Trauma temporal
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Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación clínica y manejo de los traumatismos temporales. Las fracturas temporales ocurren más comúnmente entre las edades de 20-40 años y en hombres. Pueden causar complicaciones como parálisis facial, fuga de líquido cefalorraquídeo, y hipoacusia. La evaluación incluye exámenes del oído externo, audiometría y posiblemente imagenología. El tratamiento depende de las estructuras afectadas y las
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- 1. TEMA TRAUMATISMOS TEMPORALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
- 2. Introducción y Anatomía Nervio facial Nervio vestibulococlear Laberinto y cóclea Lóbulo temporal, meninges Nervio Abducens
- 3. Anatomía ESCAMOSA • M. temporal • Ramas Art. Meníngea media • Art. Temporales • Apófisis cigomática MASTOIDEA • Inserción de músculos • Apófisis mastoides • Agujero mastoideo: V.emisaria • Cerebelo PETROSA • Oido • Fosa oval: Ganglio Gasser • Canal Falopio • Tegmen timpani • Eminencia arcuata
- 34. Epidemiologia 70% entre los 20 y 40 años Hombres 4:1 8-20% son bilaterales
- 35. 60% son abiertas Otorragia Herniacion cerebral Fuga de LCR por CAE o TE
- 36. Clasificación CLASIFICACION TRADICIONAL Longitudinales 70-90% Transversas 10-30% CLASIFICACION NUEVA Disrupción del laberinto óseo 2,5-5,8% Sin disrupción
- 38. Fracturas con disrupción del laberinto óseo Mayor incidencia en…. Paralasis facial (30-60% vs 6-13%) Fistula de LCR y lesiones intracraneales (2 a 10 veces ) Hipoacusia neurosensorial vs conductiva
- 40. Longitudinales vs Transversas Longitudinales • 70-90% • < riesgo de secuela • Clínica: hipoacusia transmisión, otorragia, Battle, Otolicuorrea, Transversas • 10-30% • > Riesgo de secuelas • Clínica: hipoacusia NS, vértigo, acufenos,
- 43. Evaluación clínica Pabellón auricular
- 44. Evaluación Clinica Signo de battle fractura de base craneal CAE Otorrea, hemotimpano, perforación MT, fx de scutum NO IRRIGAR, NO OTOSCOPIA NEUMATICA Hemotimpano Observación resolución espontanea en 6 semanas Perforación MT no requiere intervención inmediata
- 46. Evaluación clínica Audiometría solo indicada en complicaciones PF y fuga de LCR Nistagmus post-TCE VPPB ENG No de manera inicial Gran Mayoría resuelven espontáneamente > de 1 semana fistula perilinfatica
- 52. Manejo -En relación a las estructuras afectadas -Complicaciones Lesión nervio facial Fistula LCR Hipoacusia neurosensorial y de conducción Colesteatoma Estenosis de canal auditivo Menos frecuente • Lesion V,VI • Síndrome de Horner • Lesión carotidea • Trombosis de seno sigmoide
- 53. Lesión nervio facial 6-7 % de las fracturas temporales Latencia de 1- 16 dias 27% inmediatamente 73% ocurren posteriormente Pronostico pobre 1.- Inmediato, 2.-penetrante, 3.- Infección Parálisis completa + Aparición inmediata Exploración quirúrgica 66% • Ganglio geniculado…66% • 2da rodilla ……………20% • Segmento timpánico…8% • Segmento mastoideo…6%
- 56. Fistula LCR 17% de las fracturas temporales OCS tegmen timpany rinorraquia , otorraquia OCV Fosa craneal posterior 80% cierran espontáneamente Meningitis 2-88% > 7 días aumenta la incidencia Dx- LCR • B2 transferrina • Glucosa > 30mg/dl • Baja en proteínas -Neumococo -HiB
- 59. Hipoacusia Conductiva 26-57% -- longitudinal – lesión osicular, MT, Hemotimpano Sensorial 14-23% -- transversa -- OCV Mixta 20-55% Dislocacion incudoestapedial 57-80% Dislocacion incudomaleolar 51% Fractura estapedio 30% Fractura martillo 8%
- 60. Hipoacusia Hemotimpano 3-4 semanas Perforación MT 68% en 1 mes y 94% en 3 meses Miringoplastia Timplanoplastia
- 61. Colesteatoma Años después Epitimpano, antrum Teorías Atrapamiento epitelial en la línea de fractura Implantación traumática de MT hacia oído medio Captación de epitelio del CAE Hipoacusia, vértigo, parálisis facial
Notas del editor
- Estructuras en riesgo de lesión---- Puede resultar en serias secuelas Griego TEMNION para herir en la batalla Latin Tempus Empiezan las canas el tiempo que nos queda
- 5 porciones MASTOIEDA ecm, esplenio, PARTE TIMPANICA se refiere al CAE Triangulo de macewens:-_ espina de Henle, arco cigomático, borde del cae,
- Cavun de meckel
- En niños es autos 30% y caídas 30%
- Abiertas.. Riesgo de inefcciones
- En relación ala punta del peñasco La nuieva clasificación esta en realacion a las secuelas potenciales, se demostró k hay mas secuelas
- Izqu. AXIAL-- fxLongitudinal perdonan la capsula otica (laberinto oseo) Centro AXIAL fx trnasversa lascuales tperdonan el lab erinto oseo Dere: MIXTA – tmp perdona
- 6-13% las que no hay disrupción Transversas mas neurosensorial que en longitudinales PRONOSTICO
- OCS- perdonando capsula otica OCV– violando capsula otica
- Long.. Golpes temporoparietales, Parlisis facial en 20% y ocurre por edema por eso mejor pronosrico Trans… golpes occipitales, Paralisis facial 50% de peor pronostico porque hay sección neural
- Antes de suturar, desbridar y drenar toda colección Si no se trata acaban en oreja en colifrlor
- Venas emisarias
- Fx techo del CAE y scutum
- Vppb el mas comun
- cochlear aqueduct, vestibular aqueduct Gs Sulcum glosofaríngeo Jf foramen yugular
- Izq: Sutura timpanoescamosa, hace mímica de frafctura Centro y derr. Sutura occipitomastoidea
- IZQ: Sutura esfenoescamoosa,, lateral al foarmen espinoso(punta de flecha) DDER: sutura esfenopetrosa: foramen oval(astericos), trompa eustaqui (punat negra)
- IZQ: Canal arqueado(petromastoideo) . Canal SC superior DER: Hiato del facial(blanca), ganglio geniculado (negra)
- AXIAL Frctua canal carotideo
- Las que ocurren inmediatamente son de pro pronostico Inmediato, 40 no se recuperan del todo Tardio el 5 no se recupera del todo PORCION LABERINTICA Y HORIZONTAL> mas afectada
- Hilger estimulación test nerviosa En 1 semana hay que explkorar
- Facial cortado??– injerto Severed- cortado
- Laxante– prevenir esfuerzos, acetazolamida Para mas del 90%
- Ns– hemorragia intralaebrintica, fintula perilinfatica. Lesion acústica, lesión colear