Este documento resume los aspectos fundamentales de la ecografía por trimestres durante el embarazo. En el primer trimestre, la ecografía se usa para identificar el saco gestacional, el embrión, la actividad cardíaca y detectar posibles malformaciones. En el segundo trimestre, se realiza una evaluación anatómica detallada del feto. En el tercer trimestre, se evalúa el crecimiento fetal, la posición y la anatomía, así como posibles patologías de la placenta o el líquido amniótico.

1. ECOGRAFIA
POR
TRIMESTRES
Curso:
Introducción a la Vigilancia Materno
Fetal
Docente:
Obstra. Gian A. Pérez E.
Nombre:
Margarita Rengifo S.

2. DEFINICION DE LA ECOGRAFIA
• La ecografía o ultrasonografía es un método
diagnóstico que emplea ondas acústicas de
alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene
imágenes de los órganos internos al captar el
eco de estas ondas.
• La ecografía obstétrica se usa para
diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situación del embrión o el feto.

3. INDICACIONES
• Establecer la existencia de un embrión/feto
vivo
• Estimar el tiempo del embarazo
• Diagnosticar malformaciones congénitas
• Valorar la posición del feto
• Valorar la posición de la placenta
• Determinar si es un embarazo múltiple
(gemelar)

4. ECOGRAFÍA
DEL
PRIMER
TRIMESTRE

5. ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
Comprende:
• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas.
• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.

6. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
• Identificación del SACO GESTACIONAL

7. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION
• Es identificable el
embrión, como una estructura
ecogénica de unos 2-3
mm, junto a la vesícula vitelina.
• Su longitud cráneo-caudal
(LCC) crece a ritmo de 1 mm
por día aproximadamente.

8. IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
• El latido cardíaco puede ser
detectable casi desde el momento
en que el tubo cardíaco empieza
a latir. Sin embargo, se ha
observado que hasta en un 10-
20% de embriones con LCC < a 5
mm en gestaciones de curso
normal el latido cardíaco no es
apreciable.
• Su identificación certera es lo
único que permite establecer de
modo definitivo la viabilidad de la
gestación.

9. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA
• La vesícula vitelina es la
primera estructura que
puede identificarse en el
interior del saco
gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm
por semana hasta alcanzar
6 mm en la semana 10 y
regresa a partir de
entonces no siendo visible
ya a las 12-13 semanas.

10. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA
• A partir de las 7 semanas
se puede hallar una región
algo más gruesa en el
corion, donde se localizará
la futura placenta.
• Ésta debe observarse con
total nitidez en la semana
10-12

11. B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS
SE BASA EN:
 Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
 Determinar la edad gestacional.
 Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto
desarrollo.
 Detectar las posibles malformaciones y marcadores
ecográficos de cromosomopatías.
 Determinar el número de embriones en caso de
gestación múltiple
 Explorar el útero y anexos en busca de patología
concomitante

12. MARCADORES ESPECÍFICOS:
• Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en
alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una
prueba diagnóstica más específica
 Translucencia Nucal
 Ductus Venoso
 Huesos Nasales (HN)
 Válvula tricúspidea
 Arteria Uterina

13. MARCADORES ESPECÍFICOS:
Translucencia Nucal
• Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor
de 2.5 mm.
• Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá realizar
otros estudios.
• Detección aproximada para Síndrome
de Down : 75-80%

14. MARCADORES ESPECÍFICOS:
Ductus Venoso:
• Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
• La alteración en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de esta
estructura anatómica fetal se
considera anormal y sugiere riesgo
elevado de Síndrome de Down o
Cardiopatía Congénita.
• Detección reportada: 80-90%
(Down); detección variable en
Cardiopatías.

15. MARCADORES ESPECÍFICOS:
Huesos Nasales (HN):
• Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
• Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.
• Detección aproximada: 73%

16. MARCADORES ESPECÍFICOS:
Válvula
tricúspidea:
• Nuevo marcador que se
basa en la evaluación de
las válvulas cardíacas
derechas con valor en el
despistaje del Síndrome
de Down y algunas formas
de cardiopatía

17. MARCADORES ESPECÍFICOS:
Arteria Uterina:
• Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-eclampsia
durante el tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento en la
evaluación del primer trimestre.
• Tiene una tasa de predicción para
pre eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de
la semana 34 VP del 80%

18. SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE
• Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA.
• Momento ideal: 12 semanas.
• Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal
• Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad
gestacional
• En caso de gemelares establecer la corionicidad
• Medición de la Translucencia Nucal
• Evaluación del hueso nasal
• Revisión anatómica detallada del feto
• Revisión del útero y los anexos

19. EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN
En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de
forma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a
continuación:

21. REVISIÓN ANATÓMICA
• Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos
defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes
(ACF)
 como onfalocele.

22. LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE
INCLUIR:
• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los
plexos coroideos.
• Corte transverso de tórax observando la posición el
corazón.
• corte transverso superior de abdomen y observar la
presencia de la cámara gástrica.
• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción
del cordón umbilical (número de vasos en el
cordón), dimensión y características de la vejiga.
• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo
manos y pies.
• Corte longitudinal y observación de la columna.

23. TRASLUCENCIA NUCAL
• Entre las 11 y 14 SG.
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Plano sagital medio
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Posición neutral del feto (sin hiperextensión
o hiperflexión)
• Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de
las 3.
• Se considera positivo si el valor es > p95 para
EG.

24. HUESO NASAL
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Corte sagital medio:
Diencéfalo (talamos) visible
Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la
columna fetal
 Primera línea: piel nasal (1)
 Segunda línea: hueso nasal (2)
 Tercera línea: punta de la nariz (3)
• Se considera ausencia de hueso nasal la no
visualización o una pérdida clara de
ecogenicidad de la línea 2, correspondiente al
hueso nasal.

25. DUCTUS VENOSO
• Corte para-sagital derecho
• Con ayuda del Doppler color se
localiza el DV
• Colocación de la muestra ocupando
todo el vaso
• En ausencia de movimientos fetales
• Al menos 3 ondas de buena calidad y
mismo tamaño
• Se considera DV anormal la ausencia o
reversión del flujo en la fase atrial.

26. MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE
• SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Son las terceras en
frecuencia de aparición.
 Espina bífida.
 Exencefalia.
 Anencefalia.
 Hidranencefalia.
 Encefalocele.
 Síndrome de Apert.
 Quistes de los plexos
coroideos.

27. CABEZA, CARA Y CUELLO
• Acrania.
• Labio leporino y fisura palatina
(14 SG)
• Alteraciones de la distancia inter-
orbitaria (11-12 SG)
• Catarata congénita, enoftalmos y
microftalmos (principio del 2º
trimestre)

28. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.

29. APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL
• Son las cuartas en frecuencia de aparición.
 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared abdominal

30. TRACTO GENITO URINARIO
• Son las segundas en frecuencia de aparición.
 Riñón multiquístico.
 Riñón poliquístico.
 Obstrucción urinaria baja.
 Hidronefrosis.
 Riñón pélvico.

31. SISTEMA ESQUELÉTICO
 Artrogriposis.
 Osteogénesis imperfecta.
 Acondrogénesis.
 Pie equinovaro.
 Síndrome de regresión caudal.
 Pie zambo.
 Agenesia de miembros.

32. SISTEMA LINFÁTICO
• Son las más frecuentes.
 Traslucencia nucal aumentada.
 Hygroma colli.
 Edema difuso.
 Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).

33. ANOMALÍAS TRANSITORIAS
 Higroma quístico.
 Hidronefrosis.  Quistes abdominales.
 Quistes de los plexos  Quistes del cordón
coroideos. umbilical.
 Oligoamnios.  Hipertrofia
placentaria.
 Polihidramnios.
 Hidrops fetal.

35. SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos
como los que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de
líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnóstico morfológico.

36. TERCER TRIMESTRE
• 32-36 semanas, Valora las
alteraciones del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que
aparece en las últimas semanas
del embarazo se denomina CIR
asimétrico o tipo II, y se caracteriza
en primer lugar por un
adelgazamiento (estancamiento de
los diámetros abdominales).

37. CONFIRMACIÓN DE VIDA
• Identificación de latidos cardiacos
• La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos
de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito).
 El número de feto
 En gemelares determinar el Numero
de placentas y de saco gestacionales.

38. POSICIÓN FETAL
• Es la relación del eje longitudinal
del feto en relación al eje
longitudinal de la madre (útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente
es la longitudinal y la
presentación mas frecuente la
cefálica.

39. ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE
MALFORMACIONES
• Las malformaciones que más se diagnostican son las del
SNC, renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más
difícil diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales.
• patología del cordón, de la
placenta y del volumen
de líquido amniótico.

40. INDICACIONES
• Estimación de la edad • Sospecha de óbito fetal
gestacional • Sospecha de anormalidades
• Evaluación del crecimiento uterinas
fetal
• Evaluación de bienestar fetal
• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal o pélvico • Sospecha de polihidramnios u
oligoamnios
• Insuficiencia
cervicouterino • Sospecha de desprendimiento
• Identificación de la prematuro de placenta
presentación fetal
• Marcadores bioquímicas
• Investigación o sospecha de anormales
embarazo múltiple
• Tumoraciones pélvicos • Antecedente de anomalías
congénitas previa

41. ELEMENTOS ESENCIALES
CABEZA Y CUELLO ABDOMEN
• Cerebelo • Estomago presencia, tamaño, y sitio
• Cuerpos coroides • Riñones
• Ventrículos laterales • Vejiga
cerebrales
• Inserción del cordón umbilical
• Hoz del cerebro(
• Numero de vasos del cordón
línea media)
umbilical
• Quinto ventrículo
COLUMNA
TÓRAX
• Zona cervical, torácica, lumbar y
• Proyección del sacra
corazón
GENERO
• Frecuencia cardiaca
fetal. • Sexo del feto
• Pulmones • Indicado para embarazo de bajo
• Diafragma
riesgo solo para evaluación de
gestación múltiple

42. CEREBELO
COLUMNA VERTEBRAL

43. CAVIDADES DEL CORAZON
CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN

44. ESTOMAGO
CORTE TRANSVERSAL RIÑONES

45. CORTE LONGITUDINAL DE LA VEJIGA
CORTE A NIVEL DE LA
ESCAPULA

46. CORTE LONGITUDINAL
MIEMBRO SUPERIOR

47. EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR

48. CONTROL ECOGRÁFICO DEL CRECIMIENTO FETAL
• se realiza verificando el incremento de diversas medidas
fetales y la evolución de los anejos ovulares.
• Para poder valorar el crecimiento fetal es necesario
conocer con exactitud la edad gestacional.

49. LA EDAD GESTACIONAL ES IMPORTANTE
• Permite evaluar correctamente si
el crecimiento fetal es normal.
• Permite la programación de las
técnicas invasivas de diagnóstico
prenatal.
• Permite la programación y
adecuada interpretación de las
determinaciones bioquímicas de
cribado de anomalías
congénitas.

50. MEDICIONES FETALES
• También valoran la edad gestacional
con el peso en el segundo y tercer
trimestre y para ello se valen de
mediciones del diámetro biparietal, la
circunferencia cefálica y abdominal y
longitud fémur.
• Entre las 14 a 26 semanas por lo
común el parámetro mas exacto es el
diámetro Biparietal (DBP) y conlleva
una variación de 7 a 10 días.

51. MEDICIONES FETALES
• La longitud fémur tiene correlación precisa con el diámetro
biparietal y la edad gestacional.
• La circunferencia abdominal (CA) mide la línea cutánea en una
proyección transversa del feto a nivel del estomago y vena
umbilical.

52. PESO
• El peso fetal no debe estar calculado
solo en gramos, sino también como
percentil, basado en la FUM del
paciente
• Si las fechas menstruales son
inexactas se puede interpretar
erróneamente un feto de crecimiento
restringido como normal al relacionar
solo el peso estimado con la edad
determinada en la ecografía.

53. LIQUIDO AMNIÓTICO
• La cuantificación del volumen de
líquido amniótico es un método
importante de evaluación fetal.
• Cuando se evalúa en forma
subjetiva,
• se advierte oligohidramnios en la
forma de un apiñamiento del feto y
la ausencia de colecciones
importantes del líquido.
• Por el contrario, el polihidramnios
seria un exceso de líquido.

54. PLACENTA
• Siempre que se identifique la
placenta en el embarazo se debe
anotar su posición y su relación con
el cuello uterino. Al ser un órgano
fetal es un reflejo de la salud y el
tamaño del feto.
• La placenta normal es un órgano
discoide. Como regla de orientación
la placenta en el ancho (mm) debe
ser aprox. igual a la edad gestacional
+/- 10mm

56. PRIMERO
• Debe documentarse la presencia de vida, el número de
fetos, la presentación y la actividad fetal.
• En los embarazos múltiples se debe documentar la
información adicional, número de sacos
gestacionales, número de placentas, presencia o ausencia
de membrana divisoria, genitales fetales.
SEGUNDO
• Debe efectuarse una estimación de LA
(Aumentado, disminuido, normal)
• Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación
con el estado del embarazo, al momento de evaluar el
volumen de LA.

57. TERCERO
• Debe documentarse la localización
placentaria, aspecto, y su relación respecto con el orificio
cervical interno.
• El cordón umbilical debe ser documentado.
CUARTO
• Debe efectuarse la determinación de la edad
gestacional durante el examen inicial, usando una
combinación de mediciones craneales como el DBP o
la DCC, y una media del miembro inferior como la
longitud femoral.

58. QUINTO
• El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y
en el tercer trimestre y requiere la determinación de la
circunferencia o del diámetro abdominal.
• La circunferencia abdominal debe ser determinada en una
vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre
las venas portas izquierda y derecha.
SEXTO
• Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello
uterino) y de las estructuras anexiales.
• Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de
potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la
localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.

59. SÉPTIMO
El estudio debe comprender lo siguiente:
- anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente
a ella.
- ventrículos cerebrales,
- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y
cisterna magna),
- vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su
posición dentro del tórax),
- columna, estómago, riñones, vejiga urinaria
- sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de
la pared abdominal anterior.

61. GRACIAS…