tce

1. HUITRON MARTINEZ OSCAR EDUARDO R1PM

2.  DEFINICION:
El traumatismo craneoencefálico es la lesión directa de estructuras craneales,
encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico,
provocado por un agente físico externo, que puede generar un deterioro funcional
del contenido craneal.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS. GPC EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. 2008

3.  En mexico es la tercera causa de muerta con un índice de mortalidad de 38.8 %
por cada 100,000 habitantes.
 82%de los TCE son leves, 13 % son moderados y 5 % son graves.
 20% tiene discapacidades significativas.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS. GPC EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. 2008

4.  FISIOPATOLOGIA
La lesión cerebral causada por un traumatismo craneoencefálico se divide
clásicamente en :
LESION CEREBRAL
PRIMARIA
LESION CEREBRAL
SECUNDARIA
Disrupción del tejido cerebral resultado
directo del trauma en la corteza, o de
aceleración desaceleración, seguido de
lesiones focales que lesionan la barrera
hematoencefalica.
TIPOS DE LESION
PRIMARIA
Contusión, laceración, fractura de cráneo,
contusión cerebral, hemorragia cerebral.
Se refiere a la lesión subsiguiente de las
células cerebrales no dañadas por el
evento traumático inicial.
TIPOS DE LESION
SECUNDARIA
Hipoxia, Hipoperfusión, Daño citotoxico, Daño
por radicales libres o Daño metabólico
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5. FISIOPATOLOGIA
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL ---- 50- 55ML/100g/min adultos
en niños puede llegar hasta 108ml/100g/min (PPC/RV)
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL: 60-70mmHg (PAM-PIC)
PRESION INTRACRANEAL (PIC):
ADULTOS ---- Varia entre 7 y 15 mmHg (posición supina) -10mmHg (posición vertical)
NIÑOS -----3 – 7mmHg
RN Y LACTANTES ----- 1.5 – 6 mmHg
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6.  FISIOPATOLOGIA
PIC
CEREBRO 80% LCR 10% VOL. SANGUINEO 10%
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7.  TEORIA DE MORO- KELLIE
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8.  CLASIFICACION
Se fundamenta inicialmente en la evaluación clínica :
LEVE --------- 13 – 15 PUNTOS
MODERADO -------9 A 12 PUNTOS
SEVERO ------------- 8 PUNTOS O MENOS
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9.  CLASIFICACION
Existe otra clasificación propuesta por Lawrence Marshall
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10.  EVALUACION Y MANEJO
1.Mantener una via aérea adecuada y adecuada ventilacion
2. Inmovilización de la columna cervical con collarín y retirar hasta descartar lesión cervical.
3. Mantener estabilidad hemodinámica con restitución hídrica en caso de hipotension
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11. EVALUACION Y MANEJO
VALORACION NEUROLOGICA
RESPUESTA PUPILAR
FUNCION MOTORA
REFLEJOS OSTEOTENDINSOS
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13. MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS.
MONITORIZACION DE LA PIC
METODO ESTANDAR DE MONITORIZACION ES LA COLOCACION DE UN CATETER
INTRAVENTRICULAR
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14. TRATAMIENTO DE LAHIPERTENSION INTRACRANEAL
OBJETIVOS:
PIC MENOR 20mmHg
PPC MAYOR 60mmHg (Por debajo favorece isquemia)
A TRAVES DE
MEDIDASDE PRIMERA Y SEGUNDA LINEA
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15.  TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL
MEDIDAS DE PRIMERA
LINEA
1.FAVORECER ELRETORNO VENOSO YUGULAR.
-Posición neutra de la cabeza, cabecera elevada a 30°
-Disminuir la presión intratoracia e intraabdominal.
2.DISMINUIR EL CONSUMO METABOLICO CEREBRAL.
-Sedación
-Analgesia ( dolor triplica la tasa metabólica cerebral de oxigeno)
-Normotermia
3.MEJORAR LAOXIGENACION CEREBRAL.
-Sat O2 mayor de 90% y PO2 mayor de 80mmHg
-Normoperfusión(PAM alta para mantener PPC adecuada, Hb mayor 7 y Hto mayor 21.
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16. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL
MEDIDAS DE PRIMERA
LINEA
4. DISMINUIR ELEDEMA CEREBRAL.
-Osmoterapia --- Solución hipertónica al 3% en agudo 6.5-10ml/kg
Solución hipertónica al 3% en infusión 0.1-1ml/kg/h mantener Osm menos
360
El retiro de esta infusión es lento disminuir cada 1 o 2 horas la velocidad 50%
5.PROFILAXIS ANTICONVULSIVA
- Profilaxis con Fenintoina para reducir la incidencia de crisis convulsivas postraumáticas
Dosis recomendada 20mg/kg/día los primeros 7 días
6. DRENAJE DE LCR
- Si el paciente cuenta con catéter intraventricular para medir PIC extraer 2-10ml LCR.
7.BLOQUEO NEUROMUSCULAR
-Los bloqueadores neuromusculares disminuyen la presión intracraneal por efectos en la
reducción de la presión de la vía aérea e intratorácica
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17.  TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL
MEDIDAS DE SEGUNDA
LINEA
1. HIPERVENTILACION.
- La hipocapnia induce vasoconstricción cerebral llevando a una disminución de flujo
sanguíneo cerebral, con lo que podría disminuirse la PIC.
2.HIPOTERMIA
-Hipotermia moderada ( 32-33°C) no se recomienda en población pediátrica
3. COMA BARBITURICO
- Pacientes hemodinamicamente estables con HIC refractaria al tratamiento de primera
línea
debe considerarse la infusion continua con barbitúricos
Dosis Bolo– 3-5mg/kg/dosis Dosis 1-4mg/kg/h
4. CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
-
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