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- 1. MARCADORES USG 1 Y 2 TRIMESTRE Ibarra Velasco WENDY Joyce R4 gyo
- 2. Primer trimestre 1. Confirmar ubicación intrauterina, confirmar viabilidad fetal 2. Determinar numero de fetos y corionicidad 3. Identificar el latido cardíaco embrionario. 4. Estimar la edad de gestación. 5. Buscar y evaluar marcadores de anormalidades cromosómicas 6. Observar la morfología embrionaria. 7. Identificar la existencia de patología uterina y de los anexos
- 3. Primer signo ecográfico de una gestación? Saco gestacional (5 SDG) Se observa adherido a una de las caras del endometrio Diámetro medio del saco (SDG) Crece 1 mm por dia
- 4. Segundo evento Aparición de saco vitelino Forma un anillo Alcanza su mayor tamaño a las 10 SDG
- 5. Vitalidad embrionaria el embrión esta alrededor de 1–2 mm de largo cuando es detectable por primera vez por ecografía incrementa su longitud en aproximadamente 1 mm por día. Los extremos cefálico y caudal son indistinguibles hasta los 53 días (alrededor de 12 mm) Movimiento cardiaco fetal 37 días de gestación todos los embriones con una LCC > 5 mm 5-6 SDG ---100 lpm 8 SDG --- 140-160 lpm
- 7. LCC La LCC entre las semanas 8 y 12 es el método más seguro para estimar la edad de la gestación. 11 - 13SDG mide entre 44 y 84 mm .
- 8. Estimación de la edad Gestacional LCC ◦ + - 5-7 días. Desde el extremo cefálico hasta el extremo caudal Sin incluir saco vitelino ni extremidades Requisitos: Corte sagital, evitar hiperflexión o hiperextensión
- 9. 11-14
- 10. T A M I Z A J E Evaluar marcadores de genopatías e identificar a la población de mayor riesgo de alteración cromosómica Incidencia de defectos genéticos aumenta en relación con la edad materna
- 11. Ecografía 11-14
- 13. Ventajas Identifica Informar Optimizar tratamiento Interrupción Trisomía 21 es del 30% Trisomía 13 y 18 es del 90%
- 14. EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA FETAL INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 15. Cráneo La osificación del hueso craneal debe ser visible a las 11 sdg ventrículos laterales que parecen grandes y están llenos con los plexos coroideos ecogenicos en sus dos tercios posteriores Los hemisferios deben aparecer simétricos y separados por una fisura interhemisferica claramente visible y el falx
- 16. CARA: Órbitas, perfil y hueso nasal visualizar los ojos con sus cristalinos las distancias interorbitales, el hueso nasal mandíbula así como también la integridad de la boca y los labios
- 17. Hueso nasal Se mide desde la semana 11 ya que ahí comienza su calcificación HUESO NASAL: En plano medio sagital, línea de mayor ecogenicidad que la piel. Ausencia Aneuploidías ausencia de hueso nasal--- riesgo de trisomía 21
- 19. TRANSLUCENCIA NUCAL Estructura hipoecoica localizada bajo la piel de la parte posterior del cuello fetal. Liquido. Aneuploidías o cardiopatías congénitas. II. Máximo grosor III. Los cálipers se deben colocar correctamente (on-on) para medir la TN como la distancia máxima entre la membrana nucal y el borde del tejido blando que recubre la columna cervical IV. Se considera aumentada cuando: >3mm ó > p99% para LCC INPER. Normas y procedimientos obstetricia 2021
- 20. Traslucencia nucal TRN con cariotipo normal Asociado a aborto espontaneo, óbito, malformaciones congénitas especialmente cardiacas. Anencefalia, encefalocele, ventriculomegalia, micro y macrocefalia, gastrosquisis, riñón poliquístico, espina bífida entre otros TRN con cariotipo anormal Trisomía 13 (Patau) Trisomía 18 (Edwards) Trisomía 21 (Down) Cuello identificación de otras colecciones liquidas tales como higromas
- 21. Columna Se deben obtener vistas longitudinales y axiales para mostrar la alineación vertebral normal y su integridad, y se debe hacer un intento por mostrar la piel supra yacente intacta
- 22. III. TÓRAX Pulmones: Estructuras ecogénicas, simétricas INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 23. CORAZÓN Desarrollo del corazón fetal inicia a las 4 SDG Detectado ultrasonográficamente a las 5 SDG FCF normal y rítmica, confirmar situs visceral normal, imagen de cuatro cámaras INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 24. TRACTO GASTROINTESTINAL Al comienzo de la 8va semana el intestino medio se hernia en el cordón umbilical y, después de una rotación de 90°, regresa a la cavidad abdominal al final de la semana 12 INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 25. RIÑONES Y VEJIGA Los riñones pueden ser visualizados alrededor de las 9 SDG La vejiga puede ser visualizada a partir de las 12 SDG (corte medio sagital 6 mm) INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 26. PARED Y CORDÓN UMBILICAL La inserción normal del cordón umbilical puede ser observado a las 12 SDG Número de vasos INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 27. Extremidades La presencia de cada segmento óseo de las extremidades superiores e inferiores y la presencia de la orientación normal de las dos manos y pies La presencia de cada segmento óseo de las extremidades superiores e inferiores y la presencia de la orientación normal de las dos manos y pies
- 29. SEGUNDO TRIMESTRE 18-22 SDG Objetivos: Determinar vitalidad del feto Determinar número de fetos y corionicidad en las gestaciones múltiples Determinar edad gestacional Revisar la anatomía fetal Determinar la ubicación y características placentarias Evaluar líquido amniótico Evaluar marcadores ultrasonográficos para alteraciones cromosómicas Evaluación Doppler de arterias uterinas como tamizaje para preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino Medir longitud cervical para tamizaje de parto pretérmino INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 31. EVALUACIÓN ANATÓMICA FETAL Diámetro biparietal, perímetro cefálico, perímetro abdominal, longitud del fémur, evaluación de los huesos tubulares SAUMB-RevArgdeUltrasonido–2016;Vol15N°1
- 32. Diámetro biparietal (DBP) Anatomía. - Corte transversal de la cabeza fetal a nivel del tálamo apariencia simétrica de ambos hemisferios línea continua del ecomedio (falx cerebri) interrumpida en el centro por el cavum del septi pellucidi y el tálamo no se debe visualizar el cerebelo
- 33. Labio superior, orbitas, nariz y fosas nasales SAUMB-RevArgdeUltrasonido–2016;Vol15N°1
- 36. ABDOMEN: SAUMB-RevArgdeUltrasonido–2016;Vol15N°1 Circunferencia abdominal (CA) Anatomía. - Sección transversal del abdomen fetal (tan circular como sea posible) -la vena umbilical al nivel del seno portal - se debe observar la burbuja estomacal - los riñones no deben ser visibles.
- 38. Longitud de la diáfisis del fémur (LDF) De manera óptima la LDF se observa cuando ambos extremos de la metáfisis se ven claramente osificados Se mide el eje más largo de la diáfisis osificada
- 40. Placenta y cordón umbilical: Polo inferior de la placenta y relación con el OCI SAUMB-RevArgdeUltrasonido–2016;Vol15N°1
- 41. Líquido amniótico: Evaluación cuantitativa (bolsillo máximo 2-8 cm) INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 42. CRECIMIENTO FETAL NORMAL Curva de crecimiento fetal adecuada cuando PEF percentiles 20-80 para la edad gestacional INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021
- 43. BIBLIOGRAFÍA REVMEDCLINCONDES-2014;25 (6) 880-886 INPER.Normasyprocedimientosobstetricia2021 SAUMB-RevArgdeUltrasonido –2016; Vol15N°1 ClínicaeInvestigaciónenGinecologíay Obstetricia48(2021) 104-109 Diagnóstico yTratamiento delaRestriccióndelCrecimientoIntrauterino. México:Instituto Mexicanodel SeguroSocial,2011.
Notas del editor
- Se calcula promediando 3 mediciones ortogonales del saco Del borde interno – interno del rodete hiperecoico, sin incluir la pared del saco Se identifica el saco gestacional redondeado u ovalado, de contornos nítidos, rodeado por una estructura más clara correspondiente al trofoblasto
- En la semana 6- 6.6SDG
- El latido cardíaco (sonda vaginal) se puede detectar desde que el embrión tiene una longitud craneocaudal de 2-3 mm. 5.2 SDG
- Aneuploidía: Presencia de uno o mas cromosomas supernumerarios, o ausencia de cromosomas que lleva a desequilibrio en la dotación cromosómica. La edad gestacional establecida durante el primer trimestre es la mas confiable para valorar el crecimiento fetal durante el resto del embarazo.
- cromosómicas sólo pueden diagnosticarse mediante el estudio citogenético, exigiendo por tanto la obtención de una muestra de células fetales, generalmente líquido amniótico o tejido corial
- Está asociado, pero no es un marcador diagnóstico/////////////Órbitas con cristalinos. Normal apariencia del labio superior.
- Posterior a las 14 semanas es relevante la longitud
- La asociación del incremento del pliegue nucal de los fetos en el segundo trimestre con alteraciones cromosómicas se describió en 1985. se propuso el termino translucencia nucal. Representa una colección de liquido en este espacio. Entre la 11-14 SDG el sistema linfático fetal esta en desarrollo por lo que todos los fetos desarrollan un a colección de liquido cuantificable. El incremento de TN responde anatomopatologicamente a edema nucal. Puede ser identificada y medida en todos los embarazos, pero se logra detectar incrementada en casos de aneuploidías o cardiopatías congénitas.
- 2.° Confirmar la integridad del diafragma, especialmente que el estómago y el hígado se ubiquen en su normal localización intraabdominal.
- Confirmar el situs visceral normal: corazón en el lado izquierdo del tórax con la punta dirigida a la izquierda (levocardia y levoápex) y en el mismo lado que el estómago (situado también a la izquierda).
- Los resultados del tamizaje para aneuploidías que en la primera fase incluyen edad+ translucencia y ubica a la paciente en uno de los tres grupos. Riesgo de cromosomopatías… Hueso nasal, regurgitación tricuspidea, ducto venoso
- Colocación del cáliper. La CA se mide en la superficie externa de la línea de la piel, ya sea directamente con cálipers en elipse o calculada a partir de mediciones lineales hechas perpendicularmente entre sí
- Cada cáliper se coloca en los extremos de la diáfisis osificada sin incluir la epífisis femoral distal si es visible
- Comprobar características de la planta del pie, presencia de 5 dedos, talones, orientación del pie con la pierna