Este documento describe las lesiones musculoesqueléticas en pacientes politraumatizados. Explica que aunque no ponen en riesgo la vida inmediatamente, deben ser evaluadas y tratadas adecuadamente para prevenir complicaciones. Describe las lesiones con riesgo vital como fracturas pélvicas inestables, de fémur o con hemorragia significativa, síndrome por aplastamiento o compartamental. Resalta la importancia de una evaluación completa para identificar todas las lesiones.

1. TRAUMA
MUSCULOESQUELETICO
Mónica Pérez Correa
MD Med EMG

2. Concepto
Paciente que ha sufrido un traumatismo
violento con compromiso de más de un
sistema o aparato orgánico y a consecuencia
de ello se pone en riesgo su vida.

3. Conceptos generales
El policontundido y el polifracturado a
diferencia del politraumatizado , a pesar de
presentar lesiones graves no llevan
implícito un riesgo de vida .
En la actualidad los traumatismos son la
principal causa de muerte dentro de las
primeras cuatro décadas de la vida.

4. Introducción
 Lesiones músculo esqueléticas suelen impresionar
dramáticamente y ocurren en 85% pac trauma contuso.
 Raramente constituyen un riesgo inmediato para la vida
o la extremidad.
 Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente.
 El medico debe reconocer su presencia, definir la
anatomía de la lesión y proteger al paciente de secuelas
invalidantes, prevenir complicaciones.

5.  Las lesiones músculo esqueléticas graves
indican impactos graves al organismo.
 Pacientes con fracturas de huesos largos
localizados por encima y debajo del
diafragma→lesiones viscerales del tronco.
 Fracturas pélvicas inestables y las abiertas de
fémur suelen acompañarse de hemorragia
grave.
 Lesiones por aplastamiento: IRA.
 Sdr. Compartamental agudo.
 Embolismo graso: fractura de huesos largos.

6.  Las lesiones músculo esqueléticas no
pueden ser ignoradas o tratadas
tardíamente.
 Inicialmente las fracturas y lesiones de
partes blandas pueden pasar
desapercibidas.
 “Se requiere una evaluación
continua del paciente para
identificar todas sus lesiones.”

7. Revisión Primaria
 A.- Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical.
B.- Respiración y
ventilación.
C.- Circulación con control de
hemorragias.
D.- Déficit neurológico.
E.- Exposición control ambiental:
Desvestir completamente al paciente
previniendo hipotermia.

8. SEGUNDA EVALUACIÓN
Se debe realizar un examen semiológico minucioso
del paciente. Además de esto se debe poner especial
énfasis en lo siguiente :
1. CABEZA
2. MAXILO FACIAL
3. CUELLO
4. TORAX
5. ABDOMEN
6. OSTEOMUSCULAR
7. NEUROLOGICO

9. Evaluación primaria y
reanimación.
 Reconocer y controlar hemorragias originadas
en lesiones músculo esqueléticas:
 Laceraciones de tejidos blandos profundos
compromiso de estructuras vasculares…
compresión directa.
 Pueden ser significativas las hemorragias
asociadas a fracturas de huesos largos. Fracturas
de fémur.
 Ferulizacion adecuada:sangrado-dolor.
 Fractura abierta :vendaje estéril y compresión
suele controlar la hemorragia.
 Reanimación agresiva con fluidos.

10. Evaluación secundaria:
Historia: mecanismo de lesión:
permite la sospecha de lesiones
inicialmente no aparentes.
 Ubicación del paciente dentro del
vehiculo .Localización después del
choque: expulsado. Daño del vehículo.
 Caída ,aplastamiento.

11. Evaluación secundaria
 Examen físico: Palpación y revisión sistemática
de las extremidades.
 Componentes a ser examinados son:
 Piel.
 Función neuromuscular .
 Estado circulatorio.
 Integridad esquelética y ligamentosa.
 Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad
de RX. Hallazgos clínicos ,el estado
hemodinamico, mecanismo de lesión(.AP
pelvis.)

12. LESIONES DE EXTREMIDADES
CON RIESGO VITAL
POTENCIAL:
 Trauma complejo de la pelvis asociado a
hemorragia:
 Accidentes de transito. Caída de altura.
 65% se asocia a fractura de alguna extremidad.
 Lesiones asociadas(40%):sistema urinario-
uretra ,vejiga.Lesiones neurológicas del plexo
lumbosacro.
 Anillo. Fractura en un solo sitio: estable(56%).
Fractura en dos o mas partes asociado a
desplazamiento importante de los
fragmentos….inestable.

13. Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia
 La hemorragia inicial en fracturas muy
desplazadas puede causar la muerte del
paciente.(requerir hasta 20 unidades de
sangre en 24-48 hrs)
 Fractura y desplazamiento→ aumento
del volumen de la pelvis…sangrado.
 Ruptura del complejo osteoligamentoso
posterior .Apertura del anillo pélvico,
desgarro de los plexos venos .Lesión de
arterias iliacas internas.

14. FIG. 1. Lesión en el libro abierto por compresión anterior, inestable en rotación
interna

15. FIG. 2. Lesiones por compresión lateral, inestables en rotación
interna.

16. FIG. 3. Lesión por cizallamiento (traslación) tipo
C.

17. Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia
 Evaluación:
 Dx inmediato.
 Aumento de volumen y hematoma
progresivo de costado ,escroto, perineal.
 Inestabilidad mecánica del anillo –
manipulacion manual.

18. Trauma complejo de la pelvis
asociado a hemorragia
 El control de la hemorragia se lleva a
cabo mediante la estabilización del anillo
pélvico.
 Reducción abierta –fijacion interna.
 Fijación externa.

20. LESIONES DE EXTREMIDADES
CON RIESGO VITAL
POTENCIAL
Hemorragia arterial mayor.
Sindrome por aplastamiento.

21. Sindrome por aplastamiento
 Se presenta lesión por aplastamiento en
regiones del cuerpo con considerable
masa muscular.
 Consecuencia de la reperfusión de
tejidos que han sido comprimidos.
 Triada
clasica:rabdomiolisis,hiperkalemia,miogl
obinuria.
 IRA,hipovolemia.

22. Lesiones que ponen en riesgo
la extremidad:
 Fracturas abiertas y lesiones articulares.
 Lesiones vasculares. Amputación
traumática.
 Sindrome Compartamental.

23. Sindrome Compartamental
 Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista
masa muscular contenida en un estuche
aponeurótico cerrado.
 Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo
,muslo.
 Se desarrolla cuando la presión dentro de un
compartimiento muscular osteoaponeurotico
provoca isquemia y subsecuentemente
necrosis.
 La etapa final de este proceso la constituye la
contractura isquemica de Volkman.

24. Lesiones con alto riesgo :
 Fracturas de tibia y antebrazo.
 Lesiones inmovilizadas con vendajes o
yesos compresivos.
 Compromiso muscular mpor
aplastamiento.
 Quemaduras.

25. Sindrome Compartamental
 Sospecha.
 Síntomas y signos:
 Dolor mayor a lo esperado.
 Parestesias.
 Hipoestesias o perdida de la función de los
nervios que atraviesan compartimiento.
 Edema a tensión.
 Suelen estar presente los pulsos distales.

26. Sindrome
Compartamental:manejo.
 Retiro de vendajes constricctivos ,yesos,
férulas.
 Reevaluación 30-60 min.
 Fasciotomia.