1) La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña con forma de pera que almacena bilis producida por el hígado antes de la digestión. 2) Presenta tres porciones - fondo, cuerpo y cuello - y se conecta al intestino delgado a través del conducto colédoco. 3) Puede presentar anomalías como cálculos que obstruyen las vías biliares y causan complicaciones como coledocolitiasis, colecistitis aguda y síndrome de Mirizzi.

1. Universidad Peruana Los Andes
Escuela Académica
de Tecnología Medica - Radiología
Alumna:
• Johanna Tapia Mayta

2. VESÍCULA BILIAR
• Es una víscera hueca pequeña, con
forma de pera, tiene un tamaño
aproximado de 7 a 10 cm de
diámetro mayor. Se conecta con
el intestino delgado (duodeno) por
la vía biliar común o
conducto colédoco.
• Está adherida a la superficie visceral
del hígado
• La vesícula biliares irrigada
principalmente por la arteria cística.
• El principal medio de fijación es el
peritoneo que recubre a la vesícula
en la zona que sobresale del lecho
hepático

3. Partes y medidas de la
vesícula
2-3 cm.8-10 cm
4-5 cm.
3-4 cm.
3-4 cm
Presenta tres porciones:
• Fondo o fundus: se
proyecta en el borde
inferior, se relaciona
con la pared abdominal
anterior.
• Cuerpo: adherido al
hígado, se dirige hacia
arriba, atrás y la
izquierda y se encarga
de almacenar bilis
• Cuello: corto,
adherido al hígado, se
continua con el
conducto cístico.

4. •La bilis es un líquido de
color pardo verduzco que
tiene la función de
emulsionar las grasas,
facilitando así su
digestión y absorción.
•Cantidad de bilis
almacenada: 30cc.
La función de la vesícula es
almacenar y concentrar la bilis
segregada por el hígado y que
alcanza la vesícula a través de
los conductos hepático y
cístico, hasta ser requerida por
el proceso de la digestión.
VESICULA
BILIAR
CONDUCTO
HEPATICO
COMUN
COLEDOCO
CISTICO

5. Según la contextura de la persona, la ubicación
de la vesícula biliar varia.

7. • A) una deformación
en 2 a 6% de las
personas es el gorro
frigio.
• B) la bolsa de
HARTMANN,
probablemente es
una variación normal
en lugar de una
deformación
verdadera.
Anomalías Congénitas Biliares:

8. Desembocan en 2 ramas para dar origen al
conducto hepático.
Conductos hepáticos derecho e izquierdo
Vía biliar principal
Vía biliar accesoria
• Las vías biliares presentan 2 partes:
– Intrahepatica
– Extrahepatica

9. • Vías biliares intra-
hepaticas:
– Origen en canaliculos
biliares
– Vierten en conductillos
intralobulillares
– Conductillos biliares
periportalesconductos
biliaresconductos
hepaticos (derecho e
izquierdo)

10. Vías biliares Extra -
hepáticas:
•Transportan al duodeno
la bilis producida por el
hígado.
•Se almacena y se
modifica.
•Se dividen en 2
porciones:
Vía biliar principal:
conductos hepáticos y
colédoco.
Vía biliar accesoria:
cístico y pancreático.

11. Nace a nivel del hilio y desemboca en el
conducto cístico.
Los conductos hepáticos derecho e
izquierdo se unen para formar el
conducto hepático común.
La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de
la superficie del hígado.
El conducto izquierdo es más largo (en
promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm,
en promedio).
Las medidas del conducto hepático
común son muy variables.
En la mayoría de las personas, el
conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.

12. A) Unión intra hepática de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
B) Unión extra hepática usual de los conductos hepáticos derechos e
izquierdos
C) Unión distal de los conductos hepáticos que origina ausencia del
conducto
hepático común.

13. El conducto cístico tiene alrededor
de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4
cm de largo.
Conducto corto, es posible que
penetren de manera inadvertida en
el colédoco.
Muy rara vez no existe conducto
cístico y la vesícula biliar se abre
directamente en el colédoco. En
este caso, es posible que el
colédoco se confunda con un
conducto cístico.

14. • Suelen describirse tres tipos de unión cisto hepática:
Angular, paralela y espiral.

15. • El triángulo
hepatocístico está
formado por el
conducto cístico y la
vesícula biliar abajo,
el lóbulo derecho del
hígado arriba y el
conducto hepático
común en la parte
interna.

16. •Es continuación del los
conductos cístico y hepático.
•Mide8-10 cm. de largo
•Presenta 4 porciones:
Supraduodenal
Retroduodenal
Retropancreatica
Terminal

17. ANATOMIA RADIOLÓGICA NORMAL
DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES
CUERPO
FONDO
CUELLO
CONDUCTO
CISTICO

19. • Excepcionalmente, pueden afectar la vía
biliar intrahepática (hepatolitiasis) como
ocurre en la estenosis biliar.
• La forma más común es la secundaria a
migración de cálculos de la vesícula
biliar (coledocolitiasis por colelitiasis)
• El 80% de las coledocolitiasis son de
colesterol mientras que los cálculos
desarrollados primitivamente en el
colédoco son de bilirrubinato cálcico.
• La litiasis puede ser única o múltiple
• También existe la litiasis residual, previa
cirugía de la vía biliar.

20. El comportamiento de los cálculos de la
vía biliar puede seguir distintos
caminos:
a) Pasar al duodeno.
b) Permanecer asintomáticos.
c) Flotar en la vía biliar.
d) Enclavarse en la vía biliar,
sobre todo distal.
LOS CALCULOS
pueden provenir de
•Cálculos compuestos de colesterol.
•Cálculos compuestos de demasiada bilirrubina.

21. Coledocolitiasis no obstructiva

22. Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el
paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve
pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran
dilatación de la vía biliar intra y extrahepática

23. Coledocolitiasis múltiple

24. Se produce obstrucción parcial. Hay pasaje de medio de
contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar
intrahepática. Estos pacientes tienen ictericia leve, pero
enzimas hepáticas alteradas.

25. • Clínicamente los cálculos del colédoco pueden permanecer asintomáticos
durante largos periodos de tiempo, al enclavarse de forma permanente o
intermitente en el colédoco terminal, dan lugar a diversos síntomas que
constituyen el síndrome COLEDOCIANO.
• El dolor abdominal se presenta en el cuadrante superior derecho o en el
centro del abdomen.
• Otros sintomas son Ictericia ,fiebre ,nauseas ,vómitos ,acolia o hipocolia ,
prurito, perdida de apetito ,etc.

26. TRATAMIENTO DE LA
COLEDOCOLITIASIS
1. Cirugía abierta o tradicional, tanto en casos
en que el diagnóstico de la coledocolitiasis se
hace en el preoperatorio como en el
intraoperatorio de una colecistectomía
laparoscópica, lo que implica una conversión
de la técnica.
2. Colangiografía retrógrada y papilotomía
endoscópica, seguida de colecistectomía
laparoscópica, en casos en que el diagnóstico
de coledocolitiasis se hace en el
preoperatorio.
3. Colecistectomía y exploración de la vía biliar
por la vía laparoscópica, con diagnóstico en el
periodo preoperatorio o en el
intraoperatorio.
4. Colecistectomía laparoscópica y papilotomía
endoscópica en el postoperatorio, si el
diagnóstico se hace en el intraoperatorio de
la colecistectomía.

27. COMPLICACIONES
• Cólico coledociano.
• Colangitis.
• Pancreatitis aguda.
• Infecciones, abscesos y
hemorragias de pared
• Fístulas biliares externas
• Biliperitoneo.
• Abcesos Intraabdominales.
• Peritonitis .
• Litiasis Residual.

28. • Es una Inflamación
aguda de la pared
vesicular manifestada
por dolor en
hipocondrio derecho,
de más de 24 horas
de duración y que se
asocia con defensa
abdominal y fiebre de
más de 37,5°C.

29. • Es una enfermedad que se observa mas
frecuentemente en las mujeres , ya los
cálculos biliares son también mas frecuentes
en ellas ,y en las edades medias de la vida .
• La causa principal de la colecistitis aguda es la
colelitiasis cuyos cálculos obstruyen el cístico
generando el 95% de los casos .

31. Signos y Síntomas Locales:
1. Dolor
2. Masa Dolorosa Palpable
Signos y Síntomas Sistémicos:
1. Náuseas y Vómitos
2. Fiebre Moderada
3. Ictericia
4. Leucocitosis Moderada

32. COLECISTITIS AGUDA CON CALCULO EN EL
CISTICO
• Radiografía simple de
abdomen
• Ultrasonografia
abdominal:
Es la técnica diagnóstica
de elección.
Es un método seguro,
rápido y exacto para
establecer el
diagnóstico de
colecistitis aguda.
Sensibilidad que oscila
entre el 90 y el 95 %, y
una especificidad
entre el 70 y el 90 %.

33. • Perforación
• Absceso pericolecístico
• Empiema
• Ruptura
• Gangrena
• Fistulización
• Íleo Biliar
• Absceso Subfrenico

34. • Actualmente se admite que es la solución del problema es
extirpando la vesícula biliar, pero siguiendo una secuencia
metodológica que tienen dos etapas o momentos: el
tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica
oportuna y definitiva, es decir la colecistectomía. Estos dos
momentos son concordantes y en la práctica se
complementan.

35. Es un
estrechamiento
anormal del conducto
colédoco, el tubo que
lleva la bilis.
Una estenosis biliar
a menudo es causada
por una lesión
quirúrgica en las vías
biliares; por ejemplo,
puede ocurrir después
de una cirugía para
extirpar la vesícula
biliar.

36. Otras causas de esta
afección son:
Cáncer de la vía biliar
Daño y cicatrización
debido a cálculo en la
vía biliar
Pancreatitis
Colangitis esclerosante
primaria

37. •Dolor abdominal en el
lado superior derecho
del vientre
•Escalofríos
•Fiebre
•Picazón
•Ictericia
•Náuseas y vómitos
•Heces de color pálido o
de color arcilla

38. El objetivo del tratamiento es corregir
el estrechamiento para que la bilis
fluya normalmente del hígado al
intestino.
Esto puede implicar:
•Cirugía
•Dilatación endoscópica o
percutánea
Si se realiza la cirugía, la estenosis se
puede eliminar y el conducto colédoco
se puede reconectar con el intestino
delgado.
En algunos casos, se coloca un stent o
endoprótesis (un pequeño tubo de
malla plástica o metálica) a través de
la estenosis de la vía biliar para
mantenerla abierta.

39. • Es la obstrucción de
la vía biliar común
por un gran calculo
de la vesícula que se
perfora o
simplemente
comprime la vía
biliar principal. SÍNDROME DE MIRIZZI

40. • Tipo I. Compresión extrínseca del colédoco por un cálculo impactado en el
cuello de la vesícula o en el conducto cístico sobre el hepático común.
• Tipo II. Presencia de fístula colecistobiliar, colecistohepática o
colecistocoledociana, debido a erosión de la pared anterior o lateral del
colédoco, por cálculos impactados, la fístula compromete menos de dos
terceras partes de la circunferencia de la vía biliar principal.
• Tipo III. Presencia de fístula colecistobiliar con erosión de la pared que
compromete más de dos terceras partes de la circunferencia de la vía
biliar.
• Tipo IV. Presencia de fístula colecistobiliar con comunicación completa de
vesícula con colédoco o hepático común por destrucción de toda su pared

41. El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda y crónica
ocasionada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el
conducto cístico, a medida que el proceso inflamatorio avanza se
puede producir obstrucción, necrosis y fístula biliar.
El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un cálculo vesicular único
asociado a una colecistitis crónica busca camino hacia el colédoco determinando
una ictericia obstructiva

42. • Típicamente se presenta:
Con cuadros de ictericia no dolorosa, colangitis o
pancreatitis pero existen reportes en la literatura de
series en las cuales se diagnosticaron pacientes sin
antecedentes de ictericia y con perfiles hepáticos
normales.

43. • Las implicaciones quirúrgicas del síndrome de
Mirizzi nos obligan a definir la anatomía biliar
previamente a la cirugía, utilizando:
• Ultrasonido hepatobiliar,
• Tomografía computarizada,
• Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, o
• Colangiorresonancia,

44. calculo de colesterol alojado en la cavidad
común formada por la vesícula y el colédoco dilatado
Un cálculo vesicular calcificado
comprime al conducto
hepático común

45. • El tratamiento completo y definitivo es
quirúrgico, las metas a seguir son; extirpar la
vesícula biliar, los cálculos y la reparación de
los daños existentes en los conductos biliares,
la estrategia deberá ser determinada
dependiendo de si existe o no fístula biliar.

46. • Es una malformación
congénita poco
frecuente, que se
caracteriza por
múltiples dilataciones
saculares del árbol
biliar intra hepático
• patología autosómica
recesiva
Los síntomas más frecuentes corresponden a dolor, colangitis e
ictericia obstructiva.Un riesgo de los pacientes con esta patología
es el desarrollo de un colangiocarcinoma.

47. ENFERMEDAD DE CAROLI
Dilatación de conductos
biliares
Áreas saculares
de dilatación
Absceso
pericolangítico
Absceso
pericolangítico
Es una malformación quística múltiple del árbol biliar intrahepático,
congénita, que puede afectar a uno o varios segmentos hepáticos. Presente
ectasia del tracto biliar.
Los síntomas clínicos normalmente se manifiestan en la niñez o adolescencia.
La formación de un absceso pericolangítico es una típica complicación.
TAC