trabajo de tercer año de kinesiologia ramo de fisioclinica del ejercicio una mirada de la fibromialgia de la rehabilitación con ejercicios y explicaciones sobre de que se trata en si

1. FIBROMIALGIA
Integrantes:
Cristian Espinoza.
Víctor Ferrada.
Dalal Said.
Isidora Sandoval.
Docente:
Dr. Carlos Bahamondes Ávila.
Fisiología Clínica del Ejercicio 2020

2. Fibromialgia (1)
La Fibromialgia es (1)
Una enfermedad crónica.
Una enfermedad cuyo principal
síntoma es el dolor generalizado.
Una enfermedad para la que no
existe un tratamiento que la cure.
Una enfermedad cuyos síntomas
pueden aliviarse mediante
diferentes tratamientos.
Una enfermedad que reduce la
calidad de vida.
La Fibromialgia No es
Una enfermedad degenerativa.
Sus síntomas no necesariamente se
agravan con el tiempo.
Una enfermedad que impida ser
feliz.
Una enfermedad que por sí mismas
reduzca la esperanza de vida.
Una enfermedad que impide hacer
actividad física o llevar una vida
“normal”.
Collado D., Collado M. Merellano E. Ocho claves para vivir
con Fibromialgia [Internet]. Santiago de Chile: universidad
autónoma. [citado 2020, nov. 15]. 76 pág. Disponible en:
https://repositorio.uautonoma.cl/bitstream/handle/20.5
00.12728/3307/FINAL_DIGITAL_OCHO_CLAVES.pdf?seque
nce=4

3. Prevalencia
Según la Asociación Andaluza del Dolor y Asistencia Continuada la fibromialgia la
padecen aproximadamente entre el 1 y el 4% de la población, sobre todo mujeres.
En España se calcula que unas 800.000 personas sufren esta enfermedad. (2)
Afecta al 2 – 5% de la población general y suele aparecer entre los 30 – 50 años,
siendo diagnosticada unas 9 veces más en mujeres que en hombres.(3)
Es una de las causas de consulta más frecuente en reumatología. En Chile las
consultas particulares de reumatología por fibromialgia llegan a 26,75%.(3)
Existe una prevalencia significativa de diversos problemas anímicos en pacientes
fibromiálgicos en comparación a la población general, en la cual el 30% de los pacientes
diagnosticados con fibromialgia sufren de depresión durante el desarrollo del síndrome y el
2% presentaban antecedentes previos de depresión. (2)

4. Factores Predisponentes (4)
• Traumas infantiles.
• Genética.
• Sexo femenino.
• Antecedentes dolorosos previos.
Factores Agravantes o de mantenimiento (4)
• Trastornos del estado de ánimo.
• Trastorno de ansiedad.
• Catastrofismo.
• Inactividad Física.
• Sueño de mala calidad.
• Patología dolorosa periférica.
Factores Desencadenantes (4)
•Exposición a estresantes físicos y/o psicológicos.
•Privación prolongada de sueño.
•Patología dolorosa periférica.
Etiología

5. Patogenia
Daño genético predisponente puede causar alteraciones en
transportadores de serotonina, dopamina y catecolamina. También existe
disminución de la GH y IGF-1. (5)
El dolor crónico se ha descrito como posible factor del desarrollo de fibromialgia, ya que ante dicho dolor habrá una
sensibilización de las fibras ascendentes, las cuales viajan al cordón posterior de la médula espinal llegando a la
corteza y tálamo a través del haz espinotalámico, al estar facilitadas estas vías generarán también, ante estímulos
continuos, que disminuya la respuesta inhibitoria al dolor. Todo esto en conjunto traerá consigo una sensación
anormal de dolor (Hiperalgesia) y alodinia. (4)
Se han detectado niveles de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo.
(Este aumenta y es facilitadora de la nocicepción). (4)
En diversos estudios se han descrito polimorfismos en el gen
catecol-ometiltransferasa, existiendo así un déficit en la degradación de las
catecolaminas. (4)

6. Las propiedades
fisicoquímicas de los
estímulos (térmicas,
químicas, mecánicas,
etc.) se convierten en
señal eléctrica a través
de canales iónicos (TRP
[potencial receptor
transitorio],
purinérgicos), y se
amplifican después en
potencial de acción. (4)
Los estímulos
nociceptivos están
vehiculizados por fibras
nerviosas específicas
poco o nada mielinizadas
(coa) hasta llegar al asta
dorsal de la médula
espinal, donde la señal
se integra y filtra. Esta
señal se proyecta
entonces a áreas
corticales según
diferentes vías. (4)
Circuito del Dolor(4)

7. Cuadro Clínico
•El síntoma cardinal de la enfermedad es el dolor, es un tipo de
dolor muscular profundo, intenso, palpitante, quemante y
persistente que afecta toda la economía corporal. Este síntoma
puede ser progresivo, se desarrolla lentamente a lo largo de los
años o puede aparecer de forma aguda después de un trauma (ya
sea físico o emocional). (6)
Dolor
•Otro de los síntomas más frecuentes que aqueja a los pacientes
(hasta 90% de los pacientes con fibromialgia) es la mala calidad del
sueño y desórdenes del mismo y se ha demostrado en diversos
estudios que hay una estrecha relación entre el dolor y la mala
calidad del sueño de los pacientes (esto crea un círculo vicioso, la
mala calidad del sueño provoca dolor y el dolor provoca mala
calidad del sueño). (6)
Desórdenes del sueño

8. •Estudios demuestran que 50 - 90% de los pacientes con esta
patología presentan dificultades cognitivas como problemas de
memoria, dificultades del lenguaje, déficit de atención y otro tipo
de desórdenes del pensamiento. (6)
Dificultades Cognitivas
•También debemos tener en cuenta que 95% de los pacientes
muestran síntomas consistentes con neuropatía periférica como
parestesias, entumecimiento, sensibilidad a cambios extremos de
temperatura, dolor severo a la presión o debilidad en
extremidades. (6)
Síntomas Neurológicos (6)

9. Fatiga
Las personas que padecen fibromialgia con frecuencia se despiertan cansadas, aunque
informan que duermen mucho. Con frecuencia, el sueño se interrumpe por el dolor, y
muchos pacientes con fibromialgia tienen otros trastornos del sueño, como síndrome de las
piernas inquietas y apnea del sueño. (7)

10. Evolución y Pronóstico
Evolución  Presenta una evolución crónica y
heterogénea (variable), dependiendo directamente
de los síntomas, especialmente del dolor. (8)
Pronóstico  es variable dependiendo de cada
paciente y de las enfermedades asociadas que pueda
presentar. Puede fluctuar desde una afectación leve
en las actividades de la vida diaria, hasta una elevada
afectación para poder llevar una vida normal
(afectación personal, familiar, social y laboral). (8)

11. Fisiopatología (6)
Se ha evidenciado que los
pacientes que tienen un familiar en
primer grado con esta patología,
tienen una probabilidad ocho
veces mayor de desarrollar la
enfermedad. (6)
Genética
Varias infecciones se han relacionado
con el desarrollo de la fibromialgia
como infección por virus de Epstein
Barr, parvovirus y enfermedad de
Lyme, aunque se ha descrito que
cualquier infección que provoque
elevadas temperaturas y periodos
prolongados en cama puede ser
detonante de desarrollar fibromialgia.
Se ha asociado a mayor probabilidad
de desarrollar fibromialgia a pacientes
que han sufrido situaciones
estresantes tales como abuso infantil,
catástrofes y exposición a la guerra. (6)
Factores estresantes y
ambientales
Los pacientes con fibromialgia
muestran una sensibilidad hiperalgesia
a la estimulación mecánica, térmica y
eléctrica. El dolor generalizado central
ocurre por una lesión constante y
repetida en las fibras nociceptivas
periféricas cuyo núcleo y relevo
neuronal se encuentran desde la
médula hasta el dorsal, generando así
poco a poco un dolor generalizado por
la facilitación de vías nerviosas. (6)
Centralización del Dolor

12. Efectos fisiológicos del ejercicio en la Fibromialgia
Al realizar ejercicio de
fuerza, se ve un aumento de
la GH y la IGF-1,
produciendo un alivio del
dolor. (11)
Los niveles de
Neurotransmisores (Dopamina
y serotonina) aumentan con el
ejercicio, ayudando a la
disminución de los niveles de
estrés y/o depresión. (9)
Liberación del colesterol
HDL, ayudando a disminuir
el peso corporal. (9)
Liberación de beta –
endorfina genera una
situación placentera. (9)
La liberación de endorfinas
mejoran el ánimo, dolor,
estrés y aumentan la
vitalidad. Presentan un
potencial de generar
adicción positiva. (9)

13. Aumenta GC. (10)
Mayor sangre
movilizada.(11)
Mecanismos
tisulares: Aumento T°
local y liberación de
sustancias VSD.(11)
Mecanismos
hormonales: regula la
PA con síntesis
y liberación de
catecolaminas
suprarrenales.(11)
PS: Aumenta con
toda actividad física .
(10)
PD: Disminuye en
ejercicio dinámico (CR),
aumenta en ejercicio
estático (fuerza). (10)

14. El entrenamiento continuado en FM provoca una reducción de
los niveles basales de PCR por diferentes mecanismos, por
consecuencia ayudando a mejorar la función endotelial y la
disminución de la producción de citosinas inflamatorias,
ayudando así a reducir la inflamación en esta enfermedad. (12)
IL-6 es una molécula antiinflamatoria e implicada en la
regulación de la respuesta inflamatoria aguda. Posee
receptores específicos a nivel del tejido adiposo, el músculo
esquelético y el hígado. En el tejido adiposo incrementa la
lipólisis y mejora la sensibilidad a la insulina, en el hígado
aumenta la glucogenólisis y en el músculo esquelético mejora
considerablemente la sensibilidad a la insulina y la glucogénesis.
(12)

15. Metodología de evaluación en salud de la
Fibromialgia(4)
SOSPECHA DE FIBROMIALGIA
Anamnesis
Paciente femenino.
Dolores difusos > 3 meses.
Trastornos del sueño.
Astenia general.
Trastornos cognitivos.
Otras quejas sensoriales o viscerales.
Criterios ACR (SS + WPI) o cuestionario (FiRST).
Exploración
Clínica
Estado general.
Exploración de piel.
Exploración neurológica dirigida.
Búsqueda de signo de hiperalgesia o de alodinia.
Pruebas de
laboratorio
No existen pruebas de laboratorio ni biomarcadores
disponibles para el diagnóstico de la fibromialgia.
Pruebas
Radiológicas
No existe evidencia al respecto.

16. Puntos Dolorosos de la Fibromialgia(1)
1 – 2 Cervical Bajo C5 - C7.
3 – 4 Segunda Costilla.
5 – 6 Epicóndilo Lateral, 2cm bajo el codo
por anterior.
7 – 8 Rodillas.
9 – 10 Occipital e inserción músculos
occipitales.
11 - 12 Trapecio: Punto medio del glúteo
(parte alta y externa del músculo).
13 – 14 Supraespinoso (sobre la escápula).
13 – 14 Supraespinoso (sobre la escápula).
17 – 18 Trocánter Mayor.

17. Metodología de evaluación Fitness
FIQ
Cuestionario que
valúa el impacto de
la fibromialgia en
la capacidad física
y/o la posibilidad
de realizar el
trabajo
habitual.(14)
Medición de FC
Se medirá en
pulsaciones por
minuto mediante
un oxímetro.(15)
Escala de Borg
Mide la gama
entera del esfuerzo
que el individuo
percibe al hacer
ejercicio.(22)
Escala EVA
Su objetivo es
medir la intensidad
de dolor que tiene
una persona, en
determinado
momento. (15)
IMC
Método utilizado
para estimar la
cantidad de grasa
corporal que tiene
una persona, y
determinar por
tanto si el peso
está dentro del
rango normal, o
por el contrario, se
tiene sobrepeso o
delgadez.(13)

18. Test Nombre en inglés Medida
Test de sentarse y levantarse de la silla
durante 30 segundos
30s Chair Stand Test Fuerza de tren inferior
Test levanta y anda Timed up and Go Agilidad, Equilibrio dinámico
Prueba de 6 min caminando 6 min Walking Test Resistencia cardiopulmonar
Test de levantamiento de pesa con el
brazo
Arm Curl Test Fuerza resistencia de la musculatura de
los brazos
Test de fuerza de presión manual con
el dinamómetro
Handgrip Test Fuerza de prensión manual
Test de juntar las manos tras la
espalda
Back Scratch Test Flexibilidad de hombro
Test de tocar la punta del pie desde
sentado
Chair Sit and Reach Test Flexibilidad general
Test de alcance funcional Functional Reach Test Equilibrio
Test de Flamingo Flamingo Test Equilibrio
Relación de los test más habituales para la evaluación de la
condición física en personas con fibromialgia (15)

19. ActividadFísica
Estrategia Preventiva Individuos sanos
Beneficios en sistema inmune
en alto rango de intensidades y
duraciones.
Estrategia Terapéutica Individuos No sanos
Enfermedad
Tipo de ejercicio
Intensidad
Duración
Otras Patologías

20. Metodología de intervención mediante ejercicio
Se han publicado numerosas
revisiones que analizan la eficacia
de los tratamientos no
farmacológicos. (24)
Todas coinciden en que los
programas de ejercicios son la
intervención no farmacológica
más y mejor estudiada. (24)

21. Ejercicios Aeróbicos: utilizan grandes
grupos musculares y movimientos
repetidos con aumento de la FC, pero
sin superar el umbral anaeróbico
(hasta 70 - 85% FCMáx para la
edad. En los pacientes con FM es
necesario comenzar con una
intensidad menor al 60 - 75% de la
FCMáx. (15)

22. Hidroterapia: su uso obtiene efectos
beneficiosos debido a sus
características térmicas. Puede
llevarse a cabo de manera local,
parcial o total, además su objetivo es
mejorar o mantener la forma física, la
flexibilidad, fuerza, equilibrio y
coordinación. Cada sesión puede
durar entre 10 minutos a 1 hora según
las condiciones del paciente. (16)

23. Tipo Características Ventaja Desventaja
Caminar a paso ligero
Intensidad  Moderada
Duración  30 – 60 min
Frecuencia  3 x semana
No sobrecarga en exceso a las
articulaciones.
Requiere una duración mayor
para conseguir el mismo gasto
energético que otros ejercicios.
Natación
Intensidad  Moderada
Duración  30 min
Frecuencia  2 - 3 x semana
Es fácil mantener un ritmo
adecuado.
Falta de destreza para nadar,
irritación de ojos o piel.
Gimnasia de
mantenimiento
Aérobico de bajo
impacto
Intensidad  Moderada
Duración  30 – 45 min
Frecuencia  2 - 3 x semana
Realización de gran variedad de
ejercicios.
Se necesita acudir a un centro
deportivo y además produce
sobrecarga articular.
Bicicleta estática
Intensidad  Baja
Duración  30 min
Frecuencia  2 - 3 x semana
Es fácil mantener un ritmo
adecuado.
Puede producir molestias en la
rodilla.
Baile
Intensidad  Baja a Moderada
Duración  30 – 40 min
Frecuencia  2 x semana
Se realiza en compañía, lo que
facilita la interacción social.
No es fácil mantener un ritmo
adecuado.
(17)

24. Ejercicios de fuerza: pretenden
mejorar la fuerza, resistencia y
potencia muscular mediante
contracciones con resistencias como
bandas elásticas, pesas o peso
corporal. Debe realizarse al menos 2
veces por semana y las series con
repeticiones van a variar según
condición clínica del paciente. (15)

25. Ejercicios de estiramiento o
flexibilidad: su objetivo es
mejorar la flexibilidad muscular
y de los tejidos blandos del
cuerpo. El tiempo de duración
es de 2 minutos por cada grupo
muscular. (15)

26. Ejercicios de realidad virtual: Está
diseñado para que los pacientes
trabajen determinados aspectos y
realicen distintas actividades. Este
tipo de actividad permite que exista
un papel distractor del dolor ya que
los sentidos están inmersos en la
realidad virtual. (15)

27. Normas de higiene postural
La Reeducación Postural Global (RPG) es un
método de tratamiento que enfatiza en
devolver la capacidad elástica y la flexibilidad
muscular mejorando la contractibilidad y
eficacia en la misma.(15)
Esto aplicado a la fisiopatología e hipersensibilidad nociceptiva de la
fibromialgia, teniendo en cuenta que la fuerza y funcionalidad son
menores en las pacientes que la sufren podría incidir en lo
beneficioso de aplicar Reeducación Postural Global, ya que ante
cualquier dolor el mecanismo defensivo de nuestro organismo se
traduce en un aumento del tono muscular y este, a su vez,
mantenido en el tiempo con un acortamiento y fibrosis del músculo
lo que agravaría la sintomatología y disminuiría la funcionalidad,
perpetuando y agravando el cuadro doloroso músculo
esquelético.(15)

28. Beneficios Clínicos
Disminución
del
Dolor
Al realizar ejercicio de fuerza, se ve un aumento de la GH y la IGF-1,
produciendo un alivio del dolor, ya que estas al estar disminuidas en
la FM son factores predisponentes del dolor. (12, 19)
Mejora del
Sueño
Se deduce que la melatonina promueve patrones de activación
cerebral asociados a un estado de fatiga, lo que anticipa la entrada en
la fase de sueño. La melatonina y serotonina aumentan en relación
del ejercicio, esto anticipan la entrada en la fase del sueño y de la
relajación.(18,19)
Disminución
de la
inflamación
El entrenamiento continuado provoca una reducción de los niveles
basales de PCR por diferentes mecanismos y como consecuencia de
procesos que subyacen a la adaptación al entrenamiento (mejora de
la función endotelial, disminución de la producción de citosinas
inflamatorias, efectos antioxidantes, aumento de la sensibilidad a la
insulina).(12,19)

29. Disminución
de la
Fatiga
El cortisol impide que los receptores en los linfocitos T reconozcan las
interleucinas, reduciendo la proliferación de estas células y por tanto
frenando la inflamación. Del mismo modo reduce la inflamación debido a la
inhibición de la secreción de histamina. La capacidad del cortisol en
disminuir la respuesta inmune puede hacer que las personas que sufren de
estrés crónico sean más vulnerables a infecciones. Si bien es importante
que las glándulas suprarrenales secreten más cortisol en respuesta a estrés
psíquico o físico, también es fundamental que los niveles de cortisol
vuelvan a los valores basales una vez termine el evento traumático. Esto
puede conducir a problemas de salud, como pueden ser el estrés y la fatiga
crónicos. (12)
Mejor Estado
Anímico
Al realizar ejercicio aeróbico se liberan diversos neurotransmisores, de los
cuales unos de los más importantes (serotonina y dopamina) pueden
mejorar el estado anímico de inmediato. (20)

30. Riesgos Clínicos
Aumento del
Dolor
La respuesta clínica más clara al ejercicio de resistencia se encontró en
pacientes delgados con FM. En estos individuos, el ejercicio de resistencia
individualizado fue seguido por cambios en IGF-1, reducción del dolor y
mejora de la fuerza muscular. En mujeres con sobrepeso y obesidad, los
marcadores de FM de la señalización metabólica y los síntomas clínicos no
cambiaron, pero la fuerza mejoró en el miembro superior. El ejercicio de
resistencia combinado con intervenciones dietéticas podría beneficiar a los
pacientes con FM y sobrepeso. (21)
Aumento de la
Fatiga
El cortisol al realizarse ejercicios de fuerza sobre 70% de 1RM, produce
aumento de la fatiga muscular generando daño, por ende se debe tener
mucho cuidado con la intensidad del ejercicio para no producir mayor fatiga
a la persona con FM. (23)
Bajo Estado
Anímico
El ejercicio al interferir en el dolor, sueño y/o fatiga, produciría un bajo
estado anímico porque la persona se vería mas afectada de su condición
actual, esto se suma si la persona es obesa y no ve cambios significativos en
su condición. Además si el ejercicio produjera una lesión o en casos pueda
interferir en la vida personal de la persona.(20)

31. (17)

32. Discusión Crítica 1
:
Justificación literatura antigua  Se decía que el ejercicio
era un elemento complementario en el tratamiento de la
FM, lo cual lo catalogaba como secundario. (1)
Justificación literatura actual  la Liga Europea contra el
reumatismo destaca que el ejercicio es la única terapia
respaldada por evidencia “sólida” para el tratamiento de
la fibromialgia. Dejando de lado cualquier otra terapia
alternativa. (22)

33. Discusión Crítica 2
La literatura antigua se centraba principalmente en los beneficios del ejercicio sobre el dolor, y pocos
estudios indicaban lo relevante que es el deporte en mejorar la calidad del sueño y la fatiga, hasta la
fecha, ninguna revisión ha resumido toda la literatura relevante sobre la efectividad de las
intervenciones con ejercicios (de cualquier tipo) sobre la fatiga y la calidad del sueno en la
fibromialgia. (22)
Hasta el día de hoy donde un artículo, con una muestra grande estimará con precisión, por primera
vez, los efectos del ejercicio físico tanto en la fatiga, como en la calidad del sueño, dejando en un lado
el dolor y enfocándose en dos importantes puntos del cuadro clínico. (22)

34. Se proporcionaron pruebas de calidad baja a moderada de que el ejercicio es moderadamente
efectivo para reducir la fatiga y se demostró que hay pruebas moderadas de efectos pequeños del
ejercicio para mejorar la calidad del sueño en la fibromialgia. (22)
Como la mayoría de las intervenciones involucraron ejercicio aeróbico, se justifica que se utilice
otros tipos de ejercicio (fuerza, meditación). (22)
En lugar de diseñar protocolos de "solución para todo" y "talla única", los programas de ejercicios
deben diseñarse específicamente para el resultado que se busca y se adaptan a las características de
la persona que va a participar en el ejercicio para ser tan lo más eficaz posible. (22)

35. Conclusión
La fibromialgia se conoce como una enfermedad dolorosa y
crónica que genera diversas limitaciones en las personas que
la padecen, principalmente en las mujeres. Esta patología no
ha sido estudiada del todo, lo cual es una limitante respecto a
los beneficios que trae el ejercicio físico en cuanto a la
disminución de los síntomas y la mejora en cuanto a la calidad
de vida.
En cuanto a lo que se ha estudiado a lo largo de los años hay
estudios que desacreditaban la actividad física como un
beneficio para los pacientes con fibromialgia. Sin embargo la
literatura actual a pesar de ser escasa acredita que el realizar
ejercicio con regularidad y manteniendo las precauciones
pertinentes puede ser un factor importante y altamente
beneficioso en la mejora de la calidad de vida, en las
dimensiones psicológicas y de la condición física relacionada
con el usuario.

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39. FIBROMIALGIA
Integrantes:
Cristian Espinoza.
Víctor Ferrada.
Dalal Said.
Isidora Sandoval.
Docente:
Dr. Carlos Bahamondes Ávila.
Fisiología Clínica del Ejercicio 2020