El documento describe el caso de una paciente femenina de 23 años que fue internada por dolor torácico y en la rodilla izquierda luego de una caída de un vehículo en movimiento. La exploración reveló fracturas costales y disminución del murmullo vesicular izquierdo, sugiriendo un neumotórax. Se solicitó radiografía de tórax y biometría hemática para confirmar el diagnóstico y monitorear a la paciente. Se indicó tratamiento con analgésicos, antibióticos y pleurotomía cerrada con sel

1. Equipo 1:
Gabriela Navarro
Brenda Molina
Oscar Sosa

2. Definición:
 Son lesiones producidas en la pared
torácica, en órganos o estructuras
intratorácicas, por fuerzas externas de
desaceleración, aceleración,
compresión, impacto de alta velocidad,
penetración de baja velocidad y
electrocutamiento.

3. Trauma de
tórax cerrado
Asociado a
compresión o
desaceleración
Hay múltiples
fracturas costales
Puede haber hemo
o neumotorax >24
hrs
Trauma de
tórax abierto
Asociado a heridas
por arma blanca y
arma de fuego
Puede o no haber
fracturas costales
El hemo y
neumotorax
(inmediato)
Lesión que resulta
por aplicación de
energía sobre los
tejidos sin dañar
la integridad
Lesión que rompe
la integridad de
un tejido
(atraviesa la
pleura)

4. Manejo inicial de traumatismo de
tórax
Disnea
Dolor torácico
Cianosis Disfonía
Ausencia de
ruidos
respiratorios
Matidez Crepitaciones
Timpanismo

5.  Dependiendo de la patología final, el
tratamiento es médico, la mayoría de las
veces, resuelto con procedimientos
quirúrgicos menores:
Toracocentecis
Sonda
endopleural
conectada a
sello de agua

6. Fracturas costales
Lesiones pulmonares y traqueobronquiales
Lesión cardiaca
Lesión de grandes vasos

7. Dolor Crepitación Disnea
Aumento
de la
sensibilidad
Hemoptisis
DX TX

8. Lesiones traqueobronquiales y
pulmonares
Disnea Taquipnea
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
Neumomediastino
Fracturas
costales
Lesión
esofagica

9.  Vigilar a los pacientes con traumatismo
torácico.
 Lesión traqueobronquial (Rx, Tc,
broncoscopia).
 Broncoplastia con puntos separados de
sutura absorbible.

10. Lesión de grandes vasos
 Ruptura aortica
 Rx- Ensanchamiento mediastinal

12. Presencia de aire en la cavidad pleural con el
consiguiente colapso pulmonar:
Este gas puede provenir de una perforación
pleuropulmonar (lo más frecuente) o de la
tráquea, del esófago.
De una solución de continuidad en la pleura
parietal o ser producido por las bacterias de un
empiema.

13. CLASIFICACION
SIMPLE
SECUNDARIO
IATROPATOGENICO
TRAUMATICO

14. Simple, primario, benigno,
idiopático o juvenil:
Ocurre en aparente estado
de salud, sin patología
pulmonar preexistente, la
mayoría de las veces en
sujetos jóvenes, siendo más
frecuente en varones.

15. Secundario o sintomático:
Se produce a causa de alguna enfermedad
pulmonar subyacente, entre las cuales la más
frecuente es la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (68% de los pacientes).
La frecuencia de neumotórax secundarios con
respecto a los simples varía entre 20 y 70 %
dependiendo de las características de la
población asistida

16. Iatropatogénico: producido por
múltiples maniobras tanto
diagnósticas como terapéuticas.
Traumático: causado tanto por
traumatismos abiertos como
cerrados.

17. ANATOMIA PATOLOGICA
Neumotórax simple o primario:
Los blebs son colecciones intersticiales de aire
en la pleura visceral, en general menores a 1 cm
diámetro. Son comunes en el neumotórax simple
o primario.
Neumotórax secundario:
Las lesiones observadas en los neumotórax
espontáneos secundarios (EPOC, etc.) tienen,
además, las alteraciones propias de las diversas y
múltiples patologías asociadas o causales.

18. SINTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas más frecuentes son dolor y disnea.
Un menor porcentaje puede tener tos seca o fiebre.
El dolor es habitualmente de comienzo brusco,
localizado en la región anterior o lateral del
hemitórax y aumenta con la tos y los movimientos.
La intensidad es variable, no depende de la
cantidad de aire que hay en la pleura y
generalmente calma en 24 o 48 hs, aunque el
neumotórax no se trate y no se resuelva.

19. EXAMEN FISICO:
DISMINUCION O
AUSENCIA DE
VIBRACIONES
VOCALES
HIPERSONORIDAD
O TIMPANISMO
DISMINUCION O
AUSENCIA DE
MURMULLO
VESICULAR

20. RADIOLOGIA
La radiografía simple de tórax en
espiración, de pie, es suficiente para hacer
el diagnóstico en la gran mayoría de los
pacientes.
En ella se puede observar:
1) Hiperclaridad
2) Ausencia de trama vascular
3) Visualización del borde del pulmón

21. TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De acuerdo a la cantidad de aire que se
acumula y al consiguiente colapso del
pulmón.
Grado l: cuando el
borde esta por fuera
de dicha línea
Grado ll: cuando
coincide con ella
Grado lll: cuando
hay colapso
pulmonar completo

23.  Fecha: Jueves 11 de agosto de 2016.
 Paciente (femenino): A.B.J.P.
 Edad: 23 años.
 Motivo de internamiento: Dolor en ambos
costados del tórax y en rodilla izquierda.

24.  Enfermedad actual: Paciente femenino llega a hospital por
caída de un vehículo en movimiento, perdió el conocimiento
en la caída y lo recupero cuando se encontraba en la
ambulancia, no recuerda mucho del accidente, presenta
dolor torácico de ambos costados, presenta contusión en el
pómulo derecho y en rodilla izquierda.

27. Exploración física de tórax
 Erosión superficial en la piel del costado
izquierdo.
 Ruidos cardiacos: Sin arritmia, sin soplos.
 Campos pulmonares: Murmullo vesicular
disminuido en campo pulmonar izquierdo, sin
estertores, sin sibilancias.
 Palpación: Sin integridad costal (4,5, 6 y 7
Izq)(3 Der) presenta dolor en estas zonas,

28.  Se sospecha de un neumotórax no a
tensión y se solicita otra placa de tórax
para confirmar.
 Se solicita biometría hemática.

29. Indicaciones
 Dolac
 Solución glucosada

32. Nuevas indicaciones
 Dolac
 Solución glucosada
 Doxaciclina
 Ondansentron
 Omeprazol
 Pleurotomia

33. Ventilación mecánica
 Ya que presenta fracturas costales
asociadas a complicaciones
respiratorias.

34. Sello de agua como tratamiento
para neumotórax
 PLEUROTOMÍA CERRADA:
Materiales:
• Lidocaína a 2%
• Equipo de cirugía menor
• Catéter torácico
• Sistema de sello de agua
• Sistema de succión o bomba

35. Técnica
4 ó 5 intercostal
L. Media axilar
Decúbito supino
Brazo izq en
abducción

36. Antisepsia
L. Media esternal
L. Axilar posterior
Axila
8 ó 9 arco costal
Campos estériles
Incisión de la piel y tejido celular
subcutáneo de 2 cm de longitud
en sentido horizontal.

37. Se diseca el tejido graso con pinzas de Kelly curvas y el plano
muscular en dirección al quinto espacio intercostal. Una vez que se
llega al musculo intercostal externo, se le diseca rasando el borde
superior de la sexta costilla, para evitar dañar el paquete
vasculonervioso.

38. Una vez que se hallan disecado los músculos costales, se puede
penetrar a la cavidad pleural. Se realizo en un solo movimiento y con
ligera presión.
Se introduce el dedo índice con la intención de disecar posibles
adherencias entre el parénquima pulmonar y la pared

39. Durante la introducción de la sonda, la parte convexa de las pinzas
debe quedar en dirección al cirujano. Después que entro la punta de
la sonda a la cavidad, se rotan las pinzas 180º para continuar su
introducción, dirigiéndola junto con la sonda hacia el vértice del
tórax, en ese sentido, las pinzas funcionan como guía.

40. Una vez que se comprueba que la sonda
está en posición adecuada, se fija con un
punto simple que aproxima los bordes de la
herida y fija la soda con firmeza para evitar
su desplazamiento.

41. La sonda se conectó a un tubo de
2 m de largo que, a su vez, se
conecta al dispositivo de sello.

42. La succión se gradúa a -20 cm de
H2O.

43. En comparación con las Guías
de Practica Clínica

44. Tratamiento para control del
dolor
• Para fracturas costales con dolor leve a moderad, se
recomienda utilizar analgésicos no opiáceos, como:
Paracetamol 500-1000 mg/4-6 hr
Ketorolaco 30 mg/6 hr

45. Manejo inicial GPC

46. Fracturas costales GPC