ultrasonido en el embarazo

1. Evaluación ecografía durante el
embarazo
R1 GYO MILENNY SARAHI VÁZQUEZ GÓMEZ

3. ALARA (As Low As Reasonably Achievable- Tan
Bajo Como Sea Razonablemente Posible)
Se recomienda el uso de equipos con al menos las siguientes capacidades:
–ultrasonido en tiempo real, en escala de grises y en dos dimensiones (2D);
– transductores de ultrasonido transabdominal y transvaginal;
– controles de salida de potencia acústica ajustable con las normas de presentación de
resultados;
– capacidades para congelar imágenes y zoom;
– cálipers o calibradores electrónicos;
– capacidad de imprimir/guardar imágenes;
– Mantenimiento y servicio regular.

4. ISUOG ENTRENAMIENTO BÁSICO
EL ABORDAJE DE 6 PASOS

5. PASO 1: PRESENTACIÓN Y SITUACIÓN
FETAL
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Colocación inicial del transductor para
determinar presentación fetal.
Tenga en cuenta que el transductor es
colocado transversalmente en el
abdomen inferior justo por encima de
la sínfisis púbica.

6. PASO 1: PRESENTACIÓN Y SITUACIÓN FETAL
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8 Descripción

7. PASO 2: ACTIVIDAD CARDÍACA FETAL
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Descripción
Detección de la actividad cardiaca fetal:
El transductor es colocado transversalmente en el
abdomen inferior justo por encima de la sínfisis púbica,
y es desplazado en el abdomen medio hacia el
ombligo mientras se mantiene la orientación
transversal del transductor.
Si la actividad fetal cardiaca no se observa siguiendo
este paso inicial, se debe desplazar el transductor
desde el ombligo hasta el lado lateral derecho o
izquierdo del abdomen mientras se mantiene el
transductor en posición transversal.

8. PASO 3: NÚMERO DE FETOS - PARTE 1
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Movimiento transverso del transductor
para determinar el número de fetos en la
cavidad uterina.
Tener en cuenta que la cavidad uterina
fue escaneada desde la sínfisis hacia la
cabeza del paciente a lo largo de las
líneas 1, 2, y 3, mientras se mantenía la
orientación perpendicular del transductor
en relación con el piso.
Descripción

9. PASO 3: NÚMERO DE FETOS - PARTE 2
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Tener en cuenta la ubicación sagital en el
cuadrante superior derecho y la
orientación perpendicular del transductor
en relación con el piso.
El transductor es reubicado desde el
lado derecho al lado izquierdo a lo largo
de las líneas 1 y 2, mientras se mantiene
la orientación perpendicular del
transductor con relación al piso.
Descripción

10. PASO 4: UBICACIÓN Y POSICIÓN DE LA PLACENTA
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Movimiento sagital del transductor para
determinar la ubicación de la placenta.
Tener en cuenta que la cavidad uterina
fue escaneada desde el fondo hasta la
sínfisis a lo largo de las líneas 1, 2, y 3
mientras se mantiene la posición
perpendicular del transductor con el
relación al piso.
Descripción

11. Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Descripción
Descripción
PASO 4: UBICACIÓN Y POSICIÓN DE LA PLACENTA

12. Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8 Descripción
PASO 4: UBICACIÓN Y POSICIÓN DE LA PLACENTA

13. Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Descripción
Descripción
PASO 4: UBICACIÓN Y POSICIÓN DE LA PLACENTA

14. PASO 5: ESTIMACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Movimiento sagital del transductor para
valoración del liquido amniótico
Tener en cuenta que la cavidad uterina
fue escaneada desde el lado lateral
derecho hasta el lateral izquierdo a lo
largo de las lineas 1 a 2 y de 3 a 4,
mientras se mantiene el transductor en
la orientación sagital y perpendicular
con relación al piso.
Descripción

15. PASO 5: ESTIMACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
Descripción
Descripción

16. PASO 6: MEDIDAS DE BIOMETRÍA FETAL
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8
•DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP)
•CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA(CC)
•CIRCUNFERENCIA ABDOMEINAL (CA)
•LONGITUD DEL FÉMUR (LF)

17. Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

18. ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Entre 4+3 y 5+6 semanas, medir diámetro medio del saco gestacional (DMS),
pero no fechar o asignar FEP
• Entre 6+0 y 9+6 semanas– longitud cráneo caudal (LCC) [4.0–29.9mm]
• Entre 10+0 y 13+6 semanas - LCC (30.0mm – 84.0mm
• Entre 14+0 y 24+0 semanas– CC Y/o LF, y ambas medidas deben
“concordar”
• Luego de 24+0 semanas, se asigna tamaño, NO edad gestacional

19. Tamizaje del 1t

20. Indicaciones
Todas las mujeres embarazadas entre ll-ll.6 sdg

21. OBJETIVOS
1. Corroborar numero de embriones
2. En embarazo múltiple: dx amniocidad y
corionicidad
3. Identificación de viabilidad
4. Estimación de edad gestacional
5. Detección y medida TN
6. Observar morfología embrionaria
7. Determinar patología uterina y anexos

23. Evaluación de la viabilidad/ principio del
embarazo
VIABILIDAD
Término utilizado para confirmar la presencia
de un embrión con actividad cardiaca al
momento del examen (37 días o 2 mm)
EMBARAZO INTRAUTERINO
El uso de términos tales como un saco
‘aparentemente vacío’, el ‘doble anillo
decidual’ o incluso el ‘pseudosaco’ no
confirman ni refutan la presencia de un
embarazo intrauterino con precisión.
Es recomendable, en una paciente
asintomática, esperar hasta que el embrión se
haga visible dentro del saco intrauterino ya
que esto confirma que el ‘saco’ es de hecho un
saco gestacional.

24. Medidas tempranas del embarazo
DIÁMETRO MEDIO DEL SACO GESTACIONAL O
SACULAR
Promedio de las 3 mediciones ortogonales del
espacio lleno de liquido dentro del SG.
LONGITUD CRÁNEO RABADILLA
Mas preciso con una margen de 5 días de
cualquier manera en el 95% de los casos
Momento optimo para evaluación entre 8 y
13-6 sdg
Después de 84 mm la CC mas preciso.

25. CRITERIOS PARA LCC
• Corte medio sagital de la totalidad del embrión/feto
• Orientar horizontalmente la línea de la medición de LCC
con un ángulo de insonación aproximado de 90°
• La imágen fetal debe ocupar la mayor parte de la pantalla
• Posición fetal neutra – ni flejado ni hiperextendido.
• Los bordes del cráneo y nalga deben estar claramente
definidos
• Evitar incluir otras estructuras como vesícula vitelina, por
ejemplo
• Para asegurar que el feto no esté flexionado debe
observarse liquido amniótico entre el mentón y el tóra
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102-113

27. DBP y CC en el corte axial más largo
simétricamente verdadero de la cabeza fetal.
10 semanas:
-Línea media
-3er ventrículo
-Fisura interhemisferica
-Plexos coroideos
-13 semanas: tálamo y 3er ventrículo
Toma correcta: hasta astas anteriores de VC y
lóbulos occipitales bajos, por encima del cerebelo.
DBP: Exterior a interior o exterior a exterior

28. CALIBRADORES

29. 11-13-6 sdg evaluación anatómica

30. Cabeza
- La osificación del hueso craneal debe ser visible a las 11 semanas
completas.
- 11 hasta las 13+6 semanas está dominado por los ventrículos
laterales que parecen grandes y están llenos con los plexos coroideos
ecogenicos en sus dos tercios posteriores.
- Desde las 11 hasta las 13+6 semanas, se puede realizar un intento
por visualizar los ojos con sus cristalinos, las distancias interorbitales,
el perfil que incluye la nariz, el hueso nasal y la mandíbula así como
también la integridad de la boca y los labios.

31. Cara
HUESO NASAL
Puede ser visto como una línea de mayor
ecogenicidad que la piel.
TRANSLUCENCIA NUCAL (TN)
Hipoecoica localizada bajo la piel
de la parte posterior del cuello
fetal y representa una colección
de liquido en este espacio. .
Se incrementa en aneuploidas o
cardiopatías congénitas.

32. CUELLO
La evaluación ecográfica de la TN es parte del
cribado para anomalías cromosómicas
Se debe prestar atención a la correcta
alineación del cuello con el tronco y la
identificación de otras colecciones liquidas
tales como higromas o sacos yugulares
linfáticos.
COLUMNA
Se deben obtener vistas longitudinales y
axiales para mostrar la alineación vertebral
normal y su integridad, y se debe hacer un
intento por mostrar la piel supra yacente
intacta

33. TÓRAX
Estructuras ecogénicas
Estructura intacta que separa los pulmones del
contenido intrabadominal.
CORAZÓN
A las 5 sdg puede detectarse
Imagen de 4 cámaras

34. PARED ABDOMINAL
Riñones a las 9 sdg, en posición paravertebral
en forma de frijol
Vejiga puede ser visualizada 12 sdg, 6 mm
Estomago del lado izquierdo
TRACTO GASTROINTESTINAL
8va semana el intestino se hernia en el cordón
y regresa a su cavidad a la semana 12

35. EXTREMIDADES
La presencia de cada segmento óseo de las
extremidades superiores e inferiores y la
presencia de la orientación normal de las dos
manos y pies deben tenerse en cuenta en la
exploración ecográfica de las 11 hasta las
13+6-semanas. Las falanges terminales de las
manos pueden ser visibles a las 11 semanas,
especialmente con la exploración transvaginal
GENITALES
La evaluación de los genitales y el género se
basan en la orientación del tubérculo genital
en el plano medio sagital, pero no es lo
suficientemente preciso para ser utilizado para
los propósitos clínicos.

36. Otras estructuras intra y extra uterinas
PLACENTA
La posición de la placenta en relación con el
cuello uterino es de menor importancia en
esta etapa del embarazo, ya que la mayoría
‘migran’ lejos del orificio cervical interno
Es evidente que los hallazgos anormales, tales
como masas, espacios quísticos simples o
múltiples o grandes acumulaciones de líquido
subcorionicas (>5 cm), deben mencionarse y
realizarle seguimiento
PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS
Se deben describir las anomalías de la forma
del útero, tales como el tabique uterino y el
útero bicorne. Los anexos deben ser
estudiados en búsqueda de anormalidades y
masas

37. Evaluación de anomalías
cromosómicas

38. La eficiencia en el screening se mejora aún más mediante la adición de otros marcadores,
incluyendo las cuantificaciones bioquímicas de la gonadotrofina coriónica humana (hCG) su
fracción beta libre o total y de la proteína –A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A)
marcadores adicionales para aneuploidias, incluyendo el hueso nasal, la regurgitación tricúspide,
la regurgitación ductal entre otros
se debe obtener un corte sagital y la imagen debe ser ampliada hasta que solo incluya la cabeza
fetal y el tórax superior.
La vista media de la cara fetal se define por la presencia de la punta ecogenica de la nariz y la
forma rectangular del paladar anterior, el diencefalo translucido en el centro y posteriormente la
membrana nucal.
distancia máxima entre la membrana nucal y el borde del tejido blando que recubre la columna
cervical

40. MEDIDA DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL
La mayoría de los expertos recomiendan que la TN debe ser medida entre las 11 y la 13+6
semanas, lo que corresponde a una medición del CRL entre 45 y 84 mm.
La TN se puede medir por vía transabdominal o transvaginal

41. Tamizaje de preeclampsia/RCIU

42. Nacimiento pretérmino

43. Evaluación materno
fetal 2do trimestre

44. Objetivos
1. Determinar vitalidad del feto
2. Determinar numero y corionicidad
3. Determinar EG
4. Revisar anatomía fetal
5. Determinar la ubicación y características placentarias
6. Evaluar liquido amniótico
7. Evaluar los marcadores ultrasonograficos del 2do trimestre para alteraciones cromosómicas
8. Realizar la evaluación doppler de arterias uterinas como tamizaje de preeclampsia y RCIU
9. Medir longitud cervical para tamizaje de PP

46. Evaluación anatómica fetal: DBP, CC, CA,
LDF
Cabeza 1. Transventricular
2. Transtalamico
3. Transcerebelar

47. PLANO ANATÓMICO CORRECTO PARA CC/DBP
HC: CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA: VENTRICULO LATERAL

48. PLANO ANATÓMICO CORRECTO
CC/DBP
1.CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DE
VENTR´CULOS LATERALES/TÁLAMOS
(DESLIZAR).
2.LÍNEA MEDIA (FALX CEREBRI) HORIZONTAL
(PRESIONAR).
3.LÍNEA MEDIA EQUIDISTANTE A TABLA
ANTERIOR Y POSTERIOR (ANGULAR).
4.EL CAVUM SETUM PELLUCIDO DEBE CORTAR A
1/3 DEL SINCIPUCIO (FRENTE) Y 2/3 DEL
OCCIPUCIO (ATRÁS).
5.FORMA DE BALÓN DE RUGBY, REDONDEADO
ATRÁS, EN PUNTA ADELANTE (ROTAR)

49. FECHAR POR DBP
CORTE AXIAL A NIVEL DE LOS
VENTRÍCULOS - CAVUM.
DBP PERENDUCULAR A LA LÍNEA
MEDIA EN LA AMPLITUD MAYOR.
CALIBRADOR SUPERIOR EN BORDE
EXTERNO DEL CRÁNEO.
EL GROSOR DE LA TABLE CRANIAL A
LAS 2 SEMANAS ES 3 MM (EQUIVALE
A 3 DÍAS DE EMBARAZO).

50. FECHAR POR CC
REVISAR LAS TABLAS LARA EDAD
GESTACIONAL.
LOS REPORTES DEBEN BASARSE EN
TABLAS DE TAMAÑO Descripción
Descripción
Descripción

51. Diámetro biparietal y la CC
Colocación del caliper
- Borde externo al borde interno o técnica del
‘borde guía’ vs. del borde externo al borde
externo

52. PLANO ANATÓMICO CORRECTO PARA CA
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN FETAL.
1.TAN REDONDO COMO SE POSIBLE (ROTAR O
ANGULAR).
2.VENA UMBILICAL VISIBLE A NIVEL DEL SENO
PORTAL (USUALMENTE ROTANDO).
3.CAMARA GÁSTRICA VISIBLE (DESLIZAR).
4.LOS RIÑONES NO SE DEBEN VER (DESLIZAR).

53. CORTES DE LA CA
1.CORRECTO RECORRIDO CORTO DE LA VENA UMBILICAL.
2.CÁMARA GÁSTRICA VISTA.
3.INCORRECTO RECORRIDO LARGO DE LA VENA UMBILICAL
Descripción
Descripción
Descripción

54. MEDICIÓN DE LA CA
UBICAR LOS DOS CALIBRADORES AL BORDE EXTERNO DE LA
LÍNEA DE LA PIEL.
A. ELIPSE
B. TRAZO
DIAMETRO ABDOMINAL ANTEROPOSTERIOR (DAP)
DIAMETRO ABDOMINAL TRANSVERSO (DAT)
LOS DIAMETROS SE DEBEN CRUZAR 90° Y MEDIR CADA UNO
DE EXTERIOR A EXTERIOR
CA=(DAP+DAT) X 1.57

55. COMPONENTES PARA ESTIMAR EL PESO FETAL (PE)
CA ÚNICAMENTE
CA, CC.
CA, CC, LF.
CA, CC, LF, DBP

56. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
Sección transversal del abdomen fetal
La vena umbilical al nivel del seno portal
Se debe observar la burbuja estomacal
Los riñones no deben ser visibles
Superficie externa de la línea d ela piel
LONGITUD DEL FÉMUR
Ambos extremos de la diáfisis se ven
osificados
De mide el eje mas largo
Angulo típico de 45° y 90°

57. Cara Labio superior
Perfil medio facial
Orbitas
Nariz
Fosas nasales
Cuello Contorno y disposición de las estructuras del cuello
Buscar protuberancias
Masas
Colecciones
Tórax Comprobación de la integridad del contorno
Ecogenicidad pulmonar
Corazón Adecuado rimo cardiaco
Doppler a color
Tamaño
Abdomen Confirmación situs visceral
Cámara gástrica, hígado y dispocion de vasos intrahepaticos
Disposición y ecogenicidad de las asas intestinales e integridad de pared abdominal
Cordón umbilical
Corteza y parénquima renal
Vejiga urinaria
Columna
vertebral
Disposición, osificación e integridad de los segmentos vertebrales
Genitales Morfología

59. Sostener el transductor de ultrasonido perpendicular al abdomen materno; identificar límites claros de los
bordes superior e inferior de la bolsa de líquido; medir la bolsa de líquido amniótico sin obstrucciones más
grande que tenga al menos 1 cm de ancho; y el uso de Doppler color para establecer la ausencia del cordón
umbilical en charcos de líquido amniótico cuando esto no es seguro

60. PLACENTA
Durante la ecografía, se debe describir la
ubicación de la placenta (Figura 6c), su
relación con el orificio cervical interno y su
apariencia
Acretismo, el más sensible de los cuales son la
presencia de múltiples lagunas placentarias
irregulares que muestran el flujo arterial o
mixto5
GENITALES

63. Marcadores para alteraciones cromosómicas
1. Pliegue nucal >6 mm
2. Intestino hipercogenico
3. Femur corto
4. Humero corto
5. Foco ecogenico intracardiaco
6. Quiste de plexo coroide
7. Dilatacion de pelvicillas renales
8. Ventriculoegalia leve

64. Placenta y cordón umbilical Estructura y grosor
Evaluación del polo inferior y relación con OCI
Liquido amniótico Evaluación cuantitativa (2-8 cm)
Doppler de arterias uterinas Evaluación de índice de pulsatilidad

65. Vigilancia del crecimiento
3er trimestre
R1 GYO DRA. MILENNY SARAHI VÁZQUEZ GÓMEZ

67. La determinación de la ubicación de la placenta y la presentación fetal, la medición de la
biometría fetal, la identificación de anomalías fetales, la evaluación del volumen de líquido
amniótico y la documentación de los hallazgos Doppler de la arteria fetal y uterina. La Guía
también aborda la detección de PEG y macrosomía en el tercer trimestre y evalúa en qué edad
gestacional (EG)
La evaluación del bienestar fetal en el tercer trimestre incluye Doppler de la arteria umbilical en
embarazos de alto riesgo y, cuando esté indicado, debe incluir parámetros Doppler adicionales,
como la arteria cerebral media (ACM), el conducto venoso y la velocimetría Doppler materna
(arteria uterina).

68. Cabeza Se debe evaluar el tamaño y la forma de la cabeza fetal. La microcefalia se define
comúnmente como HC menor que – 3DE de la media
Cerebro Se debe examinar la simetría de los hemisferios y el ancho de los ventrículos laterales,
y se debe evaluar la textura de la corteza cerebral y el parénquima
Corazón El examen de detección del corazón implica vistas de cuatro cámaras, del tracto de
salida y de tres vasos y tráquea
Tórax El examen de detección del corazón implica vistas de cuatro cámaras, del tracto de
salida y de tres vasos y tráquea
Abdomen La dilatación intestinal es un fenómeno común durante el tercer trimestre y la
mayoría de las patologías se asocian con una dilatación del intestino delgado > 14 mm
Sistema urinario Aproximadamente el 60% de los casos de hidronefrosis se detectan en el tercer
trimestre

69. Placenta previa
La ubicación de la placenta debe examinarse
en cualquier exploración realizada en el tercer
trimestre. La posición placentaria y su relación
con la cervical interna
En general, si el borde anterior de la placenta
está a 20 mm o más del orificio cervical
interno, el parto vaginal se considera un
opción seguro

70. ASIGNACIÓN DE LA EG EN TERCER TRIMESTRE
(REMISIÓN TARDÍA)
LAS BIOMETRÍAS Y NO LA EDAD GESTACIONAL SON LOS PARÁMETROS NECESARIOS PARA
CALCULAR EL TAMAÑO FETAL Y EL PESO.
LOS EXÁMENES SUCESIVOS SE UTILIZAN PARA VALORAR LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO

71. ASIGNACIÓN DE LA EG EN TRECER TRIMESTRE
(CONSULTA TARDÍA)
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL POR
ENCIMA DE 24 SDG NO ES CONFIABLE
◦SI TIENE MEDIDAS PARA 30 SDG
◦¿ES UN FETO PEQUEÑO DE 32 SDG?
◦ES UN FETO GRANDE DE 28 SDG?
LAS BIOMETRIAS SIRVEN PARA DEFINIR EL
TAMAÑO Y CRECIMIENTO FETAL, PERO NO LA
EDAD GESTACIONAL.
LAS MEDICIONES SUCESIVAS SE USAN PARA
DEFINIR LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.