El documento describe los procedimientos para la evaluación y manejo de pacientes con trauma, incluyendo una revisión primaria rápida para identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida, seguida de reanimación y estabilización del paciente antes de una revisión secundaria más detallada. También explica la respuesta metabólica al estrés del trauma, incluyendo las fases hiperdinámica e hipodinámica y la importancia de las hormonas en la regulación del metabolismo.

1. Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427

2. • Evaluación rápida de las lesiones:
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria
• Reanimación
• Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• Reevaluación y monitoreo después de la
reanimación
• Cuidados definitivos

3. • Se lleva a cabo en 2 escenarios clínicos.
• Fase prehospitalaria.
• Fase hospitalaria

4. • Coordinación con médicos que recibirán al
paciente antes de que el paciente sea evacuado
del lugar del accidente.
• Control de la ventilación
• Control de hemorragias externas y choque
• Adecuada inmovilización del paciente
• Traslado al sitio más cercano y adecuado

5. • Planificar con anticipación los requerimientos
básicos para la llegada del paciente.
• Área adecuada para pacientes
politraumatizados.

6. • Equipo para manejo de vía aérea probado y
localizado de forma accesible.

7. • Soluciones cristaloides (Ringer-Lactato) tibias y
listas para infusión.
• Asegurar la presencia de personal de
laboratorio y análisis clínicos.
• Personal médico extra en caso de ser
necesario.

8. “Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los recursos disponibles para su
atención.”

10. • Se debe aplicar en el sitio del accidente en el
momento de seleccionar el hospital al que será
trasladado.
• Existen 2 tipos de clasificaciones de Triage:
• Múltiples lesionados
• Accidentes masivos o desastres

11. • Se aplica cuando el número de pacientes no
sobrepase la capacidad del hospital.
• Se debe atender primero a los pacientes cuyas
lesiones ponen en peligro la vida y los que
tienen lesiones múltiples.

12. • El uso de protocolos de atención
prehospitalaria.
• Evaluación multidisciplinaria de forma periódica.

13. • Cuando el número de pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se debe atender primero
a los que tengan mayor posibilidad de
sobrevivir, con consumo de tiempo, equipo,
material y personal.

14. • Los pacientes se evalúan y las prioridades de
tratamiento se establecen en base a las
características de la las lesiones, signos vitales
y el mecanismo de la lesión.

15. • El manejo de los pacientes debes consistir en
una revisión primaria rápida, reanimación y
restauración de sus funciones vitales, una
revisión secundaria mas detallada y completa
para llegar finalmente al inicio del tratamiento
definitivo.

16. • Este proceso constituye el ABCDE de la
atención en trauma, que permite identificar
situaciones que ponen en peligro la vida.

17. A
• Vía aérea con control de la columna cervical .
B
• Respiración y Ventilación.
C
• Circulación con control de hemorragia
D
• Déficit neurológico.
E
• Exposición (desvestir) y entorno (control de a temperatura).

18. A
INSPECCION
CUERPO EXTRAÑO O
FRACTURA
ELEVACION DE
MENTON Y
LEVANTAMIENTO DE
MANDIBULA
EVITAR MOVIMIENTO
DE COLUMNA
CERVICAL
GLASGOW< 8
COLOCAR VIA AEREA
DEFINITIVA.

19. B
VENTILACION
SATISFACTORIA.
INTERCAMBIO
GASEOSO ADECUADO
FUNCION ADECUDA
DE PULMONES, PARED
TORÁCICA,
DIAFRAGMA.
AUSCULTACIÓN DE
FLUJO DE AIRE.
PERCUSION (AIRE O
SANGRE)
INSPECCION Y
PALPACIÓN (LESIONES)

20. C
VOL.SANGUINEO
Y GC.
EDO DE
CONCIENCIA.
< VOL.
CIRCULANTE SE
ALTERA
REPERFUSIÓN
CEREBRAL.
COLOR DE PIEL
HIPOVOLEMIA:
CARA CENIZA Y
PALIDEZ
PULSO
AMPLITUD,
FRECUENCIA Y
RITMO.
HEMORRAGIA
EXTERNA DEBE
DE SER
CONTROLADA
NO
TORNIQUETES

21. D
NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW
REEVALUAR EDO DE
OXIGENACION,
VENTILACIÓN Y
REPERFUSIÓN.
TAMAÑO Y REACCIÓN
PUPILAR
NIVEL DE LESIÓN
MEDULAR

22. E
EVALUACION
COMPLETA
DESVESTIR
CUBRIR CON
COBERTORES O
ALEFACCIÓN
EVITAR
HIPOTERMIA
IMPORTANTISIMA
LA T° CORPORAL
DEL PACIENTE.

23. • Durante la revisión primaria se identifican
situaciones que ponen en peligro la vida y
simultáneamente se inicia su tratamiento.

24. • Pacientes pediátricos
• Pacientes embarazadas
• Pacientes ancianos

25. • Para maximizar la sobrevida del paciente es
esencial realizar una reanimación agresiva, y en
cuanto se identifican, tratar las lesiones que
pongan en peligro la vida.

26. • Se sigue el procedimiento ABC:
• A. Vía aérea
• B. Respiración, ventilación, oxigenación
• C. Circulación.

27. • Monitorización electrocardiográfica.
• Catéteres urinarios y gástricos.
• Monitorización.
• RX y estudios diagnósticos.

28. • Durante la recisión primaria y la fase de
reanimación, el médico tratante recaba
información necesaria para indicar o no la
necesidad de traslado a otro hospital.

29. • NO se debe iniciar la revisión secundaria hasta
que la revisión primaria ha sido terminada
(ABCDE), se hayan establecido medidas de
reanimación y el paciente muestre
normalización en sus funciones vitales.

30. • Debe ser una revisión de cabeza a pies.
• Cada región del cuerpo se examina
completamente.
• Se realiza un examen neurológico completo,
incluyendo escala de coma de Glasgow.
• La revisión completa requiere exámenes físicos
repetidos.

31. • Historia del mecanismo de lesión.
• A. Alergias
• M. Medicamentos
• P. Patología previa / embarazo
• LI. Libaciones y alimentos previos
• A. Ambiente y eventos relacionados con el
trauma

33. • Los tipos de trauma se dividen en 2 grandes
grupos:
• Trauma cerrado
• Trauma penetrante

34. • Lesiones por quemadura y congelamiento.
• Ambiente peligroso

36. <
METABOLISMO
BASAL
: SEVERIDAD DEL
CHOQUE

37. RESPUESTA
METABÓLICA A
LA AGRESIÓN
EDEMA
REACCIONARIO
INFLAMACIÓN
TRAUMÁTICA.

38. EFECTO DE TRAUMA SEVERO
ESTRÉS METABÓLICO.
RESPUESTA INICIAL:
•CONSERVA ENERGÍA A ÓRGANOS VITALES.
•MODULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE.
•RETRASO DEL ANABOLISMO. Reorganización de los flujos
de sustratos estructurales y
energéticos para atenuar las
alteraciones producidas en
el organismo.

39. LESIONES MAYORES,
CIRUGIAS,ACCIDENTES.
Respuesta metabólica. Hormonal. Hemodinámica.
Estimulo nocioceptivo,
lesión de tejidos, isquemia
tisular, reperfusión y
alteración hemodinámica.

40. FACTORES
Respuesta neuroendocrina.
Reflejos
neuroendoc
rinos
Cambios de
volumen
circulante
eficaz
Estimulació
n de
quimiorrec
eptores.
Dolor y
emociones
Alteración
de
sustratos
sanguíneos
Hipovolemia.
Dolor.
Cambios en
la
temperatur
a corporal.
Infección.

41. Respuesta al estrés
Aguda
• Respuesta apropiada y
adaptada.
• Inmediata al Trauma.
• Intervención del
sistema
neuroendocrino.
Crónica
• Respuesta endocrina
en enfermedades
criticas prolongadas.
• Mal adaptadas.
• Síndrome de desgaste.

42. RMT
FASE DE EBB
(Hipodinámica)
FASE FLOW
(Hiperdinámica)
FASE ANABÓLICA
(Reparación)

43. F. EBB
INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
CAÍDA DEL GC.
CAÍDA DE TRASNPORTE Y
CONSUMO DE O2.
DISMINUCIÓN AGUDA EN TASA
METABÓLICA.
HIPOPERFUSIÓN TISULAR.
> DE GLUCOSA SANGUINEA,
LACTATO SÉRICO Y AC. GRASOS.
< T° CORPORAL.
RESISTENCIA A LA INSULINA.
> CATECOLAMINAS
VASOCONSTRICCIÓN.

44. F. “FLOW”
Persistente por días o semanas.
Posterior a resucitación.
Utilización de sustratos mixtos hidratos de
carbono, aminoacidos, ac. Grasos.
Catabolismo acentuado.
> Gasto energético 1.5-2 veces del basal.
> Consumo de O2 y producción de CO2.

45. F. ANABÓLICA O
DE REPARACIÓN
Restauración
tisular
Respuesta
hormonal decrece
gradualmente.
< respuesta
hipermetabolica.

46. HORMONAS
Control de
síntesis de
proteínas
Control de
nutrientes
Mantenimiento
de balance
energético.

47. INSULINA
Anabólica
principal
>
gluconeogénesis
> Glucogenólisis
hepática.

48. CATECOLAMINAS
>
Metabolismo
(anti-insulina)
Induce
hiperglucemia
Vasodilatación
arterial.
Contractilidad
miocárdica.

49. GLUCAGON
> Producción de
glucosa.
Indirectamente
catabólico
Favorece
gluconeogénesis
en ausencia de
insulina.
Estimula la
lipólisis,
cetogénesis
hepática.

50. CORTISOL
Actividad
catabólica
Producción
excesiva de
glucosa.
Promueve
resistencia
a la insulina
Promueve
retención
de líquidos.
vasoconstri
cción
Mejoría
hemodiná
mica.

51. HORMONA DEL CRECIMIENTO
Agente
anabólico
> Glucosa
en sangre
Promueve
lipólisis.
Antagoniza
a insulina
Promueve
degradación
proteica y
liberación
de ac
grasos.

52. HORMONA TIROIDEA
Regulador de
actividad
metabólica
celular.
< Conversión
periférica de
T4-T3
< de T3 se
correlaciona
directamente
con
mortalidad.

53. • ATLS, Apoyo vital avanzado en trauma para
médicos, Comité de trauma del Colegio
Americano de Cirujanos, 7ª edición.