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Tratamiento de hipertensivo
El documento describe los diferentes tratamientos para la hipertensión arterial, incluyendo modificaciones del estilo de vida, farmacoterapia y fármacos antihipertensivos. Se detallan las diferentes clases de fármacos antihipertensivos como antagonistas beta-adrenérgicos, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, diuréticos y vasodilatadores. También se proporcionan ejemplos de fármacos específicos dentro
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Tratamiento de hipertensivo
- 1.
- 2. Modificación del estilode vida Farmacoterapia: -Antagonistas Beta-adrenergicos -Antagonistas Alfa-adrenergicos selectivos -Diuréticos -Calcio antagonistas -IECA -ARAII -Vasodilatadores de acción directa
- 3. CUADRO 241-7 MODIFICACIONESEN EL MODO DE VIDA PARA COMBATIR LA HIPERTENSIÓN Disminución ponderal Alcanzar y conservar IMC <25 kg/m2 Disminución de sodio en los alimentos Menos de 6 g de cloruro de sodio al día Adaptación de un plan alimentario de tipo DASH Dieta abundante en frutas, verduras y consumo de productos lácteos con poca grasa con un menor contenido de grasas saturadas y totales Moderación en el consumo de alcohol Para personas que ingieren bebidas alcohólicas habrá que consumir dos raciones (copas) o menos al día en varones, y una ración o menos al día en mujeres Actividad física Actividad aeróbíca regional como la marcha acelerada durante 30 min/día Nota: BMI, indice de masa corporal {body mass index); DASH, Dietary Approaches to StopHypertension.
- 6. Antihipertensivos más empleados segúnla clase funcional
- 7. Bloqueadores beta indicaciones Hipertensión+ insuficiencia cardiaca Mecanismo de acción: bloquear receptores beta 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca simpática + disminuye la secreción de renina. Excepcionalmente carvedilol único que bloquea tanto receptores alfa y beta.
- 8. Antagonistas Beta-adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalodosis (mg) Atenolol Selectivo 50mg v.o./d 25-100 Betaxolol Selectivo 10mg v.o./d 5-40 Bisoprolol Selectivo 5mg v.o./d 2,5-20 Metoprolol Selectivo 50mg v.o. 2/d 50-450 Nevibolol Selectivo 5mg v.o./d 5-40 Nadolol No selectivo 40mg v.o./d 20-240 Propanolol No selecttivo 40mg v.o 2/d 40-240 Propanolol LA No selectivo 80mg v.o./d 60-240 Timolol No selectivo 10mg v.o. 2/d 20-40 Carteolol ASI 2,5mg v.o./d 2,5-10 Penbutolol ASI 20mg v.o./d 20-80 Pindolol ASI 5mg v.o./d 10-60Ll Labetalol α y ß antag. 100mg v.o. 2/d 200-1200 Carvedilol α y ß antag. 6,25 mg v.o. 2/d 12,5-50 Acetabutolol ASI,Selectivo 400mg v.o/d 200-1200
- 9. Bloqueadores de canalesde calcio Indicaciones: Hipertensión Angina Arritmias Mecanismo de acción común: Reducen la entrada de calcio al interior de la célula muscular lisa vascular a través de los canales voltaje-dependientes tipo L, disminuyendo la contractilidad miocárdica y el tono de la célula muscular lisa, induciendo vaso relajación y un cierto efecto depresor de la acción cardíaca.
- 10. Efectos secundarios 1. Dihidropiridinas Edemasmaleolares. Pueden llegar a ser muy molestos. Más frecuentes con CAA de acción corta (nifedipino 10-20%). Son menos importantes con las formulaciones de liberación lenta y las de acción prolongada. No responden a diuréticos y sí a la supresión del fármaco. Taquicardia refleja (palpitaciones) como consecuencia de la brusca acción vasodilatadora. Puede aminorarse asociando betabloqueantes. Con los preparados de segunda generación es menos frecuente que con los de acción corta. Rubor y cefalea. Suelen disminuir tras los primeros días de tratamiento. Hipotensión ortostática (rara) Náusea (rara) Hipertrofia gingival (rara)
- 11. Efectos secundarios 2. Fenilalquilaminas(verapamilo) Tienen muy pocos efectos secundarios. Estreñimiento. Es el más frecuente por disminución de la motilidad intestinal. Bradicardia. Debe de valorarse en los casos de trastornos previos de la conducción A-V y alteraciones del nodo sinusal. Por el mismo motivo, no deben asociarse con los betabloqueantes. En pacientes con insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular, puede potenciar el efecto inotrópico negativo. 3. Benzotiacepinas (diltiacem) Cefalea, rush y náuseas Efecto inotrópico negativo en insuficiencia cardíaca previa.
- 12. Calcio antagonistas Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalodosis (mg) Amlodipino DHP 5mg v.o./d 2,5-10 Diltiazem 30mg v.o 4/d 90-360 Diltiazem SR 60-120mg o.v 2/d 120-360 Diltiazem CD 180mg v.o. 2/d 180-360 Diltiazem XR 80mg/d 180-480 Isradipino DHP 2,5mg v.o./d 2,5-10 Nicardipino DHP 20mg v.o. 3/d 60-120 Nicardipino SR DHP 30mg v.o. 2/d 60-120 Nifedipino DHP 10mg v.o 3/d 30-120 Nifedipino XL DHP 30mg v.o./d 30-90 Nisoldipino DHP 20mg v.o./d 20-40 Verapamilo 80mg v.o. 3/d 80-480 Verapamilo COER 80mg v.o./d 180-480 Verapamilo SR 120-140mg v.o./d 120-140
- 13. Inhibidores de laenzima convertidora de angiotensina Indicaciones: Hipertensión + insuficiencia cardiaca, diabetes. Mecanismo de acción: inhibe la enzima convertidora de angiotensina. Efectos: disminuye la cifra de angiotensina IIaminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona-aumenta la bradicidina.
- 14. Inhibidores de laenzima convertidora de angiotensina (IECA) Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Benazepril 10mg v.o. 2/d 10-40 Captopril 25mg v.o. 2-3/d 50-450 Enalapril 5mg v.o./d 2,5-40 Fosinopril 10mg v.o./d 10-40 Lisinopril 10mg v.o./d 5-40 Moexipril 7,5mg v.o./d 7,5-30 Quinapril 10mg v.o./d 5-80 Ramipril 2,5mg v.o./d 1,25-20 Trandolapril 1-2mg v.o./d 1-4
- 15. Antagonistas del receptorde angiotensina II ARAII o BRA Indicaciones: hipertensión arterial cuando el individuo no tolera un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina Nefropatía diabetica Mecanismo de acción: Los antagonistas del receptor de la angiotensina son sustancias, como su nombre lo indica, que actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor ATII. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona.
- 16. Antagonistas del receptorde angiotensina II ARAII o BRA Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Candesartán 8mg v.o./d 8-32 Eprosartán 600mg v.o./d 600-800 Irbesartán 150mg v.o./d 150-300 Olmesartán 20mg v.o./d 20-40 Losartán 50mg v.o./d 25-100 Telmisartá 40mg v.o./d 20-80 Valsartán 80mg v.o./d 80-320
- 17. Diuréticos Indicaciones: Tiazidas: Hipertensión,insuficiencia cardiaca leve Diuréticos de asa: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca aldosteroidismo
- 18. Diuréticos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Bendroflumetiazida Tiazidico 5mgv.o./d 2,5-15 Benzotiazida Tiazidico 25mg v.o. 2/d 50-100 Clorotiazida Tiazidico 500mg v.o/d (o i.v) 125-1000 Clortalidona Tiazidico 25mg v.o./d 12,5-50 Hidroclorotiazida Tiazidico 12, 5mg v.o./d 12,5-50 Hidroflumetiazida Tiazidico 50mg v.o./d 50-100 Indapamida Tiazidico 1,25mg v.o./d 2,5-5 Meticlotiazida Tiazidico 2,5mg v.o./d 1,25-5 Politiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4 Quinetazona Tiazidico 50mg v.o./d 0,5-5 Triclorometiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4
- 19. Diuréticos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Bumetanida Deasa 0,5mg v.o/d (o i.v) 0,5-5 Acido etacrinico De asa 50mg v.o/d (o i.v) 25-100 Furosemida De asa 20mg v.o/d (o i.v) 20-320 Torsemida De asa 5mg v.o/d (o i.v) 5-10 Amilorida Ahorrador de K⁺ 5mg v.o./d 5-10 Triamtereno Ahorrador de K⁺ 50mg v.o. 2/d 50-200 Eplerenona Antagonista Aldosterona 25mg v.o./d 25-100 Espironolactona Antagonista Aldosterona 25mg v.o./d
- 20. Antagonistas Alfa- adrenérgicos Indicaciones: Hipertensión+ hiperplasia prostática benigna. Mecanismo de acción: bloquean selectivamente a los adrenorreceptores alfa 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca simpática –disminuyen el tono del musculo liso prostático. Toxicidad: hipotensión ortostatica
- 21. Antagonistas Alfa- adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosisinicial Intervalo dosis (mg) Doxazosina 1mg v.o./d 1-16 Prazosina 1mg v.o. 2-3/d 1-20 Terazosina 1mg v.o al acostarse 1-20 Fármacos adrenérgicos de acción central Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Clonidina 0,1 mg v.o. 2/d 0,1-1,2 Parche de clonidina 0,1 mg/d 0,1-0,3 Guanfacina 1mg v.o./d 1-3 Guanabenz 4mg v.o. 2-3/d 4-64 Metildopa 250mg v.o. 2-3/d 250-2000
- 22. vasodilatadores Indicaciones: Hipertensión Angina Arritmias Mecanismo deacción: bloqueo no selectivo de conductos de calcio dek tipo L metabolito que abre los conductos de K en el musculo vascular. Efectos: (-) la F.C y el gasto cardiaco. Disminuyen la resistencia vasular.
- 23. Vasodilatadores de accióndirecta Fármacos Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) Hidralazina 10mg v.o. 4/d 50-300 Minoxidil 5mg v.o/d 2,5-100 Otros Fármacos Reserpina Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg) 0,5mg v.o./d 0,01-0,25
- 24.
- 25. Agentes parenterales Urgencias hipertensivas Mecanismo de acción: inhibe la enzima convertidora de angiotensina Efectos: disminuye la cifra de angiotensina II, aminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona, aumenta la bradicinina Toxicidad :hipotensión excesiva, choque.
- 26. Fármaco Administración Inicio Duración de la acción Dosis Fenoldopam Infusióni.v. <5 min 30 min 0,1-0,3 (μg/kg)/min Nitroprusiato de Sodio ELECCIÓN O MAS EMPLEADO Infusión i.v. 2-3min 0,5-10( (μg/kg)/min (dosis inicial, 0,25 (μg/kg)/min para la eclampsia y la IR) Diazoxido En bolo i.v. 15 min 6-12h 50-100 mg cada 410 min, hasta 600 mg Labetalol En bolo i.v. 5-10 min 3-6h 20-80mg cada 510min hasta 300 mg Nitroglicerina Infusión i.v. 1-2 min 3-5 min 0,5 mg/min Inmediata VASODILATADOR
- 27. Fármaco Administración Inicio Duración de la acción Dosis Esmolol TRANSY POS OPERATORIA En bolo i.v. 1-5 min 10 min 500 (μg/kg)/min en el 1er min 50-300 (μg/kg) min Infusion i.v. Fentolamina En bolo i.v. 1-2 min 3-10 min 5-10 mg cada 515 min Hidralazina (Tx eclampsia) En bolo i.v. 10-20 min 3-6 h 10-20 mg c/20 min Metildopa (Tx eclampsia) En bolo i.v. 30-60 min 10-16 h 250-500 mg Nicardipino Infusion i.v. 1-5 min 3-6 h 5 mg/h, aumentar 1-2,5 mg/h cada 15 min hasta 15 mg/h Enalaprilato En bolo i.v. 5-15 min 1-6 h 0,6255 mg cad 6 h
- 28. Efectos secundarios comunes Tos Diarrea oestreñimiento Vértigo o mareo leve Problemas de erección Sentirse nervioso Sentirse cansado, débil, soñoliento o con falta de energía Dolor de cabeza Náuseas o vómitos Erupción cutánea Pérdida o aumento de peso sin proponérselo
- 29. bibliografía Bertram G.KATZUNG 11°edición farmacología básica y clínica.