COCOS GRAM NEGATIVOS Género Neisseria sp. Género Moraxella sp.

1. Diana Carolina Valbuena Rodríguez
201720

2. Acinetobacter sp.Neisseria sp.
Kingella sp.
Moraxella sp.
**
**
Velionella sp.

3. Albert Neisser (1879)
Describió al agente
causal de la gonorrea
Leistikow & Loeffler
(1882)
Cultivo por primera
vez
Weichselbaum (1887)
aisló a
N. meningitidis de LCR
de un paciente con
meningitis purulenta

4. • Neisseria meningitidis
• Neisseria gonorrhoeae
• N. sicca
• N. flava
• N. subflava
• N. flavescens
• N. mucosa
• N. cinerea
• N. polysaccharea
• N. lactamica
• N. elongata (bacilo)
• N. weaveri (bacilo-perros)
Neisseria sp.
• M. catarrhalis
• M. lacunata
Moraxella sp.
Cocos Gram Negativos
Vías Respiratorias
altas
Flora vaginal

5. OTRAS ESPECIES DE Neisseria sp.
 N. lactamica Residente de la garganta, se encuentra mas
frecuentemente en niños.
 N. cinerea Parte de la flora comensal del tracto respiratorio
superior, se ha aislado en otros sitio como cérvix,
recto, conjuntiva, sangre y LCR.
 N. flavescens Se encuentra en el tracto respiratorio, rara vez
aislada en infecciones.
 N. subflava
biovariedades mucosa y
sicca
No patógenas, amenos que se aíslen en líquidos
estériles (sangre y LCR) o cultivo puro.
 N. polysaccharea Orofarínge de seres humanos
 Subespecies de N.
elongata
Flora normal del tracto respiratorio superior,
todas aisladas a partir de procesos infecciosos.

6. Tienen forma cocoide que
normalmente se
encuentran en parejas
semejando granos de café
Son organismos muy
lábiles por lo que no
sobreviven mucho tiempo
fuera de su hospedero
Neisseria gonorrhoeae, teñida mediante
técnica de Inmunofluorescencia directa.

7. Neisseria
sp.
Vinculados a
leucocitos
polimorfonucleares
o en el interior
-Diámetro: 0.6 x
1 Um
Diplococos o
cadenas cortas
Inmóviles y no
forman
endosporas
Crecimiento
en CO2 y
humedad
Aeróbicas
Algunas
Anaeróbicas
La mayoría
habitantes del
tracto respiratorio
y no se consideran
patógenos
“oportunistas”
Son oxidasa
positivas y
sintetizan
catalasa

8. PRUEBA DE OXIDASA
 Identificación de la enzima Citocromo C Oxidasa
 Se usa un aceptor de electrones
 Tetrametil- p- fenilendiamina o reactivo de kovacs

9. Los Gonococos y los meningococos homólogos hasta
70% en su ADN.
Meningococos Gonococos
•En el aparato respiratorio superior
(nasofaringe)
•Poseen cápsula de polisacáridos
•Causan meningitis**
•Oportunista
•Infecciones genitales**
•Patógena del sitio donde se aísle
•No poseen cápsula de
polisacáridos
•Causa Gonorrea, entre otras.

10. Cápsula de
polisacárido
Neisseria meningitidis
Se dividen en 13 grupos
serológicos
A, B, C, X, Y, y W-135

11. Epidemiología
Los humanos son los únicos portadores naturales.
Gran variabilidad en su prevalencia, menos del 1% hasta casi el 40%.
La Neisseria meningitidis, es la única bacteria capaz de generar brotes de meningitis.
 Portadores orales y nasofaríngeos son más elevadas en los niños de edad escolar y en los
adultos jóvenes.
El estado de portador es generalmente transitorio, y desaparece cuando se desarrollan
anticuerpos específicos.
 La enfermedad es más frecuente en los meses fríos y secos del año.
La enfermedad endémica es más frecuente en los niños menores de 5 años, (lactantes).
 Los adultos que viven en poblaciones cerradas son propensos a la infección durante las
epidemias.
En Colombia, en lo corrido de 2016 se han identificado dos brotes de Meningitis causada
por Neisseria meningitidis del serogrupo C en el distrito de Buenaventura

12. FACTORES DE VIRULENCIA
•Les permite
resistir a la
fagocitosis
Cápsula de
polisacárido
•Fiebre, shock,
manifestaciones
clínicas
Endotoxina
•Les ayuda
adherirse a
las vías
respiratorias
IgA
Proteasa

13. Factores de virulencia
ESTRUCTURAS DE SUPERFICIE:
•IgA proteasa: degradación de IgA
secretora.
•Vesículas de membrana externa
•Pili: adherencia CE mucosa e invasión
submucosa
•Polisacárido capsular: sobrevivencia en
sangre
•OMPS: variación antigénica pp. Memb.
Ext.
•IROMPs: captación del hierro para su
crecimiento.
•Utilización de factores de IgA: bloqueo
de la acción lítica de anticuerpos.

14. • Los portadores
son
asintomáticos
• Diseminación por
contacto estrecho
entre personas
mediante gotitas
respiratorias
• Su hábitat
son en las
vías
respiratorias
• El hombre
es el
huésped
natural
PATOGENIA

15. 1. Infección respiratoria
(Faringitis)
2. Meningitis*
3. Meningococcemia: Síndrome de
Waterhouse- Friderichsen
CUADROS CLÍNICOS
Formas de enfermedad
meningocócica (EM)
1. Bacteriemia sin sepsis
2. Meningococcemia sin
meningitis
3. Meningitis con o sin
meningococcemia
4. Meningoencefalitis
*Conjuntivitis, sinusitis purulenta, neumonía primaria y secundaria después de una
infección respiratoria viral, endocarditis, pericarditis, osteomielitis y uretritis
indistinguible de la causada por gonococo.

16. INFECCION RESPIRATORIA
Signos de alarma en infantes
- Taquipnea
- Tiraje costal
- Ruidos extraños al respirar
- No come o bebe y vomita todo.
- Fiebre
- irritabilidad
- Decaimiento y somnolencia.
- Ataques o convulsiones.
En escolares, adolescentes y adultos:
- Asfixia o dificultad para respirar
- Dolor en el pecho al respirar o toser.
- Decaimiento o cansancio excesivo.
- Fiebre > de 38,5 grados centígrados, más
de dos días.

17. MENINGOCOCCEMIA

18. Es una insuficiencia del funcionamiento de las glándulas suprarrenales como
resultado del sangrado dentro de dichas glándulas.
Causada por bacterias tales como: Estreptococos del grupo B,
Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus pneumoniae.
Hemorragia petequial en un
paciente con sepsis causada
por el síndrome de
Waterhouse Friderichsen.
**Lipopolisacárido capsular similar a Bacilos entéricos (endotoxina) inducen FNT e
interleucina responsables de hipotensión y colapso vascular.

19. MENINGITIS

20. • Serología: Detección de antígenos en
muestras respiratorias
• Aglutinación en látex
• Hemaglutinación
• Otras: Nivel sérico de protrombina y
fibrinógeno
Diagnóstico
Serológico
• Sangre /Punción de las petequias
• LCR
• Exudado Nasofaríngeo: Valoración de portador
• Tinción de Gram: Identificación: Con el aislamiento
de diplococos gram negativos, oxidasa positiva que
crecen en un medio de agar de chocolate (CO2),
Agar Thayer Martin modificado con antibióticos.
MUESTRAS Y
CULTIVO
MICROSCOPÍA
DIAGNÓSTICO

21. Diagnóstico

22. Inmunofluorescencia
Hinchamiento de la Cápsula
Aglutinación con
partículas de látex
Coaglutinación
Contrainmuno-electroforesis
DIAGNÓSTICO

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección
respiratoria
• Tuberculosis
pulmonar
• Neoplasia de
pulmón
• Absceso
pulmonar
• Bronquitis crónica
• Neumonías
Meningitis
• Hemorragia
subaracnoidea
• Encefalitis
• Trombosis del
seno dural
• Púrpura
trombotica
trombocitopenica
Meningococcemia
• Sepsis
• Meningitis
• Tifus epidémico
• Vasculitis auto
inmunitaria
• Púrpura
trombocitopenica
idiopática

24. TRATAMIENTO
Antimicrobianos
 Penicilina G: betalactámico
Alérgicos: Cloranfenicol / Cefotaxima o Ceftriaxona (Cefalosporinas de tercera
generación).
 Derivados betalactámicos: penicilina, cefalosporinas, monobactamicos,
carbecefem e inhibidores de betalactamasa.
 Combinaciones ampicilina sulbactam, amoxicilina + ácido clavulánico:
inhibidor sintético de las betalactamasas
 Cefalosporinas como cefuroxima (cefalosporina de segunda generación) y
Cefepima ( cefalosporina de tercera generación)

25. TRATAMIENTO
ESCENARIO GERMENES PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA 2 da
OPCIÓN
Manejo empírico en
espera de resultado de
gram y cultivos, o no
hay datos de Gram o es
negativo (14 - 50 años)
Neisseria
meningitidis
Vancomicina +Ceftriaxona Vancomicina
+Aztreonam
Manejo empírico en
espera de resultado de
gram y cultivos, o no
hay datos de Gram o es
negativo (>50 años)
Neisseria
meningitidis
Vancomicina +Ceftriaxona
(o cefepime) + Ampicilina
Vancomicina
+Aztreonam
• Pio López López. Guía para el manejo de antibióticos en la práctica diaria. Asociación
Colombiana de Infectología. 2016

26. PREVENCIÓN
•Vacunación : protege contra las cepas de Neisseria meningitidis
•Contra serogrupos A, C, Y, y W-135
•Vacuna BC (dos dosis, con ocho semanas de intervalo y no está previsto dosis
de refuerzo en Colombia)
•COLOMBIA: brotes por el serogrupo B (60% de los casos históricamente) y el
serogrupo C (30 %).
• Quimioprofilaxis : profilaxis antibiótica para la prevención de meningitis por
Meningococo

27. Registros sanitarios vigentes y lotes autorizados
para comercialización en Colombia

30. - Granos de café
- Carecen de
cápsula
- fimbrias- pilis
- Inmóviles, muy
sensibles a
condiciones
ambientales
-Exigentes a los
medios de
cultivo( crece
entre 35 y 37 °C
-Requieren de
presencia de
CO2(5%) y
humedad.
-Invade mucosas provistas de epitelio
columnar “pilis”
Espacios que separan células
epiteliales cilíndricas (orofaringe,
ojos, recto, uretra, cuello uterino,
genitales externos)
Características

31. • Persistente desde los siglos XIX- enfermedad
que afecta a nivel mundial.
• (gon= semen + rhea= flujo)
• Afecta exclusivamente al ser humano
• Contacto: persona- persona
Mujeres: 50%
Primera exposición
(60-90%)
Hombres: 20%
(primera exposición)
Mas altas en personas
de raza negra.
Incidencia: edades
de 15 y 24 años
Principal
reservorio:
persona con
infección
asintomática
Epidemiología

32. Factores
de
virulencia
PILIS
Adherencia y
resistencia a la
fagocitosis PROTEINA Por
Membrana celular
(poros nutricionales)
Unión a complemento
y resistencia
Proteínas Opa
(Membrana Ext y
superficie)
Adhesión entre
colonias y recep.
Huésped
Rmp
(proteína III)
Asociada a
proteína Por
Lipooligosacárido
Sin Antígeno O
Toxicidad- endotoxina
Resistencia y unión a
receptores celulares
Otras
proteínas
Proteasa
IgA1

33. • Adherencia inicial: “Pili” y proteína II
• Sin Pili: no son virulentas.
• Después de la adhesión inicial: intervienen:
--Las proteínas opa y el LOS gonocócico
Los gonococos se
adhieren a las
células mucosas
Pasan al
espacio
subendotelial
Infección
Patogenia
Formación de
microabscesos y
salida de
material
purulento a la
luz del órgano
infectado.
FORMA DE
TRANSMISIÓN
Principalmente
por vía sexual
durante
relaciones
vaginales, anales
u orogenitales.
De la madre al
recién nacido en
el momento del
parto
Acompañada de
rta. leucocitaria

34. Gonorrea/
Blenorragia
Faringitis
Gonococemia
0,5-3%
Perihepatitis
(Síndrome de
fitz- Hugh- Curtis)
Conjuntivitis
purulenta
Gonorrea
ano-rectal
Artritis
supurativa
Salpingitis Proctitis
COMPLICACIONES
Uretritis
(Chlamydia sp)
Epididimitis
EIP
Endocarditis
Meningitis
Infección orofaríngea
**oftalmia, sepsis y
artritis neonatal
Enfermedades clínicas

35. • Los síntomas de gonorrea aparecen de 2 a 5 días después de
la infección. En los hombres puede tardar un mes.
- Dolor y ardor al orinar.
-Aumento de la micción.
-uretritis con pus
amarillenta cremosa
- Abertura del pene
- Testículos sensibles e
inflamados
HOMBRES - Flujo vaginal.
- Dolor y ardor al
orinar.
- Aumento de la
micción.
- Relaciones sexuales
dolorosas.
- Dolor intenso en la
parte baja del
abdomen.
- fiebre
MUJERES
Gonorrea
Estenosis uretral – Prostatitis
Puede ser asintomática

36. Gonococcemia
IGD
Fiebre Dolor en tendonesEscalofríos
Malestar
general
Inflamación
articular
Dolor
articular
Erupción
cutánea
Manchas
planas y
color
rosado.
Pápulas Hemorrágicas y Pústulas
0.5 -3% pacientes aprox.

37. Enrojecimiento
Lagrimeo y
edema
Costras en el
parpado
Conjuntivitis purulenta
Oftalmia Gonocócica neonatal
Contaminación paso a través de
conducto de parto infectado
Complicaciones: ceguera
Descartar asociación con Chlamydia trachomatis

38. Dolor al
orinar
Secreción
uretral
Epidimitis y
prostatitis
Gonorrea
ano rectal
Perihepatitis
Síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis (SFHC),
Asociada a EPI
Proceso que
afecta a la cápsula
hepática y al
peritoneo
adyacente
Dolor irradiado a
hombro
Náuseas y vómito
Fiebre y
sudoración
nocturna
Dolor de cabeza
Diagnóstico puede
ser dificultoso por
su presentación
clínica inespecífica
(TC)

39. Faringitis gonocócica
Fiebre
Dificulta
d para
deglutir
Irritació
n de
garganta
Ganglios
linfáticos
inflamados
y sensibles
en el
cuello
Artritis supurativa
Dolor e
inflamación
articular
Falla en la
movilidad
Rigidez
articular

40. Fiebre, dolor y
sensibilidad
en la zona
pélvica
Sangrado
después
de una
relación
sexual
Secreción
vaginal
con olor y
color
anormal
Salpingitis
20%
Mujeres
esterilidad

41. • Muestras en medio de transporte (Stuart o Amies)
• Tinción de Gram: sensible y especifica para infecciones
gonocócicas en hombres con uretritis purulenta. (Confirmatoria)
• Gram de líquidos estériles muestra sin centrifugar
• Identificación: Con el aislamiento de diplococos gramnegativos,
oxidasa positiva que crecen en un medio de agar de chocolate.
• Artritis purulenta : secreción articular
• Insensible para lesiones cutáneas, infecciones ano rectales o
faringitis
MICROSCOPÍA
• Medios de transporte: Stuart o Amies
• Muestra: sangre**, orina, Liquido sinovial
• Uretra, canal endocervical, mucosa rectal o faringe
• En caso de uretritis: muestra en la mañana antes de la primera
micción.
• Indispensable en el caso de mujeres (interior del cuello uterino)
CULTIVO
• ELISA: Pus Uretral o Exudado vaginal
• Detección de antígenos de superficie
• Amplificación de acido nucleico
OTROS
Diagnóstico

42. • Resistencia a la penicilina. Requerimiento de dosis altas de Penicilina G (MIC ≥2 µg/ml).
Productoras de Penicilinasa
• Resistencia a Tetraciclina (MIC ≥32 µg/ml)
• Resistencia a Espectinomicina
• Resistencia a Fluoroquinolonas
• Recomendaciones (CDC) 250 mg Ceftriaxona IM unidosis
• 400 mg Cefixime VO unidosis
• Clamidiosis: + 1 gr de Azitromicina VO unidosis
• 100 mg Doxiciclina oral 2 veces día/7 días
• Azitromicina ineficaz en embarazadas pero contraindicada Doxiciclina.
Tratamiento
Escenario Germen 1 Opción Alternativa 2 Opción
Gonococcemia Neisseria
gonorrhoeae
Ceftriaxona Aztreonam Tratar pareja sexual
Ceftriaxona +Azitromicina
Azitromicina
Uretritis
Gonocócica
Neisseria
gonorrhoeae
Ceftriaxona
+Azitromicin
a
Ciprofloxacina
o Ofloxacina
Cefixime + Azitromicina
• Pio López López. Guía para el manejo de antibióticos en la práctica diaria. Asociación Colombiana de Infectología. 2016

43. - Educación
- Detección precoz
- Control y seguimiento de actos sexuales
Prevención
Infecciones oculares:
- Nitrato de plata 1%
- Eritromicina al 5%

44. Moraxella sp.
M. ovis

45.  Diplococo gram-negativo
 Arriñonados
 Inmóviles
 No poseen cápsula y presentan
fimbrias
 Aerobio
 Temperatura optima es de 37°C
aunque también pueden crecer a
una temperatura de 22°C
CARACTERISTICAS

46. Moraxella lacunata: blefaroconjuntivitis
M. osloensis: sangre
M. nonliquefaciens: oído, naríz, garganta, esputo
M. urethralis
OTRAS Moraxellas

47. EPIDEMIOLOGÍA
M. catarrhalis en los niños es más elevado (aproximadamente un 75%)
que en los adultos sanos (1-5%).
 Mayor la colonización en niños con IRA de 1 a 47 meses en contraste
con niños sin IRA.
Pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de presentar la bacteria, siendo
los mayores de 60 años más susceptibles a la infección.
 La prevalencia de la M. Catarrhalis se ve afectada según la estación del
año.
- Invierno 47 %
- Verano 23 %
- Otoño 15 %
-Primavera 15 %

48. FACTORES DE
VIRULENCIA
Peptidoglucano
LOS (Lípido A)
Proteínas de la membrana
externa
Fimbrias
Cápsula
Proteínas reguladores del
hierro
Resistencia al complemento
PATOGENIA
 Patógeno primario de vías respiratorias
bajas
FORMA DE TRANSMISIÓN
• Diseminación de una cepa endógena
del paciente a sitios normalmente
estériles
• En hombres y mujeres la tasa de
infección es equivalente y la
transmisión se da por contacto directo
a través de las secreciones
respiratorias

49. En niños:
•Otitis media
•Sinusitis
•Bacteremia
•Meningitis
•Neumonía
CUADROS CLINICOS

50. En adultos:
•Exacerbaciones en pacientes con EPOC
•Neumonía en ancianos
• Infecciones nosocomiales.
TRAQUEOBRONQUITIS PURULENTA Y
NEUMONÍA
•Exacerbaciones agudas de bronquitos crónica
•Mayores de 50 años
•Hábito tabáquico
•EPOC y cáncer pulmonar
•Desnutrición
SÍNTOMAS
• De gravedad moderada: agravamiento de la tos y
esputo purulento
• 25% escalofríos
• 33% dolor pleurítico
• 40% malestar inespecífico
• 25% Leucos menores a 10.000

51. • Bacteriemia primaria
• Meningitis
• Endocarditis
• infecciones del ojo
• Infecciones del tracto urogenital
• Infecciones de heridas
• Artritis séptica
OTROS CUADROS CLINICOS

52. DIAGNÓSTICO
• Tinción de Gram: diplococos gram negativos
• Identificación: aislamiento de cocos oxidasa
positiva que crecen en un medio de agar de
chocolate.
MICROSCOPÍA
• Muestra: sangre
• Esputo
• Secreciones bronquiales
• Biopsia pulmonar
• Cultivo y aislamiento del agente causal
CULTIVO Y
MUESTRA

53. TRATAMIENTO
RESISTENCIA
Betalactámicos:
• PENICILINA
• AMPICILINA: penicilina semisintetica
• AMOXICILINA: antibiótico semisintetico
Escenario Germen 1 Opción
Antes de resultados de
Cultivos
Alternativa Por
alergia severa o
intolerancia a la
primera opción
2 Opción Ante falla
terapéutica a 1ra
opción (si no hay
cultivos)
Exacerbaciones
agudas de
Bronquitis
crónica
Moraxella
catharralis
Ampicilina /sulbactam o
Amoxicilina/Clavulanato
Cefalosporinas 2
Generación: Cefuroxime,
Cefprozil
Moxifloxacina
Levofloxacina
Otitis media Amoxicilina o
Ampicilina/sulbactam
Amoxicilina clavulonato
Moxifloxacina
Levofloxacina
SENSIBILIDAD A
CEFALOSPORINAS:
• ERITROMICINA: Macrólidos
• TETRACICLINA: antibiótico de amplio espectro
• CEFALOTINA: Cefalosporina de primera generación
• Pio López López. Guía para el manejo de antibióticos en la práctica diaria. Asociación Colombiana de Infectología. 2016

54. • Las cepas de M. catarrhalis son uniformemente
sensibles a las Quinolonas, amoxicilina-clavulánico,
cefalosporinas, ticarcilina, piperacilina, macrólidos,
cloranfenicol y Aminoglucósidos.
• Los porcentajes de resistencia al cotrimoxazol varían
ampliamente, según las series. Se han comunicado
casos aislados de cepas resistentes a las tetraciclinas,
eritromicina, fluoroquinolonas, macrólidos, piperacilina
y a algunas cefalosporinas.
TRATAMIENTO

55. SINUSITIS
AGUDA PURULENTA
Descongestivos nasales
Humidificación del aire para facilitar
la eliminación de gérmenes junto con
las secreciones de los senos.
OTITIS MEDIA AGUDA
Analgésicos
Descongestivos nasales
Antihistamínicos.
Otras medidas terapéuticas: puede ser
necesario el drenaje por punción o
quirúrgico.

56. PREVENCIÓN
Medidas de Educación para la Salud.
*Aporte adecuado de líquidos y frutas amarillas o anaranjadas
*Proporcionar alimentación adecuada acorde con la edad.
*Lavado frecuente de las manos de la madre o responsable si se tiene contacto con
enfermos de IRA.
*Promover el ejercicio y la actividad al aire libre, pero abrigado.
*Acudir periódicamente a control del niño sano.
*Capacitación para prevenir las Infecciones Respiratorias Agudas y
*Evitar los factores predisponentes.

57. Acinetobacter sp.

58. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 Pumarola, A. y otros. Microbiología y Parasitología Médica. (2003). Salvat Editores.
 Jawetz. Microbiología Médica. Manual Moderno. Edición 26. pág. 199-227
 Patrick, R Murray. Microbiología Médica. 4ª edición. Editorial Elsevier. Madrid España. 2003.
 Fraile, M., Prieto, J., Navarro, J. Microbiología en ciencias de la salud. Conceptos y aplicaciones. Editorial Elsevier. 3 ed.
 Tortora, G. Funke, B., Case, C. Introducción a la Microbiología. Ed. Med. Pan. Ed 9. 2007
 Díaz, F., Estrada, S. Fundamentos de Medicina. Microbiología de las infecciones humanas. Corporación de investigaciones
biológicas.