Meningitis bacterianas

1. MEDICINA V SEMESTRE

2. DEFINICION
La meningitis es la inflamación
en el espacio subaracnoideo del
líquido cefalorraquídeo (LCR) y
las meninges que rodean al
encéfalo, sin comprometer el
parénquima.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
 Haemophilus influenzae tipo b
 Neumococo
 Meningococo
 Germenes nosocomiales
 Listeria monocytogenes y bacilos gram (-)

4. ETIOLOGIA
○ Vias de acceso del microbio:
Hematogena
• Diseminación
sanguinea
Continuidad
• Fistulas en
LCR, trauma y
derivacion
quirurgica
Inoculacion
directa
• Politrauma,
trauma
craneoen-
cefalico
Neuronal
• A traves de
los axones
• (HVS, Rabia)

5. Los factores de riesgo para la meningitis son las siguientes:
Edad de 60 años o mayores El alcoholismo y la cirrosis
Edad de 5 años o menos La exposición reciente a otros con meningitis,
con o sin profilaxis
La diabetes mellitus , insuficiencia renal o
suprarrenal, hipoparatiroidismo
Contigua infección (por ejemplo, sinusitis)
La inmunosupresión y los agentes patógenos
del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Defecto dural (por ejemplo, trauma, cirugía,
congénita)
La esplenectomía y la enfermedad de células
falciformes
La endocarditis bacteriana
El hacinamiento

6. FISIOPATOLOGIA
Gotas o intercambio de
saliva o transmisión
vertical
Epitelio nasofaríngeo y
pasa al torrente
circulatorio y acceso
subaracnoideo
IL-1, IL-6 y FNTa estimulan
migración de neutrófilos al
espacio subaracnoideo.
Alteración de las uniones
estrechas entre las células
endoteliales de los
capilares de la barrera
hematoencefalica
Se genera edema
vasogenico, hipertensión
endocraneana e
hipoperfusión cerebral

7. ENFOQUE CLINICO
HISTORIAS CLINICAS
EXAMEN FISICO
ESTUDIO DE LCR
EVALUACION
PARACLINICA SISTÉMICA

8. MANIFESTACIONES
Para comprobar meningitis deben
aparecer dos de los siguientes
cuatro hallazgos: cefalea, rigidez de
nuca, alteraciones de la esfera
mental, fiebre.
Convulsiones
Parálisis de los pares craneales: iii,
vi, vii
Endarteritis obliterante
Papiledema
NEONATOS: decaimiento,
hipoactividad, somnolencia,
irritabilidad, rechazo,
intolerancia a la vía oral,
fiebre de bajo GRADO,
hiperrreflexia y fontanela
abombada
ANCIANOS: fiebre y alteración
del estado mental

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
○ Fiebre (77%)
○ Cefalea (87%)
○ Nauseas y vomitos (78%)
○ Rigidez de nuca (31%)
○ Disminucion del nivel de conciencia
○ Adinamia, hiporexia (35%)
○ Alteracion de la funcion mental o nivel de
conciencia. (69%)
○ Convulsiones (5%)

10. Meningococo
Neumococo
H. influenza
• Brote macular eritematoso
• Fistulas del LCR
• Antecedentes de trauma
cráneo encefálico severo
• Foco séptico adicional

11. ESTUDIO DEL LCR
Turbio o
purulento
Presión de
apertura
aumentada
Proteínas
aumentadas
Consumo de
glucosa
Pleocitosis

12. ○ Caracteristicas bioquimicas del LCR

13. EXAMEN DE SANGRE
Hemoleucograma, sedimentación y proteína C reactiva
Electrolitos: Na, K, Cl, Ca,Mg
Hemocultivos, urocultivos y cultivo de lesiones o secreciones anormales
Glucemia, pruebas de función renal, tiempos de coagulación, plaquetas y acido lactico
Gases arteriales cuando hay compromiso del nivel de
conciencia, neumonías o alteración del patrón respiratorio
Todo niño febril con
manifestaciones neurológicas
que haya estado en zona
malárica requiere gota gruesa.

14. NEUROIMAGENES
 Detectar focos potenciales de infección:
sinusitis y mastoiditis.
 La imagen no es “diagnóstica” de meningitis
• En pacientes seleccionados, la tomografía de cráneo
simple antes de la PL , permite descartar
desplazamientos de la línea media y/o borramiento de
las cisternas de la base
• Identificar complicaciones como efusiones,
empiemas, abscesos, hidrocefalia, etc. En todos
estos casos es necesario el medio de contraste y se
prefiere la realización de resonancia magnética
Son indicaciones de neuroimágenes:
• Alteración del estado de conciencia.
• Crisis prolongadas, focales o tardías (después de 48
horas de iniciado el cuadro)
• Signos de focalización.
• Papiledema.
• Aumento de perímetro cefálico en niños
• Persistencia o recurrencia de la fiebre o el vómito.
• LCR que no mejora o cultivos que persisten positivos.
• Neonatos, independientemente de su evolución.
• Infecciones por gramnegativos, S. Aureus o gérmenes
poco comunes.
• Pacientes inmunosuprimidos.

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El síndrome meníngeo afebril con cefalea
aguda debe hacernos pensar en
hemorragia subaracnoidea.
El papiledema en pacientes con
meningitis aguda no es frecuente (menos
del 5% de los pacientes)
Pacientes con
fiebre cefalea y
signos
meningeos
M. bacterianas
M. micoticas
M. tuberculosas
M. asociadas a
enfermedades
inflamatorias
sistemicas
M. Infiltrativas
M.
Carcinomatosas
Encefalitis
Trombosis venosas intracraneanas
Abscesos cerebrales
Empiemas subdurales
Encefalomielitis aguda diseminada.
Cuando hay:
Deterioro del estado de conciencia
convulsiones y focalización

16. TRATAMIENTO DEBE INICIARSE A LA
MAYOR BREVEDAD POSIBLETRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEBE INICIARSE A LA
MAYOR BREVEDAD POSIBLE

18. TRATAMIENTO (MENINGITIS VIRAL)
Más frecuentes
○ Enterovirus: grupo más frecuente, incluye Ecovirus,
Coxsackievirus
○ Herpes Simplex (VHS), predomina el tipo 2
○ VIH
Menos frecuentes
○ Virus de Parotiditis
○ CMV, EBV
○ Adenovirus
○ Virus de la Coriomeningitis Linfocítica (LCMV)
○ Virus de Varicela Zoster

19. PRONOSTICO
LA MENINGITIS BACTERIANA ES UNA ENFERMEDAD POTENCIALMENTE
MORTAL
 El neumococo se ha asociado con la mayor mortalidad.
Mueren más por
complicaciones neurológicas
Mueren más por
complicaciones
sistemicas
Los factores de mal
pronóstico incluyen:
• Compromiso sistémico
• La falla orgánica
múltiple
• El compromiso de
conciencia, etc

20. GRACIAS