El documento resume los fundamentos del diagnóstico clínico. Explica que la semiología se ocupa de reunir signos y síntomas para llegar a un diagnóstico. Define términos como síntoma, signo y síndrome. También describe cómo elegir un método diagnóstico teniendo en cuenta su sensibilidad y especificidad, y la importancia de justificar las conductas diagnósticas.

1. UNIDAD 1. Introducción a la
Semiología
DR: MICHAEL SANTORUM VEGA

2. Generalidades: La relación médico
paciente
 (RMP) eje central del desempeño profesional, de todos los
profesionales de la salud. (relación médico-persona), ya que
el término paciente involucra un prejuicio, podría incluso
considerarse peyorativo, yo diría que es la base de la
estructura asimetría de la relación.
La RMP no es comunicación médica ni entrevista médica, es
mucho más que eso. es conexión o mejor dicho compromiso.
Este compromiso es profesional, a través del juramento
hipocrático, y humano por su carácter netamente social de la
medicina, poco llevado a la práctica en la vida cotidiana.
Por el carácter social RMP, esta no es universal; hay tantas
RMP como personas, por los diferentes contextos, las
culturas, las creencias, los valores que le confieren
individualidad a ese momento y lo hacen único.

3. Parámetros de la RMP
 1. Fase coejecutiva. Saber ponerse en el lugar de la
otra persona, sentimentar que el paciente tiene
problemas, no solo de salud, sino también dolor
anímico y que acude con el facultativo para que le
ayude a resolver su situación. El médico debe ser
empático y ponerse en los zapatos del paciente.
 2. Fase compasiva. Sentir como él o ella. Se debe
tratar a los pacientes con calidad y calidez en cada
consulta que les otorgue.
 3. Fase cognoscitva. Disponerse a asumir como
propios, los éxitos y dificultades. Es el hecho de que si
el paciente evoluciona de manera favorable, como
profesionistas nos sentimos satisfechos, y sí el
paciente no mejora, también experimentamos
preocupación.

4. CUIDAR LA SALUD Y ATENDER LA
ENFERMEDAD
 Salud y enfermedad no son términos antónimos. Son parte
integral de la vida, concepto dinámico que se ha ido
modificando en la medida que se han presentado cambios
culturales y sociales,"
 La salud es un fenómeno de construcción comunitaria,
construcción cultural y dependiente de la historia, las
creencias, los valores, las redes de significados comunes, la
estructura económica, la estructura política, etc. (Por este
motivo es muy compleja ) Es muy difícil establecer
estándares de salud ya que, por ser la medicina una ciencia
social, son las personas quienes deben definir qué es salud
para ellas.
 (OMS) “La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.

5. CUIDAR LA SALUD Y ATENDER LA
ENFERMEDAD
 ENFERMEDAD es la pérdida de la salud, cuyo efecto negativo es
consecuencia de una alteración estructural o funcional de un órgano a
cualquier nivel.
 Como profesionales de la salud nuestro deber es proporcionar el mejor
cuidado a las personas que les permita desarrollar su proyecto de vida,
interpretando esto, en sentido amplio, como calidad de vida.
 El primer paso para lograr este objetivo de calidad de vida es la
resolución de las inequidades sociales, entendiéndose como inequidad
una desigualdad, con tres características: es innecesaria y evitable e
injusta.
Al comienzo de la década de 1950, Ramón Carrillo, el primer ministro de
Salud de la República Argentina, ante el entusiasmo mundial por el
descubrimiento de los antibióticos, expresó: Frente a las enfermedades
de la pobreza, la miseria y la marginación social, los gérmenes son una
pobre causa de enfermedad'. Estableció así con claridad cuál debía ser la
prioridad: primero resolver las inequidades sociales.

6. Relación entre capacidad de funcionamiento del individuo y su
ubicación en el continuo salud-enfermedad.
Manual Epidemiología y Salud Pública, Hernández-Aguado 2005.

7. CUIDAR Y ATENDER.
 Al otro paradigma, centrado en la atención de la
enfermedad, lo denominamos biomédico- cientificista.
Es necesario definir dos palabras: cuidar y atender.
 Cuidar es ir hacia las personas, atender es esperar que
las personas vengan.
 Estas dos palabras definen y estructuran la ideología de
estos dos paradigmas. Un ejemplo que parecería extremo
puede ayudar a la comprensión conceptual: un hospital es
un lugar de atención y una visita domiciliaria es una
actividad de cuidado.
Otro ejemplo: pone mas claro esta diferencia: dos madres
dejan a su niño en la cuna para hacer los quehaceres
domésticos; una lo va a ver cada 15 minutos y la otra, solo
cuando lo escucha llorar; la primera lo cuida, la segunda lo
atiende.

8. 1.2 Semiología: Generalidades,
relaciones con otras ciencias
 SEMIOLOGÍA: Rama de patología general de la medicina que se ocupa
del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y su
consecuencias.
 Se divide en dos partes: Semiotecnia: técnica de búsqueda del signo y la
Clínica propedéutica: la enseñanza preparatoria destinada a reunir e
interpretar los signos y los síntomas para llegar a un diagnóstico.
 SÍNTOMA: manifestación o trastornos subjetivos, percibida únicamente
por el paciente (dolor, disnea, palpitaciones, etc.) el médico no puede
percibir, solo por la anamnesis.( Interrogatorio)
 SIGNO: manifestación objetiva de enfermedad, físicas (petequia,
esplenomegalia, caries dental, modificación del pulso) o químicas por
métodos complementarios de diagnóstico (hiperglucemia, albuminuria).
 Algunos, como la ictericia o el edema, etc., pueden ser percibidos por el
paciente y transformarse en un motivo de consulta. Ex.Cl.Pa.

9.  SÍNDROME: Conjunto de signos y síntomas relacionados
entre sí, con fisiopatología común a un estado morboso o
cuadro clínico bien definido, Todos ellos se encuentran
entre lazados genética, etiológica o patogénicamente, son
similares en diversos pacientes y obedecen a diferentes
etiologías.
Ejemplo: síndrome esofágico, nefrótico, de insuficiencia
cardíaca
 Su identificación, o diagnóstico sindrómico, debe ir
seguida del esclarecimiento de la causa o diagnóstico
etiológico.
 Signo Patognomónico o patognóstico: Es un síntoma o
signo específico distintivo o característico de una
enfermedad, que por sí solo establece el diagnóstico o
existencia de una enfermedad.
En este caso el síntoma o signo tiene una sensibilidad y
especificidad del 100%, no hay lugar a un falso, positivo, o
negativo, algo así como imposible en medicina.

10. Generalidades, relaciones con otras
ciencias
 SEMIOTECNIA O PROPEDEUTICA CLINICA: Es el conjunto
ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico
para obtener los signos y síntomas y signos y poder elaborar el
diagnostico
 DIAGNOSTICO: Es la identificación de una enfermedad,
deduciéndose su pronostico e indicación terapéutica.
 STATUS PRAESENS: Es la descripción y el diagnostico del estado
del enfermo, cuando por primera vez le ve el autor de la historia
clínica.
 CATAMNESIS: Termino empleado al referirse al conjunto de datos
obtenidos de un paciente, después de terminar el juicio clínico, que
permite seguir la evolución de la enfermedad, poder establecer o
modificar su pronostico y tratamiento medico.

11. 1.3 bases metodológicas y
epidemiológicas del conocimiento
médico.
 LA CLAVE DE LA DECISIÓN: El medico deberá tener la capacidad
de resolver el problema por el cual acude, es decir realizara un acto
en el cual optara por algo, Ejemplo: una conducta, una categoría,
una marca de medicamento o un tratamiento. Aprenderá que un
traumatismo en el dedo de un bebe será relevante para los padres.
Deberá decidir si ese traumatismo tiene o no importancia y otras
veces síntomas precordiales vagos podrían indicar un alto grado de
ansiedad que un infarto de miocardio.
 Deberá decidir si corresponde obtener un electrocardiograma o no.
Un adolescente sano hasta ese momento cae bruscamente en
coma. Habrá que decidir que hacer.
Así es que se decide que diagnostico, que tratamiento etc.
!! PORQUE ?

12. En la medida en que no se intente hacer nada, tampoco se deberá
decidir. Pero si quiere ejercer la medicina no habrá otro remedio que
decidir…y actuar.
de la comunidad. Si se puede justificar una conducta frente a estos dos
”jueces” la preocupación principal son los pares, la comunidad será
ante los peritos si decide dudar. A esto es el conocimiento el que prima
ante tales decisiones.

13. JUSTIFICACION DE LAS CONDUCTAS
DIAGNOSTICAS
 Para justificar las conductas hace falta información sobre las
alternativas posibles y una medida de probabilidad de las
consecuencias (resultados)
Un diagnostico es un acto por el cual se reconoce que un paciente
pertenece a cierta categoría. (Ejemplo: se dice que Pérez tiene una
neurosis obsesiva, que Gonzales es un desdentado).
Los diagnósticos son afirmaciones que no se deben hacer a la ligera,
existiendo una serie de requisitos para afirmar que Pérez tiene neurosis
obsesiva.
Estos requisitos se denominan criterios de diagnostico (mayores o
menores), Los criterios dados a consecuencia del interrogatorio o del
examen clínico se los denomina criterios clínicos, también pueden ser
producto de exámenes de laboratorio, o del análisis de imágenes
)diagnostico por imágenes).

14. Criterios clínicos
 Se han elaborado para clasificar pacientes con el objetivo de realizar estudios clínicos, se
aplican a poblaciones concretas, tienen alta especificidad pero carecen de sensibilidad.
 Criterios diagnósticos
 Se usan para diagnosticar pacientes en la práctica clínica.
síndrome de Gorlin-Goltz

15. Diferencias Entre Criterios Diagnóstico y Clasificación
Criterios de Clasificación Criterios Diagnóstico
Son definiciones estandarizadas destinadas
a permitir que los estudios clínicos tengan
cohortes uniformes para la investigación
Conjunto de signos, síntomas y pruebas
desarrolladas en la atención clínica de rutina y guiar
la atención de pacientes individuales
Se requiere una especificidad muy alta, pero
se pierde algo de sensibilidad
La especificidad como la sensibilidad deben ser
cercanas al 100%, es difícil
de lograr
Los criterios de clasificación universales
únicos pueden
aplicarse a diferentes regiones geográficas,
razas y etnias
Los criterios diagnóstico universales únicos no se
pueden utilizar para hacer el diagnóstico debido a la
diferente prevalencia de enfermedades en
diferentes áreas geográficas, razas y etnias
Las diferencias en los recursos y la viabilidad
tienen un efecto limitado en los criterios de
clasificación
Las diferencias en los recursos y la viabilidad
afectan significativamente el desarrollo de los
criterios diagnóstico
Los criterios de clasificación son para
investigación y no tienen implicaciones de
tratamiento para los pacientes
Los criterios de diagnóstico son para el diagnóstico
y tienen implicaciones de tratamiento para los
pacientes

16. COMO ELIJO UN MEDIO
DIAGNOSTICO
 Para diagnosticar una enfermedad debo tener un MD,
con alta sensibilidad y si se quiere diagnosticar salud,
conviene uno de alta especificidad.
 En otras palabras para un MD, primero hay que tener un
objetivo muy preciso sobre que diagnosticar. Luego se
buscara el medio con mayor sensibilidad o
especificidad posible.
 Si la sen. o esp. de un cierto procedimiento son altas
entonces se acepta emplearlo para diagnosticar. Por
ejemplo: usar una tomografía computarizada en vez de
una radiografía simple en caso de hemorragia
intracraneana, buscando siempre el menor margen de
error.

17. 1.4 Fundamentos del diagnóstico clínico
 Una de las actividades diarias del medico y odontólogo es enfrentarse
a pacientes con algún padecimiento, y ante tal situación de
incertidumbre de cual es el problema que padecen, establecer un
diagnóstico. La propedéutica rama de la semiología se ocupa de este
tema, pue es la enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar
los signos y síntomas para llegar a un diagnostico. (Ciencia y arte del
diagnostico).
Cuando nos enfrentamos a un paciente enfermo debemos reconocer:
.-La enfermedad o alteración blanco: es decir el trastorno bioquímico,
anatómico, fisiologico o psicológico cuya etiología fisiopatología, cuadro
clínico y tratamiento descritos en los textos de medicina.
.-El síndrome: generado por la respuesta del organismo a la enfermedad
y constituido por un conjunto de síntomas y signos.
.- La situación: es decir el contexto cultural, socioeconómico y psicológico
en el que se encuentra el paciente con respecto al medio.

18.  Los estudios diagnósticos, nos brindan elementos de juicio para evaluar la validez,
puntualizar las medidas de utilidad o rendimiento de las mismas y resaltar la importancia de
los estudios diagnósticos en la práctica clínica usual.
 Se evalúa la validez de una prueba diagnóstica examinando tres criterios importantes que
sustentan la solidez metodológica de este tipo de estudio:
 Representatividad, constatación y determinación. Estudiando el primer tipo de medidas
de rendimiento de una prueba diagnóstica, las medidas de probabilidad (sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo).
 Cuando los resultados de una prueba diagnóstica son expresados en una escala cuantitativa
continua es necesario escoger “el mejor punto de corte” que se corresponda con una alta
sensibilidad y especificidad, para así distinguir los enfermos de los sanos.
 El diagnóstico puede considerarse como el más importante resultado de la práctica médica,
la clave que conduce a un tratamiento específico adecuado.
 Si el diagnóstico es incorrecto, con mucha probabilidad conllevará a conductas terapéuticas
inadecuadas y no exentas de riesgos.
 En términos generales, una prueba diagnóstica se refiere a algún método que permite
diferenciar dos o más condiciones, que de otro modo podrían ser confundidas 2.
 Se entiende que una prueba diagnóstica puede ser verificada en un laboratorio, unidad
radiológica, unidad de patología, e incluye aquellos elementos derivados del ejercicio clínico
semiológico correcto 3 y se utilizan para predecir la presencia o ausencia de una
enfermedad; también se utilizan como métodos para estadificar una enfermedad ya
conocida; y en otras circunstancias, para monitorear el curso clínico de una enfermedad 4,

19. Fundamentos de las pruebas
diagnósticas
 Principios básicos de las pruebas diagnósticas
 Todo proceso diagnóstico inicia con la evaluación clínica de los
antecedentes personales, los síntomas referidos por el paciente y los
hallazgos del examen físico que, tomados en conjunto, arrojan una
aproximación diagnóstica, acerca de una entidad nosológica, la cual
llamaremos hipótesis diagnóstica.
 Si la impresión diagnóstica no supera el umbral diagnóstico, se rechaza la
hipótesis diagnóstica y se descarta el diagnóstico. Si la impresión
diagnóstica supera el umbral terapéutico, el médico avala su hipótesis
diagnostica y se inicia el tratamiento correspondiente.
 Entre el umbral diagnóstico y el umbral terapéutico se ubica la “zona
de incertidumbre”, en que el juicio clínico no permite ni descartar ni
confirmar el diagnóstico.
 Precisamente, es en este escenario, en que las pruebas diagnósticas son
de gran provecho, pues mediante su implementación, descartan el
diagnóstico, atravesando el umbral diagnóstico o confirman el
diagnóstico, pasando el umbral terapéutico.

20. Esquema de umbral diagnóstico y
terapéutico.

21. Un diagnostico adecuado requiere del
médico
 Conocer las enfermedades propiamente dichas, a saber, la
nosología, su distribución y determinantes en grupos de pacientes,
ósea la epidemiologia.
 Sepa reconocer e interpretar las manifestaciones clínicas, es decir,
los síntomas, signos, y síndromes con que se presentan las
enfermedades.
 Tener en cuenta el contexto en el que se presentan.
?
estrategias para el diagnostico clínico.

22. Atención médica
Es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud
Consentimiento informado.
Son los documentos escritos, signados por el paciente o su representante
legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un
procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido
información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
Diagnóstico. La palabra diagnóstico proviene del griego dia: a través de
y gnosis: conocimiento o identificación
CONCEPTO
El conocimiento de las alteraciones anatómicas y fisiológicas que ha causado
el agente morboso al organismo, se basa en identificar los síntomas
funcionales y los signos clínicos, e idéntica la enfermedad para indicar su
tratamiento y su pronóstico

23. FUNCIONES DEL DIAGNOSTICO
 Taxonómica. Coloca al enfermo en una situación,
tomando en cuenta las características que comparte con
otros enfermos.

 Explicativa. Permite razonar y entender que le sucede al
paciente y a su organismo.

 Referencial o denotativa. Origina la comunicación entre
pares, que saben a lo que se refiere indicar un
diagnóstico nosológico. Permite instituir un tratamiento.
El facultativo para poder ayudar, no debe limitarse solo a realizar un
diagnóstico, es necesario que entienda el entorno socioeconómico,
necesidades y expectativas del enfermo pues cada enfermo es
totalmente individual.

24. TIPOS DE DIAGNOSTICO
 Diagnóstico sintomático. Por la presencia de síntomas. Ejemplos
de ello, son la epistaxis, la cefalalgia o el dolor abdominal.
 Diagnóstico signológico. Originado por la presencia de signos.
Ejemplos, la caries, la hiperemia conjuntival o faríngea, la ictericia y
la cianosis.
 Diagnóstico sindrómico. Conjunto de síntomas y signos que
tienen una misma explicación fisiopatológica y diversa etología.
 Diagnóstico etológico. Señala la causa específica de la
enfermedad. Ejemplo, al indicar faringoamigdalitis causada por el
estreptococo beta hemolítico del grupo A o la neumonía causada
por el estreptococo pneumoniae o una pielonefritis originada por la
E. coli.
 El diagnostico etiológico, surge con los descubrimientos en
microbiología, que permiten identificar la causa de la enfermedad.
Este diagnóstico está basado en tres pilares que son: “el nombre de
la enfermedad, o microorganismo que la provoca y la terapéutica
que debe indicarse”

25. TIPOS DE DIAGNOSTICO
 Diagnóstico patogénico. Describe los mecanismos que originan el
desarrollo de la enfermedad. Como en el caso del tabaquismo
crónico, que puede causar enfisema o la ingesta de alimentos
contaminados, que provocan gastroenteritis o amebiasis intestinal
 Diagnóstico nosológico. Es la patología al cuadro que se estudia.
En este diagnóstico, se incluye la etología, fisiopatología, las
manifestaciones clínicas (síntomas y/o signos) y el tratamiento, e
implica “ponerle nombre de enfermedad a los sufrimientos del
paciente”.
 Diagnóstico integral. Es una conjunción de los diagnósticos
anteriores y se incluye el contexto socioeconómico y cultural en que
se desarrolla el paciente.
 Diagnóstico anatomopatológico. Señala la localización anatómica
del proceso patológico. Ejemplo, la presencia de los nódulos de
Aschof que se localizan en el miocardio, son patognomónicos de la
fiebre reumática.

26. Establecimiento para la atención
médica
 Es todo sitio, fijo o móvil, público, social o privado, donde se prestan
servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de
los pacientes, cualquiera que sea su denominación, incluidos los
consultorios
 Expediente clínico. “Es el conjunto único de información y datos
personales de un paciente, que se integra dentro de establecimiento para la
atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de
documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-
ópticos y de cualquier otra índole, en los
cuales, el personal de salud deberá hacer
los registros, anotaciones, en su caso,
constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la
atención médica del paciente con apego a
las disposiciones jurídicas aplicables”.

27. Historia clínica (HC)
 Es un “documento médico legal, cuyo objetivo es identificar el diagnóstico y el pronóstico,
instituir el tratamiento adecuado, disminuir las secuelas, evitar la transmisión de las
enfermedades y formar las bases de la patología”
 “La HC es el registro obligatorio de las condiciones de salud de una persona, las propias de
la dolencia, los signos vitales; y las observaciones de índole socioeconómica, laboral y
estado anímico, que identifican mejor al individuo y que a juicio del profesional ayuden a su
adecuado manejo; la HC es un reflejo fiel, exacto y completo del estado de salud de la
persona”
 “La HC es el documento médico legal donde queda registrada toda la relación del personal
sanitario con el paciente, los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y los
datos relativos a su salud. Tiene el objetivo de facilitar la asistencia, desde el nacimiento
hasta la muerte del paciente, y puede ser utilizada por todos los centros de salud donde éste
acuda, instrumento básico porque permite al médico tener una visión completa y
global del paciente”
Urgencia. Término relacionado con todo
problema médico-quirúrgico agudo, que
ponga en peligro la vida, un órgano o una
función y requiera atención inmediata.

28. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
.- Argente Alvares, Semiología medica, Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica 3era edición, editorial panamericana, año 2021
.- Antonio Surós Batlló, Juan Surós Balló, semiología medica y Técnica
exploratoria, 8Va edición,
.-Argente Alvares, Semiología medica, Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica, editorial panamericana
.- MC María del Carmen Aguilar Espíndola, semiología de las principales
manifestaciones clínicas, Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, año 2020.

29. MUCHAS GRACIAS