Este documento resume las lesiones musculoesqueléticas en pacientes politraumatizados. Describe que estas lesiones ocurren comúnmente pero raramente representan un riesgo vital inmediato si son evaluadas y tratadas adecuadamente. Se enfoca en identificar lesiones que sí ponen en riesgo la vida, como fracturas pélvicas inestables, fracturas abiertas de fémur, y síndrome compartamental agudo. Resalta la importancia de una evaluación física completa para detectar todas las lesiones y proveer el tratamiento apropiado.

1. TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Mónica Pérez Correa MD Med EMG

2. Concepto Paciente que ha sufrido un traumatismo violento con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello se pone en riesgo su vida . POLITRAUMATIZADO

3. Conceptos generales El policontundido y el polifracturado a diferencia del politraumatizado , a pesar de presentar lesiones graves no llevan implícito un riesgo de vida . En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.

4. Introducción Lesiones músculo esqueléticas suelen impresionar dramáticamente y ocurren en 85% pac trauma contuso. Raramente constituyen un riesgo inmediato para la vida o la extremidad. Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente. El medico debe reconocer su presencia, definir la anatomía de la lesión y proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir complicaciones.

5. Las lesiones músculo esqueléticas graves indican impactos graves al organismo. Pacientes con fracturas de huesos largos localizados por encima y debajo del diafragma ->lesiones viscerales del tronco. Fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur suelen acompañarse de hemorragia grave. Lesiones por aplastamiento: IRA. Sdr. Compartamental agudo. Embolismo graso: fractura de huesos largos.

6. Las lesiones músculo esqueléticas no pueden ser ignoradas o tratadas tardíamente. Inicialmente las fracturas y lesiones de partes blandas pueden pasar desapercibidas. “ Se requiere una evaluación continua del paciente para identificar todas sus lesiones.”

7. Revisión Primaria A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. B.- Respiración y ventilación. C.- Circulación con control de hemorragias. D.- Déficit neurológico. E.- Exposición control ambiental: Desvestir completamente al paciente previniendo hipotermia.

8. SEGUNDA EVALUACIÓN Se debe realizar un examen semiológico minucioso del paciente. Además de esto se debe poner especial énfasis en lo siguiente : CABEZA 2. MAXILO FACIAL 3. CUELLO 4. TORAX 5. ABDOMEN 6. OSTEOMUSCULAR 7. NEUROLOGICO

9. Evaluación primaria y reanimación . Reconocer y controlar hemorragias originadas en lesiones músculo esqueléticas: Laceraciones de tejidos blandos profundos compromiso de estructuras vasculares…compresión directa. Pueden ser significativas las hemorragias asociadas a fracturas de huesos largos. Fracturas de fémur. Ferulizacion adecuada:sangrado-dolor. Fractura abierta :vendaje estéril y compresión suele controlar la hemorragia. Reanimación agresiva con fluidos.

10. Evaluación secundaria : Historia: mecanismo de lesión : permite la sospecha de lesiones inicialmente no aparentes. Ubicación del paciente dentro del vehiculo .Localización después del choque: expulsado. Daño del vehículo. Caída ,aplastamiento.

11. Evaluación secundaria Examen físico: Palpación y revisión sistemática de las extremidades. Componentes a ser examinados son: Piel. Función neuromuscular . Estado circulatorio. Integridad esquelética y ligamentosa. Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de RX. Hallazgos clínicos ,el estado hemodinamico, mecanismo de lesión(.AP pelvis.)

12. LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL: Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia : Accidentes de transito. Caída de altura. 65% se asocia a fractura de alguna extremidad. Lesiones asociadas(40%):sistema urinario-uretra ,vejiga.Lesiones neurológicas del plexo lumbosacro. Anillo. Fractura en un solo sitio: estable(56%). Fractura en dos o mas partes asociado a desplazamiento importante de los fragmentos….inestable.

13. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia La hemorragia inicial en fracturas muy desplazadas puede causar la muerte del paciente.(requerir hasta 20 unidades de sangre en 24-48 hrs) Fractura y desplazamiento -> aumento del volumen de la pelvis…sangrado. Ruptura del complejo osteoligamentoso posterior .Apertura del anillo pélvico, desgarro de los plexos venos .Lesión de arterias iliacas internas.

14. FIG. 1. Lesión en el libro abierto por compresión anterior , inestable en rotación interna

15. FIG. 2. Lesiones por compresión lateral , inestables en rotación interna.

16. FIG. 3. Lesión por cizallamiento (traslación) tipo C.

17. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia Evaluación: Dx inmediato. Aumento de volumen y hematoma progresivo de costado ,escroto, perineal. Inestabilidad mecánica del anillo –manipulacion manual.

18. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia El control de la hemorragia se lleva a cabo mediante la estabilización del anillo pélvico. Reducción abierta –fijacion interna. Fijación externa.

20. LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL Hemorragia arterial mayor. Sindrome por aplastamiento.

21. Sindrome por aplastamiento Se presenta lesión por aplastamiento en regiones del cuerpo con considerable masa muscular. Consecuencia de la reperfusión de tejidos que han sido comprimidos. Triada clasica:rabdomiolisis,hiperkalemia,mioglobinuria. IRA,hipovolemia.

22. Lesiones que ponen en riesgo la extremidad : Fracturas abiertas y lesiones articulares. Lesiones vasculares. Amputación traumática. Sindrome Compartamental.

23. Sindrome Compartamental Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular contenida en un estuche aponeurótico cerrado. Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo. Se desarrolla cuando la presión dentro de un compartimiento muscular osteoaponeurotico provoca isquemia y subsecuentemente necrosis. La etapa final de este proceso la constituye la contractura isquemica de Volkman.

24. Lesiones con alto riesgo : Fracturas de tibia y antebrazo. Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos compresivos. Compromiso muscular mpor aplastamiento. Quemaduras.

25. Sindrome Compartamental Sospecha. Síntomas y signos: Dolor mayor a lo esperado. Parestesias. Hipoestesias o perdida de la función de los nervios que atraviesan compartimiento. Edema a tensión. Suelen estar presente los pulsos distales.

26. Sindrome Compartamental:manejo . Retiro de vendajes constricctivos ,yesos, férulas. Reevaluación 30-60 min. Fasciotomia.

28. GRACIAS