Tuberculosis

CAPÍTULO Nº 1
Anatomía y Fisiología del aparato respiratorio.
Fosas Nasales
Faringe
CONCEPTOS Laringe
Bronquios
Pulmones
Estructura del Pulmón

Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio
Aparato Respiratorio.- Está formado por el tubo aurífero, y los
pulmones.
El tubo aurífero consta de fosas nasales, Faringe, Tráquea y
Bronquios. El tubo aurífero comunica los pulmones con el exterior
y está revestido en el interior por una mucosa.
Fosas Nasales.- Estas dos cavidades situadas a ambos lados de la
línea media de la cara están limitadas por huesos y cartílagos.
La pared externa de cada fosa está formada por las masas laterales
del etmoides, el maxilar superior y el cornete inferior. Los tres
cornetes limitan los mastos nasales.
La pared interna está constituida por la lámina perpendicular del
etmoides, el Vómer y el cartílago del tabique nasal.
Por dentro de las fosas nasales están recubiertas por una
membrana de tejidos epiteliales o pituitaria, cuya parte superior,
la pituitaria amarilla cumple función sensorial olfativa porque
contiene filetes de nervios olfatorios que llegan por los orificios de
la lámina cribosa. La porción

Interior, porción roja de la pituitaria, muy vacularizada,
permite el calentamiento del aire.
Las fosas nasales comunican: con los senos de los huesos
frontales, maxilares, esfenoides y etmoides: con la faringe, a
través de las coanas; y con el exterior, por intermedio de las
ventanas de la nariz.
Faringe.- Es un conducto en forma de embudo, unos trece
a catorce centímetros de longitud.
Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de la
sexta vértebra cervical, donde se continúa el esófago.
Hacia adelante se comunica con las fosas nasales a través de
los dos orificios denominados coanas, que con la boca por el
itsmo de las fauces; lateralmente, con los oídos por orificios
de las trompas de Eustaquio, y hacia abajo con el esófago y
la laringe.
La laringe esta constituida por tres capas concéntricas; una
externa, de tejido muscular; otra intermedia, de tejido
conectivo; y una trasera interna, de tejido epitelial provistas
de numerosas glándulas. Glándulas conduce la columna de
aire desde las fosas nasales hasta la laringe.

Consta de tres partes: nasofaringe, orofaringe y la ringofaringe.
Tan solo las dos primeras partes pertenecen al aparto respiratorio;
la laringofaringe da paso solamente a los alimentos.
Laringe.- Funciona como conductora del aire y es órgano esencial de
la fonación. Su forma se asemeja a una pirámide triangular, esta
situada en la región media y anterior del cuello, a la altura de las
cuatro ultimas vertebras cervicales. Hacia arriba, comunica con la
faringe, hacia abajo con la tráquea. En ellas se insertan músculos
infra – hioideos, que le elevan en la deglución y en la emisión de
sonidos agudos, y la descienden en la respiración y emisión de
sonidos graves.
Por fuera presenta dos caras anterolaterales, cubierta con los
músculos infra- hioideos y que una cara posterior en contacto con
la faringe. La base se halla en la parte superior del órgano, por
detrás de la lengua y contiene el orificio que la relaciona con el
exterior, por su parte inferior se continua con la tráquea.
Por dentro, la parte superior tiene una lengüeta o epiglotis, que
acompaña a la lengua en su movimiento. En la deglución hace las
veces de tapa de la lengua.

El estrechamiento de su parte media forma la glotis, cuya porción anterior es solamente
respiratoria, mientras la posterior interviene en la fonación, junto con las cuerdas
vocales; las dos superiores son simplemente repliegues de la mucosa, pero las dos
inferiores poseen fibras musculares estriadas, cuya opción permite modificar a voluntad
la abertura de la glotis cuando se miden sonidos.
Los pares de cuerdas vocales de cada lado limitan una cavidad denominada ventrículo
de la laringe.
Cuando el aire aspirado choca con las cuerdas vocales produce sonido laríngeo, que se
emplea en lenguaje.
Tráquea.- Este conducto, de unos 12 centímetros de longitud esta ubicado en la región
inferior y anterior del cuello. Ocupa una parte del mediatino por detrás de la glándula
tiroides y por delante del esófago. A la altura de la cuarta vertebra dorsal, se bifurca para
formar los bronquios.
Es un conducto que tiene dos centímetros de diámetro. Por doce de longitud, baja por
cuello, penetra en el tórax y se divide en dos conductos llamados bronquios.
La tráquea esta compuesta por anillos incompletos superpuestos. En su parte posterior
los anillos cartilaginosos presentan fibras musculares .

La mucosa que tapida la Tráquea y los bronquios están formados por
células por fibras de pestañas fibratiles que al moverse hace ascender la
secreciones y el polvo que penetra en las vías respiratorias.
Bronquios.- La bifurcación de la tráquea forma los bronquios. De los dos al
derecho es el más grueso y más corto (25 mm.) y el izquierdo (50 mm.).
Al llegar a los hilios pulmonares se divide en bronquios lobulares y en
bronquiolos cada vez más finos.
Los bronquios gruesos tienen estructura similar al de la tráquea. A
medida que las divisiones bronquiales se afinan los elementos
cartilaginosos se disminuyen hasta desaparecer.
Nacen de la difurcación de la tráquea. Cada uno se dirige a su pulmón.
Las últimas ramificaciones de los bronquios se llaman bronquiolos.
Los Pulmones.- Son los órganos de la respiración, situados en el tórax, en
número de 2; tienen la misión de recibir el aire inspirado, coger de el su
oxígeno y cederlo después a los glóbulos rojos, el tiempo que toman de
estos el anhídrido carbónico y lo manda al exterior.
Se podrían comparar con unas grandes esponjas formadas por multitud
de cavidades, los alvéolos, que distienden y contraen con cada
movimiento respiratorio.

Su unidad estructural y funcional es el ya mencionado
alveolo pulmonar. El alveolo pulmonar es la última
estructura de las vías respiratorias es una dilatación
esférica, en la que termina el bronqueolo mas pequeño.
Su tamaño es muy variable, oscila entre 0.1 y 0.3 mm,
con la edad va aun mentando su diámetro. El
organismo humano posee una cifra aproximada de
300’000.000 de alveolos.
Estructura del Pulmón.- Cada pulmón es una bolsa en
cuyo interior se distribuyen y ramifican los siguientes
elementos
 Los bronquios
 La arteria pulmonar
 Las venas Pulmonares

CAPITULO Nº 2
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL U ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Bronquitis
Conceptos Tosferina
Gripe


Diagnóstico Diferencial o Enfermedades
Respiratorias.
La Bronquitis.- Es una enfermedad producida por la inflamación de la
mucosa y los bronquios, suele estar asociada a una enfermedad del
pulmón que se denomina bronconeumonía.
Son debidos ordinariamente a la tosferina, como última etapa, se puede
curar en unas tres semanas.
La Tosferina.- Es una enfermedad infecciosa, de alto poder contagiante. La
produce el bacilo de Bordet-Gengón.
Ataca las mucosas de las vías respiratorias. Prefiere a los niños en los
que produce una tos con una inspiración ruidosa y penosa.
Comienza con un catarro ordinario hasta que poco a poco se manifiesta
con sus propias características.
Pulmonía Gripal.- En la gripe, las paredes de los vasos sanguíneos se
debilitan. Siempre hay congestión en los órganos internos, especialmente
de los pulmones, y puede producirse la pulmonía (neumonía), con la
menos exposición al frío. Esta neumonía difiere algo de la pulmonía
común. Un líquido a menudo teñido de sangre, llena los alvéolos y los
bronquiolos, como resultado de la infiltración de los vasos sanguíneos
debilitados, que más de la cantidad normal de sangre. La neumonía
gripal es a menudo fatal. El principal secreto del éxito en el tratamiento es
el cuidado esmerado.

CAPITULO Nº 3
Tuberculosis Pulmonar
1.- Concepto
2.- Historia
3.- Etiología
4.- Predisposiciones. Causas de la Tuberculosis.
5.- Transmisión y contagio de la T.B.
6.- Pronósticos de personas infectadas con tuberculosis.
7.- Síntomas: Tuberculosis en el niño
Tuberculosis en el adulto
8.- Complicaciones de la tuberculosis pulmonar:
8.1. Pleuresía
8.2. Hemoptisis
8.3 Cavitación
8.4.Tratamiento

Tuberculosis Pulmonar
Concepto.- Es una enfermedad contagiosa que atacan a todas las razas
humanas y muchos animales domésticos.
Historia.- Se la llamó “Peste Blanca” a la tuberculosis, porque causaba
más muertes en el mundo que cualquier otra enfermedad. Hoy
constituye la mayor amenaza a la saluda de los pueblos civilizados
por que la ciencia moderna a hecho grandes progresos en la
prevención y en el tratamiento de dicha enfermedad.
Conocida desde las épocas mas remotas no se supo sus causas hasta
1.8892 en que Roberto Koch descubrió el bacilo responsable, llamado
bacilo Mycobacterium tuberculosis.
Este germen es tan pequeño que puede penetrar en el cuerpo de
pequeñas
FIG Nº 3

Partículas de polvo; o en las finas gotas expulsadas al toser o estornudar. Vive durante
varias horas en esputos húmedos y puede resistir la resecación o congelación.
Muere en pocos minutos en agua hirviendo y en pocas horas en el sol al aire fresco.
Solo los débiles predispuestos son víctimas de la enfermedad entre las lesiones que
caracterizan el mal se hallan los tubérculos, que son pequeños nódulos rodeados de
células, que tienden a ulcerarse acabando por formar cavidades destructivas o cavernas.
Cuando se localizan en los pulmones entonces se llama tuberculosis pulmonar. Los
bacilos pueden atacar cualquier tejido del organismo en especial los pulmones, los
huesos y articulaciones, los ganglios linfáticos y los riñones.
Etiología.- Mycobacterium tuberculosis es un bastoncillo, de 2 a 4 mm de longitud y de 0,3
mm de espesor.
Los bacilos tuberculosos son aerobios estrictos. Tres capas de bacilo tuberculosos
infectan al hombre: la humana, la bobina y la aviar.
Desde hace 20 años diversas variedades de mycobacterias parecidas a Mycobacterium
tuberculosis han sido consideradas por causa de la infección pulmonar crónica. Las
masas comunes son .. Mycobacterium batey y mycobacterium kansaii. Además, ciertas
mycobacterias pigmentadas (escotocromos) producen adenitis cervical en los niños
(escrófulas) y en ocasiones también producen lesiones pulmonares crónicas.

Predisposiciones.- Están propensos a la tuberculosis:
Los de alimentación mala, escasa en vitaminas y proteínas.
Los que sufren paludismo, tosferina continua, tosferina continua,
sarampión, gripes, escarlatinas, etc.
Los que viven en malas condiciones higiénicas.
Los alcohólicos, los que tienen familiares tuberculosos.
Son víctimas comunes en niños y adolescentes, obreros, de minas e
industrias, gente de clase trabajadora y sub alimentación diaria.
Causas de la tuberculosis.- Son producidas por algunos alimentos como
leche, carne, etc.; y animales tuberculosos. Las moscas son muy
peligrosas.
A través de la piel. Cuando se pone en contacto una herida con un objeto
y órgano tuberculoso. La causa principal es la sub-alimentación otras
causas son: los excesos sexuales, el
Alcoholismo, el uso de la droga, la viviendo mísera y el desaseo.


Transmisión y contagio de la Tuberculosis.-
En la gran mayoría de casos, el contagio es por vía aérea como consecuencia de un
contacto directo con una persona directa que elimina con la tos o esputo bacilos de
koch. Estos son vehiculizados a través de las gotitas flugge (tos, estornudo), las
cuales pueden circular durante muchos minutos por el aire y puedan ser
inspirados por cualquier persona que si hay en el mismo ambiente.
El segundo mecanismo de contagio es por vía digestiva, principalmente por ingesta
de leche de vaca contaminada. Debido a los controles actuales esta vía tiene menos
importancia por ser menos frecuente.
Puede también producirse por punción. Suele darse a profesionales de tipo
sanitario
(Médico, enfermeras, personal de laboratorio).
FI G Nº 4
INFECCIÓN Y CONTAGIO

Pronósticos de personas infectadas de tuberculosis.-
De las nueve infecciones tuberculosas, demostradas por la conversión de la reacción a la
tuberculina, de negativa a positiva, de 5 a 15% progresan a una enfermedad grave, en
un plazo de 5 años se quedan sin tratamiento. El riesgo de progreso directo varia con la
edad, es mayor cuando la infección se inicia en el primer año de vida, lo mismo en la
edad adulta temprana y la adolescencia, entre los que pertenecen sanos durante 5 años;
puede esperarse que otro tres a cinco por ciento llegue a sufrir recrudescencia tardía en
algún momento de su vida.
La morbilidad total en las personas infectadas con Mycobactilum tuberculosis es de 8 a
20% la aparición temprana o tardía de tuberculosis crónica puede evitarse si se
administra inmediatamente tratamiento con I.N.H, en cuanto se descubre la
“conversión” de la reacción a la tuberculina.
Síntomas de la Tuberculosis.- Los síntomas de la tuberculosis pulmonar son los que a
continuación anotamos, puesto a que la afectación de otros órganos dará una
sintomatología muy diferente.
Tos: A veces escasas, en ocasiones muy intensas, pueden acompañarse de dolor torácico muy
vago.
Hemoptisis: La expulsión de sangre con la tos suele ser signo de que ya existe una caverna.
Fiebre: Escasa pero de larga duración.
Síntomas generales: (cansancio, sudoración, taquicardia o falta de apetito, etc.).
Estos síntomas se manifiestan en su máxima densidad en los casos graves. Por el
contrario, hay muchas formas de

FIG Nº5
TUBERCULOSIS EN EL NIÑO

Complicaciones de la tuberculosis
Pulmonar.
Pleuresía con derrame.- La pleura que recurre una lesión tuberculosa puede resulta
afectada, ocasionando dolor a la inspiración (dolor de costado). Las adherencias fibrosas
entre las hojas visceral y parietal son generalmente los únicos residuos de este
(“pleuresía seca”). La ulceración de un pequeño, poco coseoso subpleural a través de la
pleura visceral produce pleuresía con derrame es un huésped hipersensible.
El derrame pleural es más frecuente entre los 15 y 15 años de edad y se presenta más
comúnmente dentro de los primeros 9 meses después de la implantación de la infección
primaria. Se puede desarrollar también derrame pleural en el curso de la tuberculosis
pulmonar crónica (recrudescencia tardía).
El diagnóstico del derrame pleural es difícil porque solo del 20 al 25 % de los derrame
producen bacilos tuberculosos en el cultivo y una cantidad aproximada, igual en el
cultivo de lavado gástrico o del esputo inducido por la inhalación de aerosol caliente.
Por lo tanto, en más de la mitad de los pacientes con derrame pleural tuberculoso se carece de
una prueba bacteriológica para el diagnóstico en el momento en que el tratamiento es
más efectivo para evitar la aparición tardía de tuberculosis activa la bioxida pleural
percutánea ha sido una gran contribución al diagnóstico de la tuberculosis como causa
de derrames pleurales que no Habían podido ser diagnosticadas por otros métodos.

Hemoptisis.- En la mayoría de los casos de hemorragia pulmonar en
tuberculosos, la sangre brota de una ulceración de la mucosa bronquial y
se manifiesta como estrías de sangre roja brillante en el esputo.
La hemorragia generalmente cesa en forma espontanea. En el paciente se
acuesta tranquilo. Para controlar la tos se puede utilizar codeína, 15mm o
morfina, 8mm para esta complicación se ha recomendado muchos
deberes, pero en la gran mayoría de los casos la hemorragia cesa
espontáneamente, es difícil demostrar la verdadera eficacia de cualquiera
de dichos medios.
Hay un tipo de Hemorragia pulmonar que implica un pronostico muy
diferente cuando la sangre es abundante y oscura (sangre venosa)
generalmente brota de una rama de arteria pulmonar en la pared de una
caverna, en la mayoría de los casos la raíz de la arteria
pulmonar cercana a las cavernas tuberculosas se encuentran
trombosadas, pero a veces una permanece abierta a la pared de una
cavidad, se erosiona por la infección (aneurisma de Pasumsser) y puede
llegar a romperse. La mayoría de los pacientes en lo que esto ocurre
mueren por anemia aguda antes de poderse intentar un tratamiento, pero
cuando el enfermo expectora sangre oscura abundante y sobre vive, se
deberá resecar el área cavitaria lesionada los más pronto posible para
evitar la exanginación.

Cavitación.- Cuando las lesiones modulares de la tuberculosis se vuelven
activas y cualescen se forman áreas de necrosis líquidas. Cuando la
necrosis afecta a un pequeño bronquio, el material líquido escapa al
interior del órgano bronquial y es expectorado, dejando una cavidad en el
parénquima pulmonar. En esta etapa el esputo generalmente contiene
muchos bacilos tuberculosos.
FIG Nº6
CAVITACIÓN

TRATAMIENTO
El tratamiento de cada caso tuberculoso exigirá la inspección constante de un
médico especializado. Medidas, muy favorables serán la internación en un
sanatorio y obediencia absoluta a las prescripciones del facultativo.
Los resultados de los análisis de laboratorio y de los exámenes de rayos x junto
con los signos clínicos y el estado general del enfermo señalarán el tratamiento a
seguir.
Los antibióticos triunfan muchas veces contra la enfermedad. El tratamiento está
basado en varios principios:
Tratamiento largo, debido que cuesta erradicar a los gérmenes de los focos
gaseosos. La duración se puede establecer entre los mueve meses y dos años, según
los fármacos empleados.
Asociación de varios antituberculosos para cubrir las posibles resistencias
bacterianas y obtener una mayor eficacia en el tratamiento.
Medidas dietéticas e higiénicas consistentes en una buena alimentación, ambiente,
clima favorable, reposo, etc.
Los principales fármacos de que se dispone hoy en día son: la isoniacida, la
rifampicina, la estreptomicina, la piracinamida, el ethambutol, el ácido
paraaminosalísilico (P.A.S.), la stionamida, rifadín.
Ajustando estos medicamentos y sus dosis a cada paciente individualmente, esta
enfermedad se cura prácticamente en todos los casos. Sí esto no es así es debido
casi siempre a que los tratamientos no se efectúan con la intensidad debida o que
se abandona antes del tiempo indicado, al notarse la mejoría clínica.

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