salud

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO
DOMINGO
HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO DE LAS
FUERZAS ARMADA
TEMA :
VIAS BILIARES
SUSTENTANTES:
• MI - DEYANIRA MARTINEZ. – BB-1143
• MI - VICTOR H. MORALES D’LEON. – DE-8894
COORDINADOR:
DR . JIMIENEZ CARBAJAL MA

2. INDICE
• ANATOMIA
• FISIOLOGIA
• PATOLOGIAS

3. Vesícula biliar
Embriología:la vesícula biliar procede de la porción caudal del
intestino anterior al principio de la cuarta semana de desarrollo
embrionario. En la etapa embrionario cuando el colédoco se hace
permeable, este permite el paso de la bilisal duodeno al cabo de la
décimo tercera semana.
Histológicamente: la vesícula biliar tiene un epitelio cilíndrico alto que
posee tres capas. La mucosa con un epitelio cilíndrico que descansa
sobre eminencias que le dan la apariencia de tabiques.

6. La vesícula biliar
• Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que
mide aproximadamente de 7 a 10 cm de longitud, por 3.5 a 4 cm
de diámetro. Se aloja en la fosita cística, ubicada en la cara inferior
del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la
pared abdominal al nivel del décimo cartílago costal derecho.
Normalmente la vesícula almacena de 30-60ml (cc) de bilis,
siendo su capacidad máxima de 200 a 250ml.

7. Para suestudiose divide en tres
porciones…
🞅Fondo: redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado.
En este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está
recubierto totalmente por peritoneo, hace contacto con la pared
abdominal a nivel decimo cartílago costal derecho.
🞅Cuerpo: posee dos caras, una superior en contacto con la fosita cística a
la cual se la halla unido por el tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es
libre y convexa, recubierta de peritoneo. Corresponde a la segunda porción
del duodeno o del colón transverso.
🞅Cuello: es el extremo estrecho y ahusado, opuesto al fondo, que se dirige
hacia el portal hepático, tiene forma de “S” y se une al conducto cístico. El
cuello curvatura discreta, cuya convexidad puede estar crecida para formar
la bolsa de Hartmann, se encuentra en la parte más profunda de la fosa de
la vesícula biliar y se extiende hacia la porción libre de ligamento
hepatoduodenal.

8. Losconductos biliares se dividen en…
🞅Conductores biliares intrahepaticos: Se inician en los
canales (de Hering), que son conductillos limitados por la
membrana de los hepatocitos los cuales se continúan con
conductos de calibre mayores hasta formar el conducto
hepático derecho. Este drena los segmentos V, VI, VII, VIII, y
el conducto hepático izquierdo formado por la confluencia
de los ductos que pertenecen a los segmentos II, III, IV estás
vías recubiertas por epitelio cilíndrico que tiene secciones de
secreción y absorción de agua y electrolitos.

9. Losconductos biliares se dividen en…
🞅Conductores biliares intrahepaticos: Se inician en los
canales (de Hering), que son conductillos limitados por la
membrana de los hepatocitos los cuales se continúan con
conductos de calibre mayores hasta formar el conducto
hepático derecho. Este drena los segmentos V, VI, VII, VIII, y
el conducto hepático izquierdo formado por la confluencia
de los ductos que pertenecen a los segmentos II, III, IV estás
vías recubiertas por epitelio cilíndrico que tiene secciones de
secreción y absorción de agua y electrolitos.

10. Cont.
• 🞅 Conductores biliares extrahepáticos: Está conformado
por la unión de los conductos hepáticos derechos e izquierdos a
nivel de la base del lóbulo derecho denominándose conducto
hepático común, su longitud varia entre 1 cm y 2.5 cm. El trayecto
que sigue es hacha abajo en la parte superior del ligamento
hepatoduodenal por delante de la vena porta y a la derecha de
la arteria hepática.

11. Cont.
🞅Conducto cístico: Es de unos 3 a 4 cm de longitud conecta el
cuello con la vesícula biliar con el conducto hepático común.
🞅Conducto colédoco: Se forma de la unión del conducto
hepático común con el conducto cístico dependiendo desde
donde ocurra la unión varia la longitud pero por lo regular es de
unos 5.5 cm y 7.5 mm de diámetro. Este se dirige hacia abajo y
adentro, para terminar en la pared posterior de la segunda
porción del duodeno, uniéndose previamente con el conducto
pancreático antes de terminar al nivel de la ampolla
hepatopancreatica (de Vatter).

14. Elconducto colédoco se presentaen 4
porciones:
🞅 Porción Supraduodenal
🞅 Porción Retroduodenal
🞅 Porción Pancreática
🞅 Porción Intraparietal

15. Cont.
🞅 Irrigación arterial de la vesícula biliar y el conducto cístico procede de la arteria cística que
a menudo se origina en la rama derecha de la arteria hepática propia
🞅 El drenaje venoso del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar fluye por las venas
císticas que pasan directamente a la cara visceral del hígado y drenan en los sinusoides
hepáticos.

16. Lasarterias que irrigan el conducto colédoco
son:
🞅 Las arterias císticas que irrigan porción proximal del
conducto.
🞅 La rama derecha de la arteria hepática propia, que
perfunde la parte media del conducto.
🞅 La arteria pancreatoduodenal superior posterior y la
arteria gastroduodenal, que irrigan la porción
retroduodenal del conducto.

18. Cont.
• El drenaje venoso de la porción proximal del conducto
colédoco y de los conductos hepáticos suelen entrar
directamente en el hígado.
• La vena pancreaduodenal superior posterior drena la
porción distal del colédoco y drena en la vena porta
hepática o en una de sus tributarias.

19. Cont.
• El conducto cístico se extiende desde la vesícula biliar hasta
la vía biliar principal y tiene entre 0,5 cm y 4 cm de largo y
un diámetro de 3 a 5 mm. Este describe un trayecto hacia
abajo, atrás y a la izquierda del ligamento hepatoduodenal,
a la derecha de la arteria hepática y de la vena porta,
desembocando luego en el conducto hepático común. En
su interior encontramos pliegues espirales o válvula de
Heister, que dificultan la exploración de esta vía. El resto de
la pared es fibrosa sin músculo liso, salvo en su unión con el
cuello donde un anillo de fibras musculares constituye un
esfínter.

20. Cont.
• La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha es
la encargada de irrigar la vesícula, ésta se divide en una
rama superficial que recorre la cara peritoneal de la
vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la
vesícula y la cara inferior del hígado.
• El drenaje linfático de la vesícula biliar se realiza a los
nódulos linfáticos hepáticos, a menudo a través delos
nódulos linfáticos císticos, localizados cerca del cuello de
la vesícula biliar. Los vasos linfáticos eferentes de estos
módulos pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.

21. PATOLOGIAS
• Colelitiasis
• Colecistitis: aguda
• Colecistitis acalculosa
• La colangitis
• Colangiohepatitis
• Quistes biliares
• Colangitis esclerosante
• Pólipos en la vesícula biliar
• Vesicula biliar en porcelana
• Lesión de vías biliares
• Cáncer de vías biliares

22. Colelitiasis
• Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman
dentro de la vesícula biliar.
Cálculos biliares
• Calculo mixto de colesterol
• Calculo de colesterol Puro
• Calculo de pigmento

23. Cálculos mixtos del colesterol:
• Representan el 80% de todos los cálculos.
• El 70% de ellos están compuesto por colesterol.
• El resto contiene sales biliares, sales de calcio,
bilirrubina, proteínas.
• Son redondeadas o facetados.
• Múltiples

24. Cálculos de colesterol puro:
• Representan el 10% de todos los cálculos
• Son cálculos únicos
• Grandes
• Redondeados

25. Cálculos de pigmentarios:
• Representan el 10% restante
• Están formados por bilirrubina no conjugada
• Proteínas
• Sustancias orgánicas
• Se observa con mayor frecuencia en pacientes con anemia hemolítica, cirrosis
hepática y pacientes con recesión de íleon
• Son cálculos pequeños
• Consistencia dura, múltiple de color negro o verde oscuro

26. SINDROME DE MIRIZZI:
• Se inicia con una colelitiasis y la expulsión de un lito en la bolsa de
Hartmann o en el conducto cístico, dando origen a una colestasis por
compresión extrínseca de la vía biliar principal.

28. Colecistitis:
• Inflamación de la vesícula biliar, que puede ser sin un Calculo
(Acalculosa) o con calculo biliar (Colelitiasis).
• Es una enfermedad esencialmente de la edad adulta.
• Mas frecuente en sexo femenino que en masculino 3:1.
• Refleja la frecuencia de calculo biliar en mas de 99%.
• En la mayoría de los casos es asintomática, solo 1-2% desarrollan
cólicos biliares.

29. Existen 3 tipos:
• Colecistitis Colelitiasis Asintomática
• Colecistitis Colelitiasis Sintomática
• Colecistitis Colelitiasis Sintomática Complicada

30. Epidemiología:
• 20% de la población es portadora de coliatasis 1/3 de la cirugía
corresponden a cirugía de bilis.
• La incidencia aumenta con la edad.
• Las mujeres mayores de 49, obesa tienen una prevalencia de 80%.
• En el mundo se diagnostica 8000000 casos al año.
• Es más frecuente en el sexo femenino 2.3/1.

31. Factores predisponentes:
• Edad
• Herencia
• Sexo y hormonas
• Obesidad
• Diabetes
• Cirrosis
• Vagotomía

32. Manifestaciones Clínicas:
• Dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho
• Nausea
• Vomito
• Digestión retardada
• Sensación de plenitud
• Intolerancia a la grasa, chocolate y huevo frito

33. Colecistitis Aguda:
Fisiopatología:
• En el 95% de los casos se asocian con la obstrucción
del conducto cístico por cálculo biliar.
• La obstrucción causa adema de la pared vesicular
como resultado de la oclusión del flujo venoso y
linfático
• El primer evento de la colelitiasis es de naturaleza
bioquímica y las bacterias juegan y rol secundario.

34. Manifestaciones clínicas:
• Comienza con un episodio de cólico biliar
• El comienzo es agudo con rápido aumento del dolor que no cede pudiendo
durar varios días.
• El dolor se puede localizar en el cuadrante superior derecho, que puede en
la región escapular derecha.
• Seguido de nauseas, vomito, fiebre de bajo grado 80%
• Signo blumberg localizado
• Masa o vesícula palpable
• Murphy Positivo
• Ictericia (20%)

35. Diagnóstico:
• Historia clínica
• Estudios radiográficos
• Colangiografia Endovenosa o intrahepatica.
• Sonografia (90%) (gold estándar).

36. Pruebas de laboratorio:
• Las cuales están aumentadas en los pacientes con colecitas aguda
• Conteo de glóbulos blancos
• Bilirrubina directa , indirecta total
• Transaminasa (TGO) (TGPL)
• Amilasa y lipasa

37. Tratamiento:
• El tratamiento quirúrgico para la colecistitis crónica es la
colecistectomía convencional o laparoscopia
• Para la colecistitis aguda, el tratamiento se puede dividir en dos
etapas.
• Clínico conservador
• Tratamiento quirúrgico
• Colecistectomía
• Etapa clínica conservadora
• Restringir la dieta vía oral

38. • La colocación de Levine naso-gástrico
• Hidratación por vía intravenosa
• Antibioterapia
• Analgésico para disminuir o calmar el dolor.
• Etapa quirúrgica
• Cuadro a seis semanas después del tratamiento clínico
• Se realiza la colecistectomía convencional o laparoscopia

39. Colecistitis acalculosa
• De manera característica, se presenta en pacientes muy graves en una
unidad de cuidados intensivos.
• Se desconoce la causa, pero se han referido como factores etiológicos
la distensión de la vesícula biliar con estasis de bilis y la isquemia.
• El examen anatomopatológico de la pared de la vesícula biliar revela
edema de la serosa y las capas musculares, con trombosis dispersa de
arteriolas y vénulas.
• El tratamiento de elección en estos pacientes es una colecistostomía
percutánea guiada con ecografía o CT, porque a menudo no son
elegibles para la operación.

40. La colangitis
• Es una infección bacteriana ascendente vinculada con una
obstrucción parcial o total de los conductos biliares.
• El impedimento mecánico para el flujo biliar facilita la contaminación
bacteriana.
• La presentación habitual incluye fiebre, dolor en el epigastrio o el
cuadrante superior derecho e ictericia.
• Se conocen bien como la tríada de Charcot.
• Esta afección puede progresar con rapidez con septicemia y
desorientación, que se conoce como pentalogía de Reynolds

41. Clasificación de la Colangitis Aguda:
• Colangitis leve: Si solo presenta la tríada de Charco.
Triada de Charcot:
Dolor cólico biliar
Fiebre
Ictericia
• Colangitis grave: Si se complica con la Pentada de Reynolds o desencadena choque séptico.
Pentada de Reynolds:
Ictericia
Dolor abdominal
Fiebre
Confucion mental
Shock septico/hipotencion

42. Colangiohepatitis
• Se conoce asimismo como colangitis piógena recurrente, es endémica
en Oriente. Afecta a ambos sexos por igual y ocurre con mayor
frecuencia en la tercera y cuarta décadas de la vida.
• Se debe a contaminación bacteriana (por lo general, E. coli, especies
de Klebsiella, Bacteroides o Enterococcus faecalis) del árbol biliar y a
menudo se vincula con parásitos biliares como Clonorchis sinensis,
Opisthorchis viverrini y Ascaris lumbricoides.

43. • El núcleo del cálculo puede contener un gusano Clonorchis adulto, un
huevecillo o un ascáride. Estos cálculos se forman en todo el árbol
biliar y dan lugar a obstrucción parcial que causa los brotes repetidos
de colangitis.
• El paciente suele presentar dolor en el cuadrante superior derecho y
epigastrio, fiebre e ictericia. Una de las características más distintivas
de la anomalía es la recurrencia de los síntomas.

44. Quistes biliares
• Los quistes del colédoco son dilataciones quísticas congénitas del
árbol biliar extra-hepático o del intra-hepático.
• Son raros (la incidencia es de 1:100 000 a 1:150 000 en poblaciones
de países occidentales).
• Los quistes del colédoco afectan a mujeres con una frecuencia tres a
ocho veces mayor. Se desconoce la causa.
• Más de 90% de los enfermos tiene una anormalidad de la unión del
conducto pancreatobiliar, con unión del conducto pancreático al
colédoco más de 1 cm proximal respecto de la ampolla.

45. • Son de origen congénito, pero algunos autores creen se deben a un
mal funcionamiento del esfínter de Oddi, por tanto, creen son
adquiridos.
• El 10% de los quistes de colédoco, se malignizan, de ahí la
importancia de rescatarlos.

46. Colangitis esclerosante
• Es una enfermedad rara que se
caracteriza por estenosis inflamatorias
del árbol biliar intra-hepático y extra-
hepático.
• Es una afección progresiva que lleva al
final a la cirrosis biliar secundaria.
• la colangitis esclerosante primaria es
una entidad patológica por sí misma,
sin una causa atribuible conocida. En
casi dos tercios de los individuos se
acompaña de colitis ulcerosa.

47. Pólipos en la vesícula biliar:
• Un pólipo en la vesícula biliar es un crecimiento que sobresale de la
superficie de la pared interior de la vesícula biliar.
• Algunos pólipos se forman por depósitos de colesterol en la pared de
la vesícula biliar.
• Otros pueden ser pequeños tumores (cancerosos o benignos) o
pueden ser causados por inflamación.
• Los pólipos mayores de 1 centímetro (casi media pulgada) tienen
mayor probabilidad de ser cáncer, y por eso, los doctores a menudo
aconsejan que se extirpe la vesícula biliar en los pacientes que tengan
pólipos de ese tamaño o mayores en la vesícula biliar

48. Vesicula biliar en porcelana
• se define como la calcificación de la pared de la vesícula biliar.
• Algunas veces esto ocurre después de una inflamación de la vesícula
biliar de larga duración (colecistitis) que puede ser causada por
cálculos biliares.
• Las personas con esta afección tienen un mayor riesgo de padecer
cáncer de vesícula biliar posiblemente porque ambas afecciones
pueden estar relacionadas con inflamación.
• Es una rara entidad que se observa en el 0,06 a 0,8% de las
colecistectomías.
• Su etiología sigue siendo desconocida.

49. Lesión de vías biliares
Vesícula biliar
• Las lesiones penetrantes se deben a disparos por arma de fuego o
heridas cortantes y rara vez a un procedimiento de biopsia hepática
con aguja.
• El traumatismo no penetrante es en extremo raro.
• Estos tipos de lesión de la vesícula biliar comprenden una contusión,
arrancamiento, laceración, rotura y colecistitis traumática.
• El tratamiento de elección es una colecistectomía.

50. Conductos biliares extra-hepáticos
• Casi todas las anomalías del sistema de conductos biliares extrahepáticos
son iatrogenias y ocurren en el transcurso de colecistectomías
laparoscópicas o abiertas.
• Con menor frecuencia la lesión biliar se vincula con la exploración del
colédoco, el corte o desplazamiento del duodeno durante una
gastrectomía y la disección del hilio hepático durante resecciones del
hígado.

51. • Durante la colecistectomía laparoscópica varios factores se relacionan
con lesión de los conductos biliares, entre ellos inflamación aguda o
crónica, obesidad, variaciones anatómicas y hemorragia.
• Las causas más comunes de una lesión biliar importante son una
técnica quirúrgica con exposición inadecuada y falta de identificación
de estructuras antes de ligarlas o cortarlas. Los conductos biliares
pueden ser estrechos y confundirse con el conducto cístico.

53. Cáncer de vías biliares
El carcinoma de la vesícula biliar
• Son los canceres de la vía biliar y pueden ser intra o extrahepáticos.
Producen obstrucción de la vía biliar y cuando es del área
extrahepática presenta ictericia obstructiva típica.
• El colangiocarcinoma de la unión de los hepáticos derecho e izq. Se le
llama TUMOR DE KLATSKIN.
• El carcinoma de la vesícula biliar es una afección maligna rara que
aparece de manera predominante en la edad avanzada. Es un tumor
agresivo con mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de forma
incidental en una etapa temprana después de una colecistectomía
por colelitiasis.

54. Manifestaciones clínicas y diagnóstico:
• Casi nunca es factible diferenciar los signos y síntomas de un
carcinoma de la vesícula biliar de los relacionados con colecistitis y
colelitiasis, e incluyen molestia en el abdomen, dolor en el cuadrante
superior derecho, náuseas y vómitos. Los síntomas de presentación
menos comunes son ictericia, pérdida de peso, anorexia, ascitis y
masa abdominal.

55. Tratamiento:
• La operación es aún la única opción curativa para el cáncer de
vesícula biliar y el colangiocarcinoma.
• En enfermos con cáncer de la vesícula biliar no existen opciones
eficaces comprobadas para radiación o quimioterapia coadyuvante.

56. Carcinoma de conductos biliares
El colangiocarcioma:
• Es un tumor poco común que se origina en el epitelio biliar y puede
ocurrir en cualquier parte del árbol biliar. Casi dos tercios se hallan en
la bifurcación del conducto hepático.
• La incidencia de carcinoma de conductos biliares en necropsias es
alrededor de 0.3%.
• La manifestación habitual es la ictericia indolora. También se
presentan prurito, dolor leve en el cuadrante superior derecho,
anorexia, fatiga y pérdida de peso.
• Tratamiento es la escisión quirúrgica.