ANETESIA EN TCE

1. UMAE 25 MONTERREY NUEVO LEÓN
MANEJO ANESTÉSICO DEL PACIENTE
CON TCE
DR CARLOS JOSUE ARRONA SOLIS

2. INTRODUCCIÓN
 Definición: Lesión estructural del cráneo y/o su contenido secundario a un intercambio
brusco de energía mecánica
 En México:
 4ta causa de muerte
 Mortalidad 38.8/100mil habitantes
 Hombres 3:1 mujeres
 Poblacion 15-45 años
 75% son accidentes de trafico
Carrillo-Esper Raul (2015). Trauma craneoencefálico. Revista Mexicana de Anestesiologia. Vol.
38. Supl. 3.

3. Fisiopatología de la lesión cerebral
aguda
 Lesión primaria: daño causado por el trauma inicial debido a aceleración,
desaceleración, fuerzas rotacionales
 Fracturas, contusión, hematoma, daño axonal difuso
 Proceso inflamatorio, edema, citotoxicidad, ↑PIC, ↓PPC
 Mayo factor determinante de resultados
 Lesión secundaria: consecuencia de la lesión inicial, mayor daño cerebral. Factores mas
importantes: PAS <90mmHg y PaO2 <60mmHg
Sharma, D. (2011). Perioperative management of traumatic brain injury. International Journal
of Critical Illness and Injury Science, 1(1), 27. https://doi.org/10.4103/2229-5151.79279

4. ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons.

5. Manejo quirúrgico
Heridas de escalpe
Fracturas por
hundimiento
Lesiones
intracraneales con
efecto de masa
Trauma penetrante
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons.

6. Evaluación inicial
 ABC
 Evaluación neurológica
 Valorar lesiones asociadas (torácicas,
abdominales, espinales, fracturas)
 AMPLE
 Lesión espinal asociada en un 2% de todos
los TCE (10% en pacientes con Glasgow <8)
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of

7. Evaluación neurológica
ATLS Student Course Manual: Advanced Trauma Life Support (10th ed.). American College of Surgeons.

8. MANEJO DE VIA AÉREA
Situación de urgencia
Estado de la columna cervical incierto
Presencia de sangre, vomito
Estomago lleno
Hipertensión intracraneal
Estado de volumen circulante incierto Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

9.  Disponibilidad de equipo para manejo de via aerea dificil
 Videolaringoscopio, tubos de diferentes tamaños, guias, SGA
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

10. Técnica “manual in line”
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

11. Elección del agente inductor y
opioides
 ↓Respuesta hemodinámica a la intubación
 Abolición de ↑PIC
 ↓CMRO2
 Opioides: fentanil, sufentanil, remifentanil
Propofol Tiopental Etomidato
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

12. TÉCNICA ANESTESICA
Mantener PPC
Disminuir PIC
Condiciones quirúrgicas optimas
Evitar hipoxia, hiper/hipocapnia, hipo/hiperglicemia
Adecuada analgesia y amnesia
• Agentes intravenosos:
↓FSC, CMRO2, PIC
• Agentes inhalados: CAM
>1 vasodilatación
cerebral ↑FSC y PIC
• No existe diferencia,
mientras se cumplan los
objetivos
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

13. Monitoreo y accesos venosos
 Monitoreo estándar ASA (PANI,
pulsioximetria, ECG continuo, temperatura)
 Se recomienda línea arterial
 Colocación de CVC de ser necesario
 2 vías 18G o mayores
 NO RETRAZAR PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Qureshi, H. (2017). Anesthetic Management of Traumatic Brain Injury. Clinical Medical Reviews
and Case Reports, 4(3). https://doi.org/10.23937/2378-3656/1410159

14. METAS TERAPEUTICAS
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15. Líquidos y hemoderivados
 Mantener normovolemia con soluciones isotónicas o hipertónicas
 Evitar soluciones hipotónicas y glucosadas
 Mantener Hgb entre 7-10mg/dL
 Monitorizar niveles de sodio
 Transfusión de PFF y plaquetas cuando sea necesario
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16. Manejo de la hipertensión intracraneal
Sol. Hipertónica
• NaCl 3%-23.4%
• Na 150-155mEq
• ↓20-50% en 10min
• Osmolaridad
<320mOsm
Manitol
• Indicado en deterioro
neurológico agudo
• .5- 1g/kg en 5min
• Contraindicado en
hipotensión
Hiperventilación
• PaCO2 25-30mmHg
en periodos breves
• Solo en deterioro
neurológico agudo
mientras se inicia
manejo
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