El documento describe diferentes situaciones especiales en trauma, incluyendo lesiones musculoesqueleticas, quemaduras, hipotermia, pacientes de sexo femenino, pediátricos y ancianos. Se detallan los principios de evaluación y manejo inicial para cada una de estas situaciones teniendo en cuenta sus características y riesgos particulares.

1. Situaciones Especiales enSituaciones Especiales en
TraumaTrauma

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3. Situaciones Especiales enSituaciones Especiales en
TraumaTrauma
 MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 QuemadosQuemados
 HipotermiaHipotermia
 MujerMujer
 PediátricosPediátricos
 AncianosAncianos

4. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Establecer los principios y las prioridadesEstablecer los principios y las prioridades
de atenciónde atención
 Identificar la importancia e las lesionesIdentificar la importancia e las lesiones
musculoesqueletico en un paciente conmusculoesqueletico en un paciente con
lesiones múltipleslesiones múltiples

5. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Impacto en la revisiImpacto en la revisióón primarian primaria
– En la C de la revisión primariaEn la C de la revisión primaria
 Sangrado externoSangrado externo
 Sangrado ocultoSangrado oculto
– Fracturas de huesos largosFracturas de huesos largos
– Fractura de pelvisFractura de pelvis

6. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Manejo en la revisión primariaManejo en la revisión primaria
– Detener el sangradoDetener el sangrado
– Inmovilizar la extremidadInmovilizar la extremidad
– Estabilizar la pelvisEstabilizar la pelvis

7. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 InmovilizaciónInmovilización
– Previene mayor lesiones y perdidas sanguíneasPreviene mayor lesiones y perdidas sanguíneas
– Puede mantener la o restaura la perfusiónPuede mantener la o restaura la perfusión
– Alivia el dolorAlivia el dolor

8. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Mi preocupación principalMi preocupación principal
– Compromiso vascularCompromiso vascular
– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
– Fracturas expuestasFracturas expuestas

9. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Evaluación y manejo del compromisoEvaluación y manejo del compromiso
vascularvascular
– Reducir la fracturaReducir la fractura
– InmovilizarlaInmovilizarla
– Controlar pulsos previamente y posterior aControlar pulsos previamente y posterior a
cualquier maniobracualquier maniobra

10. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Evaluación y manejo de fracturas expuestasEvaluación y manejo de fracturas expuestas
– Limpiar y debridarLimpiar y debridar
– Aplicar una férula apropiadaAplicar una férula apropiada

11. MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
 Peligros latente:Peligros latente:
– Fracturas ocultasFracturas ocultas
– Lesiones vascularesLesiones vasculares
– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
– Lesiones menoresLesiones menores
– AnticoagulaciAnticoagulacióónn
– Alteraciones de la concienciaAlteraciones de la conciencia

12. QuemadosQuemados
 Principios de manejo del paciente quemadoPrincipios de manejo del paciente quemado
– Vía aérea y ventilaciónVía aérea y ventilación
– Perfusión normalPerfusión normal
– Balance liquido y electrolíticoBalance liquido y electrolítico
– Temperatura corporalTemperatura corporal

13. QuemadosQuemados
 Vía aéreaVía aérea
– Sospechar quemadura:Sospechar quemadura:
 Pelo quemadoPelo quemado
 Quemaduras en caraQuemaduras en cara
 Depósitos de carbón en paladar o lenguaDepósitos de carbón en paladar o lengua
 Quemadura vibrisas nasalesQuemadura vibrisas nasales
 RonqueraRonquera

14. QuemadosQuemados
 Vía aéreaVía aérea
– ManejoManejo
 Asumir lesión de vía aéreaAsumir lesión de vía aérea
 Establecer y mantener una vía aérea tempranaEstablecer y mantener una vía aérea temprana
 Considerar una intubación prontaConsiderar una intubación pronta
 Oxigenar y ventilarOxigenar y ventilar

15. QuemadosQuemados
 CirculatorioCirculatorio
– Accesos venosos adecuadosAccesos venosos adecuados
– Monitoreo continuoMonitoreo continuo
– Gasto urinarioGasto urinario

16. QuemadosQuemados
 Extensión:Extensión:
– Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36%Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36%
tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1%tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1%
genitalesgenitales
– Regla de la palma deRegla de la palma de
la mano: 1%la mano: 1%

17. QuemadosQuemados
 Profundidad:Profundidad:
– Tipo A: eritematosa o flictenularTipo A: eritematosa o flictenular
– Tipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidadTipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidad
– Tipo B: escara marrón acartonada conTipo B: escara marrón acartonada con
anestesiaanestesia

18. QuemadosQuemados
 QuímicosQuímicos
– Cepillar si es polvoCepillar si es polvo
– Retirar toda la ropaRetirar toda la ropa
– Lavar con abundante agua durante 20 a 30Lavar con abundante agua durante 20 a 30
minutosminutos

19. QuemadosQuemados
 ElectricaElectrica
– Quemadura internaQuemadura interna
– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
– Arritmias (lidocaina)Arritmias (lidocaina)
– Mioglobinuria (hidratación abundante yMioglobinuria (hidratación abundante y
alcalinizar la orina)alcalinizar la orina)

20. FríoFrío
 Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta
 TemperaturaTemperatura
 Tiempo de exposiciónTiempo de exposición
 Condiciones ambientalesCondiciones ambientales
 InmovilizaciónInmovilización
 HumedadHumedad
 Heridas abiertasHeridas abiertas

21. FríoFrío
– HipotermiaHipotermia
 Caída rápida o lenta de la Temp.< 35ºCaída rápida o lenta de la Temp.< 35º
 Ancianos y niños mayor riesgoAncianos y niños mayor riesgo
 Nivel de conciencia deprimidoNivel de conciencia deprimido
 Gris cianóticoGris cianótico
 Signos vitales variablesSignos vitales variables
 Ausencia de actividad cardiorrespiratorioAusencia de actividad cardiorrespiratorio

22. FrioFrio
 HipotermiaHipotermia
– Tratamiento:Tratamiento:
 Recalentamiento externo pasivoRecalentamiento externo pasivo
 Recalentamiento interno activoRecalentamiento interno activo
 No retrasar el trasladoNo retrasar el traslado
 No esta muerto hasta que no esta caliente y muertoNo esta muerto hasta que no esta caliente y muerto

23. MujerMujer
 EmbarazoEmbarazo
– 12 semanas: órgano abdominal12 semanas: órgano abdominal
– 20 semanas: altura del ombligo20 semanas: altura del ombligo
– 34 a 36 semanas: margen costal34 a 36 semanas: margen costal
– 38 a 40 semanas: la cabeza38 a 40 semanas: la cabeza
se encaja en la pelvisse encaja en la pelvis

24. MujerMujer
 Riesgos en Trauma ( primer trimestre)Riesgos en Trauma ( primer trimestre)
– Intrapelvico y pared gruesasIntrapelvico y pared gruesas
– Feto protegido de lesiones directasFeto protegido de lesiones directas
– Riesgo de aborto e isoinmunizacionRiesgo de aborto e isoinmunizacion

25. MujerMujer
 Riesgo en Trauma (segundo trimestre)Riesgo en Trauma (segundo trimestre)
– Útero extrapelvicoÚtero extrapelvico
– Gran volumen de liquido amnióticoGran volumen de liquido amniótico
– Riesgo de abrupto placentae, embolismo deRiesgo de abrupto placentae, embolismo de
liquido amniótico, izoinmunizaciónliquido amniótico, izoinmunización

26. MujerMujer
 Riesgos en Trauma (tercer trimestre)Riesgos en Trauma (tercer trimestre)
– Útero de paredes delgadasÚtero de paredes delgadas
– Desplazamiento de las vísceras maternasDesplazamiento de las vísceras maternas
– Compresión de la vena cava inferiorCompresión de la vena cava inferior
– Riesgo de fractura de pelvis con hemorragiaRiesgo de fractura de pelvis con hemorragia
materna y lesión fetal directamaterna y lesión fetal directa
– Abrupto placentas, embolismo de liquidoAbrupto placentas, embolismo de liquido
amniótico, isoinmunizacionamniótico, isoinmunizacion

27. MujerMujer
 Manejo inicialManejo inicial
– Igual que a la no embarazadaIgual que a la no embarazada
– B: hiperventilaciónB: hiperventilación
– C: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar elC: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar el
úteroútero
– Signos de complicación de útero o placentaSignos de complicación de útero o placenta

28. PediátricosPediátricos
 Mecanismos de lesiones relacionados conMecanismos de lesiones relacionados con
la edadla edad
 La mortalidad por lesiones sobrepasa aLa mortalidad por lesiones sobrepasa a
todas las demás enfermedadestodas las demás enfermedades

29. PediátricosPediátricos
 Vía aérea:Vía aérea:
– Vía aérea estrecha y cortaVía aérea estrecha y corta
– Cabeza mas grandeCabeza mas grande
– Fontanelas abiertasFontanelas abiertas

30. PediátricosPediátricos
 Tórax:Tórax:
– Paredes blandas y flexiblesParedes blandas y flexibles
– Pobre tolerancia a las lesionesPobre tolerancia a las lesiones

31. PediátricosPediátricos
 Abdomen:Abdomen:
– Pared delgada y bandaPared delgada y banda
– Hígado y bazo en posición bajaHígado y bazo en posición baja

32. PediátricosPediátricos
 Columna:Columna:
– Mayor flexibilidadMayor flexibilidad
– Lesiones medulares si lesiones vertebralesLesiones medulares si lesiones vertebrales

33. PediátricosPediátricos
 Termorregulación:Termorregulación:
– Proporción elevada del ASC en relación a laProporción elevada del ASC en relación a la
masa corporal totalmasa corporal total
– Gran perdida de temperatura por irradiaciónGran perdida de temperatura por irradiación

34. PediátricosPediátricos
 TratamientoTratamiento
– A: suplementar la cabezaA: suplementar la cabeza
– B: lesiones toráxicosB: lesiones toráxicos
– C: signos vitales varían con la edadC: signos vitales varían con la edad
– D: igualD: igual
– E: PREVENIR LA HIPOTERMIAE: PREVENIR LA HIPOTERMIA

35. AncianosAncianos
 Al aumentar la edad disminuye la funciónAl aumentar la edad disminuye la función
de los órganosde los órganos
 Menor reserva fisiológica!!!!!Menor reserva fisiológica!!!!!

36. AncianosAncianos
 Vía aérea:Vía aérea:
– Intubación tempranaIntubación temprana
– Dentaduras postizasDentaduras postizas
– MacroglociaMacroglocia
– Artritis cervicalArtritis cervical

37. AncianosAncianos
 Ventilación:Ventilación:
– Reserva ventilatoria disminuidaReserva ventilatoria disminuida
– Uso de O2 suplementarioUso de O2 suplementario
– Pobre tolerancia a las lesiones toráxicosPobre tolerancia a las lesiones toráxicos
– Lesiones toráxicos menores, gran insuficienciaLesiones toráxicos menores, gran insuficiencia
respiratoriarespiratoria

38. AncianosAncianos
 Circulación:Circulación:
– Disminución de la función reservaDisminución de la función reserva
cardiovascularcardiovascular
– Frecuencia cardiaca fijaFrecuencia cardiaca fija
– HipertensiónHipertensión
– Perdida de la función renalPerdida de la función renal
– AnticuagulantesAnticuagulantes
– PolimedicadosPolimedicados

39. AncianosAncianos
 TratamientoTratamiento
– A: macroglosial, dentaduras postizasA: macroglosial, dentaduras postizas
– B: poca tolerancia a las lesionesB: poca tolerancia a las lesiones
– C: medicamentos, poca reserva cardiacaC: medicamentos, poca reserva cardiaca
– D: mayor probabilidad de lesionesD: mayor probabilidad de lesiones
– E: mayor riesgo de hipotermiaE: mayor riesgo de hipotermia

40. AncianosAncianos
 Neurológico:Neurológico:
– Hematomas subdurales agudos y crónicosHematomas subdurales agudos y crónicos
– Alteraciones del sensorio debidos a atrofiaAlteraciones del sensorio debidos a atrofia
cerebral, hipoperfusion y medicamentoscerebral, hipoperfusion y medicamentos
– Osteoartritis de columna que produce lesionesOsteoartritis de columna que produce lesiones
mas frecuentes de columna vertebral y medulamas frecuentes de columna vertebral y medula
espinalespinal

41. AncianosAncianos
 Exposición total:Exposición total:
– Mayor sensibilidad al fríoMayor sensibilidad al frío
– Menores sistemas de autorregulación de laMenores sistemas de autorregulación de la
temperaturatemperatura
– HipotermiaHipotermia

42. GRACIAS!!GRACIAS!!