeo
1884
H. Oppenheim acuñó el
término "neurosis
traumática“ para
referirse a los síntomas
de las víctimas de
accidentes ferroviarios
1910
El ¨estrés¨ es descrito
por primera vez por T.R.
Glynn y sus ideas se
aplicaron a los
trastornos de neurosis
traumáticas

6. Historia
1941
A. Kardiner, quien
trató a veteranos de
la I Guerra Mundial
entre 1922 y 1925
publica su libro "The
Traumatic Neuroses
of War"
Años 40 y 50
Luego de la II Guerra
Mundial el estudio de los
supervivientes de campos
de concentración dio
origen al “Síndrome de
campo de concentración”
1980
La Asociación Psiquiátrica
Americana incluye al
Trastorno de Estrés
Postraumático como una
de las patologías en el
DSM-III
Años 70
La Guerra de Vietnam
dejó unos 700000
veteranos que han
requerido de algún
tipo de ayuda
psicológica

7. Neurobiología y Fisiopatología
● Genes relacionados:
-NR3C1-Receptor de Glucocorticoides
-FKBp5-proteína de unión FK-506
(inmunoregulación).
● Sistemas relacionados:
Los más citados en la literatura son el sistema
nervioso simpático (adrenalina y noradrenalina), la
activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, el
sistema opiáceo, el sistema gabaérgico (gaba), el
sistema glutamatérgico, el sistema
serotoninérgico y el sistema dopaminérgico.
Una desregulación y consecuente hiperactivación
del sistema nervioso simpático resulta en un
exceso de liberación de catecolaminas, ante la
exposición a estímulos estresantes.

8. Trastorno de Estrés
Postraumático

9. Factores de Riesgo
Pretraumáticos Peritraumáticos Postraumáticos
Temperamentales:
evaluaciones
negativas,
estrategias de
afrontamiento
inadecuadas.
Ambientales:
exposición a
recuerdos molestos,
acontecimientos
adversos, traumas
financieros.
Ambientales:
gravedad del trauma,
peligro vital percibido,
lesiones personales,
violencia
interpersonal, ser
autor de atrocidades
Temperamentales:
Problemas emocionales
en la infancia, trastronos
mentales previos.
Ambientales: bajo nivel
socioeconómico, escasa
educación, adversidad en
la niñez.
Genéticos y fisiológicos:
sexo femenino y edad
joven al exponerse al
trauma

10. Síntomas
● Recuerdos recurrentes,
involuntarios y angustiantes
del hecho traumático.
● Pesadillas acerca del hecho t
● Tratar de evitar pensar o hablar
acerca del hecho traumático.
● Evitar lugares, actividades o
personas que recuerden el hecho
Recuerdos intrusivos Evasión
● Pensamientos negativos sobre
sí mismo.
● Desesperanza.
● Problemas de memoria.
● Dificultad para mantener
relaciones cercanas.
Cambios negativos en el
pensamiento y estado de ánimo
● Estar siempre alerta al peligro
● Conducta autodestructiva
● Problemas para dormir
● Dificultad para concentrarse
● Irritabilidad
Cambios en reacciones físicas

11. Criterios diagnósticos según el DSM-5

13. Criterios diagnósticos según el CIE-11

14. Tratamiento
● Psicoterapia:
Terapia cognitivo-conductual
centrada en el trauma
Desensibilización y
reprocesamiento a través del
movimiento ocular
● Farmacológico:
ISRS sertralina y paroxetina,
IRSN (p. ej., venlafaxina)
Prazosin: para las pesadillas
En general, se deben evitar las
benzodiazepinas debido al
riesgo de uso indebido
El tratamiento de primera línea es la
psicoterapia con o sin farmacoterapia.

15. Trastorno de Estrés
Agudo

16. Síntomas
● Recuerdos angustiantes e
intrusivos
● Reacciones disociativas (p.
ej., flashbacks)
● Incapacidad persistente de
sentir emociones positivas
● Trastorno del sueño
● Irritabilidad o crisis de enojo
● Hipervigilancia
● Dificultades para
concentrarse
● Respuesta de sobresalto
exagerada
Características
El desarrollo de una fuerte
reacción psicológica a un
evento traumático
caracterizado por la
aparición aguda de síntomas
y la persistencia de los
síntomas durante al menos 3
días y hasta 1 mes.

17. Factores de Riesgo
Temperamentales Ambientales
Genéticos y
fisiológicos
Las mujeres tienen
mayor riesgo.
Historia de trauma
anterior
Trastorno mental
previo, neuroticismo,
mayor gravedad
percibida del evento
traumático, estilo de
afrontamiento
evitativo

18. Criterios diagnósticos según el DSM-5

19. Criterios diagnósticos según el CIE-11

20. Tratamiento
● Psicoterapia:
Terapia cognitivo-conductual
centrada en el trauma
● Farmacológico:
Las benzodiazepinas no se
recomiendan de forma rutinaria,
pero pueden ser útiles en
pacientes con ansiedad,
agitación o alteraciones del
sueño graves.
La intervención temprana es importante para
evitar la progersión de Trastorno de estrés
agudo a Trastorno de estrés postraumático.

21. Trastorno de
Adaptación

22. Factores de Riesgo
Mediombientales
Entorno de vida
desfavorecido
Síntomas
● Tristeza, desesperanza
● Trastornos del sueño
● Falta de apetito
● Preocupación
● Falta de concentración
● Sentirse abrumado
● Aislamiento
● Evitar actividades
importantes o
responsabilidades
● Ideación o conducta suicida
Características
Una respuesta emocional (p.
ej., ansiedad) o conductual
(p. ej., arrebato)
desadaptativa a un factor
estresante, que dura ≤ 6
meses después de la
resolución del factor
estresante.

23. Criterios diagnósticos según el DSM-5

24. Criterios diagnósticos según el CIE-11

25. Tratamiento
● Psicoterapia:
Primera línea de tratamiento,
terapia cognitivo-conductual o
psicoterapia psicodinámica.
● Farmacoterapia:
ISRS: estado de ánimo
deprimido
Benzodiazepinas: ataques de
ansiedad o pánico
Agentes sedantes-hipnóticos
(p. ej., zolpidem): Insmnio

26. Trastorno de
Apego Reactivo

27. Factores de Riesgo
Ambientales
La negligencia social
grave durante la
primera infancia es el
único factor conocido
para este trastorno.
Síntomas
● Patrones inusuales de
lenguaje y retraso motriz
● Dificultad de adquisición de
competencias de auto-
cuidado en función de la edad
● Falta de atención y
concentración
● Labilidad emocional,
agresividad, impulsividad y
oposicionismo.
Características
Se caracteriza por
interacciones inhibidas y
retraídas emocionalmente
con los cuidadores.
Incapacidad de relacionarse
interpersonalmente con
compañeros y adultos,
desarrollo social deficiente
durante la primera infancia

28. Criterios diagnósticos según el DSM-5

29. Criterios diagnósticos según el DSM-5

30. Criterios diagnósticos según el CIE-11

31. Tratamiento
● Farmacológico: no se
recomienda y solo debe
considerarse con un alto
grado de precaución para
comorbilidades
psiquiátricas relacionadas
● Asegurar la presencia de
una figura de apego
emocionalmente disponible.
Los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina no están aprobados por la FDA
para menores de 6 años

32. Trastorno de
Relación Social
Desinhibida

33. Factores
de Riesgo
Ambientales
La negligencia social
grave durante la
primera infancia.
Síntomas
● Ausencia de miedo o temor
hacía extraños
● Confianza
● Alta interacción con adultos
desconocidos y
manifestaciones afectivas y
físicas excesivamente
familiares
● Ausencia de búsqueda de
seguridad en padres o
cuidadores
Características
Se caracteriza por
interacciones desinhibidas
(demasiado familiar) con
adultos desconocidos
después de haber alcanzado
los 9 meses de edad.
Modificadores del
curso
La calidad del cuidado
parece moderar el
curso del trastorno

34. Criterios diagnósticos según el DSM-5

35. Criterios diagnósticos según el CIE-11

36. Tratamiento
● Psicoterapia: Terapia de
interacción padre-hijo.
Terapia familiar.
● Técnicas de coaching para
cuidadores primarios

37. • Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés son un
grupo de trastornos psiquiátricos que surgen después de un evento
estresante o traumático.
• Incluyen el trastorno de estrés agudo, el trastorno de estrés
postraumático, el trastorno de adaptación, el trastorno de relación
desinhibida y el trastorno de apego reactivo.
• Debido a que los trastornos relacionados con el trauma y el estrés
comparten muchas características comunes, es imperativo
comprender la naturaleza del evento desencadenante, la relación
temporal entre el evento desencadenante y la aparición de los
síntomas, y la gravedad de los mismos.
• El tratamiento generalmente consiste tanto en psicoterapia como en
farmacoterapia
Conclusiones

38. Referencias bibliográficas
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (5th ed.). 5th Edition. American Psycological Association.
doi:https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
2. Martin,A.,Naunton,M.,Kosari,S.,Peterson,G.,Thomas,J.,&Christenson,J.K.(2021).
Treatment Guidelines for PTSD: A Systematic Review. Journal of clinical
medicine, 10(18), 4175. https://doi.org/10.3390/jcm10184175
3. Organización Mundial de la Salud . (2018). Clasificación Internacional de
Enfermedades (11 ed.). Geneva: World Health Organization.