El documento describe las lesiones torácicas más comunes en pacientes politraumatizados, incluyendo neumotórax, hemoptórax y taponamiento cardíaco. Explica las fases de manejo inicial de un paciente politraumatizado, incluyendo la revisión primaria para asegurar la vía aérea, ventilación, circulación y evaluación neurológica, así como medidas complementarias. Finalmente, provee detalles sobre el diagnóstico y tratamiento específico de cada lesión torácica.

1. TRAUM
AM.I. DAVID DE JESUS
M.I. JEAN BILLY CEAN

2. TRAUM
A
Daño infligido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo.

3. PACIENTE POLITRAUMATIZADO
• Presenta dos o mas lesiones traumáticas graves
que repercuten negativamente sobre una o
varias funciones vitales, amenazando la
supervivencia.
• Los traumatismos son las causas mas frecuentes
de muerte entre 1-45 años.

4. • La muerte se produce en tres picos:
• -Inmediata: segundo a minutos (obstrucción de vías aéreas,
hemorragia masiva)
• -Precoz: minutos a horas (hipovolemia, lesión cerebral, insuficiencia
respiratoria)
• -Tardía: días a semanas (sepsis, fallo multiorgánico, distress
respiratorio, daño cerebral)

5. FASE I: MANEJO O VALORACIÓN INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la
hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica (pupilas,
Glasgow).
• E: Exposición total del paciente con control de la
hipotermia.

6. FASE II: MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O
AUXILIARES A LA REVISION PRIMARIA
• Consiste en una serie de técnicas que deben ir
realizándose de forma simultánea a las medidas
de resucitación de la revisión primaria.
▫ Aporte de O2
▫ Canalización venosa
▫ EKG
▫ Sonda vesical
▫ Radiografías

7. FASE III: VALORACION SECUNDARIA
• Debe realizarse cuando termine la valoración
primaria y el paciente este estabilizado. Consiste
en:
▫ Anamnesis (alergias, medicación habitual,
patología previa, últimos alimentos ingeridos,
ambiente en relación al accidente y su
mecanismo)
▫ Exploración Sistémica
▫ Medicación Necesaria

8. FASE IV: INICIACION DEL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LAS LESIONES

9. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.
TRAUMA DE TÓRAX
• Daño infligido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo.
TRAUMA

10. LESIONES TORACICAS

11. http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm
TRAUMA DE TÓRAX
TRAUMA CERRADO
(CONTUSO)
Resulta de la aplicación de
energía sobre los tejidos,
lo cual los lesiona, sin
violar su integridad.
TRAUMA ABIERTO
(PENETRANTE)
Corresponde a una lesión
que viola la integridad de
los tejidos; en el caso del
trauma de tórax se define
como la lesión que
atraviesa la pleura
parietal.

12. ABIERTO O PENETRANTE
1) Son el resultado de heridas punzocortantes y
por arma de fuego
2) Dependiendo de la intensidad y magnitud se
manifiestan en minutos a horas
3) el Dx raramente es un problema
CERRADO O CONTUSO
1) Las heridas no se evidencian fácilmente, y es
posible que no aparezcan en su peor forma si
no hasta 48 a 72 h
2) El Dx a veces resulta ser complicado por la que
se presenta similar a otras alteraciones.
TRAUMA MATTOX Y FELICIANO

13. FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS
Hipovolemia
Alteración
V/Q
Mala
ventilación
Disminución
conciencia
Hipoperfusio
n acumulo de
acido láctico
elevación
CO2

14. TRAUMA MATOX Y FELICIANO
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco

15. REVISION SECUNDARIA
• Valoración completa del paciente mediante
Examen Físico completo, búsqueda de 8
lesiones que pueden ser potencialmente
letales e importantes de manejar:
• 1)neumotórax simple
• 2)hemotórax,
• 3)contusión pulmonar
• 4)lesiones del árbol traqueobronquial
• 5)trauma cardiaco cerrado
• 6)ruptura traumática de la aorta
• 7)lesión traumática del diafragma
• 8)heridas transmediastinales.

16. HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria
a:
Lesión
parénquima
pulmonar
Lesión vasos
hilio pulmonar
Lesión cardiaca
Lesión grandes vasos
Vasos intercostales
Arteria torácica interna

17. HEMOTORAX MASIVO
disnea
Inconsiente o
agitado
taquicardia
Matidez a la
percusion
Inestabilidad
hemodinámica
Se produce por la rápida
acumulación de sangre en el
espacio pleural, su principal
causa es por lesión del hilio
pulmonar o vasos sistémicos
de la reja costal.

18. • Menos de 200 cc: No se
visualizan
• 200 cc: se pierde al ángulo
costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula
diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio
intercostal que cubra.

19. SEGÚN CLASIFICACION POR NIVEL
• Debajo del bord einferior d ela cuarta costilla:
Hemotórax leve
• Por debajo del borde inferior de la segunda
costilla: Hemotórax Moderado
• Por encima del borde superior de la segunda
costilla: Hemotórax Severo

20. DIAGNOSTICO
Al contrario de Neumotórax
donde la medida de su tamaño es
subjetiva,el Hemotórax puede
ser cuantificado con bastante
aproximación a través de la placa
PA de Rayos X de Tórax

21. Rx. tórax Opacidades
Hemotórax

22. Hemotórax
Toracotomia
• Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente >500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente

23. Tratamiento Hemotórax
ManejoCoservador
Grado1
Rx6hrs.
Normal=salida
Sinuevoderrameotoracocentesis
>500ccToracostomía
Toracocentesis
Grado2
Toracotomía
Grado3
Hemotórax

24. NEUMOTORAX

25. El neumotórax se define como la presencia de
aire libre en el espacio pleural, con el
consecuente colapso del parénquima
pulmonar.
Se clasifica en:
• ESPONTANEO
• TRAUMATICO
• IATROGENICO,

26. NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO
• Por maniobras
diagnosticas o
terapéuticas
• Catéter central
• Biopsia pleural
• Toracocentesis
• PAAF.
NEUMOTÓRAX
TRAUMÁTICO
• Presencia o no de
Herida penetrante.
• Cursa con
hemorragias.
• Fx. Costal.
• Ruptura de
tráquea o esófago.
• Herida en tórax
abierta.
• Barotrauma
NEUMOTÓRAX
ESPONTANEO
• Primario: Bulla
enfisematosa
subpleural.
• Secundario:
asociado a
patologías
pulmonares
• (TB, Asma, EPOC,
Fibrosis quísticas,
Neoplasias
Primarias)

27. NEUMOTORAX
A TENSION
• El Neumotórax a
Tensión se produce por
trauma cerrado o
penetrante cuando hay
aire que entra al espacio
pleural pero no
encuentra salida.
Que da lugar a una
acumulación de aire en el
espacio pleural hasta llevarlo a
una gran presión positiva, lo
que lleva a un colapso total del
pulmón.

28. • Desviación de la
tráquea.
• Dificultad
respiratoria
• Hipoventilacion
unilateral
• Ingurgitación
yugular.
• hiperresonancia a
la percusión
CLINICA

29. TRATAMIENTO
DESCOMPRESION
INMEDIATA
TUBO DE TORAX
Aguja en 2
espacio
intercostal con
línea medio
clavicular

30. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

31. NEUMOTORAX
ABIERTO
• Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida
abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la tráquea,
produciendo una rápida igualación de las presiones entre
la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de
hacer una presión negativa en el tórax con colapso del
pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.

32. Cuando hay
herida de la
traquea
Herida del
bronquio
principal
Defecto grande
en el parenquima
pulmonar
El aire que entra por la tráquea y los bronquios
prefiere salir por el orificio traumático , ya que este
le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por
el efecto de succión o presión negativa que hace el
tórax cuando se expande.

33. TRATAMIENTO
Definitivo: reexpandir el pulmón, asegurar la
oxigenación lo mejor posible, la
administración cuidadosa de líquidos y
analgesia para mejorar la ventilación.
Ventilación adecuada, administración de
oxígeno húmedo y la reanimación con
líquidos endovenosos.

34. NEP
• Ruptura de blebs (colecciones de
aire <2cm en la pleura visceral.)
• H: 20-40 años
• Altos, delgados, consumidores de
tabaco, longilineos.
• Dolor en punta de costado, intenso,
punzante, inicio agudo y duración
variable. Disminución de Mov del
tórax, hiperresonancia, frémito
disminuido, disminución o
ausencia de M.V en hemitorax
comprometido
BULLA VISUALIZADA POR
TORACOSCOPIA.

35. Neumotórax Espontaneo Primario
Dx:
• Rx: AP y Lateral
(espiración Forzada)
 Ausencia de Trama
Vascular
 Presencia de Línea
Pleural
 Colapso Pulmonar
• Toracocentesis
• TAC

36. NOMOGRAMA DE HARVEY

37. Fig. 2. Neumotórax completo
en el pulmón izquierdo.
INDICE O
CUANTIFICACION
PRACTICA

38. Neumotórax total en el
pulmón derecho
INDICE O
CUANTIFICACION
PRACTICA

39. Tto de NEP
Paciente estable
con neumotórax
pequeño (<25%):
observación por 6
horas
repite la
radiografía del
tórax, y si
permanece
asintomático
salida
Paciente estable o
inestable con
neumotórax grande
(>25%):
SIEMPRE drenaje
pleural
fibrobroncoscopia
Videotoracoscopia o
toracotomía

40. Neumotórax Espontaneo Secundario
• Más frecuente en épocas más avanzadas de la
vida.
• Condición potencialmente letal, debido a la
asociación de patología parenquimatosa
pulmonar difusa.
• La disnea siempre está presente y por lo
general es más severa.

41. Tto NES
Paciente estable con
neumotórax pequeño
(<25%):
ambiente hospitalario,
sometidos a
observación
admón. de oxígeno y
colocación de drenaje
pleural
salida
Paciente estable o
inestable con
neumotórax grande
(>25%):
SIEMPRE drenaje
pleural
valorar persistencia del
colapso pulmonar y la
presencia de escapes
aéreos
SI Cx
Videotoracoscopia o
toracotomía
NO Cx
Pleurodesis química antes de
retirar drenaje pleural

42. Traumatismos del tórax
Métodos diagnósticos
Rx. tórax Imágenes aéreas
Neumotórax

44. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
TRAUMA DE TÓRAX
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante o
cerrado.
El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.
La pericardiocentesis
con aguja puede ser
como una maniobra
temporal para
descomprimir
parcialmente la cavidad
pericárdica.
El mejor abordaje
terapéutico es la cirugía
definitiva, si se
considera la existencia
de una herida cardíaca.

45. ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDO
GASTO
CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA

46. HIPOTENSIÓN
RUIDOS
CARDIACOS
VELADOS
DISTENCIÓ
N DE LAS
VENAS DEL
CUELLO
TRIADA
DE
BECK
SOLO PRESENTE DE 10 -40
%
OTROS SIGNOS:
•ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LASVENAS DEL CUELLO
•CIANOSIS EN CABEZAY CUELLO
•PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg
DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)
TRAUMA DE TÓRAX

47. SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
TRAUMA DE TÓRAX
MANEJO
Evalúe A,
B, C
Descarte 5
lesiones que
amenazan la
vida
Obstrucción
de la vía aérea
Intubación
Cricotiroidotomí
a
Neumotórax a
tensión
Toracostomía
Aguja/Tubo
Hemotórax
Tubo de
toracostomía
Neumotórax
abierto
Apósito
semioclusivo
Tubo de
toracostomía
Taponamient
o cardíaco
Pericardiocentesis
Ventana
subxifoidea
Esternotomía
mediana o
toracotomía

48. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O
“VOLET” COSTAL
Fractura de tres o mas arcos costales en mas
de un punto, da como resultado que una parte
de la pared torácica, generalmente anterior o
lateral, realice un movimiento incoordinado
con el resto.
Accidente de tránsito
Mortalidad de 6 – 50%
Mortalidad asociada a la lesión
toracopulmonar es menor.
• Dolor torácico (↑ respiración,
tos y compresión directa)
• Respiración entrecortada y
superficial
• taquipnea, hipotensión,
cianosis, movimiento
asincrónico de la pared durante
la respiración.

49. TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O
“VOLET” COSTAL
Tratamiento
• Drenaje pleural en presencia de neumotórax, Hemotórax.
• Reposición de liquido (evitar sobrecarga)
Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-
6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusión)
• sonda nasotraqueal
• Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor
80mmHg (O2 suplementario)

50. • Indicaciones de la intubación orotraqueal y ventilación mecánica:
▫ Frecuencia respiratoria mayor de 30x
▫ PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2
▫ PaCO2 mayor de 50mmHg
▫ Shock, lesión neurológica.
• Indicaciones para la practica de una traqueostomia:
▫ Fractura grave maxilofacial
▫ Obstrucción de la vía aérea superior que requiera un acceso mas distal a la misma.
▫ Ventilación mecánica de mas de tres semanas de duración.
• Indicaciones para la fijación quirúrgica del tórax inestable:
▫ Inestabilidad severa de una parte extensa del tórax
▫ Necesidad quirúrgica (lesion órganos intratoracicos) reparación simultanea
▫ Dolor severo (fracturas)
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET”
COSTAL
Tratamiento

51. TORACOSTOMIA
Con la pinza hemostásica, abriéndola y
cerrándola, se avanza a través del espacio
intercostal y se perfora la pleura, entrando así a
la cavidad torácica.
Se introduce un dedo a través del tracto creado
con la pinza hemostásica, con el objeto de palpar
y comprobar que no hay adherencia del pulmón a
la pleura parietal.

52. Se toma el tubo con un pinza hemostásica grande
y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira
la pinza y se avanza manualmente el tubo para
asegurar que todos los orificios quedan dentro de
la cavidad pleural.
Ubicado el tubo en la posición intrapleural
adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas
previamente colocadas, teniendo en cuenta que la
atadura quede suficientemente apretada para
producir identación de la pared externa del tubo,
pero evitando que la luz sea ocluida, aún
parcialmente.
TORACOSTOMIA

53. GRACIAS
!