fascitis, gangrenas, celulitis

1. •Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
• Médico Microbiólogo Salubrista Scientific Researh.
• http://www.medicina.ues.edu.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=360&Itemid=197
MICROBIOLOGIA CLINICA

2. • En medicina, se le llama fascitis a
una inflamación de la fascia, el tejido fibroso
que recubre los músculos y huesos.
• En particular, se refiere a uno de las siguientes
enfermedades:
• Fascitis necrotizante
• Fascitis plantar
1. Fascitis
Fascitis

3. • Es una infección que afecta planos profundos
dérmicos y fascias musculares, respetando la
integridad del músculo.
• Se localiza en la zona perineal y perianal, y a
través de la fascia de Scarpa, puede extenderse
por la pared abdominal y llegar hasta la axila.
• Afecta con mayor frecuencia a varones que a
mujeres (10:1)
• puede presentarse a cualquier edad, aunque es
más habitual a partir de la quinta década de la vida.
•
Fascitis necrotizante
Fascitis

4. • Gérmenes causantes son aerobios, con
predominio de estafilococos, estreptococos y
enterobacterias, y anaerobios, con predominio
de bacteroides (Bacteroides fragilis),
estreptococos (Peptpstreptococcus) y
Fusobacteria.
•
Bacterias mas frecuentes de fascitis
necrotizante.
Fascitis

5. • Gangrena (del latín "grangus", significativo de
derrumbamiento; y la terminación, "ena"
significativa de piel, o células humanas),
• Término que se refiere a la muerte de las
células de la piel acompañada de una
decoloración característica y pérdida
irreversible de este tejido.
• La gangrena se puede producir como
consecuencia de una infección o de la falta de
riego sanguíneo.
2. Gangrena
Gangrena

6. • La gangrena causada por una seria infección
bacteriana en una herida es llamada gangrena
húmeda.
• La gangrena causada por falta de circulación en
una herida o área afectada se llama gangrena
seca.
• La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce
significativamente el flujo de sangre a una parte
del cuerpo.
Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la
infección, clásicamente por Clostridium
perfringens, similar al de las bacterias del tétanos
y el botulismo.
Clasificación:
Gangrena

7. • Si el flujo sanguíneo es interrumpido en un sector de
tejido y no se produce una infección secundaria, el
resultado es una gangrena seca.
• Disminución del flujo sanguíneo periférico tienen
mayor riesgo de contraer gangrena seca.(DIABETICOS)
• Los primeros signos de la gangrena seca son
HIPOESTESIA y sensación de frío en el área, junto
con un color pálido en la carne.
• Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces
puede ser revertido mediante cirugía vascular.
• Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el
tejido afectado se debe debridar para no pasar a
gangrena húmeda.
1. Gangrena seca
Gangrena

8. • La gangrena húmeda se produce
principalmente en tejidos
y órganos naturalmente húmedos como la
boca, el intestino, los pulmones, el cérvix y
la vulva.
• Las úlceras por presión que ocurren en
partes del cuerpo como
el sacro, glúteos y talones también se clasifican
como infecciones de gangrena húmeda.
2. Gangrena húmeda
Gangrena

9. Gangrena

10. Causa Mixta
Infección
Aeróbicas Anaeróbicas
-Clostridium
-Fusobacterium
-Klebsiella
-Escherichia coli
Gangrena

11. • Tabla 2.Organismos mas frecuentes en la fascitis
• Bacterias grampositivas aerobias
Streptococcus b-hemolytico grupo A
Streptococcus grupo B
Enterococccus
Staphylococcus coagulasa negativo
Staphylococcus aureus
Bacillus sp
Bacterias gramnegativas aerobias
E.Coli
Pseudomonas aeruginosas
Enterobacter cloacae
Klebsiella sp
Proteus sp
Serratia sp
Acinetobacter calcoaceticus
Citrobacter freundii
Pasteurella multocida
Microorganismos mas frecuentes en piel y partes
blandas que dan fascitis
Gangrena

12. • Bacterias anaerobias
Bacteroides sp
Clostridium sp
Peptostreptoccus sp
Vibrio sp
Vibrio vulnificus
Vibrio parahemolyticus
Vibrio damsela
Vibrio alginolyticus
Hongos
Candida sp
Aspergillus sp
Rhizopus
Gangrena

13. • Enfermedad vascular (como arterioesclerosis),
• Diabetes mellitus
• Sistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o
quimioterapia)
• Cirugía.
• Fumar.
• Congelación extrema.
Factores de riesgo
Gangrena

14. Los dedos de
los pies,
piernas,
dedos de las
manos,
manos y
brazos, por
este orden.
Zonas mas afectadas:
Gangrena

15. Las causas más frecuentes de esta interrupción son:
1.Daño en los tejidos causado por accidentes,
cirugía o heridas punzantes profundas.
2.Heridas que interrumpan el flujo sanguíneo.
3.Coágulos en una arteria.
4.Endurecimiento de las arterias.
5.Congelación prolongada.
6. Mordeduras humanas o de animales.
•
Otras causas
Gangrena

16. • Es una infección poco común de la partes blandas,
• Causada por bacterias virulentas que producen
toxinas y que se caracterizan por afectar a la
fascia superficial, tejido subcutáneo, grasa
subcutánea con nervios, arterias y venas y fascia
profunda.
• Se acompaña de dolor local, fiebre y toxicidad
sistémica y es a menudo fatal si no se
diagnostica y trata.
• Con una mortalidad del 30-50%.
• Agentes E.Coli, Klebsiella, Enterococos) junto
con anaerobios(Bacteroides, Fusobacterium,
Clostridium) S. pyogenes
Fascitis necrotizante
Gangrena

17. • Es una infección bacteriana que produce gas dentro de los
tejidos gangrenados.
• Es una forma mortal de gangrena por su tendencia rápidamente
expansiva, es considerada una emergencia médica.
• La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la
tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los
tejidos, exponiendo así progresivamente más y más tejidos sanos
a una infección.
Este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium
perfringens, que se desarrolla en la herida. La infección crea un
gas tóxico que mata el tejido.
• Entre los aerobios más frecuentemente aislados están
estreptococos, estafilococos, enterococos,
enterobacterias, Pseudomonas, E. coli, Proteus y Klebsiella .
•
Gangrena húmeda o Espumosa
Gangrena

18. • Hay 4 signos principales que deben inducir al
clínico a sospechar una infección
necrotizante:
1. Presencia de edema o induración .
2. Área del eritema,
3. Ampollas o flictemas
4. y la ausencia de linfangitis o linfadenitis.
Signos principales de alarma:
Gangrena

19. • Color violáceo o negruzco
• Los tejidos destruidos presentan:
- Edema
- Humedad, espuma
- Excretan liquido de olor nauseabundo
Características de Gangrena
Gangrena

20. • Disminución del flujo sanguíneo periférico, como los diabéticos,
tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.
• Los gérmenes no penetran en la profundidad, no se produce
intoxicación.
• Hay obstrucción o disminución del flujo sanguíneo en el
órgano o parte del cuerpo afectada.(flebografía,Arteriografia)
• Partes periféricas como dedos manos y pies, punta de la nariz,
lóbulos ,orejas etc. comúnmente están involucrados.
A.GANGRENA SECA
Gangrena

21. • Decoloración (azul o negra si la piel está
afectada; roja o bronce si el área afectada
está por debajo de la piel)
• Secreción maloliente
• Pérdida de la sensibilidad o hipoestesia
síntomas
Gangrena

22. Gangrena

23. Gangrena

24. Gangrena húmeda ocurre cuando la infección y las
bacterias invaden los tejidos más profundos
después de heridas, picaduras de escarcha,
quemaduras o úlceras de pie.
Hay excesiva hinchazón de la parte afectada
debido a la liberación de las toxinas de las
bacterias invasoras.
Es aquella en la que los procesos de putrefacción son rápidos
y agresivos, los gérmenes penetran en tejidos subyacentes
y dan origen a un estado toxico.
B. GANGRENA HUMEDA
Gangrena

25. • “Aire bajo la piel” llamado enfisema subcutáneo
• Ampollas llenas de líquido rojo pardo
• Secreción de los tejidos, líquido sanguinolento y de
olor fétido con secreción serosanguínolenta
• Taquicardia
• Fiebre de moderada a alta
• Dolor moderado o intenso alrededor de una lesión
cutánea
• Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y
cambia a un color rojo oscuro o púrpura
• Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea
• Sudoración
• Formación de vesículas, que se fusionan
en ampollas grandes
Síntomas
Gangrena

26. • Coma
• Daño tisular permanente, incapacitante y
deformante
• Ictericia con daño hepático
• Insuficiencia renal
• Shock
• Diseminación de la infección a través del
cuerpo (sepsis) *******
• Estupor (indiferencia)
Complicaciones
Gangrena

27. • La cirugía emergente para extirpar el tejido muerto,
dañado e infectado, conocida como desbridamiento.
• Se puede necesitar la extirpación quirúrgica como
amputación de un brazo o una pierna para controlar la
diseminación de la infección. Urgencia.
• También se le darán antibióticos, generalmente de tipo
penicilina y clindamicina. Los medicamentos se
administrarán endovenosamente.
• Oxígeno hiperbárico para esta afección, con grados de
éxito variables. Analgésicos.
•
Tratamiento
Gangrena

28. • Gangrena de Fornier

29. • Gangrena húmeda de pie.

30. • En esta forma la necrosis y la gangrena son
producidas por gérmenes; gérmenes
anaeróbicos que actúan sobre tejidos ya
desvitalizados generalmente por una inflamación.
• Esta forma de gangrena se observa en las
vísceras, en que el territorio comprometido
aparece reblandecido, friable, en forma de colgajos,
a veces con burbujas de gas producido por los
gérmenes.
• La gangrena infecciosa es altamente tóxica, se
la encuentra como complicación de
bronconeumonías o pneumonías, apendicitis,
colecistitis, metritis y otras inflamaciones.
•
Gangrena infecciosa
Gangrena

35. AMPUTACION

36. 1. Septicemia. ********
2. Shock.
3. CDI (coagulación diseminada intravascular),
una afección que produce coágulos.
4. Amputación de un órgano para evitar la
muerte.
5. Daño tisular permanente incapacitante o
deformante
•
Complicaciones mas frecuentes
Gangrena

37. • Los microorganismos que penetran
profundamente en los tejidos se reproducen en
condiciones anaeróbicas y liberan gases y
toxinas.
• Producen una inflamación y una necrosis del
tejido muscular .
• Producen una intoxicación general que
puede ocasionar la muerte del paciente en
pocas horas.
Patogenia
Gangrena

38. • Universal
• Ambos sexos. 80 % masculino en gangrena de
Fournier.
• Sexo masculino mas que femenino.
• Condiciones asociadas a riesgo
• Condición de pie diabético
• Antecedentes metabólicos
• Antecedentes de traumas o heridas mal tratadas.
• Edad-. Adultos mayores.
• Común en diabéticos, alcohólicos,
inmunocomprometidos, drogadictos y pacientes con
enfermedad vascular periférica.
Epidemiologia
Gangrena

39. • Hemocultivos. Agente
• Hemograma completo. Leucograma
(leucocitosis)
• Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para
identificar la infección bacteriana.
• Examen microscópico de tejido para buscar
células muertas.
Exámenes de laboratorio
Gangrena

40. • Arteriografía (radiografía especial para ver
cualquier obstrucción en los vasos sanguíneos.
• Tomografía axial computarizada para
examinar los órganos internos. ************
• Cirugía para encontrar y extirpar tejido muerto
• Radiografías
Exámenes de gabinete:
Gangrena

41. • La gangrena se puede prevenir si se trata el
proceso lesivo antes que el daño tisular sea
irreversible.
• Se deben tratar las heridas de manera
adecuada y observarlas para buscar signos
de infección .
• Atención a heridas que no logran cicatrizar
MEDIDAS PREVENTIVAS
Gangrena

42. .
. Prestar mayor atención a pacientes diabéticos.
. Examen físico de pies.
. Historia clínica completa. Antecedentes.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Gangrena

43. 3 Celulitis
«CELULITIS NO EN MEDICINA».
Celulitis

44. • Las bacterias estafilococo y estreptococo son
las causas más comunes de celulitis.
• Patología similar a la foliculitis.
• Se conoce también como: Celulitis bacteriana.
Celulitis infecciosa.
Celulitis

45. • Heridas superficiales, picaduras de mosquito,
mordeduras o cortes en la piel entre los dedos.
• Presencia de úlceras de piel.******
• El afectado tiene antecedentes de alguna
enfermedad vascular periférica.
• Heridas no cicatrizadas producidas durante una
cirugía.
• El paciente presenta inmunodepresión.
Factores de riesgo:
Celulitis

46. • Fiebre
• Dolor o sensibilidad en la zona afectada
• Inflamación o enrojecimiento de la piel .
• Erupción que aparece repentinamente y crece rápidamente en las primeras
24 horas
• Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"
• Piel caliente en la zona de enrojecimiento
• Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación
• Náuseas y vómitos
• Los signos de infección incluyen cualquiera de los siguientes:
• Escalofrío o estremecimiento
• Fatiga
• Malestar general
• Mialgias y dolores
• Piel caliente
• Sudoración
Síntomas: Celulitis infecciosa.
Celulitis

47. • Inflamación y enrojecimiento: Las células del sistema
inmune (macrófagos, monocitos), atacan y producen la
inflamación. Esto a su vez produce dolor y sensación de
calor.
• Fiebre.
• Erupciones, que aumentan conforme la infección se
propaga.
• Posible retención de líquidos.
• Endurecimiento y estiramiento de la piel.
• Sudoración, escalofríos y malestar general.
• Sensación de fatiga al estar en movimiento continuo.
Otros
Celulitis

48. • Hemocultivo.
• Hemograma completo.
• Cultivo de cualquier líquido o material que esté
dentro de la zona afectada.
• Se puede llevar a cabo una biopsia si se
sospecha de otras afecciones.
Exámenes de laboratorio
Celulitis

49. • Sepsis
• Osteomielitis)
• Linfangitis)
• Endocarditis)
• Meningitis aguda
• Shock séptico ****
• Necrosis (gangrena)
Complicaciones
Celulitis

50. • Protección de la piel: manteniéndola
humectada con lociones o ungüentos para
prevenir fisuras.
• Usando zapatos que ajusten bien y brinden
espacio suficiente para los pies.
• Cuidado en las uñas para evitar dañar la piel
a su alrededor.
• Usando el equipo de protección apropiado al
participar en trabajos o deportes.
• Precauciones si hay : al enrojecimiento, dolor,
secreción u otros signos de infección.
Prevención
Celulitis

51. • Es una enfermedad inmunitaria crónica y
dolorosa caracterizada por áreas inflamadas.
A menudo incluye lesiones, nódulos, fístulas
y abscesos que suelen aparecer donde hay
localizadas muchas glándulas sebáceas y
sudoríparas.
• Causas: Genético. O lesión por foliculitis
aguda.
• No hay prevención.
4. Hidradenitis supurativa.
Hidradenitis

52. • Nódulos o bultos que aparecen de forma
repetida durante al menos 6 meses en axilas
y/o ingles y glúteos.
• Dolor y en ocasiones supuración que produce
un fuerte olor intenso.
Síntomas
Hidradenitis

53. • Hurley I: aparecen nódulos en dos o más
regiones, o bien se forma un absceso aislado.
• Hurley II: el paciente presenta más de un
absceso que afecta a dos o más áreas, y una
o varias fístulas.
• Hurley III: se forman grandes placas de
abscesos, fístulas y cicatrices en al menos
una parte del cuerpo.
Tipos:
Hidradenitis

54. DIAGNOSTICO.
CLÍNICO.
Hidradenitis

55. • Por las bacterias estreptococos del grupo A.
• Afecta a niños y adultos pobres de higiene.
• Usual en miembros inferiores. *******
• Las bacterias pueden penetrar, alcanzar los vasos
linfáticos y expandirse.
• placa roja /rubor,
• caliente/calor,
• hinchada/edema
• y dolor.
• La mejoría se produce a los dos o tres días de
comenzar el tratamiento con antibióticos y la cura, en
unos diez o quince. «Recidiva sin embargo, en 12 % de
pacientes, la erisipela puede reaparecer dentro de los
seis meses y en 30 %, dentro de los tres años
5. Erisipela.
Erisipela

56. Causas.
• Abrasiones de piel.
• Úlceras
• Cortes
• Micosis o dermatosis
• Infecciones de piel
• Edema crónico
• Picadura de un insecto.
• Hábitos higiénicos mal.
• Aparece a menudo en pacientes debilitados,
diabéticos, alcohólicos y personas con las
defensas bajas.
Erisipela

57. • Ampollas
• Fiebre, temblores y calofríos
• Dolor, enrojecimiento, inflamación y
calor en la piel por debajo de la úlcera.
• Malestar general.
Síntomas.
Erisipela

58. Diagnostico diferencial.
• Celulitis infecciosa.
• Impétigo bulloso.
• Fascitis necrotisante.
Erisipela

59. • Shock séptico. *******
Complicación.
Erisipela

60. • Hemograma completo. Leucocitosis con
neutrofilia.
Exámenes de laboratorio.
Erisipela

61. • Mantener la piel sana evitando la piel seca y
previniendo cortaduras y raspaduras.
Prevención.
Erisipela

62. • …….
Gracias