2. Micosis subcutánea Hongo
dimórfico
Sporothrix
schenckii
Afecta piel y
linfáticos en
forma
gomosas
Huesos,
articulacione
s y otros
órganos.
Habita en
climas
templados
20-25 °C
Vive en suelo
madera y
plantas
Secas o frescas
3. Puede
adquirirse en
animales
Ratas, ratones,
ardillas
Piquetes de
insectos y
mordeduras de
reptiles
En campesinos
se inicia
Traumatismos
con
instrumentos de
labranza
Azadones,
picos, palas,
machetes etc.
La
esporotricosis
se considera
como una Enfermedad
ocupacional
Se presenta
sobre todo en:
Campesinos
amas de casa
Niños
Cultivadores y vendedores de flores
Cazadores
Mineros
Pescadores
Empacadores de vidrio entre otros.
4. Vía de entrada
Cutánea
Traumatismos y
escoriaciones con
material contaminado
Por vía
respiratoria
Provoca casos
pulmonares
primarias
Su periodo
de
incubación
varia
Una semana
a un mes
Son
asintomáticos
“La topografía mas frecuente es en
miembros superiores e inferiores
iniciándose casi siempre en manos,
pies y respectivamente, en el caso
de niños también se presenta en la
cara”
5. Esporotricosis cutáneo-linfática
Se presenta en
miembros
superiores e
inferiores y cara
Inicia a las dos
semanas de la
inoculación del
hongo
Formando chancro
esporotricosico
Ligero aumento de
volumen, eritema
y lesiones
nodulares o
gomosas
Las lesiones
nodulares pueden
reblandecerse y
formar ulceras que
no son dolorosas
6. En los cuadros muy
crónicos es posible
que se presenten
fenómenos linfoestasia
Fibrosis y aumento de
volumen (elefantiasis)
Cuando la
esporotricosis se
presenta en el
pabellón auricular es
necesario diferenciarla
de la ulcera de los
chicleros
(leishmaniosis)
7. elefantiasis
es un síndrome caracterizado por el aumento enorme de algunas partes
del cuerpo, especialmente de las extremidades inferiores y de
los órganos genitales externos.
Puede producirse por diversas enfermedades inflamatorias persistentes,
producida por diversas espiroquetas, treponemas y parásitos.
Esta enfermedad se debe a la obstrucción de vasos linfáticos, y es por
ello que se dan como resultado inflamaciones severas y de parásitos
sanguíneos como las filarias (parásitos habitantes de los vasos linfáticos,
de cavidades corporales, corazón y otros lugares del cuerpo
dependiendo de la especie). También causa malformación de huesos, la
cual va deformando el cuerpo hasta donde la deformación lo permita
8. ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-FIJA
Se forma del mismo
chancro
Lesión única,
vegetante o
verrugosa
Con bordes limitados con
un halo eritemato-
violáceo, cubierto con
escamas y costras
melicericas
Es asintomática
9. ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-SUPERFICIAL
Se denomina superficial
dermo-epidérmica o
escrufulosa
Constituida por
placas eritemato-
escamosas,
violáceas y
pruriginosas
Se presenta en
cara
Avanza
lentamente sin
afectar a
linfáticos
La mayor parte de los casos son
inmunológicamente hipoérgicos o
anérgicos
10. Esporotricosis cutánea-hematógena
Viene asociada a
un estado anérgico
Ya sea por alguna
enfermedad o proceso
que abata la inmunidad
celular
Diabetes, linfomas,
embarazo, sida,
tratamiento con
corticosteroides
sistémicos y alcoholismo
crónico
Tiene mas tendencia en a
diseminarse a huesos y
articulaciones
Sobre todo en codos y
rodillas y a otros órganos
incluso al SNC
No tiende a la curación
11. Esporotricosis pulmonar
Se divide en:
Crónico Son escasamente
asintomáticos
Se presenta de manera
auto limitada con zonas
cavitarias similares ala
tuberculosis
En casos
sintomáticos se
presenta como
Neumonía, contos
discreta y escasa
expectoración
Agudo y
progresivo
13. Medios de cultivo
A partir del material obtenido del exudado de las lesiones, escamas,
fragmentos de tejidos, o expectoración;
Los medios habituales de sabouraud y micosel agar
Son incubados a 28°c
Las colonias aparecen en un tiempo promedio de 5 a 8 días
Debido a que S. schenkii es un hongo dimórfico, si el material recolectado
se siembra en medios de cultivo ricos en:
gelosa sangre, BHI agar
Son incubados a 37°c se obtienen colonias levaduriformes.
14. Tratamiento
Yoduro de potasio: excelente efectividad y mínimos efectos secundarios
Dosis: adultos- 2 a 6 g/día iniciando con 1 g diario
Vía de administración oral
Niños: 1 a 3 g/día iniciando con ½ g
El tiempo de terapia en los casos mas comunes de esporotricosis
(linfangiticos y fijo) es de 3 meses como promedio pero se recomienda
continuar por 2 meses mas para evitar las recidivas
15. Anfotericina B: se usa sobre cuando hay compromiso oseo, visceral o
pulmonar
La dosis es de 0.25-0.75 mg/kg de peso se inicia con 5 mg cada tercer dia
hasta alcanzar la dosis máxima de 30 mg.
Sulfametoxazol-trimetroprim: 4 tabletas por dia(400 y 80 mg de cada
fármaco respectivamente) durante 3 a 4 meses
Griseofulvina: 10 a 15 mg/kg de peso por dia que equivale a una dosis de
500 mg/dia de 4 a 6 meses para los adultos.
Derivados azolicos: el ketoconazol 200mg/dia, el itraconazol 100 mg/dia
por un tiempo promedio de 4 a 6 meses.
Terbinafina: 250-500 mg/dia adultos en niños 125-250 mg/dia
Calor local: baños calientes a 45°c durante 15 a 20 minutos por tres veces
al dia
Corticosteroides: prednisolona de 10 a 25 mg/dia durante 1 mes
16. Cromoblastomicosis
el término cromoblastomicosis se refiere a una micosis que afecta la piel y
el tejido subcutáneo.
causada por alguno de diversos hongos de pared pigmentada conocidos
como hongos dematiáceos.
los hongos causantes de esta enfermedad tienen como vía de entrada la
piel que ha sufrido una herida (inoculación traumática).
17. Los principales agentes causantes de
cromoblastomicosis son:
Fonsecaea pedrosi, F. compacta, Phialophora verrucosa y
Cladophialophora (antes Cladosporium) carrionii.
Con menor frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis
causados por Rhinocladiella aquaspersa. Ocasionalmente han sido
reportados otros hongos dematiáceos
18. los agentes causales descritos tienen en general una distribución
cosmopolita, la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en países con
clima tropical y subtropical
especialmente entre la gente que vive en el medio rural, que no usa
calzado y por lo tanto en quienes las heridas con vegetales o algún otro
material contaminado son comunes y repetitivas
La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a pesar de
que los niños están expuestos al mismo ambiente que los adultos
19. Cuadro Clínico
Se considera que la enfermedad tiene un largo periodo de incubación y
que posiblemente se requieran traumatismos repetidos para que se
desencadene la infección
Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos síntomas:
principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento
crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atención médica en las
etapas tempranas de la enfermedad.
La mayoría de las lesiones se encuentra en áreas expuestas, principalmente
en extremidades inferiores. La lesión inicial aparece en el sitio de
inoculación, y generalmente se trata de una pápula pequeña, elevada,
eritematosa y no pruriginosa.
20. Puede observarse descamación y en las escamas se encuentran los
microscópicos elementos hifales tortuosos. Con el tiempo aparecen otras
lesiones en la misma zona o en áreas adyacentes, con afección de los
vasos linfáticos locales; las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la
descamación y en la piel se aprecia una coloración rojiza a grisácea. Puede
haber diseminación periférica y/o cicatrización en el centro de las lesiones,
pero lo más frecuente es que estas crezcan y se agrupen.
21. Después de varios años, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas,
de 1 - 3 centímetros, con aspecto de florecillas de coliflor
la superficie presenta pequeñas úlceras de 1 mm de diámetro, que pueden
estar cubiertas de material hemato-purulento.
En esta etapa, en el tejido infectado se encuentran las estructuras fúngicas
conocidas como “células escleróticas, células muriformes, monedas de cobre o
esclerotes de Mediar”.
22. Cultivo: el agar dextrosa Sabouraud con cloranfenicol. Puede utilizarse
también el agar Sabouraud con cicloheximida, ya que este antibiótico no
inhiben el crecimiento de los agentes de cromoblastomicosis. Los cultivos
deben incubarse a 25 °C por lo menos seis semanas. Por las características
macroscópicas tan similares entre los diferentes agentes causales, es difícil
diferenciarlos; su crecimiento es relativamente lento, su color varía del
verde olivo oscuro a negro, y tienen un aspecto aterciopelado. La
identificación depende del tipo de conidiación que presenta el hongo
aislado. Se han descrito tres tipos generales de conidiación
23. Conidiación tipo fialofora. Presenta una célula conidiógena llamada fiálide,
en posición terminal o lateral a la hifa. Esta fiálide es una estructura que
generalmente tiene forma de frasco (botella o florero), de cuerpo redondo,
oval o alargado; un cuello estrecho y una apertura que puede tener un
collarete o labio. Los conidios se forman en la apertura de la fiálide y son
expulsados a través del cuello, acumulándose a su alrededor. Los conidios
son ovales, de pared lisa, hialinos, sin cicatrices de unión.
24. Conidiación tipo rinocladiela o acroteca. Los condióforos son simples y con
frecuencia no se diferencian de la célula vegetativa. En la punta y a lo largo
del conidióforo se producen conidios unicelulares cilíndricos únicos. El
conidióforo se elonga simpodialmente para producir más conidios.
Cuando se desprenden los conidios, en el conidióforo se observan
pequeñas cicatrices; en el conidio también queda una cicatriz de unión.
25. Conidiación tipo cladosporio. Un primer conidio, ligeramente ensanchado
en el extremo distal tiene función de conidióforo. En la punta se forman
dos o más conidios elongados, los cuales a su vez producen más conidios
en forma acrópeta formando cadenas largas. El conidio más joven se
encuentra en el extremo distal de la cadena. Todos los conidios, al
desprenderse de una cadena tienen dos o más cicatrices disyuntoras; el
conidio basal que tiene tres cicatrices se llama “célula en escudo” o
ramoconidio.
26. P. verrucosa presenta casi exclusivamente el tipo de conidiación fialídica
(forma fiálides). R. aquaspersa produce conidios de tipo rinocladiela. F.
pedrosoi y F. compacta tienen los tres tipos de conidiación, aunque son
más abundantes los cladosporios cortos (es decir, cadenas cortas de
conidios). C. carrionii generalmente produce conidios de tipo cladosporio
largo, aunque hay aislados que también forman fiálides.
27. Tratamiento
Todos los pacientes deben ser sometidos a algún
tipo de tratamiento ya que la curación espontánea
es rara.
Ante lesiones pequeñas, bien delimitadas, es
aconsejable la extirpación quirúrgica, abarcando
un amplio margen de tejido sano, con tratamiento
antifúngico pre y postquirúrgico
En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado
anfotericina B, aunque con resultados limitados.
Itraconazol, Terbinafina y Pozaconazol han sido los
medicamentos con mejor eficacia.
Las dosis y el tiempo de tratamiento
deben adecuarse a cada paciente y a la
cura clínica y microbiológica, sobre
todo con cultivo y estudio
histopatológico periódicos.
28. Micetoma eumicotico
infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a
afectar los huesos. Se caracteriza por un aumento de volumen
relativamente indoloro y fístulas a través de las cuales se elimina pus y
granos constituidos por filamentos
Los agentes causales son de origen exógeno y pueden ser hongos
filamentosos (eumicetoma) o bacterias del Orden Actinomicetales
(actinomicetoma).
29. Actinomicetoma de 5 años de evolución que
afecta pierna y muslo. Se observan
deformidad, nódulos y fístulas que drenan
pus con granos
El micetoma se adquiere por
inoculación traumática de los
agentes etiológicos a través
de la piel.
De acuerdo con varias investigaciones,
en los ratones es suficiente un inóculo
con la concentración adecuada para
que se desarrolle la enfermedad
30. Una vez que la bacteria o el
hongo se localizan en los
tejidos , se presenta una
inflamación aguda a nivel
local
la mayoría de bacterias son fagocitadas y destruidas, algunas logran
sobrevivir hasta 16 días, proliferar y formar colonias en el interior del
tejido conocidas como "granos"; el desprendimiento de los
pseudofilamentos de la periferia del grano ocasiona una inflamación
continua con formación de nuevas estructuras parasitarias y
colecciones de pus, que al fusionarse forman los trayectos fistulosos
generalmente limitados por tejido fibroso; cuando las fístulas
alcanzan la superficie, forman un nódulo que posteriormente se
reblandece y abre liberando pus conteniendo colonias parasitarias
del agente.
31. Localización de las lesiones
los agentes causales de micetoma que posibilita la infección principalmente
por traumatismo en pie o pierna, todas las casuística de frecuencia muestran
un franco predominio de afección a extremidades inferiores, pero de acuerdo
con las costumbres de trabajo o de vestido y a las condiciones
socioeconómicas
32. Aunque los micetomas se localizan en su mayor parte en las extremidades
inferiores y pueden permanecer ahí durante años o décadas, la patología
es más grave cuando se encuentra en sitios como abdomen donde puede
causar peritonitis, tórax donde puede invadir pulmones o mediastino, o en
cráneo, donde perfora los huesos y puede causar lesión cerebral o incluso
la muerte
33. Cultivo.
Cuando es posible, los granos de actinomicetales se lavan con solución
salina isotónica (SSI), se centrifugan a 3000 rpm y posteriormente el
sedimento se siembra en ADS y en ADS con antibióticos; el desarrollo de la
mayoría de los agentes se presenta después de dos o tres semanas de
incubación a 25°C
- Examen directo.
La observación del material purulento que drena a través de las fístulas
abiertas espontánea o artificialmente con un bisturí, permite observar los
granos macroscópicos en los eumicetomas y, al examen microscópico, en
la mayoría de los actinomicetomas.
34. Tratamiento
la combinación de trimetoprim con sulfametoxazol (TMP/SMX) en tabletas
que con 800 mg y 160 mg respectivamente cada 12 horas, con 100 mg de
diaminodifenilsulfona (DDS), cada 24 horas
TMP/SMX con amikacina, aminoglucósido que se administra por vía
intramuscular en ciclos de 21 días de tratamiento a dosis de 7.5 mg/kg de
peso cada 12 horas
se suspende el aminoglucósido durante ocho días
35. Cigomicosis subcutánea
infección causada
por el hongo
patógeno
Basidiobolus
haptosporus
afecta de forma preferente
a los niños y adolescentes
Suele comenzar por una
lesión localizada,
generalmente en los
muslos o las nalgas
se extiende lentamente
hasta formar una masa
dura e indolora que afecta
a la piel y el tejido
subcutáneo
tiene un aspecto
tenso y brillante
en las fases
iniciales, pero
posteriormente
puede ulcerarse
36. Tratamiento
La cigomicosis subcutánea remite
en ocasiones de forma espontánea
también es eficaz la administración oral
de ketoconazol o itraconazol, en dosis de
200 a 400 mg diarios.
La mayoría de los casos responden bien
al yoduro potásico
37. feohifomicosis
Hace referencia a las infecciones
superficiales, subcutáneas, cerebrales y
sistémicas, causadas por hongos
dematiáceos
excepción de la tinea nigra, la piedra
negra, las dermatomicosis por hongos
negros y la cromoblastomicosis.
se distinguen de otras micosis
producidas por hongos negros, porque
los hongos al parasitar se manifiestan
en forma de hifas septadas, gruesas, y
no como células escleróticas, gránulos
o piedras.
38. La feohifomicosis
subcutánea se da por
implantación traumática
del hongo
La feohifomicosis
subcutánea se da por
implantación traumática
del hongo
caracterizada por una lesión primaria
nodular que crece con lentitud hasta
formar abscesos o piogranulomas, por lo
general en miembros inferiores,
superiores y cara
39. Las muestras se siembran en Sabouraud y Micosel, a 25 °C. Después de una
semana de crecimiento empiezan a desarrollarse las colonias, obteniendo
alrededor de los 20 días de incubación todas sus características morfológicas
La mayoría de agentes de feohifomicosis presentan las mismas características
de cultivo, son colonias verde oscuras o negras de crecimiento lento,
limitadas, vellosas, aterciopeladas, radiadas
