1) La tuberculosis del sistema nervioso central, que ocurre en el 20-25% de los casos de tuberculosis secundaria a la tuberculosis pulmonar, puede manifestarse como meningitis, tuberculomas o aracnoiditis espinal. 2) La meningitis tuberculosa es la forma más letal y frecuente en niños, asociándose a graves secuelas neurológicas. Sus síntomas incluyen alteración de la conciencia, cambios de personalidad y compromiso de pares craneales. 3) El diagnóstico se basa en criterios cl

1. Tuberculosis del
sistema nervioso
central
J . F R AN K Y PAL O M I N O B .

2. Introducción.
20 – 25%
Del total de TB
Secundaria a
TB pulmonar
Diseminación
hematógena
• Enfermedad reemergente:
Zonas endémicas,
inmunosupresión y resistencia.
• Formas de infección: meningitis,
tuberculoma y aracnoiditis
espinal.

3. Tasa de morbilidad, mortalidad y letalidad de tuberculosis. Perú. 1992 –
2018

4. Tipos de compromiso
• TB meníngea: leptomeningitis
y paquimeningitis tubérculosa,
• Complicaciones: Hidrocefalia,
vasculitis tuberculosa,
compromiso de nervios
craneales.
• TB Parenquimal:
TUBERCULOMAS, TB miliar,
absceso tuberculoso; cerebritis,
encefalopatía.
TB Intracraneal
• TÍPICA:
Espondilodiscitis.
• ATÍPICA: Intramedular,
Aracnoiditis, compromiso
vertebral solitario y
compromiso posterior.
• Complicaciones: Isquemia,
siringomielia, abscesos.
TB Espinal
Intrarraquídea

5. Patogénesis
M. Tuberculosis
se deposita en
parénquima
cerebral
Vía
HEMATÓGEN
A
Se
desarrollan
Tuberculomas
Alrededor de
Bacterias
(Focos de
Rich)
Ruptura de
focos
Diseminación
en LCR 
Meningitis

6. Meningitis Tuberculosa
Presentación subaguda (1-3
semanas)
Síntomas (alteración de
conciencia, cambios de
personalidad, coma)
Alteraciones de pares
craneales (VI>III>IV>VII)
• Infecci6n de las meninges, las
membranas que recubren el cerebro y la
m6dula espinal.
• Forma más letal.
• Más frecuente en niños (75% menores
de un año)
• Asocia a graves secuelas neurológicas

7. Imagen
• Las alteraciones son más frecuentemente
detectadas en pacientes con enfermedad severa.
• En TC: hidrocefalia y realce meníngeo de la
base (+ frecuente):
 ≈ 80% de niños presentan hidrocefalia, y el
75% presenta realce meníngeo
 ≈ 45% de los adolescentes y adultos
presentan hidrocefalia y entre el 8-34% realce
meníngeo.
 Signos de isquemia/infartos en el 8–44% de
los casos
 Tuberculomas en el 8–31%
 Realce meníngeo alrededor de 89% de
sensibilidad. LCR con frotis positivo para bacilos acidorresistentes.
cultivo de LCR positivo para M. tuberculosis o LCR con
NAAT positiva

8. Diagnóstico
CRITERIOS CLÍNICOS (A)
• Decaimiento
• Apatía
• Constipaci6n,
• Irritabilidad,
• Cambios de carácter
• Diplopía
• Signos leves de irritación
meníngea acompañados de
fiebre y algún compromiso
del estado general
• Cefalea intensa,
• Vómitos explosivos,
• Conducta aberrante
• Signos neurol6gicos
(parálisis de los nervios
craneales, hemiparesia,
hemiplejias, paraplejias)
• Compromiso del sensorio
(estado confusional
progresivo con graves
alteraciones de conciencia,
letargo, delirio, sopor,
estupor, coma)
• Convulsiones,
• Hipertensión intracraneana
Otros Criterios:
• Microbiológicos
(B):
• BAAR positivo
en LCR. MOSD,
Lowenstein-
Jensen, PCR
positiva, y otros
• GRAM negativo
en LCR
• Ausencia de
hongos en LCR
• Ausencia de
Células malignas

9. Diagnóstico
Otros Criterios:
• Citoquímico - LCR (C)
o Pleocitosis mayor >10 células/ml, a predominio
mononuclear
o Proteinorraquia mayor a 45 mg
o Hipoglucorraquia menor al 60% de la glicemia
• Adenosindeaminasa (D)
o ADA: mayor a 6 U/L
• Cloruros (E)
o Hipoclorurorraquia: menor a 710 mg(VN: 720-
750mg) o por debajo de 100mEq/L en LCR
• PPD (F) PPD: mayor o igual de 10mm
(adultos)
• Tuberculosis extraneural (G): Microbiología
directa y cultivo, radiológica o evidencia
histopatológica.
• Antecedente Epidemiológico (H):
Haber tenido Tuberculosis Pulmonar, Cerebral u
Otros Órganos.
Haber estado en contacto con personas con
Tuberculosis

10. TUBERCULOM
A • GRANULOMA: Colección
focal de macrófagos
activados rodeado por
“collar” de linfocitos
• ABSCESO: Colección
focal de pus, neutrófilos
y micobacterias rodeadas
por una cápsula fibrosa
10% de Meningitis Tuberculosa
50% tuberculomas múltiples
• Sintomatología focal:
localización y tamaño
(deficitaria),
Más Frecuente:
 unión corticosubcortical
(frontales y parietales)
 cisternas basales.
 No síntomas meníngeos.

11. Imágenes

12. Imágenes

13. Diagnóstico
Otros Criterios:
• Citoquímico - LCR (C)
o Pleocitosis mayor >10 células/ml, a predominio
mononuclear
o Proteinorraquia mayor a 45 mg
o Hipoglucorraquia menor al 60% de la glicemia
• Adenosindeaminasa (D)
o ADA: mayor a 6 U/L
• Cloruros (E)
o Hipoclorurorraquia: menor a 710 mg(VN: 720-
750mg) o por debajo de 100mEq/L en LCR
• PPD (F) PPD: mayor o igual de 10mm
(adultos)
• Tuberculosis extraneural (G): Microbiología
directa y cultivo, radiológica o evidencia
histopatológica.
• Antecedente Epidemiológico (H):
Haber tenido Tuberculosis Pulmonar, Cerebral u
Otros Órganos.
Haber estado en contacto con personas con
Tuberculosis

14. MANEJO
TERAPÉUTICO
En 2017:
OMS recomendó la terapia
con corticoides adyuvante
inicial con dexametasona o
prednisolona con descenso
gradual de 6 a 8 semanas
para todos los pacientes con
meningitis BK.
Reducir complicaciones y
mortalidad por hidrocefalia e
infarto cerebral.
Estadi
o
Dosis
I Dexametasona (o
equivalente) en adultos a
0.3 mg/kg/dia x 3 ss EV y
decresciente Via oral 3ss.
II y III Dexametasona (o
equivalente) en adultos a
0.4 mg/kg/dia x 3 ss EV y
decresciente Via oral 3ss.