1. ULCERA.ULCERA.
 Ulcera por presión es una lesión de la piel que seUlcera por presión es una lesión de la piel que se
produce como consecuencia de una presiónproduce como consecuencia de una presión
ejercida sobre un plano o prominencia ósea,ejercida sobre un plano o prominencia ósea,
provocando un bloqueo sanguíneo (isquemia) aprovocando un bloqueo sanguíneo (isquemia) a
ese nivel. Como consecuencia se produce unaese nivel. Como consecuencia se produce una
degradación rápida de los tejidos, afectando adegradación rápida de los tejidos, afectando a
dermis, epidermis y tejido celular subcutáneodermis, epidermis y tejido celular subcutáneo
pudiendo llegar a destruir el músculo y alcanzarpudiendo llegar a destruir el músculo y alcanzar
el hueso.el hueso.

2. Caso clínicoCaso clínico
 Mujer de 87 años.Mujer de 87 años.
 Primera visita 5/2/08.Primera visita 5/2/08.
 MC:” herida en primer dedo” de un año deMC:” herida en primer dedo” de un año de
evolución.evolución.
 Antecedentes generales: HTA. Visita con pocaAntecedentes generales: HTA. Visita con poca
frecuencia su consultorio.frecuencia su consultorio.

4. Examen clínico.Examen clínico.
 Ulcera en zona lateral cabeza de primer mtt pieUlcera en zona lateral cabeza de primer mtt pie
izq.izq.
 Se dan consejos sobre cuidados del pie.Se dan consejos sobre cuidados del pie.
 La clienta presenta gran apoyo familiar yLa clienta presenta gran apoyo familiar y
cuidados continuos, por parte de esta. Situacióncuidados continuos, por parte de esta. Situación
familiar armoniosa.familiar armoniosa.
 Presenta un acceso al sistema sanitario cercano,Presenta un acceso al sistema sanitario cercano,
aunque no hace mucho uso del sistema.aunque no hace mucho uso del sistema.
 Calzado que utiliza zapatillas.Calzado que utiliza zapatillas.

5. Coloración y temperatura de ambos pies simétrica yColoración y temperatura de ambos pies simétrica y
uniforme, piel hidratada, onicomicosis distaluniforme, piel hidratada, onicomicosis distal
compatible con edad, tejido celular subcutáneocompatible con edad, tejido celular subcutáneo
aceptableaceptable

6. Piel.Piel.
 Coloración y temperatura de ambos pies simétrica y uniforme,Coloración y temperatura de ambos pies simétrica y uniforme,
espacios interdigitales aceptables, onicomicosis distal compatibleespacios interdigitales aceptables, onicomicosis distal compatible
con edad, tejido celular subcutáneo aceptablecon edad, tejido celular subcutáneo aceptable..

7. Neuropatía.Neuropatía.
 Sensibilidad positivaSensibilidad positiva

8. Diapason.Diapason.
Ausencia de percepción vibratoria 6-Ausencia de percepción vibratoria 6-
8 HZ8 HZ

9. Algodón/ pincrik.Algodón/ pincrik.
Positivo.Positivo.

10. Estado vascularEstado vascular
No presenta ningún tipo de alteración destacadaNo presenta ningún tipo de alteración destacada
como edemas claudicación intermitente.como edemas claudicación intermitente.
pulsos pedio y tibial posterior presentespulsos pedio y tibial posterior presentes

11. dopplerdoppler

12. Huesos.Huesos.
 Presenta HAV (B)Presenta HAV (B)
 Prominencia en cabeza de I mtt.Prominencia en cabeza de I mtt.
 Presenta disminución de la movilidad articularPresenta disminución de la movilidad articular
compatible con la edad.compatible con la edad.

13. Calzado.Calzado.
 En primera visita se aconseja que desestime elEn primera visita se aconseja que desestime el
calzado que trae y si es posible que se comprecalzado que trae y si es posible que se compre
otra zapatilla, debido a su estado deteriorado yotra zapatilla, debido a su estado deteriorado y
no higiénico.no higiénico.
 Utiliza medias, con ligeros a nivel de muslo noUtiliza medias, con ligeros a nivel de muslo no
comprometiendo el retorno venoso.comprometiendo el retorno venoso.

14. Diagnostico.Diagnostico.
 Presenta una ulcera en cabeza de primer mtt, noPresenta una ulcera en cabeza de primer mtt, no
de origen isquemico ni neuropatico, siendo sude origen isquemico ni neuropatico, siendo su
causa el factor traumático, debido a una presióncausa el factor traumático, debido a una presión
continua de la cabeza del primer mtt sobre elcontinua de la cabeza del primer mtt sobre el
calzado.calzado.

15. Clasificación escala de WagnerClasificación escala de Wagner
 Ulcera profunda, no complicada, que afecta aUlcera profunda, no complicada, que afecta a
tendón, hueso o capsula sin osteomielitis.tendón, hueso o capsula sin osteomielitis.

23. 2-5-082-5-08

24. 2-5-082-5-08

25. localizaciónlocalización
 - zona dorsal, cresta subdigital, sin llegara a- zona dorsal, cresta subdigital, sin llegara a
unirse, aleta lateral diafisiaria del primero.unirse, aleta lateral diafisiaria del primero.

26. Efecto biomecánicoEfecto biomecánico
 Mantener o facilitar la alineación del primerMantener o facilitar la alineación del primer
radio en el plano transverso.radio en el plano transverso.
 - pronación del primer dedo.- pronación del primer dedo.
 - medialización del primer dedo.- medialización del primer dedo.

27. Acción terapéuticaAcción terapéutica
 - helomas en lecho, canal y pulpejo.- helomas en lecho, canal y pulpejo.
 - reducción de la deformidad.- reducción de la deformidad.
 - protección de la zona medial.- protección de la zona medial.
 - efecto paliativo y compensador.- efecto paliativo y compensador.

29. 2-5-082-5-08