FRACTURAS LUXACION MUSUCLOS TEJIDO

1. FRACTURAS Y
LUXACIONES
EN URGENCIAS
Gabriela Hernández Reynoso.

2. Como se producen?
FRACTURAS TIPICAS:
 Traumatismo grave en hueso sano
 Fuerzas: golpe directo, angulares, torsión
o combinación.

3. Fracturas patológicas:
 Traumatismo menor en hueso enfermo
(quistes óseos, lisis metastasicas)
 Inadvertidas

4. Fracturas por estres
 Por fatiga

5. Fracturas de Salter:
 Afectan la fisis
 Muy importante para el crecimiento y
desarrollo

6. Urgencias ortopédicas:
 Retraso en diagnóstico o tx aumenta la
probabilidad de complicaciones
importantes
 Pronostico negativo

7. Fractura abierta:
 Lesión en los tejidos
blandos superyacentes,
lo cual da una
comunicación entre sitio
de fractura y la superficie
del cuerpo
 Por fuerzas externas
 Fragmento de hueso
cortante

8. Complicaciones mas
frecuentes:
 Ostiomielitis (meses o
años con dolor,
incapacidad necesidad
de tratamiento medico y
quirurgico, amputacion)

9. Luxación y Subluxación
 Superficies
articulares de los
huesos quedan fura
de contacto entre
si.
 Superficies
parcialmente fuera
de contacto.

10. Inmovilización preliminar
1. Reduce el dolor
2. Disminución del daño a
vasos y nervios
3. Reduce laprobabilidad de
transformar una fx cerrada
en una abierta
4. Facilita el traslado del
paciente

11. IMPORTANTE
HISTORIA
CLINICA
MECANISMO LUGAR
TIPO RX
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

12.  Alguna fx´s pueden no resultar evidentes
en la Rx durante el 1er dia (escafoides,
cbeza del radio)
 Con antecedentes e historia clínica se
piden las proyecciones correctas

13. Mecanismos relacionados con lesiones
ortopédicas específicas
Mecanismos Posible lesión
Compresión bilateral de los
hombros
Luxación esternoclavicular
anterior o posterior
Golpe directo en la parte media
de la clavicula
Luxación esternoclavicular
posterior
Caida aterrizando con la punta
del hombro
Separación acromioclavicular
Golpe directo a la cara anterior
del hombro, caida con el brazo
extendido
Luxación posterior del hombro
Tirón al brazo de un lactante
menor o mayor
Subluxación de la cabeza del
radio (sublu plexo braquial)
Caida aterrizando con el brazo
extendidoo con el codo debajo
del cuerpo
Fx de la cabeza del raido
Hiperextensión de la muñeca Fx del escafoides, luxación del
semilunar
Golpear la rodilla contra el tablero Luxación posterior de la cadera

14. Aterrizar sobre los pies en un
salto de altura
Fx del calcáneo, fx de meseta
de la tibia, fx del acetabulo, fx
vertebral por compresión, de
ordinario lumbar
Fuerza que invierte el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos,
fx de la base del 5º metatarsiano
Fuerza que rota el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos,
rotura del ligamento tibioperoneal
anterior con fx proximal del
peroné
Inversión, estrés medial o lateral
de la cara anterior del pie,; carga
axial sobre las cabezas del
metatarso con flexión plantar del
tobillo.
Luxación de la parte media del
pie

15. EXPLORACION FISICA
1. INSPECCION: en busca de edema,
cambios de la coloración o deformidad.

16. 2. Valoración del arco de movimiento activo
y pasivo de las articulaciones proximales y
distales de la lesión

17. 3. PALPACION en busca de molestia o
deformidad sutil

18. 4. Verificación del estado neurovascular

19. Valoración radiológica
 Se debe incluir la articulación proximal y
istal de la fx
 Formular un Dx preliminar antes de una
Rx
 Estudios comparativos de la extremidad
opuesta para diferenciar las lineas de fx
de las placas epifisiarias normales o
 De los centros de osificación para el
crecimiento

20. Orientacion de la linea de fractura

21. Desplazamiento

22. Acortamiento

23. Angulación

24. Tratamiento en el servicio
de urgencias

25. Control del dolor y edema
 Aplicación de frio y elevación de la parte
afectada
 Analgésicos
 Retirar alhajas (anillos) que puedan
producir compresión por edema de la
extremidad.

26. Reducción de la deformidad
1. Alivio del dolor
2. Alivio de la tensión en nervios o vasos
que pueden distenderse conforme pasan
sobre la deformidad
3. Eliminación o reducción significativa de
la probabilidad de convertir una fx
cerrada en una fx abierta.
4. Restauración de la circualción.

27. Fracturas abiertas
 Atención inmediata
por complicaciones
(osteomielitis)
 Irrigación
 Desbridamiento y
administración de
antibióticos.

28. Consulta ortopédica en la sala de
urgencias
Sx. De Compartimento: cirugía de
urgencia para evitar daño tisular
permanente y contracción muscular
Luxación irreducible
Compromiso circulatorio
Fractura expuesta
Lesiones que requieren reparación
quirurgica

29. CARGAR
THE
WALKING
DEAD!!

30. Tecnicas de inmovilización
 La longitud de una ferula debera ser
suficiente para proporcionar
apalancamiento amplio que inmovilice la
articulación lacerada.

31. Tipos de vendaje para
inmovilizacion mas comunes en el
servicio de urgencias
 Inmovilizador del hombro: banda amplia
alrededor del torax.
 Se adhieren 2 mnguitos a la porcion toracica.
 Fracturas alrededor del cinturón del hombro
 Clavícula, cuello del húmero, luxaciónes de parte
anterior de hombro.

32. Arnes clavicular (vendaje en ocho)
 Fractura de clavicula
 Brindar soporte y disminuir el dolor

33. Ferula acanalada cubital
 Fracturas de cabeza del radio
 Supracondileas no desplazadas
 Luxación reducida de codo
 Mantiene el codo en flexión

34. Ferula cubital acanalada para el
antebrazo
 Fxs de la falange proximal del dedo anular
o meñique
 Fx del boxeador (4º y 5º metacarpiano)
 Radial : misma manera pero por zona
radial

35. Ferula en espiga para el pulgar
 Fxs hueso escafoides
 Fxs del metacarpiano del pulgar o de la
falnge proximal

36. Inmovilizadora para rodilla
 Para fx de meseta tibial lateral o medial
 Fx o subluxación de la rótula
 Lesiones de meniscos
 Esguinces o desgarros de ligamentos.

37. Molde posterior para el tobillo
 Fxs estables d
tobillo
 Esguinces graves de
tobillo
 Ferula con rodilla en
flexión,
 Tobillo en posicion
de 90 grados.
 Rotura de tendón
de aquiles: en
flexión plantar

38. Articulaciones interfalangicas
 Se reduce: bloquear
nervio del dedo
 Se tracciona
longitudinal e
hiperextensión
 Seguido sobre
presión directa de la
base de la falange
distal

39. Luxación del codo
 La mayoría son
posteriores
 Complicaciones
vasculares en un 5 a
13%
 Después de sedación
adecuada se tracciona
suavemente sobre la
muñeca y el antebrazo
enla dirección que
yace.

40. Fracturas de radio y cúbito
 Fxs son claramente
visibles en las rxs.
 Segundo lugar despues
de la tibia.
 Desplazamiento de
ambos huesos es la
regla.
 Cuidar afección vascular
 Complicaciones : menor
capacidad para
supinación y pronacion,
osteomielitis, falta de
unión.
 Unión anormal
 Lesión
neurovascular
 Sx de
compartimento.

41. Cubito
 Golpes directos del antebrazo
 Las no desplazadas se
inmovilizan con yeso.
 Desplazadas (50%) de
ancho hueso, se requiere
reducción abierta y fijación
interna.
 Fractura y luxacion de cabeza
del radio (Mnteggia) :
reducción abierta y reduccion
cerrada de la luxación.

42. Fracturas de radio
 Las fxs de tercio
distal se producen
por caídas sobre la
mano extendida hacia
afuera en pronación
forzada
 O por un golpe
directo
 Hipersensibilidad
circunscrita y edema
sobre parte distal de
la muñeca.  No desplazadas con
solo inmovilización
con aparato de yeso.

43.  Reducción abierta y
fijación interna
 Reducción distal con
inmovilizacion del
antebrazo en
supinacion

44. Luxacón artculacion gleno-
humeral
 Intenso dolor
 Brazo en abducción
leve y rotación
externa
 Se palpa la cabeza del
humero.
 Lesion por fuerza
directa
 Combinación de
abducción extensión
y rotación externa.

45.  Nervio axilar se
pone a prueba
mediante la
sensación a la
punción con un
alfiler sobre
deltoides.
 Rxs APs y escapular
lateral

46. Traumatismo pelvis
 3% de todas las fxs
esqueleticas
 Consecuencia de
accidentes
automovilisticos
 33% caidas menores
en personas mayores
 Brinda soporte al
cuerpo
 Reservorio de
importantes
estructuras

47.  Antecedentes: orina, evacuaciones, FUM,
embarazo,
 Inspección: se buscara edema perianal y
pelvico
 Equimosis, laceraciones y deformidades
 Palpación: crepitación o movimiento en
crestas iliacas , ramas del pubis.
 Sangre en orina.
 Lesiones intraabdominales,
retroperitoneales, inecologicas, hasta
demostrar lo contrario

48.  Compresion lateral: 50% de las lesiones,
13% mortalidad.
 Compresion AP 25% de las lesiones
 Corte vertical: caida desde cierta altura
solo 5% de las lesiones

49.  Por lo general el tx de estas fracturas es
de 3 a 6 semanas de reposo seguidos de
movilizacion protegida.
 Reducción quirurgica con fijacion interna
 La estabilización disminuye el volumen de
la pelvis, con lo que se detiene la
hemorragia por taponamiento.

50. Hemorragia: 50% muertes,
hasta 4lts de sangre
acumulada. Pudendas
internas, iliacas internas.
Medidas de reanimacion
general (reposicion de
cristaloide, colide y sangre)
Uroginecologicas: laceración
vaginal, vejiga.
Examen pelvico bimanual en las
mujeres, alto porcentaje de
muerte fetal.
Lesiones rectales: Dx mediante tacto rectal
Perforación del diafragma: Dx : desplazamiento del corazón
hacia la derecha, falta de ruidos
respiratorios, presencia de ruidos
intestinales en torax
Lesión de raices nerviosas: Se producen por traccion, presión
por hemorragia, lceracion por
fragmentos oseos

51. Luxación de cadera
 Posteriores : 80-90%
 Fuerza aplicada sobre
rodilla flexionada, AP.
 Extremidad acortada,
rotación interna y
abducción.  Anteriores : 10%,
extremidad en
abducción y
rotacion interna.
 accidentes
automovilisticos,
caidas,

52. Tx: Reduccion cerrada bajo sedación
conciente o anestesia general

53. Fractura de femur
 Puede causar la perdida de 1 o mas
lts de sangre (grandes grupos
musculares) choque.
 DX: acortamiento, deformidad e
inflamacion del miembro.
 Valoración inicial : examen
neurovascular, valoracion de la
columna cervical.
 Lo mejor es inmovilizar con una ferula
de tracción.

54.  Las fxs expuestas requieren admon. De
Antibioticos de amplio espectro,
desbridamiento e irrigación abundante.
 El tx definitivo es la traccion, fijacion
externa, clavos , yeso y fijación interna.