Subido porMaria Ortega
Síndrome Compartimental
1. El síndrome compartimental agudo se produce cuando la presión dentro de un compartimento osteofacial aumenta hasta ocluir la circulación capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos. 2. Los síntomas incluyen dolor, parestesia, palidez, parálisis y pulsos ausentes. La medición de la presión intracompartimental es importante para el diagnóstico. 3. El tratamiento incluye la descompresión quirúrgica mediante fasciotomía para prevenir daños musculares y nervios
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Síndrome Compartimental
Síndrome Compartimental
- 1. Universidad Central deVenezuela Hospital José Gregorio Hernández Facultad de Medicina Escuela de Medicina Luis Razetti Servicio de Traumatología IP. Maria Johana Ortega Stifano
- 2. Son el conjuntode signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda osteofascial de un miembro, lo cual provoca una disminución de la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda. Según la OMS : General Es una condición en la cual la presión dentro de un compartimento rígido (osteofacial ) excede la presión de perfusión del mismo, lo cual determina inicialmente un daño tisular y según la severidad y la evolución una repercusión sistémica.
- 3. • Es unapatología poco frecuente •Ocurre en sexo masculino en un 60 % de los casos •Ocurre a cualquier edad 70% jóvenes 30% edades avanzadas • Asociada 70% traumatismos 69% fracturas 23% lesión de partes blandas sin fracturas 10% trastornos hemodinámicas • Afecta a cualquier compartimiento 75% MI 25% MS •Es una patología grave que puede ocasionar amplias repercusiones funcionales
- 4. SC. Agudo • Seestablece cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar, comprometiendo la vialidad de los tejidos SC. Crónico • Es el aumento transitorio de la presión intracompartimental Crush Syndrome o Síndrome por aplastamiento • Condición médica caracterizada por el gran choque e insuficiencia renal después de una lesión por aplastamiento en el músculo esquelético. • Rabdomiólisis traumática o síndrome de Bywaters
- 5. Disminución en eltamaño del compartimiento Constricción o compresión externa • Vendajes o yesos compresivos •Quemaduras o congelaciones que generan escaras duras •Usos prolongados de torniquetes • Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con excesiva tensión. Inflamación • Ejercicios a repetición •Isquemia por repercusión o edema pos isquemia •Trombosis venosas •Rabdomiolisis • • Envenenamiento por mordeduras Incremento del contenido del compartimiento • Traumatismos (fracturas , lesión vascular ) • coagulopatias • Tratamiento Anticoagulante Iatrogénicas • Infusión intracompartimental •Infusión interósea
- 6. 1. Cuando seproduce un traumatismo se disipa una gran cantidad de energía en los músculos afectados lo que provoca edema intracelular y aumento de la presión dentro del compartimento. 2. El desarrollo y la extensión de los efectos sistémicos dependerán de la intensidad y duración de la afectación de la perfusión tisular, y del tamaño y número de compartimentos musculares implicados Hay que recordar :
- 7. DISMINUCIÓN DEL GRADIENTE ARTERIOVENOSOA NIVEL CAPILAR AUMENTO DE PRESIÓN VENULAR POST CAPILAR FASE 1 :
- 8. FASE 2 : Edemay Aumento de la presión Estasis Venoso y Linfático AUMENTA AUN MAS LA PRESIÓN INTRACOMPARTIMENTAL Necrosis de las estructuras involucradasNECROSIS NERVIOSA NECROSIS MUSCULAR
- 9. • Daño tisular 2 HORAS •Lesión muscular 4HORAS • Daño mioneural • Irreversible 6-8 HORAS
- 10. • Palidez • Edema •Inflamación Macroscópicamente • Degeneración muscular • Tejido colágeno • Fibrosis Microscópicamente
- 17.
- 18. Habitualmente las manifestacionesclínicas se presentan entre las cuatro y seis horas después de la lesión y se describen como las seis P: • Primer síntoma en aparecer • indica isquemia nerviosa • Sensación de hormigueo , entumecimiento, perdida de la discriminación de dos puntos Parestesia • Desproporcionado • Exacerbado con la movilización pasiva o compresión directa en el compartimiento afectado • dolor punzante, profundo , localizado Pain (dolor ) Presión Palidez Parálisis • Compartimiento se torna tenso con la palpación • Piel tensa y brillante • Usualmente la presión es mayor a 30mmhg Pulselessness (ausencia de pulsos ) •Signo tardío •Indica compromiso de la perfusión tisular •Piel fría y acartonada •Signo tardío •Indica daño de la unión mioneural •Movimiento débil o ausente de la articulación •Ausencia de reflejos • Signo tardío •Lesión arterial directa
- 19. Anamnesis y evolución clínica Examenfísico Medición de la presión inracompartimental •INSPECCIÓN •PALPACIÓN •INTERROGATORIO GUIADO •CURSO EVOLUTIVO DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS • VALOR DE LA PRESIÓN EN LOS COMPARTIMIENTOS • INDICACIONES • TÉCNICA
- 20. La Presión Compartimentales el valor obtenido en mm Hg al aplicar un sistema de medición en un compartimento anatómico. El cual permite valorar el estado de perfusión de los distintos órganos, músculos y grupos neurovasculares, evaluar el riesgo de daño neuromuscular, isquemia de los órganos. Concepto de Presión Compartimental : Es la diferencia entre la presión intracompartimental y la presión sanguínea diastólica donde una presión diferencial menor de 30 mmHg es considerada como confirmatoria de síndrome compartimental. Medición del delta o presión diferencial:
- 21. 1. Uno omás síntomas del síndrome compartimental junto a factores de confusión (lesión neurológica, anestesia regional o medicación insuficiente) 2. Ausencia de síntomas excepto aumento de dureza o inflamación de una extremidad en pacientes despierto en los que se realice anestesia regional para controlar el dolor postoperatorio. 3. Exploración no fiable o inviable junto a dureza o inflamación en la extremidad afecta. 4. Hipotensión prolongada en una extremidad inflamada de dudosa dureza 5. Aumento espontáneo del dolor en una extremidad tras un tratamiento adecuado del dolor. Indicaciones para la medición de la presión compartimental
- 22. Materiales y procedimientopara obtención de la presión compartimental: • Un sistema de lectura de presión Manómetro, Columna de PVC Transductor con sistema de lavado • Jeringuilla de 20 CC. • Llave de tres pasos con o sin alargadera rígida • Un catéter: tipo Wick, tipo Angiocath • Suero fisiológico Materiales
- 23. Materiales y procedimientopara obtención de la presión compartimental: 1. Desinfección de la zona con povidona yodada. 2. El catéter será colocado perpendicular en el compartimento a estudiar por medio de punción directa 3. Se conectará a una llave de tres pasos con o sin alargadera rígida, permitiendo la conexión de la jeringuilla con suero fisiológico (10-20 CC) y el sistema de medición. 4. Se gira la llave cerrando la salida al sistema de medición, se introduce el suero fisiológico, y cuando está dentro se abre al transductor. 5.Se introduce un volumen determinado de suero fisiológico. El monitor incorpora dicha entrada a través de una jeringa de 20 CC Procedimiento
- 24. 0-8 mm Hg elvalor es normal Rango maximo normal 10 mmhg 20-30 mm HG Hipertensión Compartimental con riesgo de parestesia ≥ 30 mm Hg Síndrome Compartimental Presión intracompartimental mayor de 35-40 mmhg indicación de faciotomia Interpretación de los valore obtenidos:
- 25.
- 26. 1 Contractura Isquémicade Volkman: conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa . Caracterizadas por : 1. Alteración Neurológica 2. Alteraciones Cutáneas 3. Alteraciones Articulares 4 . Alteraciones Musculares 2 Amputación de las extremidades
- 27. Es fundamental, lomejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es necesario: 1. Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos. Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular y muscular. 2. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación, para no agravar la lesión. 3. Correcta colocación de drenajes y yesos.
- 29.