1. TRASTORNOS
VASCULARES
DR. CARLOS OCTAVIO CASTILLO

2.  Las células de los organismos vertebrados
viven en un ambiente fluido que
colectivamente mantienen y controlan
 Los vertebrados deben de generar y
suministrar a cada rincón del cuerpo un fluido
de propiedades complejas (sangre), contenido
en un sistema de vasos equipado con una
bomba y asistido por otro complejo sistema de
vasos (linfáticos)

3.  En las sociedades industrializadas, las
principales causas de muerte se deben a
fallas en este sistema
 Los vasos sanguíneos también están
íntimamente relacionados con otras
fenómenos como la inflamación y la neoplasia

4.  El sistema vascular consta de dos partes, una
visible a simple vista, formado por arterias,
venas y corazón, que es en conjunto un
sistema de bombeo para llevar la sangre a la
otra parte, la microcirculación, donde se
realizan los intercambios entre la sangre y los
tejidos

5. HIPEREMIA Y CONGESTION
 El sobrellenado de los vasos con sangre como
fuente de enfermedad fue reconocido por los
médicos hipocráticos, que culparon a la
“congestión” como la causa de muchas
enfermedades y recetaban sangrías para
tratar a los pacientes.
 Los términos hiperemia y congestión hacen
referencia a que los vasos de la
microcirculación contienen más sangre de la
normal

6.  La hiperemia es un fenómeno activo,
consecuencia del aumento de sangre a los
tejidos por una dilatación arteriolar, el tejido
muestra un color rojo por la ingurgitación del
tejido con sangre oxigenada, también hay un
aumento de la temperatura
 En general se trata de un fenómeno inocuo o
benéfico , con la excepción del síndrome
compartartamental

8.  La hiperemia pasiva es llamada congestión,
se trata de un fenómeno pasivo provocado por
un flujo de salida alterado en un tejido, puede
ser local (vena obstruida) o sistémica (falla
cardiaca).
 El tejido tiene un color azul-rojo o cianótico
(kiayanós, azul) , a medida que se produce
acumulo de hemoglobina desoxigenada en los
tejidos afectados

10.  Se trata de un fenómeno dañino, porque
menos flujo sanguíneo significa menos
oxigeno, menos substratos y acumulo de
sustancias de desecho
 Los tejidos afectados desarrollan edema y se
agrandan por el aumento de sangre, a largo
plazo se produce fibrosis (congestión pasiva
crónica)

11.  Congestión hepática: es un resultado clásico
de la falla cardiaca, el hígado aumenta su
peso, las células alrededor de las arterias no
tienen daño, las células intermedias sufren
anoxia y esteatosis, las células
centrolubulillares se vuelven atróficas o muren
 Macroscópicamente se le llama hígado en
nuez moscada y posteriormente se desarrolla
cirrosis cardiaca

15.  Congestión pulmonar: es debida a alguna
alteración en el hemicardio izquierdo, en
forma aguda los linfáticos pueden drenar el
exceso de líquido, si el daño continua el
liquido sale al espacio alveolar con proteínas
plasmáticas

17.  En casos crónicos como en la estenosis mitral
se desarrolla fibrosis difusa, los eritocitos son
degradados y aparecen macrófagos que
fagocitan hemosiderina, son conocidos como
células de la insuficiencia cardiaca

19. EDEMA
 El edema es un exceso de líquido en el fluido
extracelular (excepto en el cerebro, donde
puede ser extracelular o intracelular)
 El 60% del peso del cuerpo es agua, 2/3 de
esta se encuentra dentro de las células, el
resto en el espacio extracelular. Solo el 5% de
esta última se encuentra en plasma.

20.  El volumen de agua retenido en estos
espacios depende de las concentraciones de
potasio en el medio intracelular, sodio en el
medio extracelular y proteínas en el plasma.
 El agua del espacio extracelular se mantiene
en una forma de gel por los proteoglicanos

21.  Cuando la cantidad de agua excede la reserva
de los proteoglicanos, inunda cualquier
espacio disponible, se acumula en el tejido
conectivo laxo y provoca que se hinche (la
palabra griega óidema significa hinchazón)
 Este liquido se puede acumular en espacios
para formar acúmulos de fluido libre, se les
denomina de acuerdo a su localización
anatómica

22.  Al edema severo generalizado se le llama
anasarca
 Fisiopatológicamente el edema se puede
originar por: aumento de la presión
hidrostática, Presión osmótica disminuida,
obstrucción linfática, retención de Na e
inflamación

23. EDEMA LOCAL
 El edema local puede originarse por
obstrucción venosa, obstrucción linfática o
inflamación aguda
 Obstrucción venosa local: Producida por un
yeso apretado o por un trombo venoso, de
acuerdo con las leyes de Starling este edema
se debe a un aumento de la presión venosa
que lleva a un exceso de filtración (edema
transudativo), reconocido por el signo de
Godet

25.  Obstrucción linfática: También llamado
linfedema, la obstrucción puede ser
puramente funcional, como en los pacientes
parapléjicos, iatrogénico como la remoción o
irradiación de linfáticos en tratamientos contra
el cáncer.
 Un ejemplo extremo es la obstrucción linfática
en la filariasis por Wuchereria bancrofi, que
provoca elefantiasis

28.  Edema inflamatorio agudo: puede ser
reconocido por los signos cardinales de la
inflamación, dolor rubor, tumor y calor. El signo
de Godet esta ausente porque la fibrina actúa
como gel y atrapa el agua
 Este tipo de edema es causado por
alteraciones de la permeabilidad vascular

29. EDEMA GENERALIZADO
 Este edema es debido a mecanismos que
operan a nivel sistémico de dos maneras,
aumentando la hidrostática en todo el árbol
venoso, ya sea pulmonar o sistémico (falla
cardiaca) o disminuyendo la presión oncótica
de las proteínas plasmáticas

30.  Edema cardiogénico: Es el más común,
cuando el ventrículo izquierdo funciona
inadecuadamente se produce edema
pulmonar, porque el ventrículo derecho sigue
bombeando sangre a los pulmones. Cuando
fallan los dos ventrículos hay edema
generalizado por aumento de la sangre en las
grandes venas, la presión en las vénulas es
mayor donde la columna sanguínea es más
alta

31.  En estos pacientes este edema se comienza a
manifestar en los tobillos o en las partes
declives si están encamados

32.  Edema nefrogénico: puede estar provocado
por mecanismos glomerulares (pérdida de
proteínas), constricción de las arteriolas
aferentes (disminuye el filtrado y aumenta
reabsorción), secreción de renina (que retine
sodio), por inadecuada excreción de sodio y
agua (insuficiencia renal aguda)
 Este edema afecta primero tejidos peri
orbitarios, genitales y tobillos, que son zonas
con tejido subcutáneo laxo

33.  Edema asociado con cirrosis: se debe a un
conjunto de causas locales y sistémicas: el
tejido fibroso del hígado cirrótico se contrae y
estrangula al parénquima, el fluido llega a
superficie hepática y se acumula en la cavidad
peritoneal (ascitis)
 También contribuye el aumento de la presión
del sistema porta, compresión de linfáticos,
falta de producción de albumina

34. EFECTOS DEL EDEMA EN LOS
TEJIDOS
 Piel: es indoloro amenos que sea causado por
inflamación, al inicio el fluido puede moverse
en el tejido subcutáneo (signo de Godet) esto
puede favorecer la infección.
 Si el edema es duradero se producen nueva
células y colágena y la hinchazón se vuelve
permanente

36.  Cerebro: el cerebro no tiene linfáticos y esta
encerrado en una caja rígida, si se edematiza
produce dramáticos efectos, con compresión
de vasculatura y distorsión de estructuras
vitales, partes del cerebro se pueden herniar
por aberturas anatómicas
 Existen principalmente dos tipos de edema

37.  Edema Intracelular: es llamado también
citotóxico, aparece como resultado de la
isquemia
 Edema vasogénico: Debido a daño difuso de
la barrera hematoencefálica (por trauma o
alrededor de tumores o abscesos)

43.  Pulmón: Este edema puede ser exudativo o
trasudativo, entre sus causas esta el fallo
cardiaco, infecciones, agentes tóxicos,
oxigeno puro, anoxia. La mayoría de los
agentes dañan al capilar alveolar, lo que
provoca un edema rico en proteínas
 Al principio el líquido se acumula entre el
capilar y el epitelio alveolar y entonces llena
los espacios alveolares