tec

1. Cuidados del niño y adolescente II Noviembre, 2018
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE PEDIÁTRICO CON TEC.

2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Reconocer aspectos fisiopatológicos y manejo del TEC en
pediatría
• Analizar cuidados de enfermería en paciente pediátrico con
TEC.
• Reconocer el rol del profesional enfermero en el manejo y
tratamiento del TEC en paciente pediátrico.

3. INTRODUCCION
• El traumatismo encefalocraneano (TEC) es un importante
problema de salud pública tanto en Chile como en el mundo.
• Los accidentes son la principal causa de TEC en la población
pediátrica, pero el maltrato infantil es una causa etiológica
importante a considerar en los menores de 2 años.
• Realizar una correcta evaluación al paciente con TEC es
fundamental para instaurar un tratamiento oportuno y eficiente
con el fin de evitar y/o disminuir el daño cerebral y así prevenir
eventuales complicaciones.

4. DEFINICIÓN
Intercambio brusco de energía mecánica causado por una fuerza
externa que tiene como resultado una alteración a nivel anatómico
y/o funcional del encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria.

5. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Tipo de
lesión
encefálica
Local Difuso
Indemnidad
meníngea
Abierto Cerrado
Tipo de Fractura
Fx. Base de
cráneo
Fx. Bóveda
craneana
Compromiso
Neurológico
Leve
Moderado
Severo
MAYOR RELEVANCIA
CLÍNICA

7. Valoración estado de consciencia

8. EPIDEMIOLOGÍA
Representa la primera causa de muerte en edad escolar.
Incidencia de 200 por cada 100.000 niños al año.
81% TEC Leve
14% TEC Moderado
5% TEC severo
2 – 3% Mortalidad
30% Mortalidad
Glasgow 3: 97% mortalidad o
estado vegetativopersistente

9. ETIOLOGÍA
Las causas de TEC en edad infantil son secundarias a caídas
domésticas, accidentes de tránsito y recreacionales (accidentes
en bicicleta o deportivos).
En menores de 2 años es importante considerar el maltrato
infantil o trauma No accidental.
50% Accidentes
domésticos
26% Espacios públicos
5% Accidentes de
tránsito

10. PARTICULARIDADES EN EL TEC PEDIATRICO
En lactantes el mayor tamaño de la cabeza y la debilidad de los
músculos del cuello determinan mayor riesgo de lesiones por
mecanismos de rotación y aceleración -desaceleración
La capacidad elástica del cráneo y las suturas abiertas
predisponen a que la hemorragia cerebral progrese sin signos
iniciales evidentes.
Existe una mayor grado de recuperabilidad en el tiempo en los
niños producto de la mayor plasticidad neuronal de sus
cerebros en desarrollo.
Las convulsiones post traumáticas precoces son más frecuentes
en niños y, a su vez, son más frecuentes en niños más pequeños
que en los niños mayores.

11. FISIOPATOLOGÍA
Disrupción directa
del parénquima
cerebral
inmediatamente
producido el
trauma, es
imposible de
revertir.
Injuria
Primaria
Daño que se
produce posterior a
la injuria primaria
por desarrollo de
eventos
intracerebrales y/o
extracerebrales, son
potencialmente
manejables.
Injuria
Secundaria

12. FISIOPATOLOGÍA

13. FISIOPATOLOGÍA

14. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
En el TEC se
describe un
patrón
estereotipado de
alteraciones
hemodinámicas

15. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Ocurre en general, durante las primeras 6 a 12 horas post
TEC y puede llegar a niveles isquémicos en alrededor del 13%
de los pacientes.
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) mostrará un cerebro
hipodenso. El origen pareciera ser el aumento de la resistencia
vascular distal (microcirculación) de causa multifactorial:
compresión micro-vascular extrínseca por podocitos
astrocitarios edematosos y dañados, aumento de
sustancias vasoactivas tales como calcio, catecolaminas,
prostaglandinas, neuropéptido Y; aumento de
hemoglobina (vasoconstrictora) por hemorragia
subaranoidea y trombosis intravascular

16. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Aparece entre las 24 a 96 horas de producido el TEC, alcanzando
su peak a las 48-72 horas, aunque en algunos pacientes puede
observarse posterior a este período.
En esta etapa el FSC aumentará por hiperemia cerebral reactiva,
favoreciendo la producción de edema cerebral y el aumento de la
PIC, condición que se observaría en el 15% de los pacientes con
TEC grave y que se correlacionaría con un mal resultado.
Entre las causas están: la generación de metabolitos
vasodilatadores post daño cerebral, además de la disfunción del
músculo liso vascular inducido mecánicamente (vasoparálisis) que
determina la disminución de la RVC y el aumento del FSC.

17. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Ocurre posterior a la fase hiperémica y hasta el día 14 de la
injuria.
Se produce una mala perfusión por caída del FSC.
Tendría una baja incidencia en la población pediátrica,
describiéndose entre el 0 al 19% de los pacientes pediátricos
con TEC.

18. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
Comenzaría a las 2 a 3 semanas del trauma durando semanas
a meses.
La importancia de reconocer estas fases radica en las
implicancias terapéuticas en cada una de ellas, en la
evolutividad del cuadro y en la reversibilidad o no
presentación de las injurias secundarias.

19. Nombre Área de trabajo: (Calibri/tamaño 10 normal/color blanco)
GES
Garantía de Acceso:
Todo beneficiario con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
Garantía de Oportunidad:
Diagnóstico: Dentro de 12 horas desde la sospecha.
Tratamiento: Dentro de 24 horas desde la confirmación.
Garantía de Protección financiera:
De acuerdo a tramo FONASA.

20. Nombre Área de trabajo: (Calibri/tamaño 10 normal/color blanco)
MANEJO INICIAL
Debe estar dirigido a lograr una adecuada reanimación y
estabilización en el centro más cercano al sitio de rescate.
El centro de atención definitiva debiera estar dotado con
neurocirujano pediátrico o neurocirujano general con
capacitación en trauma infantil.
De vital importancia
recoger una completa
historia clínica
Datos como:
Compromiso neurológico
inicial
Hemodinamia en el sitio
del TEC
Mecanismo del trauma
Signos de shock
Glasgow según edad
Pupilas.

21. Nombre Área de trabajo: (Calibri/tamaño 10 normal/color blanco)
MANEJO INICIAL
A
• Asegurarla permeabilidady el controlde la vía aérea.
• EvitarHipoxia (SpO2 <90% , paO2 <60 mmHg)
• AsistirVía aéreasi Glasgow<9 o no corrige hipoxemiaconO2 a altasconcentraciones.
B
• AdministrarO2 paramantenerSaO2>90, paO2 > 60 mmHg
C
• La hipotensiónnotratada aumenta la Morbi mortalidadde TEC
• MedirPA y reanimarconfluidosde ser necesario.
D
• Evaluaciónneurológicade acuerdoa Escalade Coma de Glasgow y Pupilas

22. Nombre Área de trabajo: (Calibri/tamaño 10 normal/color blanco)

23. Nombre Área de trabajo: (Calibri/tamaño 10 normal/color blanco)
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
En UPC PED

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

25. MANEJO TEC GLASGOW 15
Glasgow 15
> 2 años
Sin historia de
compromiso de
conciencia
Con historia de
compromiso de
conciencia breve
< 2 años
Bajo riesgo: mayor a
6 meses, mecanismo
de baja energía,
asintomático2 horas
post evento.
Riesgo medio: Vómitos 3-4
oportunidades,
compromiso deconciencia
<30 segundos, cambios en
conducta.
Alto riesgo: GCS
<15, hallazgos
neurológicos
focales.
Observación
Observación
SUI 4-6 horas,
TAC SOS
Hospitalización,
TAC encéfalo

26. SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL
Historia confusa o cambiante
Evento no observado por
quien consulta o consulta
tardía
Hallazgo de lesiones en otras
partes del cuerpo
Realizar fondo de ojo para
descartar hemorragias
retinianas o hallazgos de
injuria no accidental
Se recomienda
hospitalización hasta
confirmar o descartar el
diagnóstico.
Considerar imágenes,
radiografía de huesos largos
y evaluación ginecológica

27. MANEJO TEC MODERADO
< 2 AÑOS

28. MANEJO TEC MODERADO
> 2 AÑOS

29. MEDIDAS DE PREVENCION

30. MEDIDAS DE PREVENCION

31. BIBLIOGRAFÍA
• Wegner, Adriana, “Traumatismo encefalocraneano en
pediatría”, Revista chilena de pediatría, Junio 2011.
• Serie Guías clínicas MINSAL, “Traumatismo cráneo encefálico
moderado y grave, 2013.