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ENTEROBACTERIACEAE 
    Eschericha coli 
    Eschericha coli 
Generalidades
                   Generalidades 
n 
n    Bacilos Gram negativos 
n 
n    Aislamientos bacterianos 
     Aislamientos bacterianos 
     recuperados con más 
     frecuencia de muestras 
     clínicas. 

n 
n    Distribuidos ampliamente 
     Distribuidos ampliamente 
     en la naturaleza: SUELO, 
     AGUA, PLANTAS 
ENTEROBACTERIAS
          ENTEROBACTERIAS 
n 
n    son colonizadores 
     normales del tracto 
     intestinal de seres 
     humanos y 
     animales 
n 
n     No se encuentran 
     normalmente en 
     sitios corporales 
     fuera del tracto 
     gastrointestinal 
Generalidades
                    Generalidades 
n 
n    Pueden estar relacionados con 
     cualquier tipo de enfermedad 
     infecciosa, en particular 
     sistema genito urinario. 
n 
n     Individuos con compromisos 
      Individuos con compromisos 
     en las barreras anatómicas 
     normales. 
n 
n    Heridas traumáticas 
     contaminadas, insiciones 
     abdominales 
n 
n     ocurre infección por estas 
     bacterias: 
n 
n    neumonía, septicemia, 
     meningitis o formación de 
     abscesos. 
DIARREA Y DISENTERÍA
DIARREA Y DISENTERÍA 
Generalidades
                   Generalidades 
n 
n    Pacientes 
     inmunocomprometidos o 
     inmunocomprometidos o 
     debilitados son altamente 
     susceptibles a infecciones 
     adquiridas en hospitales 


n 
n     se hallan estos m.o. entre 
      se hallan estos m.o. entre 
     las causas principales de 
     las causas principales de 
     infecciones 
     intrahospitalarias 
n 
n
ENTEROBACTERIAS
          ENTEROBACTERIAS 
n 
n    Estas bacterias 
     constituyen el 80% 
     de las cepas GN 
     aisladas en 
     laboratorios 
     clínicos y la mitad 
     de las clínicamente 
     significativas 
Endotoxina 
     n 
     n    LPS: 
     n 
     n    porción variable 
          externa de CH: 
          externa de CH   : 
          ESPECIFICIDAD 
          ANTIGÉNICA. 
     n 
     n    Estructura interna de 
          polisacáridos que es 
          polisacáridos que es 
          estructuralmente 
          similar  entre 
          especies. 
     n 
     n    Una porción lipídica 
          central : LIPIDO A 
          central : LIPIDO A 
          ALTAMENTE CONSERVADA
          ALTAMENTE CONSERVADA 
SEPSIS GRAM NEGATIVOS 
n 
n  FIEBRE 
n LEUCOPENIA 
n 

n HEMORRAGIA CAPILAR 
n 

n HIPOTENSIÓN 
n 

n COLAPSO CIRCULATORIO 
n 

n LIPIDO A : altamente antigénico con 
n 
   determinantes comunes a todas las 
   cepas de bacterias Gram negativas.
   cepas de bacterias Gram negativas. 
PLASMIDO 
n 
n    Resistencia antimicrobianos.
     Resistencia antimicrobianos. 

n 
n    betalactamasas 
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    GRAM: 
n 
n    cel bacilares y 
     cocobacilares. 
n 
n    Gram negativos 
     cortos y gordos 
n 
n    0.5 a 2 um de 
     ancho a 2 a 4 um 
     de largo 
CARACTERISTICA PARA UNA 
         IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
         IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Características 
     morfológicas de las 
     colonias: 
n 
n    Mucoides o secas 
n 
n    relativamente grandes 
n 
n    color gris a opacas en 
     agar sangre. 
n 
n    La hemòlisis es 
     variable y no es 
     distintiva 
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Fenòmeno de onda 
n 
n    mòvil 
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Colonias rojas  en 
     agar Mac conkey o 
     brillo metálico en 
     EMB. 
n 
n    presencia o 
     ausencia de 
     enzimas 
     codificadas  por el 
     cromosoma 
     bacteriano. 
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Las enzimas 
     dirigen el 
     matabolismo 
     microbiano que 
     pueden ser 
     detectados por la 
     utilización de 
     medios de cultivo. 
n 
n    Perfil bioquimico: 
     Perfil bioquimico 
                      : 
     características 
     metabólicas. 
CARACTERISTICAS DE 
          REVELAMIENTO 
n 
n    IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas 
n 
n    Con pocas excepciones, todos los miembros de 
     Enterobacteriaceae demuestran las siguientes 
     características: 
n 
n    Fermentación de glucosa con producción de 
     ácido,   con o sin gas 
n 
n    Citocromo oxidasa negativo 
n 
n    Reducción de nitrato a nitrito
     Reducción de nitrato a nitrito 
UTILIZACIÓN DE LOS 
      HIDRATOS DE CARBONO
      HIDRATOS DE CARBONO 
n 
n    FERMENTACION: 
     entorno anaerobio. 
n 
n    Compuesto orgánico 
     aceptor de electrones. 
n 
n    En pruebas 
     bacteriológicas el 
     proceso se detecta por 
     la observación de 
     cambio de color de los 
     indicadores de pH 
     como consecuencia de 
     la formación de ácidos 
fermentaciòn 
 Proceso metabólico de oxido­reducción que 
 Proceso metabólico de oxido 
  tiene lugar en un entorno anaeróbico, en el 
      que el sustrato orgánico sirve como 
  aceptor final de hidrógenos (electrones) en 
                lugar de oxigeno 
Fermentadores de lactosa o no fermentadores 
                   de lactosa 
Se detecta por cambio de color del indicador de 
                    pH como 
 consecuencia de la formación de productos 
                     ácidos
                     ácidos 
ROJO DE METILO
ROJO DE METILO 
VIA BUTILENGLICOLICA 
Klebsiella ,Hafnia, Serratia
Klebsiella ,Hafnia, Serratia 
metabolismo 
n 
n    Algunas especies    n 
                         n    FORMACION DE 
     bacterianas              ALCOHOL ETILICO
                              ALCOHOL ETILICO 
     producen CO2. 
n 
n    microorganismos 
     que producen 
     cantidades 
     abundantes de 
     CO2 
FERMENTACIÓN DE LA 
  LACTOSA( glu­ 
  LACTOSA( glu  gal) 
              ­gal) 
          n 
          n    ES MÁS COMPLEJA 
               QUE LA GLUCOSA. 
          n 
          n    UNIDO POR UN 
               ENLACE 
               GALACTOSIDO. 
          n 
          n    BETA 
               GALACTOSIDO 
               PERMEASA 
          n 
          n    BETA 
               GALACTOSIDASA
               GALACTOSIDASA 
FERMENTADORES DE LA 
         LACTOSA TARDIOS
         LACTOSA TARDIOS 
n 
n    Son microorganismos 
     Son microorganismos 
     que exhiben actividad 
     que exhiben actividad 
     beta galactosidasa 
     beta galactosidasa 
     pero muestra baja 
     pero muestra baja 
     actividad beta 
     actividad beta 
     galactosido permeasa 
     galactosido permeasa.    . 
n 
n    PRUEBA ONPG( 
     PRUEBA ONPG  orto 
                      ( orto 
     Nitrofenil B  D 
     Nitrofenil B­ 
                 ­D 
     galactosido) SIMILAR 
     galactosido ) SIMILAR 
     A la lactosa solo que 
     A la lactosa solo que 
     la glucosa ha sido 
     la glucosa ha sido 
     remplazada por un 
     remplazada por un 
     grupo o nitrofenilo 
     grupo o nitrofenilo 
MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS  PARA 
LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE 
                HC
                HC 
n 
n    FERMENTACION DE 
     LA GLUCOSA 
n 
n    la ausencia de 
     fermentación 
     excluye a cualquier 
     microorganismo de 
     pertenecer a la 
     familia 
     Enterobacteriaceae 
Medios para recuperación de 
           Enterobacterias 
n 
n  Medios no selectivos para 
   aislamiento primario. Ej: AGAR 
   SANGRE 
n  AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL.
n AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. 
Medios para recuperación de 
      Enterobacterias
      Enterobacterias 


     XLD 
CALDOS DE 
         ENRIQUECIMIENTO 

n 
n    CALDO SELENITO 




n 
n    CALDO Gram negativos
     CALDO Gram negativos 
Indicaciones para la elecciòn de 
     medios de aislamiento selectivos 
n 
n    Inocular la muestra      n 
                              n    Inocular directamente 
     directamente en               o en placas de agar 
     placas de agar Mac            XLD O HE para 
     conkey o EMB para             INVESTIGAR 
     aislamiento primario          salmonella­ 
                                   salmonella  Shigella. 
                                              ­ Shigella. 
     de todas las especies 
     de bacilos entericos     n 
                              n    Enriquecer una 
     Gram negativos                pequeña porción de la 
                                   muestra en caldo 
                                   selenito o  Gram 
                                   negativos
                                   negativos 
Estructura antigénica
                       Estructura antigénica 

n 
n    • Antígenos somáticos O (LPS) 
n 
n    • Antígenos capsulares K 
n 
n    • Antígenos Flagelares H 
n 
n    Flagelos (H) 
n 
n    Cadenas laterales (O) 
n 
n    del LPS 
n 
n    Cápsula (K) CAPSULA 
n 
n    (antígeno K) 
n 
n    LPS (endotoxina, antígeno O) 
Factores de virulencia 
n 
n    Factores de virulencia 
n 
n    Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la 
     Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la 
     capacidad de ser fagocitado. 
n 
n    • Endotoxina 
     • Endotoxina 
n 
n    • Cápsula Variación de fase antigénica 
n 
n    • Exotoxina  enterotoxinas 
     • Exotoxina­ 
                ­enterotoxinas 
n 
n    •  Supervivencia y multiplicación dentro de la 
     célula 
n 
n    • Secuestro de factores de crecimiento 
     aerobactina 

n 
n    • Resistencia a los antimicrobianos
     • Resistencia a los antimicrobianos 
Clasificacion  Enterobacteriaceae
 Clasificacion  Enterobacteriaceae 
n 
n  TRIBU I 
n Escherichieae 
n 

n TRIBU II 
n 

n Edwarsielleae 
n 

n Tribu III 
n 

n Salmonella 
n 

n TRIBU IV 
n 

n Citrobactereae 
n 
E.coli 
n 
n    Escherichia coli, infecciones diarreicas 
     Escherichia coli, infecciones diarreicas 

n 
n    • Es el m.o. más común causantes de diarreas. 

n 
n    • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas 
     presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad. 

n 
n    •  E. coli se clasifican por las características de sus 
     propiedades de virulencia. 

n 
n    • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de 
     los intestinos grueso y delgado son codificados por genes 
     presentes en plasmidios. 

n 
n    • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o
     • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o 
     por fagos 
E.coli 
n 
n    Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de 
n 
n    estas sobresale E. coli por su importancia clínica. 
n 
n    • Constituyente de la microbiota normal 
n 
n    • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros 
n 
n    diarreicos 
n 
n    • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes 
     díarreicos 
n 
n    Escherichia coli enterohemorragica ECEH 
n 
n    Escherichia coli enterotoxigénica ECET 
n 
n    Escherichia coli enteroinvasora ECEI 
n 
n    Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP 
n 
n    Escherichia coli enteroagregativa ECEA
     Escherichia coli enteroagregativa ECEA 
Enfermedad Diarreica 
      Aguda
      Aguda 
Enfermedad Diarreica Aguda 


 n 
 n    Presencia  de  deposiciones  l quidas  o 
                                      lí 
                                        íquidas 
      acuosas,  generalmente  en  n  mero  nú 
                                            úmero 
      mayor  a  tres  en  24  horas  y  con 
      duració  inferior a los 14 dí  . 
      duraci  n inferior a los 14 d as. 
            ón                        .
                                   ías 
Enfermedad Diarreica Aguda 
n 
n    La  Enfermedad  Diarreica  Aguda  a  nivel 
     mundial      ocasiona  la  muerte       de 
     aproximadamente  4  a  6  millones  de 
     personas  cada  año,  siendo  una  de  las 
     patologías  que  en  niños  menores  de  5 
     años  ocasiona  alrededor  de  800 000
                                       800. 
                                           .000 
     casos. 
     casos . 
Tipos de Diarrea 
v 
v    Diarrea secretora 

v 
v    Diarrea tipo osmó 
     Diarrea tipo osm  tico 
                     ótico 

v 
v    Diarrea exudativa o inflamatoria
     Diarrea exudativa o inflamatoria 
Escherichia coli 
                  Escherichia coli 

                             SEROTIPOS DE E. coli 
                             SEROTIPOS
    ECEI          ECEAgg             ECEH             ECEP                ECET 

Diarrea acuosa                                                        Diarrea acuosa 
    Sangre                                        Diarrea acuosa 
                                    Diarrea 
     Moco                                              Moco 
                                 sanguinolenta                          Calambres 
    Fiebre                                          Sin sangre 
                  Diarrea            Dolor                             abdominales 
  Calambres 
 abdominales      acuosa           abdominal 
                                                      Fiebre 
   Malestar                                                               Fiebre 
                                                  Malestar general 
   general                                            Vomito 
                                                                         Vomito
Diarrea toxígena o secretora 

                                   • Vibrio cholerae 
                                   • E.coli enterotoxigenica 
      Agente etiológico 

Adhesión mucosa colonización 

    Producción de toxinas 
                                     Pérdida electrolitos 

                                 Proceso de deshidratación 
                                Heces liquidas y abundantes 
                                 Ausencia de PMN en heces
                                 Ausencia de PMN en heces 
Diarrea invasiva o inflamatoria 
                                          •Shigella 
                                          •E.coli enteroinvasiva 
          Agente etiológico               •Campylobacter 
                                          •Vibrio parahemoliticus 
   Invasión a la mucosa intestinal 


 Multiplicación y efectos citotóxicos 


Muerte celular, ulceración de  mucosa       Reacción inflamatoria 

                                         Diarrea moco, pus, sangre 
                                         Presencia de PMN, Fiebre 
                                              dolor abdominal
Diarrea Osmótica 
n 
n    Agente etiológico 
      •  Rota virus       Acortamiento en  vellosidades 
      •  Virus Norwalk        Hipertrofia de criptas 




                                   Mala absorción 


                                     Fiebre, 
                                 vòmito, diarrea 
                               Deshidratación leve 
                            Ausencia de PMN en heces
PATOGENIA
PATOGENIA 
Tipos de diarrea según la clínica 
            TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA 

LIQUIDA AGUDA         DISENTERICA           PERSISTENTE 




 Rotavirus              Shigella                 ECEAgg 
    ECET                  ECEI                Shigella 
 V. cholerae              ECEH            Cryptosporidium 
 Salmonella           E. hystolítica              ECEI
Escherichia coli 
  Escherichia coli productores de 
                   productores de 
                       diarrea 
       Tipo              F. Virulencia                          M ecanismo 

                     Enterotoxinas (TS y TL) 
                     Enterotoxinas (TS y TL)pilis 
                                              pilis             Median la secreción 
Enterotoxigénico     colonización gastrointestinal­ 
                     colonización gastrointestinal   ­          de agua y electrolitos 
(ETEC)               diarrea del viajero y de la                hacia la luz intestinal 
                     infancia­ 
                     infancia  diarrea acuosa 
                             ­ diarrea acuosa 

                                                                I NFLAM ACI ON Y  
Enterohemorrágico    Toxinas
                     Toxinas » Shiga I  y I I                   SANGRADO DE LA 
(ECEH)               0157:H7                                    M UCOSA DEL 
                                                                I NTESTI NO GRUESO 
                                                                         NO GRUESO­ ­ 
                                                                SI NDROM E 
                                                                UREM I COHEM OLI TI CO 
                                                                P OR DAÑO RENAL 
                     invasión de Enterocitos 
                     invasión de Enterocitos                    I nvasión celular 
Enteroinvasivo       que tapizan el intestino                   DI SENTERI A NECROSI S 
                     grueso                                     ULCERACI ON E 
(ECEI )                                                         I NFLAM ACI ON DE 
                                                                I NTESTI NO GRUESO 

Enteropatógeno       P ili Y  OTROS FA CTORES QUE M EDI A N  
                     LA  A DHEREN CI A  DEL                     Adherencia localizada  
                                                                Adherencia localizada 
(ECCEP )             M I CROORGA N I SO A  LA S CELULA S 
                     DEL I N TESTI N O DELGA DO P ERDI DA  
                     DE M I CROVELLOSI DADES 

                                                                Adherencia agregativa
                                                                Adherencia agregativa 
Enteroagregativo     Fimbrias enterotoxinas  
                     Fimbrias enterotoxinas 
                              enterotoxinas 
Microorganismo Lugar de acción 
              Enfermedad Patogenia 
n 
n    M icroorganismo Lugar de 
     acción Enfermedad 
     P atogenia 
n 
n    ECET. 
n 
n    Intestino delgado 
n 
n    Diarrea del viajero. 
n 
n    diarrea infantil en países 
     subdesarrollados. 
n 
n    diarrea acuosa 
n 
n    retorcijones 
n 
n    Nàuseas. 
     Nàuseas   . 
n 
n    Enterotoxinas termoestables 
     Enterotoxinas termoestables        GANGLIÒSIDOS 
     ST y/o  termolabiles LT; 
              termolabiles LT; 
                                        AUMENTA 
n 
n    NO dañan el epitelio de la 
     mucosa.                            LOS NIVELES DE AMPC
n 
n    estimula la actividad guanilato 
     estimula la actividad guanilato 
     o adenilatociclasa con perdida 
     o adenilatociclasa con perdida 
     de líquidos y electrólitos. 
Cuadro Clínico 

n 
n    • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, 
     retorcijones. 
n 
n    corta evolución (3­ 
     corta evolución (3  4 d) 
                       ­4 d) 
n 
n    sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy 
     ocasionalmente se manifiesta como un cuadro
     ocasionalmente se manifiesta como un cuadro 
     semejante al cólera. 
Mecanismo Patogénico
         Mecanismo Patogénico 

•    la gastroenteritis es 
     mediada por la presencia 
     de enterotoxina: 
     Termolabil(LT) y 
     termoestable (ST) 
n 
n    colonización de la mucosa 
     intestinal mediada por 
     fimbrias 
n 
n    Las toxinas incrementan la 
     concentración intracelular 
     de monofosfato cíclico, e 
     inhiben la absorción de 
     cloruro sódico, lo que 
     induce a una secreción 
     intestinal neta 
Mecanismo Patogénico
        Mecanismo Patogénico 
n 
n     Dosis infectante alta 
     108 UFC. 
n 
n    agua o alimentos 
     contaminados con 
     heces 
n 
n    Unión superficial de 
     las células bacterianas 
     a las células del 
     epitelio intestinal 
     como prerrequisito 
     para la producción de 
     la toxina. 
Tratamiento: 

n 
n  • Una vez presente la diarrea el uso 
   de antibióticos reduce la duración 
n  Con Trimetoprima­ 
n Con Trimetoprima  sulfametoxazol o 
                      ­sulfametoxazol o 
                      ­ 
   con fluoroquinona se trata la diarrea
   con fluoroquinona se trata la diarrea 
   del viajero 
Esquema patogénico de ECET 
n 
n    fimbrias 
n 
n    ECET 
n 
n    Liberación de enterotoxinas LT o ST
     Liberación de enterotoxinas LT o ST 
SEROTIPOS DE E.coli 
n 
n    06               n 
                      n    080 
n 
n    08               n 
                      n    085 
n 
n    015              n 
                      n    092 
n 
n    020              n 
                      n    0115 
n 
n    025              n 
                      n    0128ac 
n 
n    027              n 
                      n    0139 
n 
n    063              n 
                      n    0148 
n 
n    078              n 
                      n    0153 
                      n 
                      n    0167
                           0167 
Escherichia coli enteroinvasiva
     Escherichia coli enteroinvasiva 
n 
n    ECEI  
n 
n    UNION A LA MUCOSA DEL 
     COLON­ 
     COLON  INVASION DE LA 
             ­ INVASION DE LA 
     MUCOSA Y LA LÀMINA 
     PROPIA 
n 
n    Fiebre 
n 
n    retorcijones, 
n 
n    diarrea acuosa seguida por 
     cuadro disentérico con heces 
     sanguinolentas escasas 

n 
n    Invasión y destrucción de las 
     células epiteliales que tapizan 
     el colòn 
     el colòn. 
             . 
E. coli enteroinvasiva, ECEI 
     E. coli enteroinvasiva, ECEI 
             enteroinvasiva, ECEI
n 
n    • Invaden la célula hospedera y 
     provocan una respuesta inflamatoria 
     significativa en la mucosa intestinal. 

n 
n    • La infección es más común en niños, 
     en países en vías de desarrollo, 
     población susceptible: toda 

n 
n    M ecanismo P atogénico: 
n 
n    • Invasión y multiplicación en células 
     epiteliales del intestino ulceración 
     superficial. 

n 
n    • Dosis infectante 104­ 
     • Dosis infectante 104  105 ufc 
                           ­105 ufc 

n 
n    Tratamiento: 
n 
n    • Reposición hídrica 
n 
n    • El uso de antibióticos no es necesario 
     en casos graves 
     Trimetropinasulfametoxazol 
n 
n    o cefalosporina de tercera generación 
serogrupos
              serogrupos 
n 
n    028ac 
n 
n    029 
n 
n    011 
n 
n    0124 
n 
n    0136 
n 
n    0143 
n 
n    0144 
n 
n    0152 
n 
n    0164 
Cuadro Clínico 
n 
n    Disentería, dolor abdominal, retorcijones, 
     frecuentes deposiciones de poco volumen, 
     tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios. 

n 
n    se continua con evacuación intestinal con sangre, 
     moco y pus. 

n 
n    leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta
     leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta 
E. Coli Enteropatogena 
n 
n    ECEP 
n 
n    Intestino delgado 
n 
n    Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, 
     vómitos, 
n 
n    heces sin sangre 
n 
n    Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas
     Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas 
     por plàsmidios 
E. coli enteropatogénico, ECEP
 E. coli enteropatogénico, ECEP 

n 
n    No produce toxinas, 
     no es invasiva 
n 
n    Restringido a cierto 
     número de serotipos: 
     O55:B5, O86:B6 
n 
n    • Agente importante 
     de diarrea en 
     lactantes, en países 
     en vías de desarrollo: 
     Diarrea infantil. 
n 
n    • Localización de la 
     infección intestino 
     delgado 
Cuadro Clínico: 

n 
n    dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre 
     leve, generalmente de evolución prolongada. 
n 
n    Es la primera causa bacteriana de diarrea y 
     deshidratación en menores de un año.
     deshidratación en menores de un año. 
Mecanismo Patogénico:
          Mecanismo Patogénico: 

n 
n    Adherencia localizada a 
     Adherencia localizada a 
     nivel de las membranas 
     enterocìticas. 
n 
n    No se adhieren en forma 
     uniforme. 
n 
n    Pili tipo iv al epitelio. 
n 
n    Forman microcolonias 
     diferenciadas. 
n 
n    colonización de la mucosa 
     por genes plasmidiales 
     (bfp) 
Mecanismo Patogénico:
            Mecanismo Patogénico: 

n 
n    Hacen que los niveles de calcio 
     dentro de la célula aumenten y 
     los micro vellosidades 
     desaparezcan. 

n 
n    Adhesina intimina favorece una 
     Adhesina intimina favorece una 
     fuerte adherencia . 
n 
n    Proliferación de actina 
     filamentosa debajo de cada 
     bacteria ADHERIDA 

n 
n    formación de unión en pedestal 
     mediada por gen cromosomal 
     eae, 
n 
n    Produce lesión histológica 
     característica. 
n 
n    CIERTO GRADO DE 
     PENETRACIÒN 
n 
n    • El mecanismo de producción de 
     la diarrea se debe por la 
     alteración en el transporte de 
     iones y por la mala absorción 
     debido a la alteración de la 
     microvellosidad 
Epidemiología 

n 
n    Es una causa importante de diarrea en los países en vías 
n 
n    desarrollo 
n 
n    Transmisión fecal­ 
     Transmisión fecal  oral, mediante contaminación de manos, 
                       ­oral, mediante contaminación de manos, 
n 
n    alimentos, leche, fomites 
n 
n    Dosis infectante 105 ufc 
n 
n    Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas 
n 
n    Colastro y leche materna protegen contra ECEP 
n 
n    Tratamiento: 
n 
n    Prevenir y cortar la deshidratación 
n 
n    el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: 
n 
n    cotrimoxazol, neomicina por 5 días
     cotrimoxazol, neomicina por 5 días 
Modelo de la adherencia de EPEC a células 
  epiteliales y formación de la lesión A/E 


                      n 
                      n    Adherencia inicial a 
                      n 
                      n    microvellosidades 
                      n 
                      n    mediada por BFP 
                      n 
                      n     Transducción de 
                      n 
                      n    señales mediada por 
                      n 
                      n    proteínas secretadas 
                      n 
                      n    por EPEC, codificadas 
                      n 
                      n    por LEE 
                      n 
                      n    • Adherencia intima 
                      n 
                      n    mediada por intimina,
                           mediada por intimina, 
Lesión en pedestal
Lesión en pedestal 
serogrupos
            serogrupos 
n 
n  055 
n 086 
n 

n 0111 
n 

n 0119 
n 

n 0126 
n 

n 0127 
n 

n 0128ab 
n 

n 0142 
n 
E. Coli enteropatogena
E. Coli enteropatogena 
E. coli enterohemorragico, ECEH 
     E. coli enterohemorragico, ECEH 

n 
n    • Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en 
       Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en 
     animales carne mal cocida. 

n 
n    • Serotipos: O157:H7, O26:H11 

n 
n    • produce una toxina similar a la shiga 
     • produce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxina 
                                       shiga (SLT), también llamada verotoxina 

n 
n    • Población susceptible: toda 

n 
n    Cuadro Clínico: 
n 
n    • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica 
n 
n    con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o 
n 
n    nula, vómitos 
n 
n    • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por 
n 
n    4 a 10 días 
n 
n    DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100­ 
     DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100  200  ­ 200 
                                         ­ 
n 
n    • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o. 
     • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedad 
                                                            , esta enfermedad 
n 
n    puede producir insuficiencia renal aguda
     puede producir insuficiencia renal aguda 
E. Coli Enterohemorragica
        E. Coli Enterohemorragica 
n 
n    ECEH 

n 
n    Diarrea hemorrágica con 
     retorcijones intensos, 
n 
n    diarrea acuosa al principio, 
     seguida por heces teñidas con 
     sangre. 
n 
n    fiebre escasa o nula; 
n 
n    síndrome urémico hemolítico 
     (SHU) 
n 
n    Mediada por verotoxina 
n 
n    Citotóxica bloquea la síntesis 
     de proteínas 
E. Coli Enterohemorragica
       E. Coli Enterohemorragica 
n 
n    Los 
     microorganismos 
     se adhieren a las 
     células del colon y 
     producen 
     verotoxinas. 
n 
n    Ausencia de PMN 
     en heces. 
VEROTOXINAS 
n 
n  VEROTOXINA 1: toxina shiga 
n Subunidad A y B se enlaza con 
n 
   globotriaosilceramida Gb3 y permite 
   que la subunidad A entre a la célula. 
n  BLOQUEANDO LA SINTESIS
n BLOQUEANDO LA SINTESIS 

   PROTEÌCA 
n VEROTOXINA 2: 
n 

n SUH 
n 
Tratamiento 

n 
n    Corrección del trastorno hidroeléctrico y 
     manejo de las complicaciones. 
n 
n    Uso de los antibióticos es controvertido 
n 
n    Se debe educar a la población
     Se debe educar a la población 
enterohemorragia 
n 
n    Asociado con colitis    n 
                             n    NO HAY FIEBRE NI 
     hemorragia y                 CELULAS 
     síndrome urético             INFLAMATORIAS EN 
     hemolítico.                  MATERIA FECAL. 

n 
n    Colitis:                n 
                             n    SUH: 
n 
n    CLAMBRES                n 
                             n    daño renal agudo 
     ABDOMINALES             n 
                             n    Trombocitopenia 
n 
n    DIARREA ACUOSA          n 
                             n    Anemia hemolìca
                                  Anemia hemolìca 
n 
n    DESCARGA 
     HEMORRAGICA 
E coli enteroagregativa
            E coli enteroagregativa 
n 
n    ECEAg 
n 
n    Intestino delgado Diarrea 
     infantil 
n 
n    persistente, a veces teñidas 
     con sangre, 
n 
n    fiebre ligera 
n 
n    Adherencia agregativa 
     MEDIADA POR PILIS 
     FORMANDO MACIZOS. 
n 
n    No invasivas 


n 
n    mediada por plasmido 60 
n 
n    MDa 
E. Coli enteroagregativa 




Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR
Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR 
O6, O8, O25, O111, O119 y O142. 
Bacterias productoras de toxinas 
                entéricas 

Neurotoxinas  Enterotoxinas  Citotoxina 

C.botulinum    V.cholerae y spp        Shigella spp 
                                       Shigella spp 
S.aureus       E.coli                  S.aureus 
B.cereus       Salmonella spp          E.coli 
               Shigella dysenteriae    C.yeyuni 
               B.cereus                C.difficile 
               C.perfringens 
               C.perfringens           C.perfringens
                                       C.perfringens 
FISIOPATOLOGIA DE LA 
      DIARREA 
      DIARREA 
               1.5 ltrs/día 



                          1.5 lts 
                                                La diarrea ocurre 
                                                    cuando hay un 
                                                    desequilibrio entre 
                                          7 litros  la absorción y 
                          3.0 lts 
 Estómago 
                                                    secreción intestinal 
                                                    secreción intestinal 
 Intestino 
 Delgado                       0.5 lts              de líquidos; como 
                          2.0 lts                   consecuencia 
                                                    aumenta el 
 Colon 
                                                    volumen y 
                                                    consistencia de las 
                                                    deposiciones 
                                                    deposiciones 
          0.15­0.20 lts/día
          0.15­0.20 lts/día 
TIPOS DE INFECCIONES 
        ENTERICAS 
  M ECANI SM O      No I nflamatorio  – 
                         nflamatorio –          I nflamatorio         P enetración 
                    Diarrea Secretora 
ALTERACI ON        Acción de                  Destrucción           Penetración a 
FI SI OLOGI CA     Enterotoxinas que 
                   Enterotoxinas que          Inflamatoria de la    través de la 
                   originan un desbalance     mucosa del íleo o     mucosa intacta al 
                   entre el fluido            del colon             sistema retículo 
                   bidireccional entre el                           endotelial 
                   agua y los electrolitos 
LOCALI ZACI ON     Intestino Delgado          Colon                 Intestino Delgado 
                   Proximal                                         Distal 

M ANI FESTACI ON  Diarrea Acuosa              Disentería            Fiebre entérica 


EXAM EN DE         No leucocitos fecales      Leucocitos Fecales  Leucocitos Fecales 
M ATERI A FECAL                               PMN                 MN 
                                                                  MN 
EJEM P LOS         Vibrium cholereae          Shigella              Salmonella typhi 
                   ECET                       ECEI                  Y. enterocolitica
                                                                    Y. enterocolitica 
                   Bacillus cereus            ECEH 
                   S. aureus 
                   S. aureus 
FACTORES DEL 
               M I CROOORGANI SM O 
n 
n    Adhesión 
     •  CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET 
     •  BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP 
n 
n    P roducción de Toxinas 
     •  Neurotoxinas 
         n 
         n    Staphylococcus aureus 
              Staphylococcus aureus 
         n 
         n    Bacillus cereus 
              Bacillus cereus 
     •  Citotoxinas 
         n 
         n    Shigella 
         n 
         n    Clostridium perfringes 
              Clostridium perfringes 
     •  Enterotoxinas 
         n 
         n    ECET 
         n 
         n    Vibrium cholerae 
              Vibrium cholerae 
n 
n    Otros factores 
     •  Vibrium cholerae = Mucinasa 
        Vibrium cholerae = Mucinasa 
                           Mucinasa
ENTEROBACTERIAS 
                            ENTEROBACTERIAS 

v Las  Enterobacterias  son  un  vasto  grupo 
heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo  cuyo 
habitat  natural es el intestino  de  humanos 
                                      humanos y 
animales. 
v Esta  Familia  incluye  muchos  generos 
                                     generos 
entre  los  que  se  encuentran:  Escherichia, 
Shigella,      Salmonella,      Enterobacter, 
                                Enterobacter, 
Klebsiella, Serratia, Proteus. 
v Las  Enterobacterias  fermentan  una 
amplia  variedad  de  carbohidratos,  poseen 
una  estructura  antigenica  compleja  y
producen  varias  toxinas  y  otros  factores  de
virulencia. 
EN TEROBACTERI AS 




La Familia Enterobacteriaceae muestra  siguientes caracteristicas: 
                              muestra las
v Son  Bacilos  Gramnegativos  dotados  de  motilidad  por  flagelos  peritricos  o 
carentes de motilidad. 
v Crece en condiciones aerobias y anaerobias 
                                  anaerobias (son anaerobios facultativos). 
v Fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas. 
                                 oxidarla
v Son catalasa positiva, oxidasa negativa  reducen el nitrato a nitrito. 
                                 negativa y
v Crecen fácilmente en medios comunes 
                              comunes. 
En cuanto a la identificación presuntiva 
                              presuntiva rápida que hay para los géneros de las 
bacterias entericas Gram­negativas tenemos  
                                    tenemos:
FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella 
               Escherichia, Enterobacter, Klebsiella 
NO  FERMENTADORES: Salmonella , Proteus 
                   Salmonella , Proteus 
FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia 
Escherichia spp  
                                    Escherichia spp 

v Esta  bacteria  puede  presentarse  tanto  como  um  agente  primario  como 
secundario. 

v Las  muestras  utilizadas  a  nivel  de  avicultura  son  los  sacos  aéreos,  hígado, 
bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones, saco vitelino (pollitos). 
                                articulaciones,

v Mas del 90% de las E. coli aisladas 
                                aisladas son positivas para ß­glucoronidasa con el 
empleo del sustrato 4­metilumbeliferil 
                      metilumbeliferil­B­glucoronido (MUG), caracteristicas claves 
en el momento de la identificacion. 

    Escherichia coli  
    Escherichia coli 
     CIT  ­        TSI       LIA    URE ­ 
                                    URE ­    RM + 
                                             RM +    VP  ­    MAL  ­    IND      MOT +    GAS:+ 
                   A/A       K/K                                         +                H  S: ­ 
                                                                                           2 S: ­ 
    Escherichia vulneris  
    Escherichia vulneris 
     CIT  ­        TSI       LIA    URE ­ 
                                    URE ­    RM + 
                                             RM +    VP  ­    MAL  ­    IND ­ 
                                                                        IND ­    MOT +    GAS:­ 
                                                                                          GAS: ­ 
                   A/A       K/K                                                          H  S: ­
                                                                                           2 S: ­ 
BATERIA:  Escherichia coli 
          Escherichia coli
BATERIA:  Escherichia vulneris 
          Escherichia vulneris
E. coli   EN CHROMOCULT 
          EN CHROMOCULT
E. coli  EN XLT4
E. coli 
BRILLO METALICO E. coli  EN EMB
BRILLO METALICO 
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  • 1. ENTEROBACTERIACEAE  Eschericha coli  Eschericha coli 
  • 2. Generalidades Generalidades  n  n Bacilos Gram negativos  n  n Aislamientos bacterianos  Aislamientos bacterianos  recuperados con más  frecuencia de muestras  clínicas.  n  n Distribuidos ampliamente  Distribuidos ampliamente  en la naturaleza: SUELO,  AGUA, PLANTAS 
  • 3. ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS  n  n son colonizadores  normales del tracto  intestinal de seres  humanos y  animales  n  n No se encuentran  normalmente en  sitios corporales  fuera del tracto  gastrointestinal 
  • 4. Generalidades Generalidades  n  n Pueden estar relacionados con  cualquier tipo de enfermedad  infecciosa, en particular  sistema genito urinario.  n  n Individuos con compromisos  Individuos con compromisos  en las barreras anatómicas  normales.  n  n Heridas traumáticas  contaminadas, insiciones  abdominales  n  n ocurre infección por estas  bacterias:  n  n neumonía, septicemia,  meningitis o formación de  abscesos. 
  • 6. Generalidades Generalidades  n  n Pacientes  inmunocomprometidos o  inmunocomprometidos o  debilitados son altamente  susceptibles a infecciones  adquiridas en hospitales  n  n se hallan estos m.o. entre  se hallan estos m.o. entre  las causas principales de  las causas principales de  infecciones  intrahospitalarias  n  n
  • 7. ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS  n  n Estas bacterias  constituyen el 80%  de las cepas GN  aisladas en  laboratorios  clínicos y la mitad  de las clínicamente  significativas 
  • 8. Endotoxina  n  n LPS:  n  n porción variable  externa de CH:  externa de CH  :  ESPECIFICIDAD  ANTIGÉNICA.  n  n Estructura interna de  polisacáridos que es  polisacáridos que es  estructuralmente  similar  entre  especies.  n  n Una porción lipídica  central : LIPIDO A  central : LIPIDO A  ALTAMENTE CONSERVADA ALTAMENTE CONSERVADA 
  • 9. SEPSIS GRAM NEGATIVOS  n  n FIEBRE  n LEUCOPENIA  n  n HEMORRAGIA CAPILAR  n  n HIPOTENSIÓN  n  n COLAPSO CIRCULATORIO  n  n LIPIDO A : altamente antigénico con  n  determinantes comunes a todas las  cepas de bacterias Gram negativas. cepas de bacterias Gram negativas. 
  • 10. PLASMIDO  n  n Resistencia antimicrobianos. Resistencia antimicrobianos.  n  n betalactamasas 
  • 11. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n GRAM:  n  n cel bacilares y  cocobacilares.  n  n Gram negativos  cortos y gordos  n  n 0.5 a 2 um de  ancho a 2 a 4 um  de largo 
  • 12. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Características  morfológicas de las  colonias:  n  n Mucoides o secas  n  n relativamente grandes  n  n color gris a opacas en  agar sangre.  n  n La hemòlisis es  variable y no es  distintiva 
  • 13. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Fenòmeno de onda  n  n mòvil 
  • 14. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Colonias rojas  en  agar Mac conkey o  brillo metálico en  EMB.  n  n presencia o  ausencia de  enzimas  codificadas  por el  cromosoma  bacteriano. 
  • 15.
  • 16. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Las enzimas  dirigen el  matabolismo  microbiano que  pueden ser  detectados por la  utilización de  medios de cultivo.  n  n Perfil bioquimico:  Perfil bioquimico  :  características  metabólicas. 
  • 17. CARACTERISTICAS DE  REVELAMIENTO  n  n IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas  n  n Con pocas excepciones, todos los miembros de  Enterobacteriaceae demuestran las siguientes  características:  n  n Fermentación de glucosa con producción de  ácido,   con o sin gas  n  n Citocromo oxidasa negativo  n  n Reducción de nitrato a nitrito Reducción de nitrato a nitrito 
  • 18. UTILIZACIÓN DE LOS  HIDRATOS DE CARBONO HIDRATOS DE CARBONO  n  n FERMENTACION:  entorno anaerobio.  n  n Compuesto orgánico  aceptor de electrones.  n  n En pruebas  bacteriológicas el  proceso se detecta por  la observación de  cambio de color de los  indicadores de pH  como consecuencia de  la formación de ácidos 
  • 19. fermentaciòn  Proceso metabólico de oxido­reducción que  Proceso metabólico de oxido  tiene lugar en un entorno anaeróbico, en el  que el sustrato orgánico sirve como  aceptor final de hidrógenos (electrones) en  lugar de oxigeno  Fermentadores de lactosa o no fermentadores  de lactosa  Se detecta por cambio de color del indicador de  pH como  consecuencia de la formación de productos  ácidos ácidos 
  • 20.
  • 23. metabolismo  n  n Algunas especies  n  n FORMACION DE  bacterianas  ALCOHOL ETILICO ALCOHOL ETILICO  producen CO2.  n  n microorganismos  que producen  cantidades  abundantes de  CO2 
  • 24. FERMENTACIÓN DE LA  LACTOSA( glu­  LACTOSA( glu  gal)  ­gal)  n  n ES MÁS COMPLEJA  QUE LA GLUCOSA.  n  n UNIDO POR UN  ENLACE  GALACTOSIDO.  n  n BETA  GALACTOSIDO  PERMEASA  n  n BETA  GALACTOSIDASA GALACTOSIDASA 
  • 25. FERMENTADORES DE LA  LACTOSA TARDIOS LACTOSA TARDIOS  n  n Son microorganismos  Son microorganismos  que exhiben actividad  que exhiben actividad  beta galactosidasa  beta galactosidasa  pero muestra baja  pero muestra baja  actividad beta  actividad beta  galactosido permeasa  galactosido permeasa.  .  n  n PRUEBA ONPG(  PRUEBA ONPG  orto  ( orto  Nitrofenil B  D  Nitrofenil B­  ­D  galactosido) SIMILAR  galactosido ) SIMILAR  A la lactosa solo que  A la lactosa solo que  la glucosa ha sido  la glucosa ha sido  remplazada por un  remplazada por un  grupo o nitrofenilo  grupo o nitrofenilo 
  • 26. MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS  PARA  LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE  HC HC  n  n FERMENTACION DE  LA GLUCOSA  n  n la ausencia de  fermentación  excluye a cualquier  microorganismo de  pertenecer a la  familia  Enterobacteriaceae 
  • 27. Medios para recuperación de  Enterobacterias  n  n Medios no selectivos para  aislamiento primario. Ej: AGAR  SANGRE  n  AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. n AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. 
  • 28. Medios para recuperación de  Enterobacterias Enterobacterias  XLD 
  • 29. CALDOS DE  ENRIQUECIMIENTO  n  n CALDO SELENITO  n  n CALDO Gram negativos CALDO Gram negativos 
  • 30. Indicaciones para la elecciòn de  medios de aislamiento selectivos  n  n Inocular la muestra  n  n Inocular directamente  directamente en  o en placas de agar  placas de agar Mac  XLD O HE para  conkey o EMB para  INVESTIGAR  aislamiento primario  salmonella­  salmonella  Shigella.  ­ Shigella.  de todas las especies  de bacilos entericos  n  n Enriquecer una  Gram negativos  pequeña porción de la  muestra en caldo  selenito o  Gram  negativos negativos 
  • 31.
  • 32.
  • 33. Estructura antigénica Estructura antigénica  n  n • Antígenos somáticos O (LPS)  n  n • Antígenos capsulares K  n  n • Antígenos Flagelares H  n  n Flagelos (H)  n  n Cadenas laterales (O)  n  n del LPS  n  n Cápsula (K) CAPSULA  n  n (antígeno K)  n  n LPS (endotoxina, antígeno O) 
  • 34. Factores de virulencia  n  n Factores de virulencia  n  n Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la  Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la  capacidad de ser fagocitado.  n  n • Endotoxina  • Endotoxina  n  n • Cápsula Variación de fase antigénica  n  n • Exotoxina  enterotoxinas  • Exotoxina­  ­enterotoxinas  n  n •  Supervivencia y multiplicación dentro de la  célula  n  n • Secuestro de factores de crecimiento  aerobactina  n  n • Resistencia a los antimicrobianos • Resistencia a los antimicrobianos 
  • 35. Clasificacion  Enterobacteriaceae Clasificacion  Enterobacteriaceae  n  n TRIBU I  n Escherichieae  n  n TRIBU II  n  n Edwarsielleae  n  n Tribu III  n  n Salmonella  n  n TRIBU IV  n  n Citrobactereae  n 
  • 36. E.coli  n  n Escherichia coli, infecciones diarreicas  Escherichia coli, infecciones diarreicas  n  n • Es el m.o. más común causantes de diarreas.  n  n • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas  presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.  n  n •  E. coli se clasifican por las características de sus  propiedades de virulencia.  n  n • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de  los intestinos grueso y delgado son codificados por genes  presentes en plasmidios.  n  n • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o  por fagos 
  • 37. E.coli  n  n Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de  n  n estas sobresale E. coli por su importancia clínica.  n  n • Constituyente de la microbiota normal  n  n • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros  n  n diarreicos  n  n • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes  díarreicos  n  n Escherichia coli enterohemorragica ECEH  n  n Escherichia coli enterotoxigénica ECET  n  n Escherichia coli enteroinvasora ECEI  n  n Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP  n  n Escherichia coli enteroagregativa ECEA Escherichia coli enteroagregativa ECEA 
  • 38. Enfermedad Diarreica  Aguda Aguda 
  • 39. Enfermedad Diarreica Aguda  n  n Presencia  de  deposiciones  l quidas  o  lí  íquidas  acuosas,  generalmente  en  n  mero  nú  úmero  mayor  a  tres  en  24  horas  y  con  duració  inferior a los 14 dí  .  duraci  n inferior a los 14 d as.  ón  . ías 
  • 40. Enfermedad Diarreica Aguda  n  n La  Enfermedad  Diarreica  Aguda  a  nivel  mundial  ocasiona  la  muerte  de  aproximadamente  4  a  6  millones  de  personas  cada  año,  siendo  una  de  las  patologías  que  en  niños  menores  de  5  años  ocasiona  alrededor  de  800 000 800.  .000  casos.  casos . 
  • 41. Tipos de Diarrea  v  v Diarrea secretora  v  v Diarrea tipo osmó  Diarrea tipo osm  tico  ótico  v  v Diarrea exudativa o inflamatoria Diarrea exudativa o inflamatoria 
  • 42. Escherichia coli  Escherichia coli  SEROTIPOS DE E. coli  SEROTIPOS ECEI  ECEAgg  ECEH  ECEP  ECET  Diarrea acuosa  Diarrea acuosa  Sangre  Diarrea acuosa  Diarrea  Moco  Moco  sanguinolenta  Calambres  Fiebre  Sin sangre  Diarrea  Dolor  abdominales  Calambres  abdominales  acuosa  abdominal  Fiebre  Malestar  Fiebre  Malestar general  general  Vomito  Vomito
  • 43. Diarrea toxígena o secretora  • Vibrio cholerae  • E.coli enterotoxigenica  Agente etiológico  Adhesión mucosa colonización  Producción de toxinas  Pérdida electrolitos  Proceso de deshidratación  Heces liquidas y abundantes  Ausencia de PMN en heces Ausencia de PMN en heces 
  • 44. Diarrea invasiva o inflamatoria  •Shigella  •E.coli enteroinvasiva  Agente etiológico  •Campylobacter  •Vibrio parahemoliticus  Invasión a la mucosa intestinal  Multiplicación y efectos citotóxicos  Muerte celular, ulceración de  mucosa  Reacción inflamatoria  Diarrea moco, pus, sangre  Presencia de PMN, Fiebre  dolor abdominal
  • 45. Diarrea Osmótica  n  n Agente etiológico  •  Rota virus  Acortamiento en  vellosidades  •  Virus Norwalk  Hipertrofia de criptas  Mala absorción  Fiebre,  vòmito, diarrea  Deshidratación leve  Ausencia de PMN en heces
  • 47. Tipos de diarrea según la clínica  TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA  LIQUIDA AGUDA  DISENTERICA  PERSISTENTE  Rotavirus  Shigella  ECEAgg  ECET  ECEI  Shigella  V. cholerae  ECEH  Cryptosporidium  Salmonella  E. hystolítica  ECEI
  • 48. Escherichia coli  Escherichia coli productores de   productores de  diarrea  Tipo  F. Virulencia  M ecanismo  Enterotoxinas (TS y TL)  Enterotoxinas (TS y TL)pilis  pilis  Median la secreción  Enterotoxigénico  colonización gastrointestinal­  colonización gastrointestinal  ­  de agua y electrolitos  (ETEC)  diarrea del viajero y de la  hacia la luz intestinal  infancia­  infancia  diarrea acuosa  ­ diarrea acuosa  I NFLAM ACI ON Y   Enterohemorrágico  Toxinas Toxinas » Shiga I  y I I   SANGRADO DE LA  (ECEH)  0157:H7  M UCOSA DEL  I NTESTI NO GRUESO  NO GRUESO­ ­  SI NDROM E  UREM I COHEM OLI TI CO  P OR DAÑO RENAL  invasión de Enterocitos  invasión de Enterocitos  I nvasión celular  Enteroinvasivo  que tapizan el intestino  DI SENTERI A NECROSI S  grueso  ULCERACI ON E  (ECEI )  I NFLAM ACI ON DE  I NTESTI NO GRUESO  Enteropatógeno  P ili Y  OTROS FA CTORES QUE M EDI A N   LA  A DHEREN CI A  DEL  Adherencia localizada   Adherencia localizada  (ECCEP )  M I CROORGA N I SO A  LA S CELULA S  DEL I N TESTI N O DELGA DO P ERDI DA   DE M I CROVELLOSI DADES  Adherencia agregativa Adherencia agregativa  Enteroagregativo  Fimbrias enterotoxinas   Fimbrias enterotoxinas  enterotoxinas 
  • 49. Microorganismo Lugar de acción  Enfermedad Patogenia  n  n M icroorganismo Lugar de  acción Enfermedad  P atogenia  n  n ECET.  n  n Intestino delgado  n  n Diarrea del viajero.  n  n diarrea infantil en países  subdesarrollados.  n  n diarrea acuosa  n  n retorcijones  n  n Nàuseas.  Nàuseas  .  n  n Enterotoxinas termoestables  Enterotoxinas termoestables  GANGLIÒSIDOS  ST y/o  termolabiles LT;  termolabiles LT;  AUMENTA  n  n NO dañan el epitelio de la  mucosa.  LOS NIVELES DE AMPC n  n estimula la actividad guanilato  estimula la actividad guanilato  o adenilatociclasa con perdida  o adenilatociclasa con perdida  de líquidos y electrólitos. 
  • 50. Cuadro Clínico  n  n • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal,  retorcijones.  n  n corta evolución (3­  corta evolución (3  4 d)  ­4 d)  n  n sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy  ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro  semejante al cólera. 
  • 51. Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico  •  la gastroenteritis es  mediada por la presencia  de enterotoxina:  Termolabil(LT) y  termoestable (ST)  n  n colonización de la mucosa  intestinal mediada por  fimbrias  n  n Las toxinas incrementan la  concentración intracelular  de monofosfato cíclico, e  inhiben la absorción de  cloruro sódico, lo que  induce a una secreción  intestinal neta 
  • 52. Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico  n  n Dosis infectante alta  108 UFC.  n  n agua o alimentos  contaminados con  heces  n  n Unión superficial de  las células bacterianas  a las células del  epitelio intestinal  como prerrequisito  para la producción de  la toxina. 
  • 53. Tratamiento:  n  n • Una vez presente la diarrea el uso  de antibióticos reduce la duración  n  Con Trimetoprima­  n Con Trimetoprima  sulfametoxazol o  ­sulfametoxazol o  ­  con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea  del viajero 
  • 54. Esquema patogénico de ECET  n  n fimbrias  n  n ECET  n  n Liberación de enterotoxinas LT o ST Liberación de enterotoxinas LT o ST 
  • 55. SEROTIPOS DE E.coli  n  n 06  n  n 080  n  n 08  n  n 085  n  n 015  n  n 092  n  n 020  n  n 0115  n  n 025  n  n 0128ac  n  n 027  n  n 0139  n  n 063  n  n 0148  n  n 078  n  n 0153  n  n 0167 0167 
  • 56. Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enteroinvasiva  n  n ECEI   n  n UNION A LA MUCOSA DEL  COLON­  COLON  INVASION DE LA  ­ INVASION DE LA  MUCOSA Y LA LÀMINA  PROPIA  n  n Fiebre  n  n retorcijones,  n  n diarrea acuosa seguida por  cuadro disentérico con heces  sanguinolentas escasas  n  n Invasión y destrucción de las  células epiteliales que tapizan  el colòn  el colòn.  . 
  • 57. E. coli enteroinvasiva, ECEI  E. coli enteroinvasiva, ECEI  enteroinvasiva, ECEI n  n • Invaden la célula hospedera y  provocan una respuesta inflamatoria  significativa en la mucosa intestinal.  n  n • La infección es más común en niños,  en países en vías de desarrollo,  población susceptible: toda  n  n M ecanismo P atogénico:  n  n • Invasión y multiplicación en células  epiteliales del intestino ulceración  superficial.  n  n • Dosis infectante 104­  • Dosis infectante 104  105 ufc  ­105 ufc  n  n Tratamiento:  n  n • Reposición hídrica  n  n • El uso de antibióticos no es necesario  en casos graves  Trimetropinasulfametoxazol  n  n o cefalosporina de tercera generación 
  • 58. serogrupos serogrupos  n  n 028ac  n  n 029  n  n 011  n  n 0124  n  n 0136  n  n 0143  n  n 0144  n  n 0152  n  n 0164 
  • 59. Cuadro Clínico  n  n Disentería, dolor abdominal, retorcijones,  frecuentes deposiciones de poco volumen,  tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.  n  n se continua con evacuación intestinal con sangre,  moco y pus.  n  n leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta 
  • 60. E. Coli Enteropatogena  n  n ECEP  n  n Intestino delgado  n  n Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas,  vómitos,  n  n heces sin sangre  n  n Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas  por plàsmidios 
  • 61. E. coli enteropatogénico, ECEP E. coli enteropatogénico, ECEP  n  n No produce toxinas,  no es invasiva  n  n Restringido a cierto  número de serotipos:  O55:B5, O86:B6  n  n • Agente importante  de diarrea en  lactantes, en países  en vías de desarrollo:  Diarrea infantil.  n  n • Localización de la  infección intestino  delgado 
  • 62. Cuadro Clínico:  n  n dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre  leve, generalmente de evolución prolongada.  n  n Es la primera causa bacteriana de diarrea y  deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año. 
  • 63. Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico:  n  n Adherencia localizada a  Adherencia localizada a  nivel de las membranas  enterocìticas.  n  n No se adhieren en forma  uniforme.  n  n Pili tipo iv al epitelio.  n  n Forman microcolonias  diferenciadas.  n  n colonización de la mucosa  por genes plasmidiales  (bfp) 
  • 64. Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico:  n  n Hacen que los niveles de calcio  dentro de la célula aumenten y  los micro vellosidades  desaparezcan.  n  n Adhesina intimina favorece una  Adhesina intimina favorece una  fuerte adherencia .  n  n Proliferación de actina  filamentosa debajo de cada  bacteria ADHERIDA  n  n formación de unión en pedestal  mediada por gen cromosomal  eae,  n  n Produce lesión histológica  característica.  n  n CIERTO GRADO DE  PENETRACIÒN  n  n • El mecanismo de producción de  la diarrea se debe por la  alteración en el transporte de  iones y por la mala absorción  debido a la alteración de la  microvellosidad 
  • 65. Epidemiología  n  n Es una causa importante de diarrea en los países en vías  n  n desarrollo  n  n Transmisión fecal­  Transmisión fecal  oral, mediante contaminación de manos,  ­oral, mediante contaminación de manos,  n  n alimentos, leche, fomites  n  n Dosis infectante 105 ufc  n  n Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas  n  n Colastro y leche materna protegen contra ECEP  n  n Tratamiento:  n  n Prevenir y cortar la deshidratación  n  n el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea:  n  n cotrimoxazol, neomicina por 5 días cotrimoxazol, neomicina por 5 días 
  • 66. Modelo de la adherencia de EPEC a células  epiteliales y formación de la lesión A/E  n  n Adherencia inicial a  n  n microvellosidades  n  n mediada por BFP  n  n Transducción de  n  n señales mediada por  n  n proteínas secretadas  n  n por EPEC, codificadas  n  n por LEE  n  n • Adherencia intima  n  n mediada por intimina, mediada por intimina, 
  • 68. serogrupos serogrupos  n  n 055  n 086  n  n 0111  n  n 0119  n  n 0126  n  n 0127  n  n 0128ab  n  n 0142  n 
  • 70. E. coli enterohemorragico, ECEH  E. coli enterohemorragico, ECEH  n  n • Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en  Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en  animales carne mal cocida.  n  n • Serotipos: O157:H7, O26:H11  n  n • produce una toxina similar a la shiga  • produce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxina  shiga (SLT), también llamada verotoxina  n  n • Población susceptible: toda  n  n Cuadro Clínico:  n  n • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica  n  n con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o  n  n nula, vómitos  n  n • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por  n  n 4 a 10 días  n  n DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100­  DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100  200  ­ 200  ­  n  n • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o.  • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedad  , esta enfermedad  n  n puede producir insuficiencia renal aguda puede producir insuficiencia renal aguda 
  • 71. E. Coli Enterohemorragica E. Coli Enterohemorragica  n  n ECEH  n  n Diarrea hemorrágica con  retorcijones intensos,  n  n diarrea acuosa al principio,  seguida por heces teñidas con  sangre.  n  n fiebre escasa o nula;  n  n síndrome urémico hemolítico  (SHU)  n  n Mediada por verotoxina  n  n Citotóxica bloquea la síntesis  de proteínas 
  • 72. E. Coli Enterohemorragica E. Coli Enterohemorragica  n  n Los  microorganismos  se adhieren a las  células del colon y  producen  verotoxinas.  n  n Ausencia de PMN  en heces. 
  • 73. VEROTOXINAS  n  n VEROTOXINA 1: toxina shiga  n Subunidad A y B se enlaza con  n  globotriaosilceramida Gb3 y permite  que la subunidad A entre a la célula.  n  BLOQUEANDO LA SINTESIS n BLOQUEANDO LA SINTESIS  PROTEÌCA  n VEROTOXINA 2:  n  n SUH  n 
  • 74. Tratamiento  n  n Corrección del trastorno hidroeléctrico y  manejo de las complicaciones.  n  n Uso de los antibióticos es controvertido  n  n Se debe educar a la población Se debe educar a la población 
  • 75. enterohemorragia  n  n Asociado con colitis  n  n NO HAY FIEBRE NI  hemorragia y  CELULAS  síndrome urético  INFLAMATORIAS EN  hemolítico.  MATERIA FECAL.  n  n Colitis:  n  n SUH:  n  n CLAMBRES  n  n daño renal agudo  ABDOMINALES  n  n Trombocitopenia  n  n DIARREA ACUOSA  n  n Anemia hemolìca Anemia hemolìca  n  n DESCARGA  HEMORRAGICA 
  • 76. E coli enteroagregativa E coli enteroagregativa  n  n ECEAg  n  n Intestino delgado Diarrea  infantil  n  n persistente, a veces teñidas  con sangre,  n  n fiebre ligera  n  n Adherencia agregativa  MEDIADA POR PILIS  FORMANDO MACIZOS.  n  n No invasivas  n  n mediada por plasmido 60  n  n MDa 
  • 78. Bacterias productoras de toxinas  entéricas  Neurotoxinas  Enterotoxinas  Citotoxina  C.botulinum  V.cholerae y spp  Shigella spp  Shigella spp  S.aureus  E.coli  S.aureus  B.cereus  Salmonella spp  E.coli  Shigella dysenteriae  C.yeyuni  B.cereus  C.difficile  C.perfringens  C.perfringens  C.perfringens C.perfringens 
  • 79. FISIOPATOLOGIA DE LA  DIARREA  DIARREA  1.5 ltrs/día  1.5 lts  La diarrea ocurre  cuando hay un  desequilibrio entre  7 litros  la absorción y  3.0 lts  Estómago  secreción intestinal  secreción intestinal  Intestino  Delgado  0.5 lts  de líquidos; como  2.0 lts  consecuencia  aumenta el  Colon  volumen y  consistencia de las  deposiciones  deposiciones  0.15­0.20 lts/día 0.15­0.20 lts/día 
  • 80. TIPOS DE INFECCIONES  ENTERICAS  M ECANI SM O  No I nflamatorio  –  nflamatorio –  I nflamatorio  P enetración  Diarrea Secretora  ALTERACI ON  Acción de  Destrucción  Penetración a  FI SI OLOGI CA  Enterotoxinas que  Enterotoxinas que  Inflamatoria de la  través de la  originan un desbalance  mucosa del íleo o  mucosa intacta al  entre el fluido  del colon  sistema retículo  bidireccional entre el  endotelial  agua y los electrolitos  LOCALI ZACI ON  Intestino Delgado  Colon  Intestino Delgado  Proximal  Distal  M ANI FESTACI ON  Diarrea Acuosa  Disentería  Fiebre entérica  EXAM EN DE  No leucocitos fecales  Leucocitos Fecales  Leucocitos Fecales  M ATERI A FECAL  PMN  MN  MN  EJEM P LOS  Vibrium cholereae  Shigella  Salmonella typhi  ECET  ECEI  Y. enterocolitica Y. enterocolitica  Bacillus cereus  ECEH  S. aureus  S. aureus 
  • 81. FACTORES DEL  M I CROOORGANI SM O  n  n Adhesión  •  CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET  •  BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP  n  n P roducción de Toxinas  •  Neurotoxinas  n  n Staphylococcus aureus  Staphylococcus aureus  n  n Bacillus cereus  Bacillus cereus  •  Citotoxinas  n  n Shigella  n  n Clostridium perfringes  Clostridium perfringes  •  Enterotoxinas  n  n ECET  n  n Vibrium cholerae  Vibrium cholerae  n  n Otros factores  •  Vibrium cholerae = Mucinasa  Vibrium cholerae = Mucinasa  Mucinasa
  • 82. ENTEROBACTERIAS  ENTEROBACTERIAS  v Las  Enterobacterias  son  un  vasto  grupo  heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo  cuyo  habitat  natural es el intestino  de  humanos  humanos y  animales.  v Esta  Familia  incluye  muchos  generos  generos  entre  los  que  se  encuentran:  Escherichia,  Shigella,  Salmonella,  Enterobacter,  Enterobacter,  Klebsiella, Serratia, Proteus.  v Las  Enterobacterias  fermentan  una  amplia  variedad  de  carbohidratos,  poseen  una  estructura  antigenica  compleja  y producen  varias  toxinas  y  otros  factores  de virulencia. 
  • 83. EN TEROBACTERI AS  La Familia Enterobacteriaceae muestra  siguientes caracteristicas:  muestra las v Son  Bacilos  Gramnegativos  dotados  de  motilidad  por  flagelos  peritricos  o  carentes de motilidad.  v Crece en condiciones aerobias y anaerobias  anaerobias (son anaerobios facultativos).  v Fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas.  oxidarla v Son catalasa positiva, oxidasa negativa  reducen el nitrato a nitrito.  negativa y v Crecen fácilmente en medios comunes  comunes.  En cuanto a la identificación presuntiva  presuntiva rápida que hay para los géneros de las  bacterias entericas Gram­negativas tenemos   tenemos: FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella  Escherichia, Enterobacter, Klebsiella  NO  FERMENTADORES: Salmonella , Proteus  Salmonella , Proteus  FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia 
  • 84. Escherichia spp   Escherichia spp  v Esta  bacteria  puede  presentarse  tanto  como  um  agente  primario  como  secundario.  v Las  muestras  utilizadas  a  nivel  de  avicultura  son  los  sacos  aéreos,  hígado,  bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones, saco vitelino (pollitos).  articulaciones, v Mas del 90% de las E. coli aisladas  aisladas son positivas para ß­glucoronidasa con el  empleo del sustrato 4­metilumbeliferil  metilumbeliferil­B­glucoronido (MUG), caracteristicas claves  en el momento de la identificacion.  Escherichia coli   Escherichia coli  CIT  ­  TSI  LIA  URE ­  URE ­  RM +  RM +  VP  ­  MAL  ­  IND  MOT +  GAS:+  A/A  K/K  +  H  S: ­  2 S: ­  Escherichia vulneris   Escherichia vulneris  CIT  ­  TSI  LIA  URE ­  URE ­  RM +  RM +  VP  ­  MAL  ­  IND ­  IND ­  MOT +  GAS:­  GAS: ­  A/A  K/K  H  S: ­ 2 S: ­ 
  • 85. BATERIA:  Escherichia coli  Escherichia coli
  • 86. BATERIA:  Escherichia vulneris  Escherichia vulneris