La ecografía del primer trimestre tiene como objetivos identificar el número de embriones, estimar la edad gestacional mediante la medición de la longitud craneorabidal, detectar anomalías y observar la morfología embrionaria. La exploración evalúa la cabeza, cara, cuello, tórax, corazón, abdomen, extremidades y genitales para confirmar la integridad anatómica. La medición de la translucencia nucal permite detectar riesgo de síndromes cromosómicos. La ecografía del primer trimestre pro

1. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
DEL PRIMER TRIMESTRE
Siguas Garcia José Carlos

2. OBJETIVOS DE LA ECOGRAFÍA DEL
1° TRIMESTRE
Identificar el numero de embriones
En el caso de embarazo múltiple, diagnostico de cigosidad
Identificación del latido cardiaco embrionario
Estimación de la edad de gestación
Detección y medida de la TN (translucencia nucal)
Observación de la morfología embrionaria
Identificar la existencia de patología uterina y de los anejos ectópico,
mola, etc

3. EDAD GESTACIONAL
Se considera que a finales de la 12 semana es la edad gestacional
óptima para realizar la ecografía de primer trimestre. Puesto que:
1. La observación de la anatomía fetal es mayor en la semana 13
que en la 11
2. Hay mejor rendimiento de la TN en la 11 que la 13 semana
SEGURIDAD DE LOS
ULTRASONIDOS
VIA DE EXPLARACION
TIEMPO ASIGNADO
Se recomienda la vía abdominal completándola con la vía vaginal.
25 minutos serian suficientes, teniendo en cuenta los protocolos del
hospital y objetivos de la exploración
Tener sumo cuidado, utilizar el menor tiempo posible y solo cuando
este clínicamente indicado recomendado por la ISUOG

4. EXPLORACIÓN ANATOMÍA EN EL 1°
TRIMESTRE
CABEZA
1. Confirmar la integridad ósea en plano axial,
descartando la presencia de defectos óseos o
zonas de distorsión.
2. Integridad de la línea media (fisura
interhemisferica y falx) y evaluación de los
ventrículos laterales ocupados por los plexos
coroideos.
3. Opcional: valoración de marcadores para el
cribado de la espina bífida abierta: translucencia
intracraneal (IV ventrículo), cisterna magna, visión
de 4 lineas-3 espacios

5. CARA
En ocasiones, es posible observar
las orbitas con cristalinos y la
integridad del labio superior.
En el mismo corte sagital medio de
la medición de la TN, se evalúan el
perfil fetal y la presencia de hueso
nasal.

6. CUELLO-NUCA
1. Medida de la TN.
2. Identificar la presencia de otras colecciones
líquidas, como higroma quístico o sacos
linfáticos yugulares y comprobar la correcta
alineación del cuello con el tronco.

7. COLUMNA VERTEBRAL
Estudio en los 3 planos, sagital, coronal y
axial, para evaluar la integridad y normal
alineación vertebral, así como la normal
continuidad de la piel que lo recubre.
Ver que siempre que el diámetro biparietal
(DBP) se encuentre por debajo del 5 percentil
(marcador de espina bífida abierta).

8. TÓRAX
1. Evaluar la presencia de campos pulmonares
simétricos, de ecogenicidad homogénea y
descartar la presencia de masas o colecciones
liquidas.
2. Confirmar la integridad del diafragma,
especialmente que el estómago y el hígado se
ubiquen en su normal localización intraabdominal.

9. CORAZÓN
1. Frecuencia cardiaca fetal normal y rítmica (120-
160 lpm).
2. Confirmar el situs visceral normal: corazón en el
lado izquierdo del tórax con la punta dirigida a la
izquierda y en el mismo lado que el estómago
3. Se debe visualizar el corte de 4 cámaras y la
correcta orientación del eje cardiaco.
Para algunos autores, es mas rentable estudiar directamente el corazón que otros marcadores (p.ej. ductus venoso) y un corte
anormal de 4 cámaras en el 1 trimestre sería el marcador único más sensible y específico de cardiopatía congénita.

10. ABDOMEN
A esta edad gestacional, el estómago y la vejiga urinaria son las 2
únicas estructuras «líquidas» que deben ser visualizadas en el
abdomen fetal.
1. El estómago debe ser visualizado y confirmada su normal
posición en el abdomen superior izquierdo, alineado con el
corazón.
2. Debe visualizarse la vejiga urinaria, de localización central en el
abdomen inferior. También suelen verse los riñones, en corte
parasagital o axial y ayudados por la hipoecogenicidad de las
pelvis.

11. PARED ABDOMINAL
Confirmar la normal inserción del cordón en
la pared abdominal. Siempre después de la
12.a semana ya debe diferenciarse la hernia
umbilical fisiológica de
onfalocelegastrosquisis

12. EXTREMIDADES
1. Deben visualizarse las 4 extremidades con sus 3 segmentos. Las falanges terminales de
las manos ya pueden ser visibles y en la mayoría de los casos se identifica la mano
abierta a lo largo de la exploración con mayor facilidad que en la gestación más
avanzada.
2. comprobar la normal alineación de los segmentos.
3. comprobar la normal movilidad de las extremidades
Observar la cinética fetal general

13. GENITALES
Se considera opcional y se propone evaluar la orientación
del tubérculo genital en el plano medio-sagital, sugiriendo
sexo femenino «su continuación» con el plano sagital y
sexo masculino si forma un ángulo próximo a los 908 con
este.
No obstante, la seguridad diagnostica con propósitos
clínicos no se considera suficiente a esta edad gestacional.

14. CORDÓN UMBILICAL
1. visualización de su entrada en
pared abdominal, estando esta
íntegra.
2. descartar la presencia de quistes
de cordón.
3. es posible ver el número de
arterias con ayuda de Doppler,
rodeando la vejiga urinaria
PLACENTA
1. evaluar su ecoestructura; a descartar
masas, formaciones quísticas o gran
acumulo de fluidos subcorionicos, que
precisarían de un seguimiento.
2. La descripción en el informe se debe
limitar a la orientación como de
predominio anterior, fúndica o
posterior

15. BIOMETRÍA
1. La de elección es la medida del LCR (longitud
craneorabadilla). Se obtiene en el plano sagital
medio, con el feto en posición horizontal en la
pantalla, de modo que forme un ángulo de 908
con el haz de ultrasonidos y en posición neutra
(ni flexionado, ni hiperextendido). Los polos
craneal y caudal deben estar bien definidos, se
magnifica la imagen y se colocan los calipers en
ellos.
2. Puede utilizarse la medida del diametro
biparietal.
Es de destacar la importancia de la ecografía de primer trimestre para la adecuada estimación de la edad gestacional. El LCR es el parámetro más sensible,
con un margen de 5 días de precisión sobre la fecha de concepción en el 95% de los casos.
En caso de discordancia entre la edad gestacional por ultima regla referida por la paciente y la obtenida por LCR, debe determinarse una nueva FUR de
referencia (o FPP corregida), reasignando la del LCR a utilizar durante toda la gestación para identificar las alteraciones del crecimiento y las gestaciones
cronológicamente erróneas.

16. Los criterios óptimos que se deben seguir para la
medición
correcta son:
• LCR entre 45 y 84 mm.
• Vía abdominal o vaginal.
• Feto en posición neutra.
• Sección medio-sagital, utilizando como
marcadores que
• deben visualizarse en el mismo plano la punta
ecogénica de la nariz, la forma rectangular del
paladar, el diencéfalo y la TN.
• Magnificación: incluir solo cabeza y parte
superior del tórax.
• Identificación de la membrana amniótica
separada del feto y de la posible interposición
del cordón.
• Calipers on-on.
• Reducir la ganancia.
• Medir la zona de máxima sonolucencia.
• Medir al menos 3 veces y elegir la mayor
MEDIDA DE LA TRANSLUCENCIA
NUCAL

17. OTROS
MARCADORES
Patología uterina y de los anejos
Debe descartarse patología uterina (útero
septo, útero
bicorne, miomas, etc.), ası como la presencia
de masas
anexiales.
Gestación múltiple
Es imprescindible determinar la corionicidad y la amnionicidad en
funcion de la insercion placentaria (signo lambda o signo T), el grosor
de la membrana interfetal, la localización de las inserciones funiculares
y el sexo fetal, dado que de ello depende la planificación de los
controles sucesivos y la información a transmitir a los padres de las
potenciales complicaciones de cada tipo de embarazo gemelar

18. GRACIAS 