El documento resume la clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Explica que el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa el colapso pulmonar y puede ser espontáneo, traumático o secundario a una enfermedad subyacente. Detalla los métodos de diagnóstico como la radiografía de tórax y las opciones de tratamiento como la toracocentesis, el drenaje con tub
El neumotórax se define como la presencia de
aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente
En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).
El neumotórax se define como la presencia de
aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente
En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).
ppt educativo que ayuda a enseñar a niños algunos animales que son los más comunes para él dentro de su entorno cotidiano. también incluye una pequeña actividad al finalizar el power.
Las patologías pleurales son causa prevalente de insuficiencia respiratoria aguda en una gran cantidad de pacientes. Tanto el neumotórax como el neumomediastino pueden comprometer la vida del paciente según la magnitud de los mismo y la reserva pulmonar previa del paciente. Es necesario saber reconocer la clínica y realizar una interpretación correcta de los síntomas para sospechar aquellos casos de patología pleural y mediastínica no evidentes. La radiografía de tórax sigue siendo clave para el diagnóstico, siendo una prueba rápida y útil. Además, tener en cuenta las posibles complicaciones derivadas del cuadro, puede ayudar a controlar mejor a los pacientes ingresados. Los neumotórax pequeños de menos del 30% y apicales pueden no precisar drenaje, pero si nos encontramos ante un neumotórax sintomático, sea cual sea su proporción, el drenaje es la primera medida terapéutica.
¿Qué es un neumotórax y porque se produce?
Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y causa el colapso. Un neumotórax puede ser un colapso pulmonar completo o un colapso de solo una parte del pulmón.Es la entrada de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la parietal que rodea los pulmones, ello origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente.
El origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).
Causa manifestaciones como dolor torácico, dificultad respiratoria.
Por la descripción de su dolor, en localización e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.
Puede ser espontáneo o consecuencia de un traumatismo, ya sea abierto o cerrado, que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos. Por ejemplo, el que pudiera causar una fractura de costilla al rasgar la pleura.
En el espontáneo el neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes. La aparición de estos neumotórax suele darse con la formación de unas burbujas en la pleura visceral (bullas), que repentinamente se rompan originándolos.
El paciente con neumotórax espontáneo suele presentar un perfil de complexión delgada, pulmones grandes y alargados, y una edad de entre 20 y 30 años, a mayor incidencia según menor es la edad en este rango, y con un riesgo casi 5 veces mayor en varones. Además, afecciones como el asma pueden ayudar a la formación de estos, así como el tabaco.
El enfermo suele presentar dificultad al respirar, disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax. También movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea). Y dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Junto con tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
¿PODRÍA HABERLA EVITADO, Y QUÉ DEBO DECIR A FAMILIARES Y AMIGOS PARA QUE NO LA TENGAN?
Habitualmente no; el traumatismo suele ser accidental, y la existencia de malformaciones que favorezcan su aparición no son evitables. Si se ha padecido uno se le debe advertir de que algunas actividades que suponen cambios en la presión atmosférica, como el
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Clasificación
Neumotórax
• Presencia de aire en el espacio pleural
con colapso pulmonar secundario
Neumotórax espontaneo
• Se produce sin antecedente
traumático
Neumotórax espontaneo
primario
• Se produce en ausencia de
enfermedad pulmonar subyacente
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
3. Neumotórax secundario
• Se asocia con patología
pulmonar
Neumotórax traumático
• Se debe a lesiones torácicas
(penetrantes o no)
Neumotórax a tensión
• Tiene presión positiva en el
espacio pleural durante todo
ciclo respiratorio
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
4. Epidemiologia
Espontaneo
Entre los 20 & 40 años
Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes
Pacientes altos y delgados
Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces
Recurrencia
Promedio de 30% en 6 meses – 2 años
Factores de riesgo
Evidencia Rx fibrosis pulmonar
Tabaco
Edad joven INCIDENCIAREAL
DESCONOCIDA:
• NO SE REPORTAN CASOS !
Manual CTO de Cirugía y Medicina Interna, 7Ed.
5. Secundario
Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por
año
Edad pico: 60 – 65 años
Mas común en pacientes con EPOC
Recurrencia:
39 – 47%
Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de
temas de urgencias
6. Etiología
• Patología multietiologico, de las cuales nace
una clasificación:
– Espontaneo
• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar
predisponente
• Secundario: Representa una complicación de
enfermedades pulmonares subyacente
– Traumático
• Penetrante
• Cerrado
– Iatrogénico
• Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,
Yugular)
• Punción pulmonar percutánea
• Toracocentesis y punción biopsia de pleura
• Biopsia transbronquial
• Barotrauma
7. Fisiopatología
• Los cambios fisiopatológicos depende de
la cantidad de aire presente y la función
cardiopulmonar.
• El aire acumulado en la cavidad pleural
produce compresión del pulmón al hacerse
positiva la presión intrapleural.
• Genera disminución de la capacidad vital e
incremento del gradiente alvéolo - arterial
de oxígeno, con distintos grados de
hipoxemia
8. • Cambia origen de descompresión
– Espontaneo primario
• Bullas subpleurales
• Comúnmente en zonas apicales
– Espontaneo secundario
• 95% causado por EPOC
• Seguido por fibrosis, enfermedades inflamatorias o
enfermedad pulmonar cavilaría
– Traumático
• Cerrado: politraumatizados mas comunes
• Abierto: cualquier herida perforante de tórax
– Iatrogénica
• Comúnmente punción venosa o colocación de catéter
central
9. Complicaciones
• Neumotórax a tensión
– Colapso total de pulmón
– Afecta lado contrario
– Desviación de vía aérea
– Compresión sobre grandes vasos
• Edema pulmonar por reexpansión
– Complicación rara
– Larga duración de colapso
– Reexpansión rápida
– Perdida de surfactante
– Cambios presión pulmonar
• Fistula broncopleural
– Usualmente enf subyacentes
• Hemotorax
– Complicación rara (5%)
– Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales
• Neumotorax bilateral
– Complicación rara (<1%)
11. o Dolor en el tórax
Es agudo
Localizado en el lado del neumotórax y
pleurítico
o Disnea
o Taquicardia
o Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero
es raro
o En pacientes con NEP estos síntomas
suelen resolverse en 24h incluso sin Tx
12. Inspección
El lado afectado se observa más grande y
se mueve menos durante la respiración
Exploración
El frémito táctil está ausente
A la percusión el sonido es timpánico
El murmullo está ausente o reducido del
lado del neumotórax
13. Gasometría
Hipocapnia
Hipoxemia
Por hiperventilación
Neumotórax a tensión
Frecuencia cardiaca >140 por min
Hipotensión
Cianosis
Desviación de la tráquea
15. Radiografía de tórax
Separación del borde externo de la pleura
visceral de la pleura parietal por un
espacio de gas radiolúcido
16.
17.
18.
19. Neumotórax a tensión
Desplazamiento del mediastino
Depresión del diafragma
Expansión de la parrilla costal
20. Diagnósticos diferenciales
Bullas avasculares: espacio grande que
contiene aire dentro del parénquima
pulmonar
Quistes de pared delgada
Se utiliza TC
21.
22. Extraccion del aire de la cavidad pleural.
Expansion del pulmon.
El adosamiento de las pleuras.
23. Neumotorax chiquitos
Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs.
Esperar la reabsorcion remota.
Toracocentesis por aspiracion con aguja
En personas que no se justifica el tubo de
torax.
En neumotorax a tension. En espera de
tubo T.
24. Neumotorax grandes
El drenaje pelural es el paso a seguir.
Agujas de grande calibre.
Se colocan en 2do espacio intercostal de
la linea media clavicular y en el 4to
espacio intercostal de la linea axilar
anterior.
Generalmente la fuga aerea desaparece
en 72 hrs. revisar el cese de fuga a las 24
hrs y la reexpansion pulmonar y retirar el
drenaje.
25. Si la fuga dura mas de 5 dias se procede a
cirugia.
26. Neumotorax secundario
Debe ser más agresivo, procediendo a la
esclerosis pleural cuando el escape haya
cesado. Ante la presencia de una fístula
broncopleural, debe instalarse una succión
continua hasta que desaparezca el escape
de aire; si a pesar de esto, persiste y el
pulmón no se expande por completo, se
encuentra indicada la cirugía.
27. Neumotorax a tension
Es el drenaje inmediato, el cual puede
lograrse inicialmente por la inserción de
una aguja gruesa a la cavidad pleural a
través del 2º espacio intercostal anterior;
una vez se confirme el diagnóstico, debe
realizarse el drenaje con un tubo y
pleurodesis para prevenir su recurrencia.
28. Neumotorax traumatico
Difiere dependiendo del grado de disnea,
y puede consistir en observación,
suplementos de oxígeno, aspiración y
toracostomía con tubo.
29. Pleurodesis quimica
Se usa en pacientes con neumotorax
espontaneo con alto riesgo quirurgico, se
usa para evitar recurrencias.
Se aplica sustancias irritantes en cavidad
pleural que adhieren la pleura visceral y
parietal .
Evita la cirugia se hace en pacientes de
edad avanzada.
30. Indicaciones de cirugia
• Fuga aerea mayor de 5 dias.
• Falta de reexpansion pulmonar.
• Riesgos profesionales.
• Hemoneumotorax importante.
• Neumotorax bilateral espontaneo.
• Neumotorax espontaneo contralateral.
• Neumotorax a tension.
• Bulas en radiografia.