TRAUMATISMO PENETRANTE

UNIDAD
3 TRAUMATISMO
PENETRANTE
ATENCIÓN DEL TRAUMA
Carrera: Tecnología Superior en Emergencias Médicas
MD. María José Ruiz Moreno
DOCENTE

“Los hombres mediocres esperan a que les lleguen las oportunidades.
Los hombres fuertes, capaces y alertas, van tras las oportunidades.”
B. C. Forbes.

La energía no puede crearse
ni destruirse, pero puede
transformarse.
Este principio es importante
para entender el
traumatismo penetrante.
Por ejemplo, aunque una
bala de plomo esté en el
cartucho de latón que se
llena con pólvora explosiva, la
bala no tiene fuerza.
Sin embargo, cuando el
fulminante explota, la
pólvora arde, lo que produce
gases que se expanden
rápidamente y se
transforman en fuerza.
Entonces la bala se mueve
fuera del arma y hacia su
blanco.

Mientras más grande
sea el área superficial
frontal del proyectil
en movimiento,
mayor será el número
de partículas que
golpeará
Por tanto, es mayor el
intercambio de
energía que ocurre y
la cavidad que se
crea.
El tamaño del área
superficial frontal de
un proyectil está
influido por tres
factores: perfil,
rotación y
fragmentación.
El intercambio de
energía o el de
energía potencial
pueden analizarse con
base en estos
factores.
FACTORES QUE AFECTAN EL TAMAÑO DEL ÁREA
FRONTAL

• El perfil describe el tamaño inicial de
un objeto y si dicho tamaño cambia al
momento del impacto.
• El perfil, o área frontal, de un picahielo
es mucho menor que el de un bate de
béisbol, el cual, a su vez, es mucho
menor que el de un camión.
• Este cambio alarga el área frontal, de
modo que golpea más partículas de
tejido y produce mayor intercambio de
energía. Como resultado, se forma una
cavidad más grande y ocurre más
lesión.
PERFIL

Describe si el objeto gira una y otra vez y asume un ángulo diferente dentro del cuerpo que
el ángulo que asumió cuando entró a él, lo que en consecuencia crea más arrastre dentro
del cuerpo que en el aire.
El centro de gravedad de una bala con forma de cuña se ubica más cerca de la base que de la
nariz de la bala. Cuando la nariz de la bala golpea algo se frena rápidamente.
La cantidad de movimiento sigue arrastrando la base de la bala hacia adelante, y el centro
de gravedad busca convertirse en el punto guía de la bala.
Una forma ligeramente asimétrica produce un movimiento para dar vuelta, o rotación.
Conforme la bala gira, los lados normalmente horizontales de la bala se convierten en sus
lados guía, y golpean muchas más partículas que cuando la bala estaba en el aire.
Se produce más intercambio de energía y, por tanto, ocurre mayor daño tisular.
LA ROTACIÓN

Existen dos tipos de rondas de
fragmentación: (1) la fragmentación al
salir del arma (por ejemplo, los
perdigones de una escopeta)
(2) la fragmentación después de entrar
al cuerpo, la cual puede ser activa o
pasiva.
La fragmentación activa involucra
una bala que tiene dentro de ella un
explosivo que detona dentro del
cuerpo.
Las balas con puntas blandas o
cortes verticales en la punta y
balines de seguridad que contienen
muchos pequeños fragmentos para
aumentar el daño corporal al
romperse al impactar son ejemplos
de fragmentación pasiva.
describe si el objeto se rompe para producir múltiples partes o
escombros, en consecuencia, más arrastre y más intercambio
de energía.
LA FRAGMENTACIÓN

Conocer la capacidad energética de
un objeto penetrante ayuda a
predecir el daño causado en una
lesión penetrante.
Las armas que causan lesiones
penetrantes pueden categorizarse
por su capacidad energética en
armas de energía baja, media y alta.
Armas de energía baja
• Las armas de energía baja incluyen aquéllas impulsadas por la mano, como
cuchillos o un picahielo.
• Estas armas producen daño solamente con sus puntos afilados o bordes cortantes.
• Puesto que estas son lesiones de baja velocidad, por lo general se asocian con
menos traumatismo secundario
• La lesión en estos pacientes puede predecirse al trazar la trayectoria del arma en el
cuerpo.
• Los hombres tienden a lanzar la hoja sobre el lado del pulgar de la mano y con un
movimiento ascendente o hacia adentro, mientras que las mujeres tienden a
sostener la hoja sobre el lado del dedo meñique y apuñalar hacia abajo

Un atacante
puede apuñalar a
una víctima y
después mover
el cuchillo dentro
del cuerpo.
Una herida de
entrada con
apariencia simple
puede producir
una falsa noción
de seguridad.
La herida de
entrada puede
ser pequeña,
pero el daño
interno puede
ser extenso.
El ámbito
potencial del
movimiento de la
hoja insertada es
un área de daño
posible

Las armas de energía media
• incluyen pistolas y
algunos fusiles cuya
velocidad de boquilla es
de 305 m/s.
• La cavidad temporal
creada por esta arma es
de tres a cinco veces el
calibre de la bala.
Las armas de alta energía
• tienen velocidad de
boquilla que supera los
610 m/s y energía de
boquilla
significativamente mayor.
• Crean una cavidad
temporal que es 25 o más
veces el calibre de la bala.
Conforme la cantidad de pólvora en el cartucho y el
tamaño de la bala aumentan, aumentan la velocidad y la
masa de la bala y, en consecuencia, su energía cinética.

CAVITACIÓN
El intercambio de energía muy alta produce la cavitación y una cantidad
significativa de daño.
El tamaño de la cavidad permanente se asocia con la elasticidad en el tejido
golpeado por el proyectil.
Por ejemplo, si la misma bala con la misma velocidad penetra músculo o el
hígado, el resultado es muy diferente.
El músculo tiene mucha más elasticidad y se expandirá y regresará a una
cavidad permanente relativamente pequeña.
El hígado tiene poca elasticidad; desarrolla líneas de fractura y una cavidad
permanente mucho más grande que la producida por el mismo intercambio
de energía en el músculo

La combinación de un arma de alta energía con fragmentación puede
producir daño significativo.
Si el proyectil de alta energía se fragmenta al impactar (muchos no lo
hacen), el sitio de entrada inicial puede ser grande e involucrar lesión
significativa a tejido blando.
Si la bala se fragmenta cuando golpea una estructura dura en el
cuerpo (como un hueso), ocurre una gran cavitación en este punto de
impacto, y los fragmentos óseos se vuelven parte el componente que
produce daño.
Puede resultar en destrucción significativa al hueso y los órganos y
vasos cercanos
FRAGMENTACIÓN

HERIDAS DE ENTRADA Y DE SALIDA
El tejido dañado está en el
sitio de entrada del proyectil
en el cuerpo, a lo largo de la
trayectoria del objeto
penetrante y en la salida del
cuerpo.
Conocer la posición de la
víctima, la posición del
atacante y el arma utilizada es
útil para determinar la
trayectoria de la lesión.
Si las heridas de entrada y de
salida se pueden relacionar,
pueden aproximarse las
estructuras anatómicas que
probablemente estarían en
esta trayectoria.

Un orificio de entrada producido por un
arma de fuego se encuentra contra el
tejido subyacente, pero un orificio de
salida no tiene sostén.
• La primera usualmente es una herida redonda u
oval, dependiendo de la trayectoria de entrada, y la
última por lo general es una herida estrellada
(forma de estrella) A.
• Puesto que el proyectil gira mientras entra a la piel,
deja una pequeña área con coloración rosa de
abrasión (1 o 2 mm de tamaño) B.
• La abrasión no está presente en el lado de salida.

• Si la boca del cañón está a 2 o 3
pulgadas (5 a 7 cm), los gases
calientes que salen quemarán la
piel
• a las 2 a 6 pulgadas (5 a 15 cm)
el humo se adherirá a la piel
• y a las 10 pulgadas (25 cm) las
partículas de pólvora ardientes
tatuarán la piel con pequeñas
áreas quemadas (1 a 2 mm).
Si la boca del
cañón se coloca
directamente
contra la piel al
momento de la
descarga, los
gases en
expansión
entrarán al
tejido y
producirán
crepitación en
el examen.

CABEZA
Después de que un proyectil
penetra el cráneo, su energía se
distribuye dentro de un espacio
cerrado.
Las partículas que aceleran lejos
del proyectil se fuerzan contra
el cráneo inquebrantable, el
cual no puede expandirse como
la piel, el músculo o incluso el
abdomen.
En consecuencia, el tejido
cerebral se comprime contra el
interior del cráneo, lo que
produce más lesión de la que
ocurriría de otra manera si
pudiera expandirse libremente.
En el caso de un proyectil que
penetra el cráneo, si las fuerzas
son suficientemente intensas, el
cráneo puede explotar desde el
interior.

Una bala puede seguir la curvatura
del interior del cráneo si entra en
un ángulo y no tiene fuerza
suficiente para salir del cráneo.
Esta trayectoria puede producir
daño significativo.
Debido a esta característica, las
armas de calibre pequeño y
velocidad media, como las pistolas
calibre 0.22 o 0.25, se han llamado
“arma del magnicida”.
Entran e intercambian toda su
energía en el cerebro.

TÓRAX
Tres grupos principales de estructuras están dentro de la cavidad torácica: el sistema pulmonar,
el sistema vascular y el tracto gastrointestinal.
Los huesos y músculos de la pared torácica y la columna vertebral constituyen la estructura
exterior del tórax.
Una o más de las estructuras anatómicas de estos sistemas puede lesionarse por un objeto
penetrante.
EL TEJIDO PULMONAR
es menos denso que la
sangre, los órganos
sólidos o huesos; en
consecuencia, un objeto
penetrante golpeará
menos partículas,
intercambiará menos
energía y hará menos
daño al tejido pulmonar.
El daño a los pulmones
puede ser clínicamente
significativo, pero
menos de 15% de los
pacientes requerirá
exploración quirúrgica.

Los vasos más pequeños que no están unidos a la pared torácica pueden
empujarse a un lado sin daño significativo.
Sin embargo, los vasos más grandes, como la aorta y las venas cava, son menos
móviles porque están atadas a la columna vertebral o el corazón.
El miocardio (casi totalmente músculo) se estira conforme la bala pasa a través y
luego se contrae, lo que deja un defecto más pequeño.
El grosor del músculo puede controlar el sangrado de una penetración de baja
energía, como de un cuchillo, o incluso una bala pequeña de energía media.
Este cierre puede evitar la exsanguinación inmediata y dar tiempo para
transportar a la víctima hacia un hospital adecuado.

ABDOMEN
Esto permite a los proveedores de atención prehospitalaria transportar al paciente a un hospital adecuado en
tiempo para una intervención quirúrgica efectiva.
En las lesiones causadas por los proyectiles de energía media el daño a las estructuras sólidas y vasculares con
frecuencia no produce exsanguinación inmediata.
Una lesión de energía media es más dañina; la mayoría requiere reparación quirúrgica.
La penetración por parte de un proyectil de baja energía puede no causar daño significativo; solamente 30% de
las heridas por cuchillo que penetran la cavidad abdominal requieren exploración quirúrgica para reparar daño.
El abdomen contiene estructuras de tres tipos: llenas de aire, sólidas y óseas.

EXTREMIDADES
Las lesiones penetrantes en
las extremidades pueden
incluir daño a huesos,
músculos, nervios o vasos.
Cuando los huesos son
golpeados, los fragmentos
óseos se convierten en
proyectiles secundarios y
laceran el tejido
circundante.
Los músculos, con
frecuencia, se expanden
lejos de la trayectoria del
proyectil, lo que produce
hemorragia.
El proyectil puede penetrar
vasos sanguíneos, o una
casi colisión puede dañar el
recubrimiento de un vaso
sanguíneo, lo que produce
coagulación y obstrucción
del vaso en cuestión de
minutos u horas.

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