El documento describe las lesiones torácicas y su manejo. Las lesiones torácicas pueden causar hipoxia, hipercápnea y acidosis y representan una causa importante de mortalidad. La revisión primaria evalúa la vía aérea, la respiración y la circulación, buscando lesiones como neumotórax a tensión, hemotórax masivo o taponamiento cardiaco que requieran descompresión inmediata. La revisión secundaria identifica otras lesiones como neumotórax simple, contusión pulmonar
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Trauma toracico
1. Causa importante de mortalidad.
10% de los traumas cerrados y 30% de los penetrantes
requieren toracotomía.
Provocan hipoxia, hipercápnea y acidosis.
Revisión primaria, reanimación de FV, revisión secundaria,
cuidados definitivos.
TRAUMA TORÁCICO
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RESPIRACION
Signos importantes de lesión torácica o hipoxia:
Aumento de la FR
Cambio en la modalidad respiratoria (más superficial)
Cianosis
Lesiones torácicas mayores que afectan la respiración:
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Contusión pulmonar
Neumotórax masivo
6. CUADRO CLINICO:
RESPIRACION
NEUMOTORAX A TENSION
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Dolor
torácico
Dificultad
respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Desviación
traqueal
Ingurgitación
yugular
Cianosis
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RESPIRACION
TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR
Ocurre cuando un segmento de la pared del tórax pierde la
continuidad ósea con el resto de la caja torácica.
Fracturas de dos o mas costillas consecutivas en dos o mas lugares.
Si la lesión pulmonar es importante, puede producir hipoxia severa.
Palpación de movimiento respiratorios anormales y crepitación por
las fracturas.
La Rx Tórax puede no mostrar la separación condrocostal.
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CIRCULACION
Importante evaluar en lesión torácica:
Pulso (calidad, frecuencia, regularidad)
Presión arterial
Evaluar circulación periférica
Inspeccionar venas del cuello
Arritmias
Actividad eléctrica sin pulso (AEP): Taponamiento
cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave,
ruptura cardiaca
Lesiones torácicas mayores que afectan la circulación:
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
21. TORACOTOMIA PARA
REANIMACION
En lesiones penetrantes de tórax, sin pulso, con actividad eléctrica
miocárdica
Signos de vida: pupilas reactivas, movimientos espontáneos, ECG normal
Maniobras terapéuticas asociadas:
o Evacuación de sangre del pericardio
o Control directo de hemorragia exsanguinante intratorácica
o Masaje cardiaco abierto
o Clampeo de la aorta descendente
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NEUMOTORAX SIMPLE
Entrada de aire al espacio virtual que existe
entre la pleura visceral y parietal.
• Trauma penetrante o cerrado
• Alteración ventilación/perfusión
• Hiperresonancia, MV disminuido
• Rx Tórax espirada, de pie
• NO anestesia general
• NO ventilación mecánica
• Tubo torácico 5° EII-LMA
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HEMOTORAX
Entrada de aire al espacio virtual que existe
entre la pleura visceral y parietal.
• Causas: laceración pulmonar,
ruptura de un vaso intercostal
o de la arteria mamaria interna
• Usualmente se autolimitan
• Tubo torácico (36F) (11mm)
• Evaluar estado fisiológico y
volumen de sangre drenado
• Qx: drenaje inicial >1500ml,
>200 ml/h por 2 a 4 h
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CONTUSION PULMONAR
• Lesión torácica potencialmente letal mas frecuente
• Puede no haber fracturas costales o tórax inestable
• Insuficiencia respiratoria inmediata o no
• Intubación y ventilación?
• Monitoreo (oximetría, AGA, ECG)
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LESIONES CARDIACAS CERRADAS
• Puede causar contusión miocárdica, ruptura de
cavidad cardiaca, disección y/o trombosis de arterias
coronarias
• Requiere inspección directa del miocardio lesionado
• Secuelas: hipotensión, arritmias, alteración motilidad
de la pared cardiaca
• ECG variable
• Riesgo de arritmias súbitas
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RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• Muerte súbita en accidente
vehicular o caídas de grandes
alturas
• Signos y síntomas ausentes
• Signos Radiológicos
• TAC con contraste, aortografía
• Ecocardiograma transesofágico
• Reparación primaria
• Resección del área + Injerto
• Reparación endovascular
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LESION CERRADA DE ESOFAGO
• Mas común en trauma penetrante
• Por trauma cerrado son mas fatales
(golpe severo en abdomen superior)
• Desgarro: fuga del contenido gástrico:
Mediastinitis: Empiema
• Sospechar en:
- Neumotórax o hemotórax izquierdo
sin fx costales
- Golpe severo en la parte baja del
esternón y el dolor o shock están
fuera de proporción a la lesión
- Contenido gástrico o intestinal en
el drenaje torácico
• Amplio drenaje pleural y mediastinal +
Reparación directa por toracotomía
31. FRACTURAS COSTALES, DE ESTERNON Y ESCAPULA
• Las fx costales alteran la movilidad del tórax y producen dolor que dificulta la
ventilación, la oxigenación y una tos efectiva.
• En fx costales, aumenta la frecuencia de atelectasias y neumonía.
• Especial cuidado en fx de escapula, de la 1ra o 2da costilla y del esternón, ya que
condicionan a una grave lesión asociada de cabeza, cuello, medula espinal,
pulmones y grandes vasos.
• Las fx de esternón y escápula son generalmente por golpe directo.
• En todas las fx esternales, tener en cuenta las lesiones cardíacas.
• Las costillas medias (4-9) son las que mas se lesionan en trauma cerrado.
• Las fx costales bajas (10-12) deben hacer sospechar de lesiones hepatoesplénicas.
• Rx Tórax, alivio del dolor.
OTRAS MANIFESTACIONES:
32. REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
GENERALIDADES:
Paso 1
• Confirmar
que la
placa es del
paciente
Paso 2
• Evaluación
rápida de
la patología
sospechada
Paso 3
• Basarse en
los
hallazgos
clínicos
para
enfocar la
evaluación
33. TRAQUEA Y BRONQUIOS:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
Evaluar la posición
del tubo
endotraqueal
Presencia de aire
intersticial o pleural
Laceraciones de la
tráquea
(neumomediastino,
neumotórax)
Disrupción
bronquial
(neumotórax
masivo)
34. ESPACIO PLEURAL Y PARENQUIMA
PULMONAR:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
Paso 1
Espacio
pleural
(colecciones
anormales de
líquido)
Paso 2
Espacio
pleural
(colecciones
anormales de
aire)
Paso 3
Campos
pulmonares
(infiltrados)
Paso 4
Parénquima
(laceración)
35. MEDIASTINO:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
Paso 1
• Presencia
de aire o
sangre que
puede
desplazar
estructuras
Paso 2
• Signos asociados a lesión cardiaca o de
grandes vasos:
- Silueta cardiaca ensanchada
- Sospecha de ruptura aórtica:
o Mediastino ensanchado
o Fx 1ra y 2da costillas
o Obliteración del botón aórtico
o Desviación traqueal hacia la derecha
o Elevación y rotación del bronquio
principal derecho
o Descenso del bronquio principal
izquierdo
o Obliteración entre arteria pulmonar y
aorta
o Desviación del esófago a la derecha
36. DIAFRAGMA:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAXPaso1
Ascenso,
disrupción,
mala ubicación
Paso2
-Irregularidad
-Densidad tipo
masa
-Aire o
contraste
gástrico encima
del diafragma
-Desviación
contralateral
del mediastino
-Derrame
pleural
Paso3
Lesiones
asociadas en
bazo, hígado,
riñón, páncreas
37. TÓRAX ÓSEO:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
Paso 1
• Clavícula: Fx, lesiones asociadas (gran vaso)
Paso 2
• Escápula : Fx, lesiones asociadas (vía aérea, gran vaso)
Paso 3
• 1ra-3ra costilla: Fx, lesiones asociadas (neumotórax, vía aérea)
Paso 4
• 4ta-9na costilla: Fx (tórax inestable), lesiones asociadas (neumotórax)
Paso 5
• 9na-12a costilla: Fx (tórax inestable), lesiones asociadas (neumotórax)
Paso 6
• Unión del manubrio y el cuerpo del esternón
Paso 7
• Lesiones asociadas a esternón: contusión miocárdica
38. TEJIDOS BLANDOS:
REVISION INICIAL DE RADIOGRAFIAS DE TORAX
TUBOS Y LINEAS:
Evaluar por posible:
• Desplazamiento o
interrupción de
planos de tejido.
• Evidencias de aire
subcutáneo
Evaluar la colocación y posición de:
• Tubo endotraqueal
• Sonda pleural
• Vía venosa central
• Sonda nasogástrica
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40. MANEJO DEL TRAUMA TORACICO
TORACOCENTESIS CON
AGUJA
Para pacientes críticos con rápido deterioro, que
tienen neumotórax a tensión y en peligro de muerte.
• Evaluar tórax y estado respiratorio
• Administrar oxigeno a alto flujo y aplicar la ventilación necesaria
• Identificar el 2°EI – LMC del lado del neumotórax a tensión
• Preparar el tórax quirúrgicamente
• Aplicar anestesia local si el paciente esta consciente
• Colocar al paciente en posición erguida, si se descartó lesión cervical
• Insertar el catéter plástico con aguja justo sobre el borde superior de la costilla
• Punción de la pleura parietal
• Retirar el tapón y escuchar la salida de aire: neumotórax a tensión aliviado
• Retirar la aguja y dejar el catéter, colocar gasa y cinta adhesiva
• Si es necesario colocar una sonda pleural
• Conectar el tubo de tórax a un sello bajo agua o dispositivo de válvula y retirar el catéter
• Obtener una radiografía de tórax
41. MANEJO DEL TRAUMA TORACICO
INSERCION DE SONDA PLEURAL
• Determinar el lugar de inserción (5°EII - LMA)
• Preparar quirúrgicamente el tórax, para la inserción del tubo
• Anestesiar localmente la piel y el periostio de la costilla
• Incisión transversal de 2 a 3cm y disecar el TCS justo sobre el borde superior costal
• Perforar la pleura parietal y explorar con un dedo enguantado
• Colocar una pinza en el extremo proximal de la sonda e introducir la longitud deseada
• Observar si el tubo torácico se empaña o si se escucha movimiento aéreo
• Conectar el extremo del tubo de toracostomía a un sello de agua
• Asegurar el tubo mediante una sutura
• Cubrir la herida con apósitos y asegurar el tubo al tórax con cinta adhesiva
• Obtener una Rx Tórax
• Obtener valores de AGA y/o monitorizar con oximetría de pulso
42. MANEJO DEL TRAUMA TORACICO
PERICARDIOCENTESIS
• Monitorizar los signos vitales y el ECG, antes, durante y después del procedimiento
• Preparar quirúrgicamente el área xifoidea (si el tiempo lo permite)
• Si es necesario, anestesia en el sitio de punción
• Utilizar aguja 16 o 18, de 15cm de longitud conectada a una jeringa de 35ml con llave de triple vía
• Evaluar cualquier cambio mediastinico
• Punción a 45°, 1 a 2 cm por debajo del borde izquierdo de la unión condroxifoidea
• Avanzar la aguja en dirección cefálica hacia la punta de la escapula izquierda
• Si se introduce demasiado la aguja: ¨onda de lesion¨ (cambio ST, T QRS): Retirar aguja
• Cuando la punta de la aguja ingrese al espacio pericárdico, aspirar cuanta sangre no coagulada sea posible
• Puede volver a aparecer ¨onda de lesion¨ porque el epicardio se acerca a la superficie pericárdica
• Luego de aspirar, retirar la aguja y colocar una llave triple vía, dejando cerrada la llave de paso
• Si los síntomas de taponamiento persisten, abrir la llave y aspirar nuevamente
• Obtener una radiografía de tórax