FIBROMIALGIAddddddddddddddddddddddd

1. FIBROMIALGIA
Dra. Olinda E. Santos Minchola
Medicina Interna
HEBLN

2. FIBROMIALGIA
• Enfermedad de etiología desconocida.
• Síntoma guía: DOLOR CRÓNICO
GENERALIZADO.
• Coexistencia con cuadros psicopatológicos.
• Aumento de la percepción del dolor.
OMS 1992
Reumatismo
no articular

3. Dolor
Generaliza
do
Fatiga
Alteración
de sueño
Alteración
Cognitiva
INTERACCIÓN

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 2 – 5 % de la población-
• M/H. 6/1
• Edad de 25 – 55 años-
• 5% de las consultas de AP.
• 12 – 20 % de las consultad de reumatología.
• Menos diagnosticado en países subdesarrollados.

5. FISIOPATOLOGÍA
• Universalmente demostrado-
DISMINUCIÖN DEL UMBRAL DEL DOLOR.
. Evidencia de: Alteración de los NEUROTRANSMISORES Y
NEUROMODULADORES:
o Sustancia P: Facilitadora de la nocicepción aumentada en el LCR.
o Dinorfina(Péptico opioide) Aumentada en LCR.
o Serotonina: Mediador de la percepción dolorosa. Del sueño, de la fatiga, de la
ansiedad y de la depresión. Disminuida.
o No hay clara asociación en predisposición genética.
o Alteraciones en el sueño: Se ha observado un aumento en patrones cíclicos
alternantes que se ha correlacionado con la severidad de los síntomas.
o Disfunción del Sistema nervioso autónomo.
o Probablemente factores genéticos y ambientales actual produciendo un estado de
hiper irritabilidad crónica del SNC y SNP.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS-
SÍNTOMAS.
 Síntomas Cardinal: DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO
GENERALIZADO CRÓNICO ( Mas de tres meses de evolución).
 A ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura-
 Curso fluctuante e intensidad variable-
 TRASTORNOS DEL SUEÑO.
 FATIGA: Puede estar cansado aunque hayan dormido 8 – 10 horas-
 TRASTORNOS COGNITIVOS Y DEL ESTADO DE ÁNIMO
Problemas de atención y dificultad para realizar tareas que
requieran cambios rápidos de pensamiento. Depresión y/o ansiedad
en el 30- 50% de los apacientes al diagnosticar la FM-

7. SÍNTOMAS
• Dolor de cabeza presente, en más del 50% e incluye migraña y
cefalea tensional.
• Síntomas menos frecuentes.: dolor abdominal, dolor torácico,
síntomas sugestivos de colon irritable, dolor pélvico, síntomas de
cistitis intersticial-
• Otros síntomas comunes: Sequedad ocular, síntomas
alérgicos, palpitaciones, disnea , dismenorrea, disfunción sexual,
fluctuaciones de peso, sudores nocturnos, disfagia, y ortostatismo.

8. SIGNOS FÍSICOS
• Dolor en varias áreas de músculos o tendones.
• No signos inflamatorios musculares o de enfermedades asociadas.
• Se utilizan NUEVE pares de puntos sensibles (ACR 1990).
• La presión realizada sobre esos puntos debe de ser igual a 4
Kg/cm2, que suele ser equivalente a blanquear el lecho
ungueal del dedo del examinador

9. PUNTOS DOLOROSOS

10. PUNTOS GATILLO

11. SÍNTOMAS FÍSICOS
• Se debe realizar
EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA.
EXAMEN NEUROLOGICO.
• La evaluación neurológica puede revelar.
Pequeñas alteraciones sensitivas y motoras en
ausencia de otra enfermedad.

12. DIAGNÓSTICO
• Se basa principalmente en los síntomas de dolor
generalizado del paciente.
• No existen pruebas diagnósticas de laboratorio, o
hallazgo radiográfico o patológico.
• Hay estudios que sugieren que los pacientes
MEJORAN DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO.

13. DIAGNÓSTICO
• Se realiza análisis de sangre completo, VSG y PCR como
evaluación inicial.
• Pruebas serológicas como ANA y FR.
• Función tiroidea y enzimas musculares
• Evaluación adicional: Síntomas de SAOS (Sd. Apneo Obst.Sueño)
Depresión / Ansiedad
Disfunción del SNC

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACR 1990

15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACR 2010
Regiones Corporales dolorosas

16. INDICE DE DOLOR GENERALIZADO

17. INDICE DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS

18. INDICE DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS

19. PUNTUACIÓN FINAL
• Sume su puntuación
• de la SS Parte 1 + SS Parte 2…………………
• Compruebe de que este entre 0 y 12 puntos.
• El diagnóstico de Fibromialgia estará en dos
franjas:
• WPI 7 y SS = 5
• WPI entre 3 y 6 y SS=9

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TRASTORNOS COEXISTENTES
Puede ser frecuente la asociación de
la FM con enfermedades reumáticas
inflamatorias, enfermedades musculo
esqueléticas no inflamatorias y
síndromes somáticos funcionales.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE FIBROMIALGIA

22. TRATAMIENTO
Difícil de tratar.
Mejor respuesta a un tratamiento multidisciplinario individualizado dirigido a disminuir los Síntomas principales:
DOLOR CRÓNICO
FATIGA
INSOMNIO
DISFUNCIÓN COGNITIVA

23. TRATAMIENTO- ENFOQUE
INICIAL
• Educación del paciente, sobre la enfermedad, métodos de tratamiento,
higiene del sueño, y tratamiento de las comorbilidades, como la
depresión-
• Programa de ejercicio: Aeróbico y estiramientos.
• Farmacológico si es posible en monoterapia o en combinación.
• Evaluación de terapia física supervisada y de un programa de
tratamiento del dolor incluyendo terapia cognitivo- conductual-
• Otros tratamientos: Analgésicos.
• En revisiones sistemáticas se encontró: El ejercicio cardiovascular,
la terapia cognitiva conductual, otras terapias psicológicas y la
educación para el paciente, proporciona mejoras a corto plazo en el
dolor y calidad de vida.

24. TRATAMIENTO
Educación para el paciente
Debe incluir:
• Concepto de la enfermedad REAL
• Falta de evidencia de enfermedad real.
• Papel del estrés y de los trastornos del ánimo.
• Trastornos del sueño y la higiene del sueño-
• Función del ejercicio

25. TRATAMIENTO
FARMACO POSOLOGIA BENEFICIO
Amitriptilina 25-50 mg al acostarse Dolor, sueño, fatiga, puntos
dolorosos.
Ciclobenzaprina 10-30 mg al acostarse Dolor, sueño
Fluoxetina 20-60 mg al acostarse Depresión, dolor, sueño, fatiga.
Duloxetina 60 mg c/12-24horas Dolor
Gabapentina 1.200-2.400mg/día Dolor, sueño.
Pregabalina 100-200 mg c/8 horas Dolor, sueño, fatiga
Tramadol + Paracetamol 200-300 mg/día dolor

26. TRATAMIENTO
Fármacos en estudio
• Memantina: Es un antagonista de los receptores N-metil D-aspartato (NMDA).
Podría ser útil en el tratamiento del dolor neuropático en asociación
con otros analgésicos.
• Se utiliza en tratamiento de la demencia del Alzheimer.
• Pramipexol: Agonista del dopamina- Mejora el dolor.
• Esreboxetine: Inhibidor selectivo de la recaptación de
Norepinefrina mejora el dolor, el deterioro funcional y el estado
general.

27. PRONÓSTICO
• La mayoría de los pacientes continúan sufriendo el dolor crónico y
la fatiga.
• Los estudios longitudinales a largo plazo, se ha encontrado que 1/3
de os pacientes trabajan a tiempo completo y la FM interfería poco
en su vida diaria.
• Factores Psicológicos y comportamientos que asocian mejor
pronóstico: Mayor sensación del control del dolor, creer que el
dolor no es signo de enfermedad grave, hacer más ejercicio y las
actividades de estimulación.
• Por el contrario, el catastrofismo sobre el dolor se asocia con
empeoramiento de los síntomas

28. RESUMEN
FIBROMIALGIA
Enfermedad crónica
Manejo global y en función de la evolución
Objetivos realistas dirigidos a disminuir el impacto de la enfermedad y mejorar calidad de vida
1° Etapa
ConfIrmar Diagnóstico
Explicar enfermedad
Programa de ejercicio físico aeróbico progresivo
Medidas NO farmacológicas para el tratamiento de las alteraciones del sueño
2° Etapa
Iniciar tratamiento con dosis bajas de antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina) o Ciclobenzaprina
Inicar terapia cognitivo conductual o combinada
3°Etapa
Derivar al especialista (Reumatólogo, psiquiatra, Fisioterapeuta,, clínica del dolor)
Probar tratamiento ISRS o ISRN-S
Considerar combinación con anticonvulsivantes

29. CLASIFICACIÓN
Subgrupos-Giesecke
• GRUPO 1: Valores moderados de depresión y ansiedad.
Valores moderados de catastrofismo y control del dolor.
Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor.
• GRUPO 2: Valores elevados en depresión y ansiedad.
Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de
Control percibido sobre el dolor.
Valores más altos de hiperalgesia
• GRUPO 3°: Niveles normales de depresión y ansiedad.
Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado
control percibido sobre el dolor.
Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor.
Animo (Depresión)
Aspecto cognitivo (Catastrofismo)
Aspecto biológico(Sensibilidad)