La paciente presenta dolor generalizado, fatiga, ansiedad y alteraciones del sueño compatibles con un diagnóstico de fibromialgia. La exploración física muestra dolor en 14 puntos fibromiálgicos y contractura muscular paravertebral. Las pruebas de laboratorio y radiografías no muestran alteraciones. Se inició tratamiento con ejercicio suave, control sintomático y amitriptilina, lo que produjo una mejoría parcial.

1. FibromialgiaEquipo 10

2. Fibromialgia
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por dolor
musculo-esquelético generalizado, con una exagerada
hipersensibilidad (alodinia e hiperalgesia) en múltiples
puntos predefinido, sin alteraciones orgánicas demostrables.
2

3. Aspectos históricos
Robert R. Floriep
describe "puntos
sensibles"
OMS
La reconoce como una
enfermedad
William R. Gowers
utilizo termino de
"fibrositis"
3
1843
1992
Hench
origen psicológico de
la enfermedad.
1936
Hench
propone el término de
"fibromialgia"
1976
1904

4. Epidemiologia
◍ Distribución mundial.
◍ Prevalencia en adultos 2%
◍ Más frecuente en mujeres.
◍ Pico de incidencia 20 - 60 años.
◍ La segunda enfermedad reumática más
frecuente.
◍ Atención primaria 1/20 pacientes
4
9:1

5. “a) La condición de mujer
b) La agregación familiar
c) Concomitante de dolor regional crónico
d) Estrés emocional
e) Edad adulta 40-49 años
f) El ámbito rural
g) Niveles educativos y económicos bajo.
5
Factores de riesgo

6. FIBROMIALGIA EN EL MUNDO
6
Prev. total 1.90
Prev. mujer 2.90
Prev. hombre 0,74
Proporción 4:1
NORTEAMERICA
SURAMERICA
AFRICA
ASIA
OCEANIA
EUROPA
Prev. total 1,12
Prev. mujer 2,45
Prev. hombre 0,20
Proporción 12:1
Prev. total 2,31
Prev. Mujer 3.90
Prev. hombre 1,31
Proporción 3:1
Prev. total 1,64
Prev. Mujer 3,24
Prev. hombre 0,62
Proporción 5:1
Prev. total 2,10
Prev. Mujer 3,43
Prev. hombre 0,95
Proporción 4:1
Tunez 9,30
Nueva Zelanda 1,30
PREV. GLOBAL

7. Etiopatologia

8. 8
Etiología
multifactorial
Ambiente
InmunitariosGenéticaGenotipos LL y LH de la
COMT son más comunes.
Autoanticuerpos
dirigidos a distintos
epitopos (serotonina)
Enfermedades:
• Psiquiátricas
• Autoinmunes
• Traumáticas
• Infecciosas
Comorbilidad Relación
Depresión 22%
Distimia 10%
Fobias 12%
Pánico 7%
Artritis reumatoide 25%
LES 30%
Síndrome de Sjögren. 50%

9. 9
Microtrauma
muscular y
tendinoso
Trauma
Trastornos del
sueño
Ejercicio
físico
Trauma
cervical

10. 10
Fisiopatología
Sensibilización central Disfunción inhibitoria
Hiperalgesia
primaria
Hiperalgesia
secundaria
Fenómeno de wind up
• El umbral al dolor se
encuentra disminuido.
• Sustancia p se encuentran
elevados en el LCR.
• Incremento de IL6 e IL8

11. Cuadro
clínico

12. Se caracteriza por la presencia de dolor
crónico que se inicia en la columna lumbar
y el cuello
Se agrava con la tensión emocional,
cambios de temperatura y ejercicio
Dolor tipo urente

13. -Parestesias en extremidades
-Fatiga intensa matutina
-Rigidez Articular
-Dificultad para concentrase
-Fenómeno de Raynaud
Sueño no restaurador es característico de los
enfermos

14. Exploración Física
La EF en estos pacientes solo pone en
evidencia el dolor en los puntos dolorosos
1) Inserción de los músculos suboccipitales
2) Espacio intertransverso de C5 a C7
3) Mitad del borde superior del trapecio
4) Supraespinoso encima del borde medial de
la espina escapular
5) Segunda costilla a un lado de la unión
condrocostal
6) Epicóndilo lateral a 2 cm
7) Glúteo, en el cuadrante superoexterno
8) Trocánter mayor
9) Cara medial de la rodilla
Características clínicas mayores:
-Dolor crónico
-Trastornos del sueño
-Fatiga

15. Alteraciones de laboratorio y
gabinete
No existe ninguna prueba de laboratorio y
gabinete específica del síndrome.
BH // EGO // QS
VSG // Proteína C = Normales
En caso de ser positivas, descartar cualquier
otra enfermedad reumática.

16. Diagnóstico
16

17. Clínica
◍ Dolor crónico generalizado
◍ Trastornos del sueño
◍ Fatiga
◍ Alteraciones emocionales
17

18. 1.
Criterios 1990 del American College of
Rheumatology para la clasificación de la
fibromialgia
18

19. “Hasta 80% de estos pacientes con
fibromialgia reúnen criterios del
síndrome de fatiga crónica
(SFG).
19

20. Manifestaciones clínicas asociadas
◍ Dolor y debilidad
◍ Artralgias migratorias
◍ Trastornos del sueño y cognitivos
◍ Fatiga y dolor abdominal
20

21. se puede afirmar que el SFG se caracteriza principalmente por
fatiga incapacitante que interfiere con las actividades cotidianas
de la paciente, en tanto que en la fibromialgia el síntoma
fundamental es el dolor crónico y generalizado.
21

22. Tratamiento

23. ◍ Educacion del paciente
◍ Terapia cognitivo conductal
◍ Ejercicio aerobico
◍ Terapias alternas
◍ Antidepresivos
◍ Antiepilepticos

24. Pronostico
◍ La evolucion es impredecible
◍ Su evolucion afecta la calidad
de vida
◍ Solo ¼ parte de los pacientes
con tratamiento remite
totalmente
◍ No produce daño a nivel
estructural, pero puede
coexistir con otras
enfermedades reumaticas

25. ◍ Mujer de 46 años de edad, ama de casa. Como antecedentes
clínicos de interés destacan ulcus gástrico antiguo que no
requiere tratamiento en la actualidad, e hipertensión
arterial en tratamiento con amilorida y hidroclorotiazida.
◍ Refiere dolor generalizado ("me duele todo el cuerpo") de un
año de evolución. No antecedente traumático ni enfermedad
reumática diagnosticada. El dolor cede parcialmente con el
reposo y empeora con el frío.
◍ La paciente refiere, asimismo, una importante fatiga que le
impide la realización de las actividades de la vida diaria
con normalidad. Coexisten con el dolor y la fatiga un estado
importante de ansiedad y ánimo depresivo junto con
alteración del sueño que la paciente describe como
insuficiente ("me levanto con la sensación de no haber
descansado").

26. ◍ En la exploración física presenta dolor difuso a la palpación de apófisis
espinosas de la columna vertebral a todos sus niveles así como contractura
muscular paravertebral cervicodorsal.
◍ El balance articular de la columna cervical y dorsal esta parcialmente limitado y
es doloroso a la movilización activa y pasiva en todos los arcos del recorrido
articular. El balance articular de las extremidades superiores e inferiores es
normal. No se objetivan signos inflamatorios en ninguna articulación. No se
detectan alteraciones sensitivas y los reflejos osteotendinosos son normales.
◍ Presenta 14 puntos fibromiálgicos dolorosos a la palpación.Se solicitan
radiografías simples en proyecciones lateral y anteroposterior de la columna
vertebral cervical y dorsal; como única alteración presenta una rectificación de
la lordosis fisiológica cervical, fruto de la contractura muscular paravertebral.

27. ◍ La analítica (bioquímica, hemograma y batería básica
reumatológica) no muestra alteraciones significativas de
la normalidad. Siguiendo los criterios del Colegio
Americano de Reumatología, se estableció el diagnóstico
de fibromialgia; se pautó tratamiento mediante:–
Información sistematizada del diagnóstico y de las
implicaciones clínicas del mismo.
◍ – Ejercicio aeróbico suave (caminar)
◍ – Métodos de control de la sintomatología
◍ – Amitriptilina vía oral, comenzando la pauta con 10 mg
y subiendo progresivamente hasta 25 mg, según la
tolerancia de la paciente y la aparición de efectos
secundarios.La paciente mostró una mejoría parcial tras
dicho tratamiento.