Hígado-Páncreas-Vías biliares

1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUtóNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
DOCENTE: Dr. Armando Quintana
CURSO: Segundosemestre C
CATEDRA: Anatomía II
TEMA: Hígado - Vía biliar - Páncreas
Alumno: Bryan Díaz
2015 - 2016

3. Es la más voluminosa de las vísceras. Es
una glándula mixta que tiene por función:
1- secretora externa a la bilis, por el
aparato excretorio de la bilis , que pasa a
los conductos hepáticos derechos y
izquierdos, que por su vez se unen y
forman el conducto hepático común que
este a su vez se une con el conducto
cístico, para dar con el conducto
colédoco o biliar, la vesícula biliar
concentra y almacena la bilis.

4. Tiene una función de depuración: El hígado recupera y transforma
numerosos tóxicos para hacerlos inofensivos antes de eliminarlos.
Destruye los glóbulos rojos y los glóbulos blancos envejecidos, así como
ciertas bacterias presentes en la sangre.
Tiene una función de síntesis: El hígado interviene en el metabolismo de
los glúcidos, los lípidos (colesterol, triglicéridos) y de las proteínas
(albúmina). Juega un papel esencial en la producción de los factores de la
coagulación que permiten evitar las hemorragias. Interviene en la
producción y la secreción de la bilis (600 a 1200 ml al día) que se almacena
y concentra en la vesícula biliar.
Tiene una función de almacenamiento: El hígado almacena las vitaminas
liposolubles (A, D, K E) y el glucógeno. De este modo, almacena la
energía bajo forma de azúcar y la pone a disposición del organismo en
caso de necesidad.

5. Ubicación
• Se localiza en casi la totalidad de la región
del hipocondrio derecho, el epigastrio y una porción
del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la
cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la
quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del
centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.
• El hígado situado debajo del diafragma comprende tres
compartimientos peritoneales, llámense: compartimiento
subfrénico derecho o hepático, compartimiento
subfrénico izquierdo o esplénico, y compartimiento
medio o celiaco.

6. LA CARA ANTEROSUPERIOR
LA CARA POSTEROINFERIOR
El Lóbulo Cuadrado por delante.
El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel), por detrás.
UN BORDE ANTERIOR Y UN BORDE POSTERIOR
Con dos extremidades:
Una derecha y una izquierda

9. El lóbulo cuadrado
está separado del
lóbulo caudado, por
la Cisura Biliar,
llamada también.
Surco transverso, o
Porta Hepático
FORMA: Su forma es
semiovoidea, con dos
extremidades, la mas
gruesa esta dirigida a
la derecha.
• COLOR: Rojo
pardo.
• PESO: 1.500 a dos
kilos en el adulto.
CAPSULA DE
GLISSON: Es una
capsula fibrosa, que
rodea completamente
al hígado, es resistente
y delgada, por su cara
externa se adhiere al
peritoneo y por su cara
interna envía tabiques
conjuntivos entre
lobulillos y lóbulos

11. Son importante conocerlos, para la cirugía hepática y son:
• El ligamento falciforme.
• El ligamento coronario.
• El ligamento triangular derecho.
• El ligamento triangular izquierdo.
• La vena cava inferior.
• El epiplón menor o gastrohepático

12. Los surcos precedentes dividen la cara inferior en
cuatro lóbulos: 1- lóbulo cuadrado (eminencia porta
anterior) más o menos abombado y adelante del surco
transverso.

15. • Los hepatocitos convierten gran parte del material
nutritivo que se lleva al hígado en productos de
almacenamiento.
• Los hepatocitos están dispuestos en lobulillos en forma
de hexágono de casi 2mm de largo y 700um de
diámetro

16. • Los elementos de tejido conjuntivo aumentan en los
sitos en que los 3 lobulillos típicos están en contacto
unos con otros estas regiones se conocen como áreas
portales(triadas)

17. TIPOS DE LOBULILLOS
DEL HIGADO
TÍPICO
PORTAL
ACINO HEPÁTICO

18. Lobulillos hepáticos
Lobulillo Clásico
Lobulillo Portal
Acino Hepático

19. Lobulillo clásico
Posee forma hexagonal y se organiza alrededor de la vena
centrolobulillar.
2mm de largo y 700um de diámetro.
En el interior está constituido por cordones de hepatocitos
dispuestos de manera radial alrededor de la vena
centrolobulillar

21. Lobulillo portal
Se centra en torno al conducto
biliar del espacio porta y se
define como el área triangular
constituida por el parénquima
de tres lobulillos hepáticos que
son drenados por un mismo
conducto biliar del espacio
porta.

22. Acino hepático
Tiene una forma aproximada de diamante
está formada por porciones de dos lobulillos
hepáticos irrigados por ramificaciones terminales de
la vena porta y la arteria hepática.
Dentro del acino se diferencian tres zonas

23. Inervación del hígado
El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los
nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del
frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte
nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al
hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos
nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.

24. Irrigación del hígado
La irrigación funcional del hígado está dada por la vena porta, elemento
que ingresa al hilio hepático detrás de los otros elementos del pedículo
hepático, donde se divide en una rama derecha y una rama izquierda. Esta
vena aporta el 70% del flujo sanguíneo a través del hígado.
La irrigación nutricia está dada por la arteria hepática propia (excepto al
parénquima hepático, que es nutrido por la vena porta), continuación de la
arteria hepática común la cual ingresa al hilio hepático por delante y a la
izquierda de la vena porta, para dividirse en una rama derecha y una rama
izquierda.
En algunos casos se puede encontrar una arteria hepática izquierda
aberrante que se origina desde: la arteria gástrica izquierda, la arteria
mesentérica superior o directamente del tronco celíaco. El drenaje venoso
del hígado es tomado por las venas hepáticas, conductos venosos cortos,
intrahepáticos, que forman tres colectores (derecho, medio e izquierdo) los
cuales drenan en la vena cava inferior.
Introducción:

25. • Irrigación doble:
o Componente venoso.- vena porta
o Componente arterial.- arteria hepática.
• AMBOS SE INTRODUCEN POR EL HILIO
Irrigación del hígado

26. VENA PORTA
• 75% de la irrigación.
• Circulación FUNCIONAL
• Sangre venosa poco
oxigenada.
• Proviene del tubo digestivo y
órganos abdominales
(páncreas, bazo).
• Sangre de la porta contiene:
o Sustancias nutritivas y
materiales tóxicos absorbidos
en el intestino
o Eritrocitos y productos de
desecho de los eritrocitos del
bazo
o Secreciones endocrinas de
páncreas y tubo digestivo.

27. ARTERIA HEPÁTICA• 25% de la irrigación.
• Circulación NUTRICIA. Vasa vasorum.
• Sangre oxigenada.
• Parénquima hepático nunca oxigenado al 100%.

28. TRIADA PORTAL
• Ramas de la vena porta
• Ramas de la arteria hepática
• Ramas de drenaje de las vías biliares

29. RETORNO SANGUÍNEOSinusoides vena centrolobulillar venas sublobulillares
VENAS INTRALOBULILLARES
Venas supralobulillares
Venas suprahepáticas (espacio Kiernan)

30. VENAS HEPÁTICAS (suprahepáticas)
• Llevan a la vena cava
inferior sangre
venosa de los lóbulos
hepáticos.
• Circulación de retorno
del hígado.
• Convergen y Se
dividen en dos
grupos:
Grupo inferior
drena lóbulo caudado
Grupo superior
• Drena todo el hígado
excepto el lóbulo
caudado. Integrado
por 2 venas:
Vena hepática izquierda
y derecha.

31. VENA UMBILICAL
• ANTES DEL
NACIMIENTO
o Lleva sangre
oxigenada desde la
placenta.
o Entra por el
foramen umbilical,
camina junto con el
ligamento falciforme
y se divide en 2
ramas:
• Una desemboca
en la vena porta.
• Otra termina en la
cava inferior
formando el
conducto venoso
(arancio)

32. VENA UMBILICAL
• DESPUÉS DEL
NACIMIENTO
Se oblitera y
constituye:
o el ligamento redondo
del hígado.
o El conducto venoso.-
ligamento venoso.

33. Enfermedades del hígadoHepatitis A.
Hepatitis B.
Hepatitis C.
Hepatitis D.
Hepatitis E.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis autoinmune.
Enfermedades infecciosas como absceso hepático
Esteatohepatitis no alcohólica.
Hepatocarcinoma (cáncer de hígado).

35. •Las dos ramas de origen del conducto hepático
común, es decir, los conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
•El conducto hepático derecho surge del extremo
del porta hepático anterior a la rama de la
derecha de la vena porta .
A) Ramas de
origen del
conducto hepático
común
•Se forma por la confluencia de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo .
•Su longitud es de 3 a 4 cm por término medio .
•Su diámetro transversal mide aproximadamente
5mm
B) Conducto
hepático común
•Se extiende hasta la papila duodenal mayor de
la porción descendente del duodeno y se
continua con el conducto hepático común .
•Mide 5 cm , su diámetro es de 5 a 6 cm .
•Describe una curva cóncava a la derecha y
anteriormente .
C) Conducto
colédeco

36. • Es un reservorio membranoso aplicado a la cara
visceral del hígado.
• Posee un fondo, cuerpo y un cuello
• Fondo es el extremo anterior y redondeado de la
vesícula biliar.
• Cuerpo es aplanado de superior a inferior.
• Cuello mide 2 cm de longitud y se extiende de
posterior a anterior .
D)Vesícula
biliar

37. • Comunica la vesícula biliar con el conducto hepático
común .
• Su longitud media es de 3 cm.
• Un diámetro de 3 a 4 mm
• Se dirige en sentido inverso al cuello de la vesícula
biliar
• Forma un ángulo muy agudo abierto posteriormente
.
E) Conducto
hepático
común

38. •Posee pliegues mocosos que se borran cuando la vesícula biliar se
distienden y dividen la superficie vesicular en pequeñas depresiones
poligonales.
•Existe una válvula muy prominente en cada extremo del cuello.
•La superficie interna del conducto cístico es irregular.
CONFIGURACIÓN INTERNA EXTRAHEPÁTICAS
•Formada por dos capas.
•Una interna de tipo mucoso y otra externa que es fibromuscular.
•La capa fibromuscular es casi únicamente conjuntiva en el conducto
hepático común.
•El conducto colédoco presenta un capa muscular plexiforme.
ESTRUCTURA DE LAS VÍAS BILIARES EXTREHEPÁTICAS

40. Segmento portal
Los conductos hepáticos derecho e
izquierdo ocupan el plano más
anterior del pedículo.
El plano posterior está formado por
las ramas terminales de la vena
porta hepática
El punto de unión de los conductos
corresponde con frecuencia al lado
derecho del extremo superior
bifurcado por la vena porta hepática
Segmento
intraomental
La vena porta hepática forma
el plano posterior del
pedículo hepático.
La rama derecha asciende
oblicuamente en sentido
superior y a la derecha.
Su rama izquierda asciende a
la izquierda del conducto
hepático común

41. Segmento
retroduodenopancreático
Inferiormente al omento menor,
la vía biliar principal está solo
por el conducto colédoco
Cuando llega al duodeno , el
conducto colédoco es anterior a
la vena porta hepática.
La vena pancréatoduodenal
superior y la arteria
gastroduodenal se aproximan
mutuamente
Segmento
intraparietoduodenal
El conducto colédoco
penetra en la pared del
duodeno hacia la parte
media .
A lo largo de 1 cm se halla la
ampolla hepatopancreática
La papila duodenal mayor y
los orificios de los
conductos colédoco y
pancreático se proyecta
sobre la pared abdominal
anterior .

43. • Está adosado y muy estrechamente
unido al lado derecho del conducto
hepático común .
• Cuando los órganos están en su
lugar , el triángulo se reduce a una
fisura que se ensanchan un poco
superiormente .
• El fondo de la vesícula biliar se
corresponde con un punto de la
pared abdominal anterior situado
inmediatamente inferior al costal
derecho.
• El cuello está comprendido entre las
dos hojas del omento menor que
unen a la cara inferior del hígado
Conducto
cístico
Vesícula
biliar

44. Arterias
•La arteria de la vesícula biliar y del
conducto cístico son proporcionadas por
la arteria cística .
•El conducto hepático común y el conducto
colédoco reciben finas ramas de la arteria
hepática propia en su parte superior
Venas
•Venas inferiores son satélites de las
arterias , se observan 2 por cada arteria.
•Las venas superiores proceden de la cara
superior del cuerpo de la vesícula biliar
Vasos linfáticos
•Por una parte a los nódulos linfáticos
escalonados o lo largo de las vías biliares
extra hepáticas
Nervios
•Proceden del nervio vago izquierdo y del
plexo celíaco por medio del plexo
hepático .

46. PÁNCREAS

47. Situación y medios de fijación.-
Transversalmente es en sentido
anterior a los grandes vasos
prevertebrales y al riñón izquierdo.
•Es una glándula de
secreción externa e
interna que está
unida al duodeno
por sus conductos
excretores

49. Dimensiones y peso
Mide aproximadamente 15 cm de
longitud.
Su altura en la cabeza es de 6 a 7
cm
Pesa de 70 a 80 gr.
Forma, color y consistencia
Es alargado de derecha a
izquierda.
Aplanada de anterior a
posterior
De color blanco rosado
en estado fresco
Forma muy irregular,
gancho o martillo
Dirección
Es ligeramente oblicua de inferior a superior y de
derecha a izquierda.
Una curva cóncava posterior que abarca las
eminencias formada por la columna vertebral y los
vasos prevertebrales.

50. Cara anterior
Es plana o ligeramente convexa .
La línea de inserción del meso colon transverso divide en dos partes una supramesocólica y otra
inframesocólica.
La porción supramesocólica presenta un revestimiento peritoneal.
La porción inframesocólica se halla reducida a una estrecha banda.
Cara posterior
Por el segmento retro pancreático del conducto colédoco.
Por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superiores
Por los arcos venosos correspondientes
Circunferencia
Corresponde a la concavidad del asa duodenal
Está excavada por un canal .
El duodeno se acomoda como un neumático en su llanta .

52. 2.Cuello del páncreas
• Es estrecho y delgado y mide de 2 a 3 cm de altura, 2 cm de
anchura y 1 cm de espesor.
• La escotadura superior constituye la parte inicial del canal, la
circunferencia de la cabeza del páncreas opone al duodeno.
3. Cuerpo del páncreas
•Cara anterior.- Posee una ligera curvatura transversal de
concavidad anterior.
•Cara posterior.- Es recorrida superiormente de derecha a
izquierda por la arteria esplénica.
•Cara inferior.- Es irregular , presenta de derecha a
izquierda una impresión duodenoyeyunal
•Bordes.- Por tres bordes: superior , anterior e inferior .

53.  Está separada del cuerpo por la escotadura que los vasos esplénicos
excavan en el borde superior de la glándula.
 Su forma es variable; puede ser ancha o afilada.
 La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la
pared posterior de la bolsa omental
 La cara posterior está en relación con el riñon.
 La cara inferior se relaciona con el colon transverso .

54. • Comienza a la altura de la
cola y discurre en el espesor
del cuerpo al llegar al cuerpo
se incurvan inferiormente,
hacia a la derecha y
posteriormente
1. Conducto
pancreático.-
• Atraviesa la parte superior de
la cabeza del páncreas y se
extiende desde el codo
formado por el conducto
pancreático en el cuello del
páncreas
2Conducto
pancreático
accesoria

55. 3. Conducto secundario
•Dos sistemas uno
anterior u otro
posterior.
4. Estructura de los
conductos excretores
•Existen fibras
musculares lisas
diseminadas en el
tejido fibroelástico
estas aumentan de
número y de
volumen.

57. Arterias
•Arterias pancreatoduodenales anterior y posterior.
•Arteria pancreatoduodenal inferior y superior .
venas
•Toda la sangre venosa del páncreas va a desembocar en la vena
porta hepática a través de la vena esplénica mesentérica
superior
Vasos
línfaticos
•Desembocan en los nódulos linfáticos esplénicos , en los nódulos
linfáticos retro pilóricos sub pilóricos .
Nervios
•Proceden del plexo celíaco por medio de los plexos secundarios
que acompañan las arterias del páncreas.