Este documento resume información sobre el manejo paliativo en tumores de cabeza y cuello. Incluye secciones sobre tumores de la cavidad nasal y senos paranasales, nasofaringe, boca y bucofaringe, y glándulas salivales, con detalles sobre epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de cada localización. El documento provee una visión general del panorama de estas neoplasias y su abordaje desde una perspectiva paliativa.

1. MANEJO PALIATIVO EN
TUMORES DE CABEZA Y
CUELLO
Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos CMN SXXI
Presenta: Dr. José Roberto Serrano Cuéllar R1MP
Asesor: Dra. Sonia Daniela Morales Escareño MBCDYCP

2. INTRODUCCIÓN CA.CAVIDAD NASAL
Y SENOS
PARANASALES
CA. NASOFARINGE CA. BOCA Y
BUCOFARINGE
01 02 03 04
TABLA DE CONTENIDOS
CA. GLÁNDULAS
SALIVALES
NEOPLASIAS
TIROIDEAS
05 06

3. INTRODUCCIÓN
01
Definición, epidemiología, panorama general

4. 5% DE TODOS LOS
CANCERES EN EUA Y EL
2.5% EN MEXICO
• EL CÁNCER DE CABEZA Y
CUELLO EXCLUYENDO
PIEL Y TIROIDES
INCIDENCIA ANUAL DE
ENTRE 15 000 Y 20 000
• 40% CAVIDAD BUCAL
• 25% EN LARINGE
• 15% EN OROFARINGE /HIPOFARINGE
• 7% EN GLANDULAS GLÁNDULAS
SALIVALES Y
• 13% EN OTROS SITIOS
EPIDEMIOLOGÍA
Neoplasias que se originan en el epitelio que
recubre las mucosas del área cervicofacial,
glándulas salivales y tiroides.

5. TUMORES DE CABEZA Y
CUELLO

6. C. CAVIDAD NASAL Y
SENOS PARANASALES
02
Epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y
tratamiento

7. EPIDEMIOLOGÍA
3% de
neoplasias
de vías
respiratorias
En México:
250
casos/año
(0.2%)
0.2-0.8% de
neoplasias
malignas
SITIOS AFECTADOS:
• Antro maxilar (60%)
• Cavidad nasal (20%)
• Seno etmoidal (10%)
• Senos frontal y
esfenoidal (10%)
Seno maxilar
representa la mitad
de los casos y
cavidad nasal, una
tercera parte

8. • Níquel
• Hidrocarburos volátiles
• Industria mueblera y textil
(fibras orgánicas)
• Cromo
• Gas mostaza
• Alcohol isopropílico
• Radio.
FACTORES DE RIESGO: Ambientales
OCUPACIONALES
NO
OCUPACIONALES
• Aflatoxinas
• Torio (suelo, rocas, agua)
• Polvo de madera 
Adenocarcinoma

9. INFECCIÓN VPH
SEROTIPOS 6, 11, 12
• Amplificación del Gen para
FCE
• Alteraciones en p53
MUTACIONES
GENÉTICAS
• Alteraciones en
cromosomas 9 y 11q13
• Presencia de oncogenes
C-myc y RAS
FACTORES DE RIESGO:
Genéticos/Infecciosos
OTROS:
• Sinusitis crónica
asociada a Ca, antro
maxilar

10. HISTOLOGÍA
TIPO
HISTOLÓGICO
SENOS
PARANASALES
Ca. Adenoide quístico
(5-15%)
Ca. Mucoepidermoide
PORCIÓN SUPERIOR
DE CAVIDAD NASAL
Adenocarcinomas
OTROS:
Osteosarcomas (8%)
Linfomas (4%)
Melanomas (3%)
Angiosarcomas
EL MÁS
COMÚN:
CARCINOMA
DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
(70-80%)

11. TUMORES
PEQUEÑOS
ASINTOMÁTICOS
TUMORES
GRANDES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS: CAVIDAD NASAL
Obstrucción
nasal
uni/bilateral
Epistaxis
de
repetición
Úlceras
locales
Voz nasal

12. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS: ANTRO MAXILAR
SÍNTOMAS INICIALES
- Obstrucción nasal
- Rinorrea
- Descarga retronasal
- Halitosis
- Epistaxis
SÍNTOMAS TARDÍOS
SINUSITIS
(> 2 semanas)
DIAGNÓSTICO
90% SE
DIAGNSOTICA
EN ETAPAS
AVANZADAS
• Protrusión hacia cavidad
bucal (40%)
• Dolor y edema facial
(71%)
• Obstrucción nasal (56%)
• Síntomas oculares
(20%)
• Otitis media serosa (
Obstrucción trompa de
Eustaquio)
Neoplasias de seno esfenoidal
pueden involucrar al seno
cavernoso  Cefalea, afección
nervios craneales

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS: DISEMINACIÓN
DISEMINACIÓN LOCAL
REGIONAL
METÁSTASIS
Extensión directa 
estructuras contiguas
Extensión de tumores del antro
maxilar a senos paranasales
(más frecuente)
PULMÓN Y HUESO (Más
frecuentes)

14. CLÍNICO
• Asimetría facial
• Tumoraciones nasales
• Proptosis
• Neurológicas: parálisis
facial, oftalmoplejía,
hipoestesia facial.
• Inspeccion: nariz, naso y
bucofaringe, boca.
HISTOLOGÍA
• Biopsia
IMAGEN
• Localización Tamaño
• Extensión de la lesión
• Metástasis a distancia
DIAGNÓSTICO

15. TUMORES DEL
TABIQUE NASAL
TUMORES DE
CAVIDAD NASAL
ESTADIFICACIÓN: TNM
T1 Tumores > 1cm
T2 Tumores > o <
1cm,
bilaterales
T3 Invasión a otras estructuras
(hueso o cartílago)
T4 Invasión cutánea de la
pirámide
T1 Limitado a mucosa
T2 Invade estructuras vecinas con o sin
afección a la porción superior del
tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal
T3 Masivo, se extiende a orbita, senos
frontales o esfenoidal, base de cráneo,
nasofaringe, fosa pterigoidea, lamina
cribiforme, labio superior o extensión
intracraneal

16. ● INDICACIÓN: Posibilidad de
resección completa
● CONTRAINDICACIONES:
 Metástasis a distancia
 Afección intracraneal extensa
 Extensión a seno cavernoso
 Alteraciones de ambas orbitas
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
MAXILECTOMÍA RESECCIONES
CRANEOFACIALES
• Sangrado
• Infecciones
• Necrosis de colgajos
• Fístulas de LCR
• Meningitis
• Neumoencéfalo
● INDICACIÓN:
 Terapéutica adyuvante
 Tratamiento paliativo
 Lesión irresecable
● COMPLICACIONES:
 Orbitarias (3 -15%), cataratas
queratitis, amaurosis
 Necrosis de tejidos blandos
 Osteorradionecrosis
QUIRÚRGICO RADIOTERAPIA
PRONÓSTICO: SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS
Carcinoma escamocelulares 20 a 50 %
Carcinoma de tabique nasal 40 a 70 %
Adenocarcinoma de seno
etmoidal
90 %
RECURRENCIA LOCAL: 40-60%

20. C. NASOFARINGE
03
Etiología, factores de riesgo, diagnóstico y
tratamiento

21. INFECCIOSOS
• Infección por Virus
de Epstein-Barr
AMBIENTALES
• Alimentos con
alto contenido
de sal
• Nitratos
GENÉTICOS
• HLA
• Cromosoma 3
FACTORES DE
RIESGO

22. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DISEMINACIÓN
LOCAL
Parafaringe (80%)
Cavidad nasal (20%)
Bucofaringe (15%)
LINFÁTICA 76-90% de los casos
HEMATÓGENA
Hueso (80%)
Pulmón, hígado
Destrucción
base cráneo
(25%)
Afección V y VI
NC
Bilateral (50%)
Voluminosa
(45%)
• Diagnóstico en
etapas avanzadas
• 9% en etapa
localizada
• 87% presenta
enfermedad
metastásica
• Triada clásica:
1) Masa cervical
2) Obstrucción nasal +
drenaje seroso
3) Otitis media serosa

23. CLÍNICO
• Rinoscopia
• Otoscopia
• Palpación del cuello
• Exploración Neurológica
BIOQUÍMICO
• Perfil serológico
para VEB
IMAGEN
• Endoscopia permite
obtención de biopsias
• TC de cabeza y cuello
• La IRM evaluar la
extensión intracraneal
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN OMS
TIPO I Carcinoma de células escamosas
TIPO II Carcinoma epidermoide no
queratinizante
TIPO III Carcinoma indiferenciado

24. TNM Factores pronóstico
• Tamaño tumoral
• Invasión ganglionar
• Edad
• Sexo
ESTADIFICACIÓN
T1 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe
T2 Tumor a >1 subsitio
T3 Invasión a cavidad nasal o bucofaringe
T4 Invasión craneal, NC o ambos
MUJERES Y
PERSONAS
JÓVENES
MEJOR
PRONÓSTICO

25. RADIOTERAPIA
• Logra control local
inmediato en 70%
• Factores pronóstico:
 Estadio del tumor
 Afección a pares craneales
 Tipo histológico
QUIMIOTERAPIA
• Cisplatino// Adrimicina //
Bleomicina
• Recurrencia o enfermedad
metastásica
• Objetivo:
 Incrementar control
locorregional
 Disminuir diseminación a
distancia
TRATAMIENTO
Riesgo de recurrencia:
Local 15-45%
A distancia: 20-30%
a los 5 años

26. C. BOCA Y BUCOFARINGE
04
Epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y
tratamiento

27. EPIDEMIOLOGÍA
Neoplasia rara (2%
tumores malignos)
ALTA MORBILIDAD
Y MORTALIDAD
MÁS frecuente en
hombres
Mayores de 40 años
Raza negra
Tabaco fumado o masticado
Alcoholismo
Mala higiene bucal
Deficiencia hierro y riboflavinas
Oncogenes int-2, bcl-1, p53

28. ETAPAS
TEMPRANAS
• SÍNTOMAS:
 Úlceras bucales
 Ardor // dolor
 Dificultad para deglutir o hablar
 Ageusia
• LESIONES PREMALIGNAS:
 Leucoplaquia
 Eritroplasia
 Hiperplasia verrucosa
ENFERMEDAD
INVASIVA
• Lesiones exfoliativas
• Lesiones ulceradas
• Otalgia
• Odinofagia
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
ENFERMEDAD
METASTÁSICA
• PULMÓN
• Hígado
• Hueso (mandíbula y base de
cráneo lo más frecuente)

29. MENOS diferenciados
Mayor INVASIÓN A
DISTANCIA
Mayor INVASIÓN LOCORREGIONAL
Ganglios más afectados:
submentonianos, submaxilares,
yugulodigástricos, retrofaríngeos
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
TUMORES
BUCOFARINGE
TUMORES BOCA
Tipo más
frecuente:
epidermoide
(90%)
90% de las
neoplasias
invasoras son
Ca.
Epidermoides

30. CLÍNICO
• Inspección cavidad
bucal y bucofaringe
• Palpación bimanual
cuello
BIOPSIA
• Ca. Epidermoide (65%)
• Ca. Mucoepidermoide (8%)
• Ca. Adenoideo quístico (8%)
• Adenocarcinomas (2%)
IMAGEN
• Radiografía de Tórax
• TAC contrastada
macizo facial y
cuello
DIAGNÓSTICO
CONSIDERAR
ANTE LESIÓN
PERSISTENTE
(>2 SEM) +
FACTORES DE
RIESGO

31. ESTADIFICACIÓN Y MANEJO
ESTADIO I
• Tumor no mide >2
centímetros y no se
ha diseminado a los
ganglios linfáticos
regionales
• Buen pronóstico
• T1, N0, M0
• TRATAMIENTO
CURATIVO: Cirugía o
radioterapia
ESTADIO II
• Tumor >2cm pero <
4cm, sin diseminación
• Buen pronóstico
• T2, N0, M0
• TRATAMIENTO
CURATIVO: Cirugía o
radioterapia
ESTADIO III
• Tumor mayor a 4 cm,
diseminación a 1
ganglio linfático
• T3, N0, M0
• TRATAMIENTO
PALIATIVO: Cirugía +
Radioterapia
ESTADIO IV
Diseminación a los
tejidos situados
alrededor del labio y de
la cavidad oral.
T4a, N2, M0
TRATAMIENTO
PALIATIVO: Cirugía +
Radioterapia

32. TUMORES
PEQUEÑOS
• Abordaje transbucal
• Radioterapia con cono
intrabucal // braquiterapia
TUMORES MAYORES SIN
INVASIÓN ÓSEA
• Resección con margen 1 cm
• Resección marginal mandíbula
• Disección electiva de cuello
PISO DE LA BOCA CON
INVASIÓN ÓSEA
• Resección amplia
• Mandibulectomía segmentaria
• Disección electiva de cuello
TUMORES DE
LENGUA
• Glosectomía parcial con
márgenes 1 cm
TUMORES MAYORES CON
INVASIÓN ÓSEA
• Resección compuesta: lengua,
piso de la boca, segmento de
mandíbula, cuello
MANEJO
QUIRÚRGICO

33. C. GLÁNDULAS SALIVALES
05
Epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y
tratamiento

34. EPIDEMIOLOGÍA
● Representan el 0,5% de las neoplasias
malignas.
● Incidencia anual de 1-2 casos por
100.000
● Mortalidad global de 37%
● Mayor frecuencia en adultos 30-70 años
● Factores de riesgo:
o Exposición a radiación
o Mutaciones en genes cromosomas 2 y 8
DISTRIBUCIÓN
75%
PARÓTIDA
15%
SUBMAXILAR
10% G.
ACCESORIAS
80% benignos
( 80%
adenomas
pleomorfos)
20% malignos
60% benignos
( 95%
adenomas
pleomorfos)
40% malignos
40% benignos
(adenomas
pleomorfos)
60% malignos
A MENOR TAMAÑO DE LA
GLÁNDULA, MAYOR PROBABILIDAD
DE MALIGNIDAD

35. CLASIFICACIÓN
BENIGNOS MALIGNOS
Tumor mixto (adenoma
pleomorfo)
Carcinoma exadenoma
pleomorfo
Tumor de Warthin
(cistoadenoma papilar
linfomatoso)
Tumor mixto
Tumores monomórficos Carcinoma mucoepidermoide
Tumores sebáceos Adenoideoquístico
Adenoma ductal papilar Células acinares
Lesión linfoepitelial Adenocarcinoma
No clasificables Oncocítico

36. CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
60% de todos los
tumores malignos de las
glándulas salivales
BAJO GRADO
Población mixta de
células: células
productoras de mucina,
epiteliales e intermedias
El MÁS frecuente en
edad pediátrica, entre
los 10 y los 16 años de
edad
Supervivencia a cinco
años del 70% para los de
bajo grado y del 47%
para los de alto
El MÁS frecuente de
parótida, 2° más
frecuente en maxilar y
sublingual

37. CARCINOMA CÉLULAS
ACINARES
10% de todos los
tumores malignos de las
glándulas salivales.
BAJO GRADO
Dolor parotídeo en un
tercio de pacientes y
afectación del nervio
facial en un 10% de
casos
Suele presentarse a
partir de los 10 años de
edad.
Supervivencia global a
los 5, 10 y 15 años son
de 78, 63 y 44%.

38. CARCINOMA ADENOIDEO
QUÍSTICO
Tumor más frecuente de
las glándulas
submandibulares.
ALTO GRADO
10% de los tumores de
glándulas salivales en
niños
En menores de 10 años
de edad tienen mal
pronóstico.
10%, se producen
metástasis
predominantemente en
los pulmones.

39. ADENOCARCINOMA
Se originan en los
conductos excretores y
estriados de glándulas
salivales mayores.
Crecimiento puede ser
sólido o quístico, papilar
o no papilar, con o sin
producción de mucina.
Indicadores de mal
pronóstico: etapa
avanzada, patrón de
crecimiento infiltrante y
contenido DNA

40. TRATAMIENTO
GS MAYORES
IRRESECABLES
GS MENORES
G.PARÓTIDA
• Márgenes + = Parotidectomía
superficial total
• Parálisis facial completa/ parcial =
Resección N. facial
G.SUBMANDIBULAR
• Disección regional del
triángulo
submandibular
QUIMIOTERAPIA +
RADIOTERAPIA
PALIATIVAS
ESCISIÓN CON
MARGEN
TRIDIMENSIONAL

44. NEOPLASIAS TIROIDEAS
06
C. FOLICULAR, PAPILAR, MEDULAR Y
ANAPLÁSICO

45. CARCINOMA PAPILAR
Es el 80% de cáncer
tiroideo, común en
mujeres 30-40 años.
Mutaciones en BRAF
Eutiroideos con masa
cervical indolora de
crecimiento lento
Síntomas como
disfagia, disfonía
Metástasis
ganglionares
frecuentes
DX por BAAF de masa
tiroidea o ganglio.
Estudio ecográfico
completo de cuello para
buscar metástasis
ganglionares
METASTASIS A PULMÓN, HIGADO Y CEREBRO
(RARO)

46. PROYECCIONES
PAPILARES
OJOS DE ANITA LA
HUERFANITA
SURCO NUCLEAR
CUERPOS DE PSAMOMMA
HISTOPATOLOGÍA

47. Tratamiento
DISECCIÓN
DE
CUELLO
SELECTIVA CENTRAL (VI)
RADICAL
(I-V)+ECM,VYI y
NCXI
RADICAL
MODIFICADA
I-V
Excelente pronóstico, supervivencia
a 10 años de >95%
Extirpar ganglios cervicales
centrales ipsilaterales
Si hay metástasis ganglionar
demostrada-disección de cuello
radical modificada
Tiroidectomía
total
Lobectomía

48. CARCINOMA FOLICULAR
Epidemiología
10% cánceres
tiroideos
↑ zonas con
deficiencia de yodo
Proporción M:H de 3:1
Edad de presentación:
50 años
Características
clínicas
Nódulo tiroideo solitario
Bocio de larga evolución
Indoloros
5% adenopatías
cervicales
1% son
hiperfuncionantes
Diagnóstico
BAAF no distingue entre
lesiones benignas y
malignas
Anomalías en BRAF,
RAS, RET/PTC
MicroRNA específicos
(miR-137, miR-346)
TSH-R mRNA
(S 90%, E 80%)

49. CARCINOMA
FOLICULAR
PATOLOGÍA
• Lesiones solitarias encapsuladas
• Presencia de folículos sin coloide
• Malignidad  Invasión vascular y capsular
TRATAMIENTO
• NO está indicada la resección profiláctica de ganglios
cervicales
Lesión folicular por BAAF Lobectomía
• Atipia en BAAF
• Adultos mayores
• Nódulo ≥ 4cm
• Antecedentes familiares
• Exposición a radiación
• Invasión vascular o capsular
Tiroidectomía total
PRONÓSTICO
Mortalidad acumulada 15% a los 10 años
y 30% después de los 20 años.
Factores de mal pronóstico:
 Edad > 50 años al momento de la
presentación
 Tumor > 4 cm
 Alta malignidad,
 Invasión vascular marcada
 Invasión fuera de la tiroides
 Metástasis a distancia

50. TNM CARCINOMA PAPILAR Y
FOLICULAR
T 1,2,3 N1b
T4a cualquier N
Supervivencia a
10 años
Supervivencia a
10 años

51. TNM CARCINOMA PAPILAR Y FOLICULAR

52. SEGUIMIENTO CARCINOMA
DIFERENCIADO
Manejo
quirúrgico
Ablación
con yodo
radioactivo
Estatificación
Terapia con
T4
Meta de
TSH
Bajo riesgo:
0.5-2.0 mU/L
Intermedio:
0.1-0.5 mU/L
Alto:
<0.1 mU/L

53. CARCINOMA MEDULAR
NEOPLASIA
ENDÓCRINA MÚLTIPLE
2
MEN-2A
CMT
Feocromocitoma,
Adenoma de
paratiroides
MEN-2B
CMT,
feocromocitoma,
ganglioneuromas
orales
Originado de células C
parafoliculares
secretoras de
calcitonina
Esporádicas,CMTF o
asociadas a MEN2
Masa cervical palpable
con linfadenopatía
cervical, dolor local,
invasión local
Sintomas como disnea,
disfagia y disfonía
Metástasis
hematógenas a hígado,
hueso y pulmón
DX: niveles altos de
calcitonina, ACE, BAAF y
antecedentes
TODOS con CTM someterse a
detección de RET, feocromocitoma e
hiperparatiroidismo.

54. Histopatología
Hojas de células
neoplásicas infiltradas
de amiloide
Hiperplasia de células
C (premaligna)
La calcitonina se
deposita como
amiloide

55. Tratamiento: tiroidectomía + disección
ganglionar
Feocromocitoma es prioridad y CMT no capta yodo
Tiroidectomía total+ disección de cuello central bilateral
Si ganglios centrales palpables, disección radical de cuello
modificada
Si el tumor es mayor a 1 cm-diseccion cervical radical
ipsilateral
Si los ganglios ipsilaterales son positivos, diseccionar
contralaterales igual
Radioterapia con haz externo es para tumor residual o recurrentes
imposibles de extirpar
DISECCIÓN
DE
CUELLO
SELECTIVA CENTRAL (VI)
RADICAL
(I-V)+ECM,VYI y
NCXI
RADICAL
MODIFICADA
I-V
Tiroidectomia total en mutación RET comprobada, antes de 6
años en MEN2A y antes de 1 año en MEN2B
Post-operatorio
• Mediciones anuales de calcitonina (sensible)
y CEA (predictor)
• Ecografía, CT, MRI, PET-FDG
Pronóstico
Supervivencia a 10 años es de 80% y del 45% si
hubo compromiso ganglionar

56. TNM
MEDULAR

57. EPIDEMIOLOGÍA
• 1% de neoplasias tiroideas
• ↑ mujeres  70-80 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Masa grande de larga evolución
• Crecimiento rápido, dolorosa
• Disfonía, disfagia, disnea
• Linfadenopatías frecuentes
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• Valorar resección
• Laringoscopía preoperatoria
• Tiroidectomía total o subtotal + disección ganglionar / resección en bloque
• Radioterapia adyuvante
CARCINOMA ANAPLÁSICO
PATOLOGÍA
3 patrones:
• Fusiformes
• Poligonales
• Grandes multinucleadas

58. TNM ANAPLÁSICO

59. Abordaje diagnóstico de nódulo tiroideo
Incidentaloma Nódulo tiroideo palpable
Realizar interrogatorio
dirigido
Factores de riesgo de malignidad
• Sexo
• Edad
• Antecedentes familiares de cáncer tiroideo
• Antecedente de exposición a radiación en
cabeza y cuello
Antecedentes
Signos y síntomas
acompañantes
• Dolor
• Disnea, tos
• Disfonía, disfagia
Características del
nódulo
• Momento de aparición
• Velocidad de crecimiento
Otros
• Enfermedad tiroidea
• Cáncer de cabeza y cuello
• Suplementación con yodo
Exploración física
Hallazgos en exploración física
• Volumen y consistencia de glándula
• Dolor a la palpación
• Características del nódulo
• Adenopatías cervicales
Medición de TSH
BAJA NORMAL ALTA
Estudio con radionucleótidos
Nódulo
hipercaptante
Nódulo
hipocaptante
Medición de T3
y T4 libres
USG Tiroideo
Continuar
evaluación para
hipotiroidismo
1
2
3
4
Antecedentes familiares de cáncer de tiroides
Ca.
Medular
Aislado
MEN-2
Ca.
Papilar
Aislado Cáncer tiroideo no medular familiar (FNMTC)
Síndromes de cáncer
familiar
- Síndrome de Cowden
- Síndrome de Werner
- Poliposis adenomatosa familiar
- Síndrome de McCune-Albright

60. USG Tiroideo
4
Clasificación de acuerdo a
patrón ecográfico
Altamente sospechoso Sospecha intermedia Baja sospecha Muy baja sospecha Benigna
Si tamaño
≥ 1cm
Si tamaño
≥ 1.5 cm
Si tamaño
≥ 2cm
BAAF
No
diagnóstica
Benigna Atipia de
importancia
desconocida/
Lesión folicular de
importancia
desconocida
Neoplasia
folicular/Sospecha
de la misma
Sospecha de
malignidad
Maligna
2-20% casos
Riesgo de
malignidad:
1- 4%
Repetir
biopsia
guiada por
USG
Quiste Nódulo
coloide
60-70%
casos
Aspiración
Seguimiento
Crecimiento
> 3 veces
Tiroidectomía
3-6% casos
Riesgo de
malignidad:
AUS  60-75%
FLUS  10-35%
Repetir
BAAF
35% lesiones malignas
Lobectomía Tiroidectomía total o
subtotal
60% transformación
maligna
97-99%
malignas
5
¿El paciente
presenta
factores de
riesgo?
SI
NO
Seguimiento
USG periódico
6-12 meses
Características
sospechosas
12-24 meses
Riesgo bajo o
intermedio
2-3 años
Riesgo muy bajo
GPC Abordaje del nódulo tiroideo no
tóxico en el adulto
Indicaciones de BAAF:
• Lesiones subcapsulares o
paratraqueales
• Ganglios linfáticos sospechosos
• Diseminación extratiroidea
• Antecedente personal o familiar de
cáncer de tiroides
• Antecedente o sospecha de síndrome
de cáncer familiar
• Antecedente de exposición a radiación

66. Gracias!!
cattotto@hotmail.com
3324615128