Este documento presenta información sobre el trauma torácico, incluyendo su definición, clasificación, fisiopatología y tratamiento. Se describe un caso clínico de un paciente de 50 años que sufrió fracturas costales en un accidente doméstico y desarrolló un hemotórax masivo que requirió drenaje torácico y posterior toracotomía exploradora debido a inestabilidad hemodinámica.

1. TRAUMA EN EL
TORAX
Docente: Dr. Alberto Limachi Q.
UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
CARRERA DE MEDICINA
URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS I

3. Definición • Define como daño intencional
o no intencional producido al
organismo debido a su brusca
exposición a fuentes o
concentraciones de energía
mecánica, química, térmica,
eléctrica o radiante que
sobrepasan su margen de
tolerancia o la ausencia de
elementos vitales para la vida
como el calor y el oxigeno.

4. Epidemiologia

5. Epidemiologia

6. Traumatismos de la pared torácica

7. CLASIFICACION DEL TRAUMA
TORACICO

8. FISIOPATOLOGIADEL TRAUMATORACICO

9. FISIOPATOLOGIADEL TRAUMATORACICO

21. Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
Tórax inestable
o Lesiones torácicaspotencialmentefatales

24. Es cuando la presión en el espacio pleural supera la
atmosférica. Esto ocurre cuando existe un mecanismo
valvular que permite la entrada de aire a la cavidad
pleural durante la inspiración, sin vaciarse en la
espiración.

27. •El paquete neurovascular intercostal se encuentra a lo largo del borde
inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el
borde superior de la costilla para evitar dañar al haz neurovascular.
•El hígado y el bazo aumentan de tamaño durante la exhalación y
pueden llegar tan alto como hasta el 5º espacio intercostal a la derecha
(hígado) y el noveno espacio intercostal a la izquierda (bazo)

33. Es una acumulación de sangre entre el pulmón
y la pared torácica.

35. La toracostomía
consiste en la
introducción de un
tubo en la cavidad
pleural, para drenar
aire, sangre, bilis,
pus u otros líquidos.

38. Trauma del parénquima pulmonar
• Contusión Pulmonar
• incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada
intensidad(1)
• Síntomas mas comunes
• disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensión,
con crepitantes.
• Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable
habitualmente 6 horas después del impacto y por lo
general se resuelve dentro de 3 a 14 días.
• Se produce por edema y relleno alveolar de sangre

39. Traumatismos de la pared torácica
• Fractura del esternón
• Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y
por el cinturón de seguridad.
• Puede coexistir con una contusión cardíaca
• El tratamiento se basa en el control del dolor y
kinesiología

41. CASO CLINICO
Varón de 50 años que ingresó urgente por dolor torácico y disnea tras traumatismo toraco-abdominal al salir de
la bañera. No refiere traumatismo craneal ni en otras localizaciones.
Se trataba de un paciente previamente sano sin antecedentes personales de interés. Fumador de 2
paquetes/día sin otros hábitos tóxicos.
Al ingreso se encontraba consciente y orientado (Glasgow 15), presión arterial (PA) de 114/68mmHg; la
frecuencia cardiaca de 98 lpm; SO2 basal de 95; glucemia de 112mg/dl.
A la exploración física presentó vía aérea permeable y gran dolor costal a la inspiración con crepitación de
parrilla costal izquierda. Auscultación cardiorrespiratoria normal con murmullo vesicular audible pulmonar.
Se solicito análisis en la que presentó hemoglobina (Hb) de 170g/l y leucocitos 10.00 mm3, radiografía de tórax
donde se apreciaron fracturas unipolares de arcos costales izquierdos de 5-9.° sin consolidaciones, colecciones
ni signos de neumotórax y se solicitó TAC toraco-abdominal con contraste intravenoso que confirmó dichas
fracturas costales, desplazadas 5.a, 6.a y 7.a, y visualizó discreto edema con enfisema de pared y mínimo
derrame pleural izquierdo sin visualizar imagen de neumotórax, signos de laceración ni focos de contusión
pulmonar de importancia. Sin hallazgos abdominales de interés.
Fue ingresado para monitorización y analgesia. A las 72 h inicia sedestación. Se constató caída de 8 g% Hb
respecto al ingreso en la analítica de control. Inició baches de hipotensión severa y bradicardia de hasta 45lpm,
con respuesta inicial a fluidos y posición de trendelenburg. A la auscultación destacó una abolición del murmullo
vesicular en los 2 tercios inferiores del hemitórax izquierdo. Se realizó radiografía de tórax que evidenció
derrame pleural moderado-grave. Se colocó por tanto drenaje endotorácico en 5.° espacio intercostal, línea
media axilar anterior, según técnica habitual produciéndose la evacuación de 1.700cc de contenido hemático de
forma inmediata. Coincidiendo con la evacuación inició nuevo bache hipotensivo que remontó con fluidoterapia.
Se realizó nueva radiografía de tórax que verificó la correcta colocación de drenaje endotorácico con ausencia
de reexpansión pulmonar y se realizó control analítico en el que destacó una Hb de 7 g% descenso respecto al
ingreso. Ante estos hallazgos y dada la inestabilidad hemodinámica del paciente, se indicó toracotomía
exploradora urgente, cuando ya el contenido drenado es de 2.100 cc.